Esquizofrenia y

Otros Trastornos
Psicóticos

Ps. Mg. Jonathan Martínez Líbano

Dr. Psicología Clínica y de la Salud
jmartinez@ctpi.cl
2021
Observe con detenimiento…..
Introducción
• Históricamente, el término psicótico ha sido definido de varias formas distintas:

• La palabra psicosis se utilizó por primera vez por Ernst von Feuchtersleben
en 1845 como una alternativa a la locura y la manía.

• La definición más restrictiva del término psicótico se refiere a las ideas

delirantes y a las alucinaciones manifiestas, debiendo presentarse estas últimas
en ausencia de conciencia de su naturaleza patológica.

• Una definición algo menos restrictiva también incluiría las alucinaciones

manifiestas que son reconocidas como experiencias alucinatorias por el sujeto.
CONCEPTOS ESENCIALES
• La esquizofrenia es un trastorno mental grave que produce una elevada
discapacidad e intenso distress en los individuos afectos y sus familias.
• La esquizofrenia es una enfermedad multicausal: múltiples factores
etiológicos genéticos y ambientales.
• La esquizofrenia es una enfermedad genéticamente compleja: se han
identificado múltiples genes candidatos y el riesgo a padecer el trastorno
es mayor cuanto mayor es el número de genes compartidos.
• La esquizofrenia se manifiesta con una gran variedad y riqueza en la
expresividad sintomatológica.
• Esto conlleva que haya sido definida de forma politética, es decir, de
acuerdo a sus múltiples características.
• Esta definición ha precisado de la aplicación de métodos clasificatorios o
nosotáxicos complejos que han generado frecuentes revisiones y cambios.
El Concepto de
Esquizofrenia
• El término esquizofrenia hace referencia a un trastorno
caracterizado por la presencia de síntomas positivos
(delirios y alucinaciones), negativos o de déficit, cognitivos
y afectivos.
• Su curso suele ser crónico y variable, causando una gran
pérdida de calidad de vida del enfermo y sus familiares,
siendo una de las diez primeras causas de discapacidad por
enfermedad según la OMS.
• Acarrea un alto coste para la sociedad al afectar a sujetos
jóvenes en sus años de máxima potencialidad académica y
laboral, suponiendo el 10% de la carga económica global de
los trastornos mentales en Europa.
Epidemiología

• La incidencia anual media de la esquizofrenia, similar en todo el mundo, se estima en un 20-40/100.000/año.

• Alrededor del 0,7% de la población general.
• Mayor en varones.
• Se asocia una mayor incidencia en zonas urbanas.
• Bajo nivel socioeconómico e inmigración.
• El inicio del trastorno suele situarse entre los 15 y los 30 años de edad.
• El inicio precoz se asocia a una mayor carga genética, peor evolución y mayor deterioro.
• Además, hay un peor pronóstico en el género masculino, incluyendo peor respuesta al tratamiento
farmacológico, lo que explicaría el mayor número de ingresos hospitalarios entre los varones.
MODELOS HISTORICOS
Curso de la Esquizofrenia
 CLÍNICA

Alteraciones sensoperceptivas: principalmente alucinaciones auditivas,

visuales, cenestésicas, gustativas, olfatorias.

Alteraciones del pensamiento: – Del contenido: delirios, pobreza. – De la

forma: circunstancialidad, tangencialidad, asociaciones laxas,
incoherencia, ecolalia, bloqueos, perseveraciones.

Alteraciones motoras: estereotipias, manierismos, ecopraxia, obediencia

automática, flexibilidad cérea, mutismo, negativismo.

Alteraciones de la conducta: apatía, anergia, abulia, conducta

desorganizada, actos inmotivados, auto/heteroagresividad.

Alteraciones cognitivas: déficit atencional, déficit de la memoria de

trabajo, alteraciones de las funciones ejecutivas de planificación y
abstracción.

