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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN,

TURISMO Y PSICOLOGIA

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA


Mg. DORA PACHECO VASQUEZ
2018-II
Esquizofrenia

 •Skhizein (separar) y Phren (mente)


 •Síndrome clínico de psicopatología variable
 •Afecta la cognición, las emociones, la percepción, el
pensamiento y otros aspectos del comportamiento
 •En la fase activa (psicótica) puede cursar con alucinaciones,
delirios y desorganización del pensamiento.
 •En las fases prodrómicas y residuales hay síntomas atenuados de
la fase activa
 •Curso generalmente crónico y variable a través del tiempo
 * No siempre están en fase psicótica
EPIDEMIOLOGÍA:

 La prevalencia de vida de esquizofrenia es de 1 % en al población


general. De trastornos psicóticos en el estudio metropolitano del
Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo
Noguchi fue del 1 %.
SEXO Y EDAD

 La prevalencia es igualmente en hombres y mujeres, sin embargo


ambos difieren en el inicio y curso de la enfermedad. El hombre
tiende a ser más afectado que la mujer por los síntomas negativos
y las mujeres tienden a tener mejor funcionamiento social antes
del debut de la enfermedad. La prevalencia entre varones y
mujeres es la misma, sin embargo la edad aproximada de inicio es
varones es entre 10 y 25 años y en mujeres entre 25 y 35 años. El
inicio antes de los 15 años o después de los 60 años, no es muy
frecuente.
Prevalencia en grupos de
población específico
Población PREVALENCIA
%
Población general 1
Hermano no gemelo de una persona con 8
esquizofrenia
Hijo con un padre con esquizofrenia 12
Gemelo dicigótico de una persona con 12
esquizofrenia
Hijo de dos padres con esquizofrenia 40
Gemelo monocigótico de una persona con 47
esquizofrenia
Etiopatogenia

 Teoría dopaminérgica: La hiperactividad del tracto mesolimbo


dopaminérgico esta relacionada a la aparición de los síntomas
positivos en la esquizofrenia
 Los síntomas negativos y deficits cognitivos se deben a un déficit
de dopamina en el tracto mesocortical
 Vulnerabilidad - Estrés
Psicopatología del Pensamiento
Esquizofrénico
 Disgregación del pensamiento
 Perturbación profunda en el mecanismo de asociación
 Quiebre de la aprehensión de relaciones
 Propio del pensamiento esquizofrénico.
 Hay pérdida del eje directriz del discurso.
 La inadecuada o nula asociación de ideas, hace incomprensible el discurso.
 Las palabras o frases se dan aisladas (fragmentadas), sin llegar a seguir una
secuencia coherente.
 ENSALADA DE PALABRAS: La fragmentación es de palabras o sílabas.
Pensamiento Pre Categorial
El mundo subjetivo predomina por sobre el objetivo
 Se le atribuye el calificativo de: Pensamiento AUTÍSTICO, debido
al alejamiento del mundo circundante, de lo real, predominando la
mentalidad egotímica
–Simbolismo primitivo: Parte de lo vivido previamente por el sujeto,
dándole más importancia a esto, sin preocuparse por los demás, en
donde las cosas tienen una relación secreta, sin significado universal.
- Pensamiento mágico: Modo egocéntrico en donde sus palabras o
pensamientos influyen en la causalidad de los acontecimientos
–Reificación o concretismo de lo mental: Quiebre en el
discernimiento, tomando las expresiones y símbolos, no como algo
representativo, sino como substancia
–Participación en el alma ajena y en el ser de las cosas: Pérdida de
los límites entre el yo y el no yo. Atribuye a personas o a cosas del
mundo exterior fenómenos propios y viceversa. Considera como propio
lo ajeno
Enajenación del Pensamiento

•Ambivalencia
SINTOMAS POSITIVOS

Delirios:
•Persecución
•Culpa o pecado Alucinaciones
•Grandeza •Agresividad
•Religioso –Autoagresividad
•Somático (física y/o verbal)
•Referencia –Heteroagresividad
•Control –Impulsividad
–Trastornos formales: –Hostilidad
•Descarrilamiento •Comportamiento
•Tangencialidad extravagante:
•Incoherencia –Aspecto y vestimenta
•Ilogicidad –Comportamiento
•Circunstancialidad motor
•Presión del habla
•Neologismos
•Pensamientos en tropel
•Pararespuestas
SINTOMAS NEGATIVOS

Pobreza afectiva:
–Expresión facial inmutable
–Movimientos espontáneos Abulia – Apatía:
disminuidos y escasos ademanes –Aseo e higiene
expresivos –Falta de persistencia
–Escaso contacto visual –Anergia física
–Incongruencia afectiva, ausencia •Anhedonia –
de respuesta Insociabilidad:
–Ausencia de inflexiones vocales –Intereses o actividades
•Alogia recreativas
–Pobreza del lenguaje –Actividad e interés
–Pobreza en el contenido del sexual
lenguaje –Capacidad de sentir
–Bloqueo intimidad y proximidad
–Latencia de respuesta –Relaciones amicales
incrementada •Atención
SINTOMAS COGNITIVOS

Alteración en:
-Atención
-Memoria
-Función ejecutiva
Otros síntomas y signos de la esquizofrenia

 No hay ningún síntoma patognomónico de esquizofrenia.


