Los grupos de trastornos del DSM-5 son los siguientes:

1. Trastornos del neurodesarrollo.

2. Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicticos.
3. Trastorno bipolar y trastornos relacionados.
4. Trastornos depresivos.
5. Trastornos de ansiedad.
6. Trastorno obsesivo compulsivo y trastornos relacionados.
7. Trauma y otros trastornos relacionados con factores de estrs.
8. Trastornos disociativos.
9. Trastorno por sntomas somticos y trastornos relacionados.
10. Trastornos de la alimentacin.
11. Trastornos del sueo-vigilia.
12. Disfunciones sexuales.
13. Disforia de gnero.
14. Trastornos del control de impulsos y conductas disruptivas.
15. Trastornos por uso de sustancias y trastornos adictivos.
16. Trastornos neurocognitivos.
17. Trastornos paraflicos.
18. Trastornos de personalidad.

Ya desde antes de su publicacin el DSM-5 ha suscitado una serie de crticas, las que van desde la
falta de rigor cientfico en la conceptualizacin de los trastornos mentales, hasta la patologizacin
de conductas normales y el secretismo y los sesgos de los grupos de trabajo que lo elaboraron.

A nuestro juicio, la edicin del DSM-5 refleja el momento en que se encuentra nuestra espe-
cialidad. En los ltimos aos se ha producido un enorme avance en las neurociencias, pero este
an resulta insuficiente para reformular desde bases cientficas la nosologa de las enfermedades
mentales. De algn modo, los creadores del DSM-5 reconocen que se trata de una clasificacin en
transicin, con las imperfecciones que esto conlleva; pero an as representara la mejor alter-
nativa disponible en este momento para cumplir los mltiples fines que se propone (clnicos, de
investigacin, salud pblica, mdico-legales, etc.). Es de esperar que ms temprano que tarde, la
psiquiatra est en condiciones de contar con una clasificacin basada en etiologas o en
mecanismos etiopatognicos, que la acerque ms al resto de las especialidades mdicas.

Seccin Esquizofrenia y otros trastornos psicticos en el DSM-IV y DSM-5

Estos trastornos se caracterizan por la presencia de delirios, alucinaciones, desorganizacin del
pensamiento y de la conducta, y catatona, en diferentes combinaciones, gravedad y duracin.

El primero de ellos es la visin de Kraepelin que pone el acento en la alteracin de la voluntad, la

cronicidad y el mal pronstico.

El segundo recoge el punto de vista de Bleuler, quien pone el acento en las escisiones como un
elemento fundamental y en los sntomas negativos.

A ellos se agrega la perspectiva de Schneider sobre la distorsin de la realidad y los sntomas

positivos.
En general, se estima que el concepto de esquizofrenia del DSM-IV ha sido til desde el punto de
vista clnico y que posee una buena validez y fiabilidad

La estabilidad diagnostica en la esquizofrenia es muy alta : 80 a 90 %

sntomas de primer rango de Schneider son

Se requieren dos sntomas del criterio A para hacer el diagnstico, incluso si uno de ellos es un
delirio de contenido extrao.

En el DSM-5 se aade como requisito que, al menos uno de los sntomas requeridos para cumplir
con el criterio A sea tener delirios, alucinaciones y pensamiento desorganizado.

La abulia y la disminucin de la expresin emocional describen dos aspectos distinguibles de los

sntomas negativos

El dficit cognitivo constituye un aspecto importante en la psicopatologa de la esquizofrenia.

En el DSM-IV, si existe una historia de trastorno autista o un trastorno generalizado del desarrollo,
se puede hacer el diagnstico adicional de esquizofrenia slo si tambin estn presentes delirios o
alucinaciones prominentes.

En el DSM-5 se eliminan los subtipos de esquizofrenia del DSM-IV. La razn es que tenan escasa
estabilidad diagnstica, baja confiabilidad, pobre validez y escasa utilidad clnica

a excepcin de los subtipos paranoide e indiferenciado, rara vez se emplean los otros subtipos en
la mayor parte del mundo.