Alteraciones afectivas: embotamiento afectivo, afecto inapropiado,

alteraciones del humor (manía/depresión).
 • A. Dos (o más) de los síntomas siguientes,
cada uno de ellos presente durante una
parte significativa de tiempo durante un
período de un mes (o menos si se trató con
éxito). Al menos unos de ellos ha de ser (1),
Criterios (2) o (3):
• 1. Delirios.
Esquizofrenia • 2. Alucinaciones.
• 3. Discurso desorganizado (p. ej.,
DSM-5 disgregación o incoherencia frecuente).
• 4. Comportamiento muy desorganizado o
catatónico.
• 5. Síntomas negativos (es decir, expresión
emotiva disminuida o abulia).
 • B. El nivel de funcionamiento está muy por
debajo del nivel alcanzado antes del inicio
(trabajo, relaciones interpersonales o el
cuidado personal).

Criterios • C. Los signos continuos del trastorno

persisten durante un mínimo de seis meses.
• D. Se han descartado el trastorno

Esquizofrenia esquizoafectivo y el trastorno depresivo.

• E. El trastorno no se puede atribuir a los
efectos fisiológicos de una sustancia.
DSM-5 • F. Si existen antecedentes de un trastorno
del espectro del autismo o de un trastorno
de la comunicación de inicio en la infancia,
el diagnóstico adicional de esquizofrenia
sólo se hace si los delirios o alucinaciones
notables.
Síntomas positivos
o productivos:
Alucinaciones,
Alteraciones del curso formal del
pensamiento, Delirios y
Desorganización conductual
Síntomas afectivos.
Depresión
Disforia
Síntomas negativos
aplanamiento emocional,
disminución de la actividad y
apatía, falta de iniciativa,
retraimiento social y anhedonia.
Síntomas cognitivos
Funciones ejecutivas
Atención
Grupos De
Jerarquías Síntomas
 Alucinaciones Auditivas (Pseudoalucinaciones):
voces o ruidos claramente audibles provenientes de "adentro
de la cabeza". Estos toman la forma de pensamientos del
paciente dichos en voz alta, comentarios, críticas, advertencias
o insultos mortificantes sobre el paciente o sus acciones, o
bien de voces que dialogan entre sí acerca del paciente.
SINTOMAS Percepciones delirantes:
Son creencias fijas que están en conflicto con la realidad. El
paciente se vuelve inferencial o interpretativo, es decir todo lo
que percibe tiene un gran significado o valor sobre sí. Los
sucesos cotidianos son interpretados como mensajes
destinados a él/ella.
 Experiencias de alienación:
Son la sensación de que los propios pensamientos y sentimientos
no le pertenecen, sino que provienen de una fuente externa o
bien el paciente se ve forzado a sentir emociones ajenas.

Experiencias de influencia:
Son percepciones de que las acciones propias se hallan bajo

SINTOMAS influencia externa.

Experiencias de pasividad:
Es la sensación de que las propias acciones se hallan bajo control
externo, cómo si el paciente fuera un muñeco.

Delirios sobre los pensamientos:

Son la sensación de que los pensamientos son transmitidos,
obtenidos o sacados de la mente del paciente.
Síntomas
Positivos
 • Los delirios más frecuentes en la esquizofrenia son los de
persecución y perjuicio. (el paciente se siente perseguido, o
bien cree firmemente que todo el mundo está en contra de él)
Síntomas • Los hay también con otros contenidos (místico-religioso,
genealógico, etc.).
Positivos • Son creencias erróneas que no pueden ser rebatidas por la
argumentación, en realidad, tienen su propia lógica no
compartida con la de los demás.
• El paciente psicótico puede, por ejemplo, encontrar la certeza
de que los extraterrestres le persiguen en un hecho banal para
los demás como cruzarse con un coche blanco en la calle (se
llama a estos fenómenos percepciones delirantes e
interpretaciones delirantes).
 Pérdida de habilidades sociales, falta de interés,
incapacidad para experimentar placer,

