PSICOSIS: síndrome atribuido a diversos

trastornos psiquiá tricos.

Incluye, delirios, desorganización del discurso, conducta desorganizada, distorcion evidente de la realidad. La
persona se angustia por no entender lo qué le pasa.

La capacidad mental, la respuesta afectiva, la capacidad de reconocer la realidad, comunicarse y relacionarse

está limitada.

¿Qué modalidad clínica toma la psicosis?

Trastornos en los que se requiere la presencia Trastornos en los que la psicosis es una
de psicosis característica clínica
Esquizofrenia Mania
Trastorno esquizofreniforme Depresion
Trastorno esquizoafectivo Trastornos cognitivos
Trastorno delirante Alzheimer
Trastorno psicótico breve
Trastorno psicótico compartido
Trastorno psicótico inducido por sustancias
Trastorno psicótico debido a enfermedad
medica general

Sintomas positivos de la Esquizofrenia

 Delirios
 Alucinaciones
 Distornciones o exageraciones del lenguaje y de la comunicación
 Discurso desorganizado
 Comportamiento catatónico
 Agitación

Delirios Creencias fijas que no son susceptibles de cambio a la luz de las pruebas en su contra.
 Persecutorios: ser perjudicado o acosado por un individuo, organización o grupo. Son los mas
comunes
 Rfernciales: la creencia que ciertos gestos, comentarios o señales del medio ambiente se dirigen a
uno.
 Grandeza: cuando cree que tiene habilidades, riquezas o fama excepcionales.
 Erotomaníacos: cree erróneamente que otra persona está enamorada de él/ella.
 Nihilistas: convicción que sucederá una gran catástrofe.
 Somaticos: se centran en preocupaciones refernetes a la salud y al funcionamento de los órganos.

Se consideran extravagantes si son claramente inverosímiles, incomprensibles y no proceden de la vida

corriente (fuerza externa le ha quitado sus órganos, le han robado el pensamiento, que le han insertado un
pensamiento o que están controlando su cuerpo y mente).

Delirios graves: cuando dominan las principales facetas de la vida, resultando en actos inapropiados o
irresponsables que pueden poner en riesgo la seguridad del paciente o de los demás.
Alucinaciones Percepciones que tienen lugar sin la presencia de un estímulo externo o un objeto, son
vividas y claras, tienen el impacto de las percepciones normales y no están sujetas al control voluntario.

- Pueden ocurrir en el plano auditivo (esquizofrenia), visual (intoxicaciones, ezq), olfatorio (epilepsias)
o somático (ezq desorganizada). Un ejemplo de alucionacion somatica es la que le falta una parte de
su cuerpo.
- Graves: dominan el pensamiento y la conducta, provocando respuestas verbales y conductuales
incluyendo obediencia de las ordenes alucinatorias.

Pensamiento (discurso) desorganizado desorganizaicon del proceso del pensamiento caracterizado

por la ruptura en la secuencia para alcanzar metas por ej. asociaciones laxas, tangencialidad, incoherencia o
“ensalada de palabras”, bloqueo del pensamiento. Generan una falla en la comunicación.

Comportamiento motor desorganizado o anómalo (incluída la catatonía) conducta

motora acelerada, hipervigilancia o excesiva labilidad emocional.

Catatonía disminución de la reactividad al entorno con negativismo, posturas rígidas, mutismo y estupor.
También actividad motora sin finalidad y excesiva sin causa aparente.

Síntomas negativos de la Esquizofrenia:

- Alogia: disfunción de la comunicacion, restricción en la fluidez y productivdad el pensamiento y del

discurso.
- Afecto aplanado o embotado: restricción en el rango e intensidad de la expresión emocional.
- Aislamiento social: reducion del impulso social e interactivo.
- Anhedonia: reducción de la habilidad para experimentar placer.
- Abulia: reducción del deseo, motivación o persistencia; restricciones en la iniciación de conductas
orientadas a un objetivo.

La persona habla poco, no hay contacto visual, tiene pocos intereses, capacidad reducida para emprender y
completar las tareas diarias, abandono de la higiene y aspecto personal. Dejan de querer vivir.

Area Termino descriptivo Traduccion

Disfuncion de la comunicación
Disfunción del afecto
Disfunción de la socialización
Disfunción de la capacidad para
experimentar placer
Disfuncion en la motivación
Alogia Habla poco, emplea pocas palabras
Afecto aplanado Sentirse adormecido o vacio, recordar pocas
experiencias emocionales (malas o buenas)
Aislamiento social Poco interés secual, pocos amigos, pocos interés
en pasar el tiempo con otros. Contacto ocular
limitado.
Anhedonia Encuentra intreses previos poco placenteros
Abulia Capacidad reducida para emprender y completar
las tareas diarias; abandono de higiene y aspecto
personal
 Déficits cognitivo en EZ

Son una característica fundamental de la esquizofrenia y un determinante importante del deterioro

funcional, especialmente en las áreas de funcionamiento en las relaciones interpersonales y desempeño
educativo/vocacional. Es el aspecto de la enfermad que mas explica el aislamiento social. Son graves, de al
menos una desvacion estándar por debajo del rendimiento cognitivo de los controles comunitarios.