Desde la introduccin del concepto de esquizofrenia, hace ms de un siglo, se seal su

heterogeneidad. Esta fue abordada describiendo distintos subtipos: paranoide, catatnica,
hebefrnica (o desorganizada) e indiferenciada

Trastorno esquizoafectivo
Siempre ha constituido un desafo la caracterizacin de pacientes que presentan, simultnea o
alternadamente, sntomas psicticos y del estado de nimo.
El cambio ms significativo se hizo en el criterio C, con el requisito de que un episodio del estado
de nimo mayor est presente durante la mayor parte de la enfermedad para poder hacer el
diagnstico de trastorno

Los dominios psicopatolgicos relevantes incluyen distorsin de la realidad (delirios,

alucinaciones), sntomas negativos, desorganizacin, deterioro cognitivo, sntomas motores (como
por ejemplo catatona) y sntomas del estado de nimo (depresin y mana).

Catatona
La catatona es tratada consistentemente en el DSM-5. Se emplea el mismo criterio para el
diagnstico de catatona en todo el manual. La catatona es un especificador de diversos trastornos
psicticos (incluyendo la esquizofrenia) y trastornos del estado de nimo. Se aade una nueva
categora de catatona NOS (no especificada) para clasificar a los individuos con catatona asociada
a otros trastornos psiquitricos, o a aqullos cuya condicin mdica general contribuyente an no ha
sido identificada.

en el DSM-5, proporcionando una ms clara delimitacin entre trastorno delirante y variantes

psicticas del trastorno obsesivo compulsivo y del trastorno dismrfico corporal.

La aparicin de la psicosis en la esquizofrenia es precedida de un prdromo bastante

caracterstico, caracterizado por sntomas psicticos atenuados.

Los sujetos con un Sndrome de Psicosis Atenuada bien definido tienen muchas ms posibilidades
que la poblacin general de desarrollar un trastorno psictico durante el ao siguiente

Sin embargo, la mayora no desarrolla esquizofrenia y una gran proporcin tiene sntomas
anmicos o ansiosos.

Mientras el mantener una alta fiabilidad y mejorar la validez fueron importantes consideraciones
para el desarrollo del DSM-5, el objetivo principal fue facilitar la evaluacin clnica y el tratamiento

Mientras una nosologa etio-fisiopatolgica de la esquizofrenia y trastornos psicticos

relacionados es actualmente difcil de alcanzar, el DSM-5 debera proporcionar una plataforma
ms til para la integracin de la informacin emergente desde la gentica y otras reas de la
neurobiologa acerca de estas condiciones. Asimismo debera servir como un puente entre la
nosologa psicopatolgica clnicamente til de hoy a una futura clasificacin etio-fisiopatolgica.

La ausencia de lmites claros, la multiplicidad de factores etiolgicos y de mecanismos fisio-

patolgicos implicados, sugiere que probablemente la esquizofrenia es un conglomerado de
mltiples trastornos.

Resumen
En este trabajo se analizan los cambios introducidos en el DSM-5 en el captulo sobre
esquizofrenia y otros trastornos psicticos. Se elimina la importancia que antes se otorgaba a los
sntomas de primer rango de Schneider y a los delirios de contenido extrao par el diagnstico de
esquizofrenia. Se eliminan los clsicos subtipos de esquizofrenia por su escasa validez y utilidad
clnica. Se aportan criterios ms especficos para el diagnstico de trastorno esquizoafectivo. La
catatona es incluida como especificador de diversos trastornos psicticos, como esquizofrenia y
trastornos del nimo. El sndrome de psicosis atenuada se aade como condicin para su estudio
posterior. El DSM-5, con una aproximacin ms dimensional, puede representar un avance hacia
la diseccin del conglomerado de mltiples trastornos que actualmente se agrupan bajo el
diagnstico de esquizofrenia.
Trastornos del nimo y DSM-5
Trastorno bipolar
el Criterio A para episodios manacos e hipomanacos, incluir un nfasis en la evolucin de la
actividad y la energa, y no solamente en el estado de nimo3

No ms episodios mixtos
Los cambios, al menos en trastorno bipolar, impresionan superficiales y poco novedosos.

Trastornos depresivos
incluyendo trastornos nuevos como el trastorno disruptivo por desregulacin anmica y viejos
conocidos, como el trastorno disfrico premenstrual. Se agrega un nuevo especificador para
sntomas ansiosos especficos y se elimina el criterio de exclusin del duelo. El cuadro previamente
conocido como distimia, ser parte ahora del trastorno depresivo persistente, que adems
incluye al trastorno depresivo mayor crnico.

