EVALUACIN

NEUROPSICOLGICA DE
LAS FUNCIONES
EJECUTIVAS EN NIOS
(PORTELLANO, J., MARTNEZ ARIAS, R Y ZUMRRAGA ASTORQUI, L.)

Mtra. Ma. Elena Orozco Zevada

 FUNCIONES EJECUTIVAS

El trmino de Funciones Ejecutivas ha sido

utilizado por las neurociencias para referirse a
un conjunto de actividades que desarrolla el
rea prefrontal.
La madurez neuropsicolgica depende del grado
de consolidacin que haya adquirido la corteza
prefrontal.
Debido a su importancia para dirigir los
procesos mentales superiores, es frecuente que
su disfuncin o lesin provoquen alteraciones
en la capacidad de aprendizaje de los nios.
 EL LBULO FRONTAL

Ocupa la tercera parte de la superficie total del

cerebro.
Supervisa la actividad de las restantes reas
cerebrales, programando y regulando los
procesos cognitivos, especialmente los ms
complejos.
La realizacin de actividades mentales complejas
depende del rea prefrontal, excepto cuando una
tarea se automatiza.
 La corteza motora: Disea y planifica las actividades
motoras voluntarias. Se encarga de archivar, programar,
secuenciar y ejecutar los movimientos intencionados,
incluyendo los requeridos en el lenguaje expresivo y la
escritura. Se encuentra dividida en tres reas
anatomofuncionales diferentes:
rea motora primaria
Corteza premotora
rea de Broca
 EL REA PREFRONTAL

Es el centro ms importante para la regulacin de los

procesos cognitivos del ser humano.
Debido a que no establece conexiones directas con
reas sensoriales o motoras primarias, sus lesiones no
provocan parlisis ni trastornos sensoperceptivos
graves.
El rea dorsolateral se especializa en las siguientes
funciones:
Memoria operativa Generacin de acciones
voluntarias
Organizacin temporal del Flexibilidad Mental
comportamiento
Razonamiento Formacin de conceptos
 CORTEZA MOTORA
Funciones
rea Motora Primaria Inicio de las acciones motoras
AB 4 intencionales en el lado opuesto del
cuerpo.

Crtex Aprendizaje, programacin y archivo de

premotor las secuencias que intervienen en los
(externo) AB 6 movimientos voluntarios.
rea Motora Est ms especializada en el
Corteza premotora suplementaria aprendizaje motor implcito.
(interna) AB 6
Campos Control de los movimientos reflejos y
visuales de los voluntarios de los ojos.
ojos (internos)

rea de Broca Articulacin y fonacin de palabras.

Escritura.
 REA PREFRONTAL
Divisiones Funciones
rea Flexibilidad Mental
dorsolateral Formacin de conceptos
AB 46, y 9 Planificacin de tareas
Organizacin temporal
Razonamiento
Memoria operativa
Capacidad para inhibir
Ejecucin dual de tareas

rea Motivacin
cingulada Intencionalidad para iniciar actividades
AB 29, 30, 31, Atencin sostenida
32

rea orbitaria Regulacin emocional

AB 11, 12 Sentido tico
Autoconciencia
 LAS FUNCIONES EJECUTIVAS

El trmino fue introducido por Muriel Lezak , y segn ella se

refieren a la capacidad del ser humano de formular metas,
planificar objetivos y ejecutar conductas de modo eficaz.
Su finalidad es mantener el control de la conducta.
El sistema ejecutivo guarda una estrecha relacin con
actividades intencionales, novedosas y no rutinarias, que
exigen inhibir las respuestas habituales, requieren
planificacin y toma de decisiones y precisan la utilizacin de
la flexibilidad mental y la atencin sostenida.
 Son necesarias para programar las acciones dirigidas al
logro de un objetivo de manera eficiente y para resolver
problemas complejos.
El funcionamiento ejecutivo es el conjunto de capacidades
que nos permiten transformar nuestros pensamientos en
decisiones, planes y acciones para conseguir un mejor grado
de adaptacin a nuestro entorno.
Son el sistema organizador del ser humano. ( Dubois et al.
1994).
ESTRATEGIAS INCLUIDAS EN LAS FUNCIONES
EJECUTIVAS PARA PROGRAMAR LA
CONDUCTA

