TEMA 7: “ESQUIZOFRENIA”

Schizen phren (partir)(mente): ruptura en la psicosis (en dos polos: afecto y procesamiento de
la información. Son impredecibles)

Trastorno psiquiátrico grave y crónico. Múltiples factores etiológicos. Múltiple sintomatología.

Desarrollo histórico

La esquizofrenia siempre ha existido, era clásicamente identificado con lo que es “locura” (s.
XX)

Kraeppelin (1905) dijo que la demencia precoz y la enfermedad maniaco -depresiva poseían la
misma raíz, pero diferente curso. La esquizofrenia es un cuadro complejo.

Bleuler (1911) dijo que la esquizofrenia proceso de diferenciación entre funciones emocionales
e intelectuales.

La psicosis (no es exclusiva de la esquizofrenia).

Dimensiones:

▪ Desregulación afectiva: alteración afectos, depresión, manía, ansiedad.

▪ Psicosis: experiencias alucinatorias, ideación delirante.

▪ Negativa: anhedonia física social, aplanamiento afectivo.

▪ Cognitiva: déficit procesamiento información, alteración memoria, atención,

funciones ejecutivas.

Al tener un brote psicótico presentas perdida de contacto con la realidad, presencia de

delirios, presencia de alucinaciones y habla desorganizada. Algunos factores de riesgo pueden
ser: alcohol y drogas, demencia, tumores cerebrales, epilepsia, VIH…

La psicosis puede derivar en: trastorno esquizoide, trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia,

trastorno bipolar con síntomas psicóticos.

Psicosis atenuada (continuo): el fenotipo psicótico se distribuye a lo largo de un continuum

psicopatológico. Los síntomas y signos se dan tanto en la población normal como clínica. Se
trata de una experiencia psicótica atenuada → por debajo del umbral clínico → expresión
comportamental de vulnerabilidad a la psicosis

Tipos de psicosis:

▪ Psicosis postparto: ocurre normalmente dentro del primer mes postparto. Esto
puede desencadenarse por falta de apoyo social, trabajo excesivo, pobreza…

Esquizofrenia

Es un trastorno mental severo que afecta al pensamiento, emociones y comportamiento.

Posee una elevada vulnerabilidad biológica.

Causas: Biológicas (alteraciones en la estructura del cerebro), ambientales (infecciones virales,

abuso de drogas) y familiares (acontecimientos estresantes, dificultades de relación). 2/3 de
los incidentes son esporádicos. El factor de riesgo más importante es el genético

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Factores de riesgo: estar entre los 14-30 años; tener familiar de primer grado con trastorno
psicótico o esquizotípico de la personalidad; deterioro funcional significativo durante el año
anterior.

Prevalencia: primer episodio psicótico en adolescentes / adultos jóvenes. Esquizofrenia con

inicio tardío = Primer episodio después de los 40. 20% de las personas con un primer episodio
→ no vuelven a tenerlo

Confirmación de diagnóstico: SPO o identificación episodio psicosis + identificar al menos un

ámbito afectado.

Puede tener delirios, alucinaciones, discurso desorganizado (disgregación o incoherencia).

comportamiento muy desorganizado o catatónico, síntomas negativos (expresión emotiva
disminuida o abulia). Los signos continuos del trastorno persistentes durante un mínimo de 6
meses. Este período de seis meses ha de incluir al menos un mes de síntomas (o menos si se
trató con éxito) que cumplan el criterio A (es decir, síntomas de fase activa) y puede incluir
períodos de síntomas prodrómicos o residuales

Evolución

Síntomas prodrómicos

Conjunto de síntomas que preceden a la

aparición de un trastorno o enfermedad mental.

▪ Prepsicóticos positivos: creencias

extrañas, telepatía, sexto sentido, ideas
sobrevaloradas, pensamientos de
referencia, experiencias perceptivas
inusuales.