El trastorno disruptivo por desregulacin anmica sera una respuesta al sobrediagnstico (y

sobretratamiento) de pacientes menores de 18 aos por trastorno bipolar. Este se caracterizara
por frecuentes y severos problemas emocionales y de conducta, en el cual la caracterstica central
sera la irritabilidad crnica (y no episdica)

Desde el punto de vista de los autores, esta nueva versin del manual no es un aporte significativo
en el aspecto clnico, ya que no modifica el problema del espectro bipolar y no incorpora otros
validadores sugeridos para el diagnstico: marcadores biolgicos, historia gentico-familiar

Resumen
El presente artculo es un comentario en relacin con los cambios que trae el nuevo
Manual Estadstico de los Trastornos Mentales en su 5ta edicin, referentes a los
trastornos del nimo. Se pone nfasis desde un aspecto crtico en la utilidad clnica
de dichos cambios, as como en las controversias que han desencadenado. Se
incluyen los cambios referentes a depresin, trastorno bipolar y situaciones
particulares, como el nuevo especificador de caractersticas mixtas y el cambio en la
exclusin de duelo como criterio de depresin. Adems se analizan nuevas
incorporaciones, como la inclusin del trastorno disfrico pre menstrual y una nueva
entidad, el trastorno disruptivo por desregulacin anmica.

DSM-V y los trastornos de la conducta alimentaria

siendo la ms relevante la constitucin de una categora diagnstica propia para el trastorno por
atracn
la clasificacin de los TCA en el DSM-IV es un pobre reflejo de la realidad clnica. Reconoce bsi-
camente dos condiciones, anorexia nerviosa (AN) y bulimia nerviosa (BN), aunque estos estados
son simplemente slo dos presentaciones, entre muchas. Como consecuencia, al menos, la mitad
de los casos vistos en la prctica clnica son relegados al diagnstico residual de TCA no
especificados (TCANE). De hecho, la mayora (90,2%) de los pacientes con TCA en un contexto
psiquitrico general, fueron diagnosticados con TCANE6

Anorexia nerviosa
La clasificacin actual del DSM-IV no describe adecuadamente los sntomas cardinales de la AN,
debido a la falta de evidencia emprica que apoye la terminologa de ciertos criterios

Tabla 1. Criterios diagnsticos para anorexia nerviosa segn el DSM-IV-TR y los cambios propuestos para
el DSM-V*

Criterios actuales de la anorexia nerviosa segn el DSM-IV-TR

A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando la edad y la talla (por
ejemplo, prdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85% del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso
normal durante el perodo de crecimiento dando como resultado un peso corporal inferior al 85% del peso esperable)
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal
C. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su importancia en la autoevaluacin o negacin
del peligro que comporta el bajo peso corporal
D. En las mujeres postpuberales, presencia de amenorrea, por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales
consecutivos
Criterios propuestos segn el DSM-V
A. Restriccin del consumo energtico relativo a los requerimientos que conlleva a un peso corporal marcadamente bajo.
Un peso marcadamente bajo es definido como un peso que es inferior al mnimo normal o, para nios y adolescentes,
inferior a lo que mnimamente se espera para su edad y estatura
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, o una conducta persistente para evitar ganar peso, incluso estando
por debajo del peso normal
C. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su importancia en la autoevaluacin o
persistente negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal actual
D. Se elimina el criterio de amenorrea
 Tabla 2. Criterios diagnsticos para bulimia nerviosa segn el DSM-IV-TR y las propuestas para el
DSM-5*

Criterios actuales de la bulimia nerviosa segn el DSM-IV-TR

A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por:
1) Ingesta de alimentos en un corto espacio de tiempo (ej. dos horas) en cantidad superior a la que la mayora de las
personas ingeriran en un perodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias
2) Sensacin de prdida de control sobre la ingesta de alimentos (ej. no poder parar de comer o no poder controlar el
tipo o cantidad de comida que se est ingiriendo)
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocacin del
vmito, uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos, ayuno y ejercicio excesivo
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar como promedio al menos dos veces a la semana
durante un perodo de 3 meses
D. Autoevaluacin exageradamente influida por el peso y silueta corporales
Criterios propuestos segn el DSM-V
A. Se mantiene igual
B. Se mantiene igual
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar como promedio al menos una vez a la semana
durante un perodo de tres meses
D. Se mantiene igual