Capacidad para tomar decisiones y planificar conductas

dirigidas a metas.
Seleccin adecuada de objetivos.
Programacin de secuencias y actividades para alcanzar los
objetivos.
Inhibicin de la interferencia de estmulos irrelevantes.
Flexibilidad para corregir errores en funcin a contingencias
surgidas a lo largo de la ejecucin del plan.
Capacidad para mantener un pensamiento alternativo que
permita el cambio de estrategia.
Capacidad prospectiva, volorando qu consecuencias tendr
la propia actuacin en el resultado final de la conducta.
Capacidad para valorar el grado de xito o fracaso.
 Procesos incluidos en las Funciones Ejecutivas
Memoria prospectiva Autoconciencia Razonamiento

Memoria operativa Comportamiento tico Pensamiento Divergente

Metacognicin Interaccin Social Creatividad

Fluidez verbal Inteligencia Fluida Regulacin Atencional

Regulacin emocional Formacin de nuevos Flexibilidad Mental

conceptos

Empata Abstraccin Memoria del contexto

 Inteligencia Fluida: Permite la resolucin de nuevos problemas
complejos.
Pensamiento divergente: Busca entre varias alternativas la mejor
solucin a cada problema.
Flexibilidad Mental: Permite adaptar las respuestas a nuevas
contingencias o estmulos.
Regulacin atencional: Permite que se lleven a cabo los procesos
cognitivos.
Memoria contextual: Capacidad para situar algn dato o evento
en el contexto donde se produjo su aprendizaje.
Memoria operativa (de trabajo) Acta como un sistema que
provee almacenamiento temporal de informacin que permite el
aprendizaje de nuevas tareas.
Motivacin: Las conductas volitivas permiten iniciar tareas,
desarrollar planes y lograr objetivos.
Metacognicin: Capacidad que permite tener conciencia de
nuestros conocimientos.
 DESARROLLO DEL LBULO FRONTAL Y
LAS FUNCIONES EJECUTIVAS
El metabolismo del recin nacido no es homogneo en todo el
encfalo. Durante los primeros meses se muestra ms activo
en la corteza cerebral primaria, el tlamo y el cerebelo,
mientras que en el rea frontal es muy bajo.
La actividad del lbulo frontal est directamente relacionado
con la mielinizacin y la sinaptognesis.
Para que se produzcan los procesos cognitivos es
indispensable un crecimiento axnico y un aumento en la
densidad de las conexiones nerviosas.
 Se observan dos picos ms intensos en la activacin frontal:
el primero entre los 4 y los 9 aos y el segundo a partir del
inicio de la adolescencia y hasta su final, con lo que se
completa el proceso de modelamiento sinptico del cerebro
(Weydandt y Willis, 1994)
El hecho de que las funciones ejecutivas so consoliden en el
transcurso de la infancia se debe a que el proceso de
mielinizacin en las reas asociativas es ms lento que en
resto del encfalo ( Portellano, 1992).
Esto es un facilitador para el desarrollo de la cognicin, ya
que permite la consolidacin de procesos cognitivos ms all
de la infancia y puede proseguir a lo largo de la vida, en
proporcin directa al grado de estimulacin recibida.
 Los picos de desarrollo y crecimiento del cerebro parecen
coincidir con el modelo de desarrollo de Piaget.
El control y regulacin de emociones tambin transcurren
paralelos a la maduracin del lbulo frontal.
A partir de los 12 aos la estructura cognitiva del nio se
aproxima a la de un adulto.
El proceso de consolidacin de las funciones ejecutivas
contina y a los 16 aos se encuentra consolidado.
Al final de la pubertad el lbulo frontal est completo. Sin
embargo, en funcin de la estimulacin recibida la eficiencia
del sistema ejecutivo vara de un sujeto a otro.
El control de la atencin es un parmetro que guarda estrecha
relacin con la maduracin del lbulo frontal. A los 12 aos
este control debe ser total.
 EVALUACIN DE LAS FUNCIONES
EJECUTIVAS
A partir de la segunda guerra mundial se inici el desarrollo
de pruebas neuropsicolgicas especficas para evaluar el
funcionamiento del lbulo frontal y de las funciones
ejecutivas. Las ms utilizadas son las siguientes:
Test de clasificacin de tarjetas de Wisconsin (WCST).
Torre de Hanoi.
Test de Fluidez Verbal.
Stroop.
Laberintos de Porteus.
Gambling Test.
 WSCT