Síntomas incapacidad para expresar emociones,

aplanamiento afectivo, pensamiento y lenguaje
empobrecidos (se hacen simples, concretos y
Negativos circunstanciales –es decir, dan vueltas y vueltas
sobre un tema sin llegar a ningún punto-, o
repiten las palabras o frases y, en los casos más
graves o evolucionados, el pensamiento y el
lenguaje se desorganiza hasta la incoherencia).
Síntomas
Motores
 Subtipos de
Esquizofrenia
Esquizofrenia
Paranoide
• Se caracteriza por el predominio de los síntomas positivos,
de ideas delirantes que van desde una sensación de ser
observado hasta una franca persecución.
• Sus interpretaciones delirantes son autorreferenciales,
alucinaciones auditivas (voces que comentan lo que hace,
lo insultan)
 • La sintomatología más relevante la
Esquizofrenia constituyen las ideas delirantes y las
alucinaciones y pseudoalucinaciones
Paranoide auditivas con una relativa conservación de la
capacidad cognitiva y de la afectividad.
• Fundamentalmente las ideas delirantes son
de persecución o grandeza.
• Se forman sistemas delirantes que son
coherentes con los fenómenos alucinatorios.
 • En ocasiones se observa comportamiento hostil,
de reticencia o agresividad e incluso a una actitud
suicida.
• Los sistemas delirantes pueden tener una buena
organización
Esquizofrenia • El curso formal del pensamiento está alterado
(bloqueos, pensamiento laxo).
Paranoide • Su inicio es tardío , generalmente después de los
25 años.
• El pronóstico es mejor que para otros tipos de
Esquizofrenia
 • Se dice que esta es la forma clínica de peor pronóstico,
así como la anterior es de mejor pronóstico, porque aquí
predomina la desorganización como eje central.
• Hay un grave trastorno en la afectividad y deterioro
cognitivo.
• Los pacientes se muestran con conductas inadecuadas:
Esquizofrenia con un discurso desorganizado, con delirios poco
consistentes, pobreza del pensamiento y nula capacidad
Hebefrénica de relacionarse.
• Generalmente se observa en pacientes cuyo episodio
comienza en su adolescencia.
• (1) lenguaje desorganizado
• (2) comportamiento desorganizado
• (3) afectividad aplanada o inapropiada
 • Se caracteriza principalmente por la

Esquizofrenia desorganización del comportamiento,

lenguaje y una afectividad que aparece
como aplanada o inapropiada.
Desorganizada • Graves alteraciones del curso del
pensamiento (ej: jergafasia,
(Hebefrenia) neologismos).
• Puerilidad de los afectos.
 • Se observa con frecuencia adicción a las
Esquizofrenia drogas e impulsividad sexual, incluso
conductas antisociales
Desorganizada • Son frecuentes las pseudoalucinaciones
auditivas y las ideas delirantes
(Hebefrenia) megalomaníacas
• El comportamiento es extraño, bizarro
• Tiene un inicio temprano con un curso
continuo, sin remisiones significativas,
tendiendo hacia lo defectual (aplanamiento
afectivo)
 • Inmovilidad motora manifestada por catalepsia
(incluida la flexibilidad cérea)o estupor
• Actividad motora excesiva (que aparentemente
carece de propósito y no está influida por estímulos
externos)

Esquizofrenia • Negativismo extremo (resistencia aparentemente

inmotivada a todas las órdenes o mantenimiento de
una postura rígida en contra de los intentos de ser

Catatónica movido) o mutismo

• Peculiaridades del movimiento voluntario
manifestadas por la adopción de posturas extrañas
(adopción voluntaria de posturas raras o
inapropiadas) movimientos estereotipados,
manierismos marcados o muecas llamativas
• Ecolalia
 • La característica principal está dada por
Esquizofrenia una marcada alteración psicomotora

Catatónica • Puede incluir varios fenómenos:

amaneramientos, negativismo, mutismo,
ecolalia y ecopraxia, estupor, agitación
catatónica, flexibilidad cérea, catalepsia,
estereotipias,etc.
 • Estos síntomas no deben ser
explicables por otras presuntas
etiologías: tratamiento con

Esquizofrenia neurolépticos o enfermedad

médica, por ejemplo.
• Es posible ver también de manera
Catatónica menos llamativa, una alteración
de los afectos, el pensamiento y
las percepciones.
 • Es el subtipo más difícil de diagnosticar ya
que puede incluso haber ausencia de
delirios y alucinaciones.
Esquizofrenia • Lo más alterado es la afectividad: la
respuesta emocional es superficial,
Simple indiferente, combinada con una ausencia
de voluntad e impulso vital.
(Indiferenciada) • La enfermedad cursa de manera insidiosa,
destruyendo lentamente la personalidad.
 • Hay un quiebre vital, desapareciendo los
Esquizofrenia intereses previos del sujeto
• Aparecen algunas molestias
Simple hipocondríacas vagas expresadas sin
preocupación o afectividad significativas.