Tabla 3. Criterios diagnsticos para trastorno por atracn propuestos para el

DSM-5*

Sobreingesta* frecuente (al menos una vez a la semana

durante tres meses) con falta de control (no poder parar,
no controlar la cantidad, etc.), acusados sentimientos de
malestar psicolgico y tres o ms de los siguientes:
Ingesta ms rpida de lo normal
Ingesta hasta sentirse inconfortablemente lleno
Ingesta de grandes cantidades de alimento sin sentirse
fsicamente hambriento
Ingesta en soledad por sentimientos de vergenza
asociados a la cantidad ingerida
Sentimientos negativos sobre s mismo (asco, depre-
sin, culpa) posteriores a la ingesta

Resumen
Antecedentes: El DSM-5 ha propuesto importantes innovaciones en los criterios diagnsticos de los
trastornos de la conducta alimentaria (TCA) con implicancias en su prevalencia, desenlace y
tratamiento. Objetivo: Describir la evidencia acerca de las modificaciones propuestas en los
criterios diagnsticos de los TCA segn el DSM-5. Mtodo: Se realiz una bsqueda bibliogrfica
de evidencia sobre los cambios propuestos en el DSM-5 para los TCA mediante las bases de datos
Medline/PubMed. Resultados: En la anorexia nerviosa (AN) se elimina la amenorrea como criterio
diagnstico, se enfatiza el aspecto conductual adems del cognitivo, debiendo consignarse la
sintomatologa del subtipo clnico del episodio presente durante los ltimos 3 meses. En la bulimia
nerviosa (BN) se disminuye la frecuencia de los episodios de atracones y purgas a 1 semanal y se
eliminan los subtipos clnicos. El trastorno por atracones se reconoce como un TCA especfico.
Otros trastornos propuestos para ser incluidos (ej. trastorno dismrfico muscular, trastorno
evitativo/restrictivo de la ingesta alimentaria, pica, rumiacin, AN atpica, BN sub-umbral,
trastorno por atracones sub-umbral, trastorno purgativo y sndrome del comer nocturno). La
evidencia preliminar basada en la propuesta del DSM-5 muestra una mayor prevalencia de AN y
BN, adems de una disminucin de los casos de TCA no especificados. Conclusiones: Los cambios
del DSM-5 implican una mayor precisin en la clasificacin de las categoras diagnsticas, desde
la perspectiva clnica e investigacin. Sin embargo, el DSM-6 representa un desafo para la
optimizacin de un esquema integrado de aproximaciones categoriales y dimensionales para los
TCA.

Trastornos neurocognitivos en el DSM-5

en el sistema de clasificacin anterior el captulo referido a trastornos cognitivos se denominaba
Delirium, Demencia y otros Trastornos Cognitivos y Amnsicos. En el emergente DSM 5, en cambio,
esta categora principal ahora se denomina simplemente Trastornos Neurocognitivos

Delirium
se caracteriza por fluctuaciones cognitivas. Esta condicin, adems est definida principalmente
por compromiso de conciencia y de la atencin, lo que la diferencia de los otros trastornos
neurocognitivos, con los cuales, sin embargo, con frecuencia coexiste.

La diferencia entre Trastorno Neurocognitivo mayor y Menor est basada en el nivel de severidad
de los defectos cognitivos y especialmente en la conservacin o no de autonoma para el desem-
peo en actividades instrumentales o complejas de la vida diaria, cuestin esta ltima siempre de
valoracin arbitraria.

Despus de una dcada ha aparecido una nueva versin, la quinta edicin del DSM, introduciendo
dos cambios importantes en el captulo de los trastornos cognitivos. Se ha incorporado el
concepto de Trastorno Cognitivo Menor que solo ratifica la existencia de la entidad clnica
Deterioro Cognitivo Leve de amplia aceptacin y alguna controversia entre investigadores y
clnicos y se ha sustitudo el clsico trmino sindromtico de Demencia por el de Trastorno
Neurocognitivo Mayor, decisin que posee fundamentos pero que se vislumbra difcil de aceptar.