Fu e d e s a r r o l l a d a e n E s t a d o s U n i d o s p o r G r a n t y B e r g e n 1 9 4 8 . E s e l i n s t r um e n to
m s u t i l i z a d o p a r a ev a l ua r f u n c i o n e s e j e c u t iva s .
S u r e a l i z ac i n i n c r em e n t a l a a c t i va c i n e n l a s r e a s d o r s o l a te r a l e s y c i n g ul a da s d e l
l b ulo f r o n t a l . L a s l e s i o n e s d o r s o l a te r a l e s p r o d uce n p r d i d a d e e f i c a c i a e n l a
r e a l i z ac i n d e e s t a p r u e b a .

1 C F N O 17 C F N O 33 C F N O 49 C F N O
2 C F N O 18 C F N O 34 C F N O 50 C F N O
3 C F N O 19 C F N O 35 C F N O 51 C F N O
4 C F N O 20 C F N O 36 C F N O 52 C F N O
5 C F N O 21 C F N O 37 C F N O 53 C F N O
6 C F N O 22 C F N O 38 C F N O 54 C F N O
 TORRE DE HANOI

Consiste en realizar diversas construcciones piramidales con

piezas geomtricas de tamao creciente empleando el menor
nmero de movimientos posibles.
Se valora el tiempo empleado y el nmero de movimientos
realizados.
Las personas con dao prefrontal son incapaces de realizar
con xito la prueba debido a que carecen de las estrategias
cognitivas adecuadas. Actan de modo impulsivo y emplean
un tiempo mayor como consecuencia de la prdida de la
capacidad para la programacin de los movimientos
necesarios para reproducir el modelo.
 PRUEBAS DE FLUIDEZ VERBAL

Fluidez Verbal: Es una modalidad del lenguaje expresivo y se

considere una atribucin del rea de Broca. Para su
evaluacin se utilizan tareas de produccin programada que
pueden ser de tipo fonolgico o semntico.
En los tests de fluidez fonolgica se deben decir la mayor
cantidad posible de palabras que comiencen con una
determinada letra en un tiempo de uno a tres minutos.
Los tests de fluidez semntica consisten en decir la mayor
cantidad de palabras posible dentro de una categora
semntica que pueden ser frutas o animales en un tiempo de
uno a tres minutos.
Se valora el nmero de palabras producidas en el perodo de
tiempo establecido para la prueba.
 TAREAS GO/ NO GO

Las tareas de accin/inhibicin fueron propuestas por Luria

como un mtodo para conocer de manera global el
funcionamiento del rea prefrontal.
Consisten en la presentacin de estmulos en los que el sujeto
tiene que realizar una accin ( go) y otros ante los que se debe
inhibir la respuesta (no go).
Se pueden utilizar a partir de los seis aos.
Hay varias modalidades, utilizando como respuesta el
golpeteo, la apertura o cierre de la mano o las tareas noche -
da, en las que se debe decir lo opuesto a lo que se presenta
en una lmina. Por ejemplo, si aparece una lmina con la
luna el sujeto dice da, pero se aparece el sol debe decir
noche.
 Sroop: Es una prueba clsica para evaluar funciones
ejecutivos.
Consta de tres partes: La primera es la lectura de palabras
con el nombre de colores. La segunda es la denominacin del
color y la tercera, denominada tarea de interferencia consiste
en decir el color de la tinta en que est escrita la palabra, sin
leer la palabra que est escrita.