Estan presentes durante el periodo prodrómico de la enfermedad. NO son EPIFENÓMENOS (fenómeno

accsorio que acompaña al fenómeno principal y que no tiene influencia sobre él) de los síntomas psicóticos,
preceden al inicio de otros síntomas y persisten aún después que otros síntomas han sido efectivamente
tratados

Los dominios afectados son: la memoria, la función ejecutiva y la atención.

Cognicion social: capacidad de reconocer, razonar y respodner apropiadamente a la información

socioemocional, como las emociones, las intenciones y el temperamento de los otros (empatía).

- Procesos de BAJO nivel: reconocimiento y percepción de señales socioemocionales como la

expresión facial, la entonación vocal y los gestos. (malinterpretación)
- Procesos de ALTO nivel: deducciones sobre el estado mental de los otros, la empatía y la regulación
emocional.

Vías dopaminérgicas

sintomas
positivos

Disfuncion psicosocial, relaciones

sintomas interpesonales, funcionamiento y sintomas
negativos
rendimiento laboral, escolar cognitivos
cuidado persoanl e indepencial

sintomas de
depresion y
ansiedad

1) Nigroestriatal: REP
2) Mesolimbica: Alivio Psicosis
3) Mesocortical: Sint. Negativos
4) Tuberoinfundibular: PRL
 Neurotransmisión DA

La vía mesolímbica es importante en relación a los síntomas positivos de la esquizofrenia.Esta vía está
constituída por proyecciones del área tegmental ventral hacia el núcleo accumbens. Investigaciones sugieren
que este sistema juega un rol clave en la motivación, emociones, recompensa y síntomas positivos de la
esquizofrenia. Los antagonistas D2 reducen los síntomas positivos de la esquizofrenia. Todos los
antipsicóticos tienen la capacidad de reducir la neurotransmisión dopaminérgica.

Algu
nos investigadores han propuesto que los síntomas negativos y cognitivos de la esquizofrenia están
asociados con hipofunción de la vía mesocortical. Esta vía está compuesta por neuronas dopaminérgicas que
se proyectan del área tegmental ventral a la corteza prefrontal. La corteza prefrontal ha sido implicada en la
fisiología de:

 La cognición y función ejecutiva (corteza dorsolateral prefrontal)

 Emociones y afectividad (corteza prefrontal ventromedial)
Entonces, la hipofunción de la vía mesocorticla podría estar relacionada a los síntomas cognitivos y
negativos de la esquiazofrenia.

La vía nigroestriada está vinculada a los efectos secundarios neurológicos causados por los antagonistas D2.
Contiene alrededor del 80% de la dopamina cerebral. Este tracto se proyecta desde los cuerpos neuronales
de la pars compacta de la sustancia negra a terminales que inervan el núcleo estriado (caudado y putamen).
Esta vía está involucrada en la planificación motora, modulando el movimiento planeado.El antagonismo D2
produce síntomas extrapiramidales. Éste es el caso de los antipsicóticos de primera generación o típicos. Los
antipsicóticos de alta potencia como el haloperidol frecuentemente producen síntomas extrapiramidales.

Las proyecciones dopaminérgicas en la vía tuberoinfundibular influyen en la liberación de prolactina.

En relación a las consideraciones anatómicas, este tracto está compuesto por proyecciones dopaminérgicas
desde el hipotálamo a la zona infundibular.
La dopamina se libera hacia la circulación portal conectando la eminencia media con la adenohipófisis.
Esto es bastante importante, el rol de la liberación de dopamina en la vía tuberoinfundibular es el de inhibir
tónicamente la liberación de prolactina.
La consecuencia más importante es que el bloqueo de receptores D2 por fármacos como los antipsicóticos
aumenta los niveles de prolactina.

Alteraciones neuroquímicas
- DA implicada en procedos de proliferación, migración y poda neuronal, asi como en procesos de
estresoxidativo y excitotoxicidad que producen neurodegeneracion.
- “Hipotesis de la hipofunción de los receptores de NMDA” excesiva liberación de glutameto
generando excitotoxicidad (muerte neuronal-9
- Hipofuncion de los receptores NMDA podría ser responsable de una situacion hiperdopaminérgica.

Modelo del Neurodesarrollo

Hipótesis del “doble impacto”

Factores de riesgo sociales

Migraciones
Adversidad en la infancia

vulnerabilidad Episodio psicótico

1°
impacto 2° impacto
Factores de riesgo Adversidad en la adultez
biológicos Consumo de cannabis (despierta)
Herencia Estrés
Edad de los padres Asumir el nombre propio y rol en la
Eventos prenatales comunidad
Eventos perinatales Crisis vitales
Estación de nacimiento

Hipótesis de la neurodegeneración
Un trastorno clínico y progresivo del SN, con perdida de función neurológica y deterioro del compartimento.
La psicosis casi siempre surge en la adolescencia tardia o adultez temprana (cuando la corteza prefrontal está
aún en desarrollo).
La recuperacion sostenida ocurre en menos de 14% de los pacientes.