Resumen
En esta revisin se analizan las principales propuestas que expone el nuevo manual diagnstico y
estadstico DSM-5 en lo referido al captulo de trastornos cognitivos y amnsicos, ahora
denominado Trastornos Neurocognitivos. No se introducen modificaciones y slo se actualiza el
criterio diagnstico de Delirium. Se incorpora la categora de Trastorno Neurocognitivo Menor
que reconoce la existencia del Deterioro Cognitivo Leve, con sus diferentes etiologas. Se sustituye
el trmino Demencia por el de Trastorno Neurocognitivo Mayor y se operacionalizan los criterios
diagnsticos de sus diferentes etiologas.
Trastornos de personalidad: desde Schneider al DSM-5
La revisin de la literatura revela que las personalidades antisocial/psicoptica, borderline y
esquizotpica tienen la mayor evidencia de validez y utilidad clnica, mientras que las paranoides,
esquizoides e histrinicas poseen menor base emprica, por lo que se plante no incluirlas en la
clasificacin definitiva.

La nueva clasificacin presentada promueve un modelo dimensional simple que se basa en dos
componentes esenciales: severidad en la disfuncin interpersonal (agrupados en cinco grados) e
identificacin de rasgos dominantes.

Revisemos cada uno de los cuatro componentes:

1) Los cinco niveles de severidad se basan en grados de alteracin en el funcionamiento del s
mismo (Self) y capacidades interpersonales;
2) Los cinco tipos especficos de trastornos de personalidad (TP) son definidos cada uno por la
alteracin en esas capacidades centrales, y un conjunto de rasgos de personalidad patolgica;
3) Seis dominios amplios de rasgos de nivel alto, con cuatro a diez facetas de nivel ms bajo, da
un total de 37 facetas de rasgos especificados;
4) Nuevos criterios generales para trastorno de personalidad basados en criterios extremos de
severidad en las capacidades centrales del funcionamiento de la personalidad, as como en grados
extremos de rasgos patolgicos.

Tabla 1. Niveles de funcionamiento de la personalidad propuestos para la clasificacin

DSM-5 de
Trastornos de Personalidad (Skodol y cols, 2011)

La psicopatologa de la personalidad emana fundamentalmente de alteraciones en el pensamiento sobre el s mismo y los

dems. Dado que hay grados variables de alteracin en ambos dominios, se presenta el siguiente continuo de niveles de
funcionamiento del s mismo o interpersonal para evaluar a los casos individuales
Cada nivel se caracteriza por funcionamiento tpico en las siguientes reas:
S Mismo (Self): Integracin de la identidad, integridad del auto-concepto, auto-direccionalidad
Interpersonal: Empata, intimidad, cooperacin, junto a complejidad en la representacin de los dems
Tal como en los criterios generales para trastornos de personalidad, al aplicar estas dimensiones diagnsticas, las dificultades
en el funcionamiento del s mismo y en el dominio interpersonal deben ser:
De duracin de muchos aos
No ser solamente la manifestacin o consecuencia de otro trastorno mental
No deberse solamente a los efectos fisiolgicos de una sustancia o condicin mdica general
No ser comprensibles como una norma dentro del grupo cultural de pertenencia del sujeto
Continuo de funcionamiento del s mismo o interpersonal:
0 = Sin alteracin
1 = Alteracin leve
2 = Alteracin moderada
3 = Alteracin severa
4 = Alteracin extremada
 Tabla 2. Trastorno lmite de personalidad y sus rasgos: descripcin propuesta en
el DSM-5