▪ Síntomas negativos: aislamiento

intenso, deterioro higiene personal, pobreza de habla, ausencia intensa de interés,
deterioro de la capacidad de concentración.

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 ▪ Síntomas no específicos: ansiedad, irritabilidad, agitación, perturbación del sueño,
peleas, oscilaciones estado de ánimo, preocupación, agresividad o compulsividad, falta
de apetito, pensamientos suicidas, hiperacusia

▪ Desorganizados positivos: habla vaga, afecto inapropiado, comportamiento peculiar

intenso, pobreza de contenido del habla, habla elaborada en exceso, habla
circunstancial, habla disgresiva.

Síntomas de segundo orden (negativos). K. Scheneider

▪ Ocurrencias o inspiraciones delirantes

▪ Perplejidad

▪ Estado de ánimo depresivo

▪ Estado de ánimo eufórico

▪ Pobreza emocional

▪ Desorientación

▪ Alucinaciones que no son audición de voces

▪ Abulia

Síntomas de primer orden (positivos). K. Scheneider

▪ Percepciones delirantes

▪ Alucinaciones auditivas: voces que pronuncian los propios pensamientos, voces que
discuten, voces que comentan las propias acciones.

▪ Delirios: pasividad somática, robo de pensamiento, difusión de pensamiento,

inserción de pensamiento, creencia de que las emociones propias no son de sí mismo,
creencia de que impulsos/acciones son controlados por una fuerza externa.

Alteraciones sensoperceptivas y delirios

Alucinación: declaración perceptual, de grado variable de convicción, en la ausencia de un

estímulo externo relevante.

- Auditivas, visuales, cenestésicas (interiocepcion y órganos internos), gustativas y

olfativas.

Delirio: creencias fijas que no son susceptibles de cambio a pesar de pruebas en su contra.
Elevado grado de convicción.

- Persecutorio: Creencia de que uno va a ser perjudicado, acosado.

- Referenciales: Creencia de que ciertas señales y comentarios se dirigen a uno.
- De grandeza: Creencia de poseer habilidades o fama especial
- Erotomaníacos: Creencia de que otra persona está enamorada de el/ella.
- Nihilistas: Convicción de que sucederá una catástrofe.
- Somáticos: Preocupaciones sobre su salud y el funcionamiento de su cuerpo.
- Extravagantes: Robo o inserción del pensamiento

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Cenestesia = Sensaciones relacionadas con la interiocepción y órganos internos en los que no
participa

Trastorno delirante

Se tienen ideas apartadas de la realidad. Afectan a la persona de tal manera que no responde a
lo que socialmente se entiende por verdadero. Por ejemplo: sensación de estar infestado por
insectos. Las alucinaciones, si existen, no son importantes y están relacionadas con el tema
delirante

Tipos de trastornos delirantes

Trastorno psicótico breve

Presencia de delirios, alucinaciones, discurso desorganizado/incoherente o comportamiento

muy desorganizado (expresión disminuida o abulia) (al menos se debe presentar uno de estos
síntomas). La duración de un episodio es de al menos 1 mes.

Trastorno esquizofreniforme

Presencia de delirios, alucinaciones, discurso desorganizado/incoherente o comportamiento

muy desorganizado o síntomas negativos (al menos se debe presentar dos de estos síntomas).
La duración de un episodio es de mínimo 1 mes por menos de 6 meses.

Trastorno esquizoafectivo

Un período ininterrumpido de enfermedad durante el cual existe un episodio mayor del estado
de ánimo (maníaco o depresivo mayor) concurrente con el criterio A de esquizofrenia.

Delirios o alucinaciones durante dos o más semanas en ausencia de un episodio mayor del
estado de ánimo (maníaco o depresivo mayor) durante todo el curso de la enfermedad.

- Tipo Bipolar: si hay episodio maníaco (también depresivo mayor puede presentarse)
- Tipo depresivo: si sólo hay episodio depresivo mayor