Rojo Verde Rojo Caf

Azul Caf Azul Verde
Verde Azul Rojo Caf
Caf Rojo Azul Verde
Rojo Verde Caf Azul
Caf Azul Verde Rojo
Azul Verde Caf Rojo
Azul Rojo Verde Caf
caf Verde Azul Rojo
 Potenciales Evocados: Son una medida directa del grado de
activacin de la corteza prefrontal. Consisten en el registro de
la respuesta neurofisiolgica que emite el cerebro frente a un
estmulo sorpresivo presentado de forma visual, auditiva o
sematosensorialmente.
Los PE de latencia tarda aparecen despus de los 200
milisegundos de estimulacin, son los que guardan mayor
relacin con las FE y los procesos cognitivos.
 Test de laberintos: su realizacin implica la puesta en marcha
de procesos ejecutivos como la planeacin, inhibicin,
anticipacin y memoria prospectiva.
 Trail Making Test: Inicialmente formaba parte de la batera
neuropsicolgica de Halstead y Teitan diseada para conocer
la integridad de las funciones ejecutivas de un modo global.
La prueba consiste en unir consecutivamente con una lnea
varios nmeros distribuidos en una hoja de papel, o varios
nmeros y letras. Consta de dos partes. En la parte A
nicamente se unen nmeros y en la parte B se deben unir
alternadamente nmeros y letras.
 Fuidez de diseos: Es una prueba de creatividad y fluidez
visomotora. En la primera parte se pide al sujeto que dibuje el
mayor nmero posible de figuras durante tres minutos y en la
segunda se establecen restricciones, dndole cuatro lneas y
pertmitiendo que dibuje el mayor nmero posible de diseos
durante el mismo tiempo.
 Gambling Task: Consiste en un juego de cartas formado por
cuatro barajas diferentes. Se le dice al sujeto que tiene que
reunir la mayor cantidad de puntos en cinco minutos. Por
cada carta que seleccione tendr una de castigo que puede
restarle puntos.

5 4 3 2 1

-12 -8 -5 -3 -2

0
Prueba Significado Funcional

WSCT Formacin de conceptos

Capacidad para cambiar la estrategia cognitiva
Razonamiento abstracto
Flexibilidad mental
Atencin sostenida
Atencin alternante
Memoria prospectiva

Fluidez Verbal Lenguaje expresivo

Amplitud de vocabulario
Memoria verbal
Inteligencia cristalizada
Memoria semntica
Memoria de trabajo

Torre de Hanoi Capacidad de secuenciacin, planificacin y

previsin de conductas
Flexibilidad mental
Capacidad de anlisis
Capacidad para descubrir las reglas de
transformacin
Capacidad de estructuracin y orientacin espacial
Capacidad de abstraccin
Memoria prospectiva
Memoria operativa
Coordinacin motora
Go/No go Inhibicin, Control de impulsos, Atencin sostenida
Resistencia a la interferencia, Flexibilidad Mental
Fluidez psquica

Stroop Atencin sostenida, Atencin Selectiva, Inhibicin

Resistencia a la interferencia

Potenciales Evocados Procesamiento atencional, Atencin sostenida,

Fluidez cognitiva, Madurez para el aprendizaje

Laberintos Programacin, seleccin de objetivos y anticipacin

Flexibilidad, Memoria prospectiva, Inhibicin,
Monitoreo de la conducta, Capacidad visoperceptiva
Coordinacin visomotora

Trail Making Test Percepcin espacial, eficiencia visomotora, rapidez

perceptiva, razonamiento lgico, inhibicin,
flexibilidad, anticipacin y previsin, programacin
dual, memoria de trabajo

Fluidez de diseos Creatividad, pensamiento divergente, Flexibilidad

Gambling Test Toma de decisiones, Anticipacin, Previsin, Control

de impulsos, Sentido tico, memoria prospectiva,
capacidad de prediccin.
 PRINCIPALES CUADROS CLNICOS CON
MANIFESTACIONES DE TIPO
DISEJECUTIVO
TDAH Trastorno explosivo TCE Demencia por VIH
intermitente

S. Tourette Abuso de drogas Demencia de Pick S. De Turner

Trastornos del Psicopata Parkinson Dificultad NP del

espectro autista aprendizaje

T. Obsesivo Esquizofrenia Esclerosis Mltiple Encefalopata

Compulsivo hipxico-isqumica

Trastornos de Depresin mayor S. De cromosoma X Bajo peso al

conducta frgil nacimiento