Etiopatogenia

 Modelo del neurodesarrollo: factores relacionados con la genética, pre y perinatales, medioambientales
 Modelo neurodegenerativo: alteraciones estructurales, químicas o de conectividad. Podría explcar
factores relacionados con el origen y estadios iniciales. Puede explicar características respecto al curso
de la enfermedad y su aparición mas tardía. Esquizofrenia como un trastorno del neurodesarrollo
progresivo

Trastorno psicótico debido a una enfermedad médica

Delirios o alucinaciones se consideran atribuibles a los efectos fisiológicos de otra afeccion medica y que no
se explica mejor por otro trastorno mental. El paciente no debe estar consciente que esta experimentando
alucinaciones o delirios. Presencia de características del trastorno psicótico (edad de inicio o presencia de
alucionaciones visuales/olfativas)

 Patologias neurológicas: neoplasias, enf. Cerebrovascular, enf. Huntington, esclerosis multiple,

epilepsia, lesion o disfunción de nervios visuales o auditivos, infecciones del SNC.
 Patologias endocrinas: hiper/hipotiroidismo, hiper/hipoparatiroidismo
 Patologias emtabolicas: hipozia, hipercapnia, hipoglcemia, trastonos hidroelectrolíticos.
 Patologias autoinmunitarias: LES, encefalitis autoinmune por Ac contra el receptor NMDA.
 Patologia hepática y renal

Buscar correlacion temporal entre la enfermedad medica y el inicio del cuadro psicótico. Las alucinaciones
suelen ser no tan desorganizadas y visuales (el px NO es consciente de la misma).

Trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos

Se caracteriza por alucinaciones y/o ideas delirantes debido a los efectos directos de una sustancia o la
abstinencia de una sustancia en ausencia de delirio.

Los síntomas suelen ser breves, desaparecen poco después de que el efecto de la droga termina, pero la
psicosis provocada por anfetaminas, cocaína, o PCP (fenciclidina, alucinógeno) puede persistir durante varias
semanas.

 Drogas alucinógenas: se trata de fármacos que al ser consumidos pueden provocar alucinaciones o
distorsiones de la realidad. Algunos ej: LCD, la mezcalina, el éxtasis, el cannabis, etc.
 Sedantes: benzodiacepinas.
 Psicofármacos: antidepresivos o los antipsicóticos.
 Otros medicamentos: puede originarse por la ingeste de otros medicamentos que suelen ser
prescritos con receta, por el consumo descontrolado o los efectos secundiarios pueden
desencadenar un trastorno. Este se debe a las presencia de distintos principios activos en los
mismos. Dexametasona (corticoesteroide), analgésicos, anti parkisonianos, antiinflamatorios no
esteroides, agentes anticolinérgicos, antihistamínicos, medicamentos gastrointestinales, relajantes
musculares, antihipertensivos.
 Alcohol

Personas AMM por exceso de medicamentación.

 Trastornos psicóticos

Trastorno delirante Trastorno psicótico Trastorno Trastorno Catatonia

breve esquizofreniforme esquizoafectivo
Presencia de uno o Episodio psicótico Síndrome psicótico Periodo Presencia de 3 o mas
mas delirios e un mes de duración de al durante una parte ininterrumpido de de 12 sintomas
o mas de duración. menos un dia, pero significativa de enfermedad durante psicomotores:
El funconamento no menos de un mes. tiempo durante un el cual existe un 1.Estupor: estado de
esta muy alterado, el Retorno total al periodo de un mes episiodio mayor del inconsciencia parcial
caracterizado por una
comportameinto no funcionamento por menos de seis estado de animo disminución de la actividad
e extravagante o previo de la meses. (depresivo/maniaco), de las funciones mentales y
físicas y de la capacidad de
extraño. enfermedad. con delirios y respuesta a los estímulos
Contenido: alucinaciones 2.Catalepsia: nivel de
erotómano, graneza, durante 2 o mas consciencia semejante al
celotípico (hace semanas en ausencia trance y por rigidez postural
pensar al paciente de episodio mayor 3. Flexibilidad cerea:
mantenimiento de los
que su pareja es del estado de animo miembros en posturas
infiel), persecutorio o durante el curso de forzadas, incómodas e
somatico. la enfermedad. incluso antigravitatorias
impuestas por el explorador
(ej: levantar la cabeza del px
de la camilla y que la
mantenga)
4. Mutismo
5. Negativismo
6. Adaptación de una
postura
7. Manierismo: el
paciente realiza
movimientos superfluos o
gestos desproporcionados
que se trasladan a los actos
habituales (marcha,
escritura, etc.)
8. Estereotipia:
movimiento involuntario,
coordinado, no propositivo,
rítmico y que se realiza de
una forma idéntica en cada
repetición
9. Agitación
10.Muecas
11.Ecolalia: repetir
involuntariamente una
palabra o frase que acaba de
oír o pronunciar él mismo.
12.Ecopraxia: Imitación o
repetición de gestos o
movimientos corporales de
otras personas