(Indiferenciada) • Es el subtipo de peor pronóstico.

 • Al menos un brote esquizofrénico, pero en el
cuadro clínico actual no es patente la existencia
de síntomas psicóticos positivos
Esquizofrenia • Sin embargo hay manifestaciones continuas de
la alteración, como por ejemplo la presencia de
Residual síntomas negativos o dos o más síntomas
positivos atenuados
• Generalmente, representa una transición entre
el episodio florido y la remisión completa
 • En 1957 Huber describe una forma clínica
Forma Clínica excepcional denominada Esquizofrenia
Cenestésica
excepcional • Sujetos que presentan durante muchos
años trastornos distímicos crónicos con

Esquizofrenia características cenestésicas, suelen tener

exacerbaciones o crisis disestésicas:
trastornos de las sensaciones corporales, (en
Cenestésica un contexto general de inadecuación
afectiva y ambivalencia)
 • Síntomas motores y sensoriales,
disrregulaciones vegetativas.
• Alteraciones afectivas
Esquizofrenia • Curso evolutivo crónico, permanente
vivencia de cambio corporal y la aparición
Cenestésica frecuente de alucinaciones cenestésicas.
• Se mantienen intactas otras áreas de la
personalidad.
Otros Trastornos
Psicóticos
 • Trastorno psicótico breve:
• Como su nombre indica es un trastorno psicótico que
puede parecerse por los síntomas a la esquizofrenia
paranoide, pero que dura unos días, desaparece sin
secuelas y puede no volver a presentarse nunca más.
Suele tener un desencadenante (una época de mayor
estrés, cambios en la vida habitual, el nacimiento de
un hijo, etc.) y mejor pronóstico que otros trastornos
psicóticos.

• Trastorno esquizoafectivo:

Otros • Se trata de un trastorno que comparte características

de la esquizofrenia y del trastorno bipolar y suele
Trastornos tener, también, un pronóstico intermedio entre los
dos.

Psicóticos
 • Trastorno psicótico compartido (“folie à deux”):
Otros • Es un trastorno psicótico raro, en el que dos personas comparten
Trastornos los mismos delirios y alucinaciones. En general una de las dos
Psicóticos personas tiene un trastorno psicótico, y la otra es una personalidad
dependiente que mantiene una relación muy estrecha con el
paciente psicótico.

• Trastorno Psicotico por Drogas:

• Buscar el antecedente. Se presenta asociado o posterior al
consumo ( 48 hrs,- hasta 60 días )
• El tratamiento de la esquizofrenia es
farmacológico en las fases agudas y
durante el mantenimiento de la
enfermedad, complementándose con
intervenciones psicosociales en etapas
posteriores (psicoterapia individual,
rehabilitación cognitiva, habilidades
sociales, etc.)
• La intervención precoz en individuos de
Tratamiento
alto riesgo con tratamiento farmacológico
y psicosocial puede prevenir el desarrollo
de esquizofrenia, y la intervención rápida
en caso de un primer episodio mejora los
resultados finales.
• Existen diferentes tratamientos
rehabilitadores, siendo los principales:
• a) el entrenamiento en habilidades
sociales, que se muestra efectivo
como coadyuvante en la reducción
de la sintomatología y en la mejora
del funcionamiento psicosocial.
Tratamiento
• b) la rehabilitación cognitiva
• c) la terapia de familia y
Psicológico
psicoeducación, que ayuda a reducir
la emoción expresada familiar, la tasa
de recaídas y mejora el
funcionamiento social del paciente.