Los individuos que se ajustan a este tipo de trastorno de personalidad tienen un auto-concepto extremadamente frgil,
que fcilmente se altera y fragmenta bajo estrs, lo que resulta en la experiencia de falta de identidad o
sentimientos crnicos de vaco. Como resultado, tienen una estructura del Self empobrecida o inestable, con
dificultad para mantener relaciones cercanas o de intimidad. La auto-evaluacin se asocia a menudo con
devaluacin, rabia e impotencia. Los individuos con este trastorno experimentan emociones rpidamente
cambiantes, intensas, impredecibles, y pueden reaccionar con angustia o depresin intensas. Pueden asimismo
tornarse rabiosos u hostiles, y sentirse incomprendidos, maltratados o victimizados. Pueden incurrir en actos de
agresin fsica o verbal cuando se enojan. Las reacciones emocionales son tpicamente en respuesta a eventos
Susnegativos interpersonales
relaciones quenecesidad
se basan en una implican percibida
prdidas odedesilusiones
los dems para sobrevivir, una dependencia excesiva con
temor al rechazo o abandono. La dependencia incluye apego inseguro, expresado como una dificultad para tolerar
la soledad; temor intenso a la prdida o rechazo por los otros significativos, con una necesidad urgente de
contacto cuando se encuentran bajo estrs, lo que se acompaa a veces por conducta sumisa. Al mismo tiempo el
compromiso cercano con otra persona lleva a menudo a un temor de prdida de identidad individual. De este
modo, sus relaciones interpersonales son altamente inestables y alternan entre dependencia excesiva y fuga del
compromiso. La empata hacia los dems se encuentra severamente disminuida
Los rasgos emocionales centrales y sus conductas interpersonales se asocian con disrregulacin cognitiva,
especialmente bajo estrs, lo que lleva a un procesamiento interpersonal en blanco y negro, o en actitudes de todo o
nada. Hay reacciones cuasi-psicticas, que incluyen paranoia o disociacin, que pueden progresar hacia psicosis
transitorias. Los individuos con este prototipo caractersticamente son impulsivos, actual bajo el impulso del
momento, y frecuentemente se encuentran envueltos en actividades que potencialmente tienen consecuencias
negativas. Aparecen actos deliberados de infligirse daos (cortndose o quemndose), as como ideacin o actos
suicidas en el contexto de situaciones de abandono, en situaciones de ruptura interpersonal. Los sentimientos de
disforia y estrs intensos pueden llevar a otras conductas auto-agresivas, que incluyen abuso de sustancias, manejo
irresponsable, atracones de comida o sexo promiscuo
Instrucciones: Clasifique la personalidad del paciente usando una escala de cinco puntos (desde 0 = no descriptiva del
rasgo en absoluto, a 5 = extremadamente descriptiva del rasgo)

Tabla 3. Rasgos de personalidad del modelo de facetas propuesto por el DSM-5

Emocionalidad negativa: Labilidad emocional, ansiedad,

sumisin, inseguridad de separacin, pesimismo,
baja auto-estima, culpa/vergenza, auto-dao,
depresividad, suspicacia
Desapego: Aislamiento social, desapego social, evitacin
de la intimidad, afectividad restringida, anhedonia
Antagonismo: Manipulacin, narcisismo, histrionismo,
hostilidad, agresin, oposicionismo, conductas
opacas
Desinhibicin: Impulsividad, distractibilidad, irrespon-
sabilidad, destructividad
Compulsividad: Perfeccionismo, perseveracin, rigidez,
orden extremo, aversin al riesgo
Esquizotipia: Percepciones o creencias poco habituales,
excentricidad, desregulacin cognitiva, tendencia a la
disociacin

Tabla 4. Definicin y criterios generales para TP

 Definicin: Los trastornos de personalidad (TP) representan una falla en el desarrollo de un sentido de identidad del s
mismo y de funcionamiento interpersonal que son adaptativos en el contexto de las normas y expectativas culturales en
las que se desenvuelve el individuo
La Falla adaptativa se manifiesta en una o ms de las siguientes reas:
Sentido alterado de la propia identidad, que se manifiesta por uno o ms de los siguientes: Sentido pobremente
integrado del s mismo o de su integridad (por ejemplo, sentido limitado de la unidad personal o de su continuidad;
estados alternantes del Self, creencia de que el Self que se presenta al mundo es slo una fachada)
Integridad del auto-concepto: Sentido pobremente integrado o diferenciado de la identidad del Self (por ejemplo,
dificultad para identificar y describir los atributos del Self, sentido de vaco interior, lmites interpersonales pobremente
delineados, definicin del Self cambia con cambios en el contexto social)
Auto-direccionalidad: Prdida de la auto-direccionalidad (por ejemplo, incapacidad de fijar y lograr objetivos
personales; falta de direccin, significado o propsito para la vida)
Falla en el Desarrollo de un funcionamiento interpersonal efectivo, que se manifiesta en una o ms de las siguientes
reas:
Empata: Capacidad emptica alterada, as como de la reflexividad (por ejemplo, encuentra difcil comprender los
estados mentales de los dems)
Intimidad: Capacidad alterada de tener relaciones de intimidad (por ejemplo, incapaz de establecer mantener cercana
o intimidad, incapacidad de funcionar como una figura efectiva de apego, incapacidad de establecer o de mantener
amistades)
Cooperacin: Falla en desarrollar la capacidad de conducta prosocial (falla en desarrollar una conducta moral tpica,
ausencia de altruismo)
Complejidad e integracin de la representacin de los otros: Representaciones pobremente integradas de los dems
(por ejemplo forma imgenes separada u pobremente interligadas de los otros)
C. La falla adaptativa se asocia con niveles extremos de uno o ms trastornos de personalidad
D. La falla adaptativa es relativamente estable a lo largo del tiempo, y es consistente a travs de situaciones cuyo comienzo
puede ser encontrado por lo menos en la adolescencia
E. La falla adaptativa no se explica slo como una manifestacin o consecuencia de otro trastorno psiquitrico
F. La falla adaptativa no se debe solamente a efectos fisiolgicos directos de una sustancia qumica (o sea, de una sustancia
de abuso, de un medicamento) o de una condicin mdica general (por ejemplo, de una contusin cerebral)

