DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO

Nombre. Sonia Lopez.

Edad de la 58 años de Edad

paciente.

Estado civil. Soltera

Ocupación. Ama de casa y trabajadora independiente, con 3 hijos.

Lugar de Zona Urbana

residencia.

Antecedentes. De niña Sonia fue una niña muy nerviosa, se asustaba con mucha
facilidad.
Después de la separación con su esposo, sus síntomas se agravaron
mucho más.
Empezó a padecer de insomnio, dolor de cabeza y escuchaba voces,
solo por su oído derecho, (Alucinaciones auditivas)
Agredía verbalmente a sus vecinos.

Cuadro clínico El paciente, presenta un subtipo de Esquizofrenia:

Descrita en el manual de diagnóstico CIE 10: F20.3 Esquizofrenia
indiferenciada.
De acuerdo a Ludwig (1874). C.P. Crespo y Pérez (2005)
“La esquizofrenia indiferenciada es un tipo de esquizofrenia en que
están presentes los síntomas del Criterio A de la esquizofrenia, pero
que no cumple los criterios para el tipo paranoide, desorganizado o
catatónico”. p 252.

Tratamientos  Manejo con Clozapina 100mg /día (No presento mejoría)

previos  Manejo fluoxetina 20mg/día, lorazepam 1 mg/ noche,
risperidona 3mg/noche. (Presentó mejoría parcial).
 Manejo a fluoxetina 20mg/día, clozapina 200mg/noche,
lorazepam 2mg día. (Presento, pocos cambios)
 Manejo con terapia electroconvulsiva bajo anestesia general y
relajación neuromuscular (TECAR), por 10 sesiones.
 (Presento, mayor aceptación, hubo emisión de lenguaje,
persistió balanceo y negativismo parcial).
 Zuclopentixol 200mg/ml (1 inyección c/14 días)
 Oxcarbacepina 300mg (1-0-1)

Antecedentes  Paciente, que experimentaba olvidos o retrasos leves de

memoria, hace dos años atrás.
 Paciente, con antecedente de cambios repentinos de la
personalidad, en especial en entornos sociales.
 Dificultad para recordar nombres cuando se presenta a
personas nuevas.
 Presento un desmayo repentino en su hogar.

Sintomatología El familiar que la acompaño y la paciente, aseguran que últimamente

Actual ha presenta, dificultad para desempeñar sus tareas habituales de la
casa y su trabajo, sumado a eso confusión sobre la ubicación y fechas
actuales,
La señora Sonia llego un poco irritada y tensa, al hospital
psiquiátrico, presentaba alucinaciones auditivas y decía palabras
soeces, a los enfermeros.

Alteraciones del Exactamente un año de insomnio de conciliación

sueño?

Presencia de Si, negativismo parcial.

negativismo
extremo

Estupor Si, con falta de movimiento y de reacción excesivamente largo o

profundo

Pruebas  Resonancia magnética realizada durante la hospitalización

Diagnósticas fue reportada como normal.
aplicadas?
 Tóxicos en orina: Sin hallazgos de sustancias.
 Electrocardiograma (ECG): sin hallazgos de relevancia.

VALORACIÓN FÍSICA INICIAL:

 Tensión Arterial: 116/78 mmHg.Temperatura: 36,7 ºC

(axilar).
 Frecuencia cardiaca: 88 p.p.m. (pulsaciones por minuto).
 Frecuencia respiratoria: 16 r.p.m. (respiraciones por minuto).
 Peso: 68 Kg. Talla: 1,65 cm.
 Nivel de consciencia: distraída, fluctuante, confusa, agresiva,
no responde a preguntas.