Conclusin
El tema de los trastornos de personalidad y su clasificacin persiste siendo polmico, como lo ha
sido siempre desde el comienzo de la psiquiatra como especialidad clnica independiente. Desde
los autores clsicos hasta el DSM-5, persiste la controversia entre lo innato y lo adquirido: son las
variedades temperamentales ya sugeridas por Hipcrates y corroborada por la investigacin neuro-
qumica actual el foco de las clasificaciones? Cul es el rol de la experiencia, sea temprana durante
la niez y adolescencia, o tarda como los efectos de contextos crnicamente traumticos?
Esta controversia se mantuvo hasta el fin del Grupo de Trabajo de la APA al respecto: la propuesta
de reducir los tipos de personalidad validados empricamente a cinco fue finalmente postergada, y se
mantuvieron los 10 tipos de personalidades patolgicas de las clasificaciones previas. Por otra parte,
las formulaciones psicoanalticas acerca de trastornos severos de personalidad, que fueran propuestas
por Otto Kernberg en la dcada de los 70, han sido por primera vez incorporadas en el marco
clasificatorio, al separar representaciones del s mismo, de los otros y tomar en cuenta su interaccin
durante la entrevista diagnstica. Los focos en funcionamiento del s mismo, de la relacin con el otro
son elementos claves en el diagnstico en la actual clasificacin. La inestabilidad emocional, y el rol
preponderante de la agresin en los pacientes lmite ha sido incorporada por primera vez en una
clasificacin psiquitrica formal.
Para Fuchs18, existen tres formas o enfoques distintos para evaluar las enfermedades mentales: una,
positivista, objetificadora o en tercera persona, utilizada por DSM y CIE, enfocada en sntomas y
comportamientos observables; una segunda, fenomenolgica, orientada en el sujeto o en primera
persona, que se enfoca en la experiencia propia consciente y en la exploracin de estructuras bsicas;
y una tercera, hermenutica, intersubjetiva o en segunda persona, que tiene como objetivo la co-
construccin de narrativas compartidas o interpretaciones sobre su auto-concepto, sus conflictos y
relaciones interpersonales.
El primer enfoque se limita a la evaluacin de sntomas y comportamientos individuales,
considerndolos ms fiables que las experiencias personales. No le interesa una comprensin global
de la subjetividad humana como un todo, sino clasificar los comportamientos humanos anormales; la
aproximacin fenomenolgica, se enfoca en la forma y estructura de la experiencia consciente. Aqu
no se identifican sntomas en forma aislada, sino se liga al sujeto y conciencia en la que emergen.
Incluyen la estructura pre reflexiva de la experiencia, que son las bases explcitas de la perspectiva
del paciente, nica forma por la cual se puede comprender e interpretar su expresin verbal. Por
ltimo, la visin intersubjetiva se basa en dos principios: primero, que el paciente slo puede ser
correctamente entendido en su mundo a travs de sus relaciones interpersonales, las cuales se
pueden dilucidar desde los primeros encuentros entre los pacientes y terapeutas. Segundo, la mayor
parte de la psicopatologa, y sobre todo de los rasgos de personalidad, slo pueden ser comprendidos
a travs de la interaccin. Esto se opone al primer enfoque, donde el diagnstico psiquitrico slo
puede ser realizado en el marco de un contexto histrico y cultural. Estos enfoques involucran ms al
psiquiatra en una interaccin dinmica y con construccin del significado. Para Fuchs, tanto el CIE
como el DSM, debiesen tener como objetivo desarrollar un sistema de evaluacin, diagnstico y de
clasificacin que contemplen los enfoques de primera y segunda persona, de esta forma se
complementara el sistema criteriolgico actual.
El DSM-5 ha intentado una re conceptualizacin mayor de la psicopatologa de la personalidad,
que identifica fallas axiales en el funcionamiento de la personalidad, rasgos patolgicos de la
personalidad, tipos de trastornos de personalidad, dominios y facetas de rasgos patolgicos, y criterios
generales para TP. La postergacin de su uso muestra la falta de consenso con respecto a las diversas
miradas de los trastornos del EJE II, donde se contrastan las aproximaciones descriptivas con las
miradas intersubjetivas.
Una de las posibles razones para postergar el uso del sistema propuesto, es su mayor dificultad de
implementacin en servicios ambulatorios pblicos ocupados. Varios de los criterios propuestos
requieren de un entrenamiento en entrevistas complejas, como la Entrevista Estructural descrita
por Kernberg. La ventaja propuesta es que incorpora al flujo central de las clasificaciones
psiquitricas categoras psicoanalticas que han resistido la prueba del tiempo y que hoy cuentan
con abundante evidencia emprica.

Resumen
Este trabajo sita en el contexto histrico y revisa los nuevos criterios diagnsticos de trastornos
de personalidad de acuerdo al DSM-5. Primero, se describen los criterios clsicos de la psiquiatra
alemana, en especial los de Kurt Schneider. Segundo, se revisan los puntos de vista del
psicoanlisis, en especial Otto Kernberg. Se ilustra su perspectiva con su descripcin ya clsica de
la estructura borderline, para sealar luego las modificaciones posteriores de John Clarkin y cols,
as como las de Gunderson, Fonagy, Wagner y Linehan y Bowlbe. Luego, se contrasta la propuesta
inicial del DSM-5 con lo que finalmente fue publicado en mayo de 2013. Se comparan las
definiciones de Shea y cols, Costa y McRae. Se concluye revisando las ventajas y dificultades
prcticas de la aplicacin de los nuevos criterios.
Los trastornos ansiosos en el DSM-5
Resumen
Entre los cambios ms relevantes del DSM-5, estn los de su estructura global hacia una
concepcin nosolgica ms dimensional. Esto por supuesto toca a todo el constructo categorial de
DSM-5 y es el captulo de trastornos ansiosos, uno de los que ha sufrido esa cosmtica del texto,
pero sin poner mucho a prueba las ya conocidas categoras ansiosas en s. Menos ha ocurrido en
otros cuadros ansiosos como los trastornos obsesivos compulsivo o trastornos post traumticos. En
sntesis, los anteriores trastornos de ansiedad del DSM IV han sido desplazados hacia lo
dimensional conservando lo categorial de sus criterios, desprendindose definitivamente en esta 5
Revisin de los trastornos obsesivos compulsivos, trastornos por ests agudo y trastorno post
traumticos. Por otro lado, la visin dimensional, ha homogenizando y simplificando la seccin
que incluye la unificacin en un solo captulo -los trastornos ansiosos propiamente tal- de cuadros
ansiosos primarios con una neurobiologa comn (hasta donde se sabe) de otros, como los
trastornos obsesivos compulsivos, trastornos por ests agudo y trastorno post traumticos, con
caractersticas relacionadas entre s en trminos de la existencia de una serie de validadores
diagnsticos, as como la utilidad clnica de la agrupacin de stos en un mismo captulo.

DSM-5. Anlisis y controversias

Resumen
La publicacin del DSM-5 ha estado rodeada de variados anlisis y controversias. En este trabajo
se discuten algunos de los temas que han suscitado mayor polmica. Primero se analiza la
evolucin histrica de este sistema de clasificacin, para entender los aportes y limitaciones de la
nueva versin. Luego se discuten las diversas maneras de conceptualizar lo que llamamos
trastornos mentales y los riesgos del sobrediagnstico en el DSM-5. Se analiza la compatibilidad
de la nueva clasificacin con las necesidades y desafos de la investigacin en neurociencias. Por
ltimo, se discuten los posibles sesgos en el proceso de elaboracin del manual y las crticas a que
ha dado origen.