 Alteraciones de las tendencias instintivas:
–Desaliño, anorexia, insomnio, agitación psicomotriz,
mutilaciones, suicidio.
•Alteraciones de la conciencia del Yo:
–Actividad, unidad, identidad y límites del yo
Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y
trastornos de ideas delirantes
 http://www.youtube.com/watch?v=d0SUW9BblNw
El plan
 Aspectos descriptivos
 Clasificación
 Sintomatología, patrones clínicos
 Curso, pronóstico
 Comorbilidad, diagnóstico diferencial
 Aspectos explicativos
 El espectro esquizofrénico
 Dinámica
 Etiología
 Tratamiento
Aspectos descriptivos
Espectro esquizofrénico y otros
trastornos psicóticos (DSM5)
 Trastorno esquizotípico (de la personalidad)
 Trastorno delusional
 Trastorno psicótico breve
 Trastorno esquizofreniforme
 Esquizofrenia
 Trastorno esquizoafectivo
 Trastornos psicóticos inducidos por substancias
 Trastornos psicótico debido a otras condiciones
médicas
Esquizofrenia, trastorno
esquizotípico y trastornos de ideas
delirantes (CIE10)
 Esquizofrenia
 Trastorno esquizotípico
 Trastornos de ideas delirantes persistentes
 Trastornos psicóticos agudos y transitorios
 Trastorno de ideas delirantes inducidas
 Trastornos esquizoafectivos
 Otros trastornos psicóticos no orgánicos
 Psicosis no orgánica sin especificación
Sintomatología

 Síntomas positivos (alteración / exceso)


 Alucinaciones, ideas delirantes, lenguaje desorganizado,
comportamiento desorganizado o catatónico
 Síntomas negativos (disminución / pérdida)
 Aplanamiento afectivo, alogia, abulia, anhedonia
Síntomas interpersonales y

afectivos
Retraimiento o aislamiento social
 Exceso de demanda
 Dificultad para comprender y resolver problemas sociales
 Dificultad para percibir las necesidades de los otros
 Afecto inapropiado
 Expresión inadecuada del afecto
 Aplanamiento afectivo
Síntomas cognitivos
 Disfunción cognitiva general en tareas simples y complejas
 Procesamiento de información visual y auditiva disminuida
 Déficit en inhibición, selección de respuestas y ejecución motora
 Déficits en memoria de trabajo, verbal y espacial
 Déficit en atención y funciones ejecutivas
 Déficit en razonamiento abstracto y planificación
Patrones clínicos

Características Tipo I Tipo II


Síntomas
Positivos Negativos
característicos
Curso Agudo Crónico
Inicio Tardío Precoz
Funcionamiento
Adecuado Deficiente
pre – mórbido
Déficit cognitivo Ausente Presente
Respuesta a
Favorable Desfavorable
antipsicóticos
Alteración de Anormalidades
Patología subyacente receptores de cerebrales
dopamina estructurales
Curso

 Suele desencadenarse en la adolescencia juvenil o adultez


temprana.
 Funcionamiento pre mórbido: síntomas sub clínicos (afectivos,
sociales y cognitivos). Trastorno de personalidad esquizoide,
paranoide o esquizotípico.
 Fase prodrómica: síntomas subclínicos. Inicio agudo o insidioso.
 Desencadenantes del primer episodio y recaídas
 Eventos estresantes tales como pérdidas, traumas, etc.
 Síntomas residuales: frecuentemente los negativos.
Pronóstico
 Sexo: peor para varones
 Subtipos: mejor para el paranoide, peor para el desorganizado
 Inicio:
 mejor si es agudo que insidioso
 mejor mientras más tarde aparece el trastorno
 Peor pronóstico mientras más episodios haya (sobre todo si son largos o no
tratados).
 trastorno crónico. Enfermedad degenerativa
Aspectos explicativos
Diagnóstico dimensional vs.
categorial
 El enfoque dimensional asume que la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos,
así como algunos trastornos de la personalidad pertenecen a un mismo espectro.
 Organización / estructura / funcionamiento psicótico (diferente de síntomas
psicóticos).
Organización psicótica
(Kenberg y Bergeret)
 Síntomas psicóticos (modo habitual)
 Prueba de realidad alterada
 Predominio de angustia de fragmentación,
 Uso de defensas primitivas como negación, escisión y proyección
 Pobre integración del sí mismo
 Modo de relación fusional
Dinámica (Mc Williams)
Funcionamiento esquizoide
 Conflicto interpersonal: proximidad vs. alejamiento
 Angustia de fragmentación frente a vínculo fusional
 Experiencia emocional muy intensa
 Vivencias contradictorias y poco integradas (escisión del yo)
 Se defienden de la intensidad de sus pulsiones y de la realidad que abruma /
engulle
 Defensas primitivas (repliegue en la fantasía, negación, escisión, proyección,

introyección). En algunos casos intelectualización .


Dinámica (Mc Williams)
Funcionamiento paranoide
 Uso de la proyección masiva como mecanismo para lidiar con
los propios impulsos agresivos que resultan intolerables
(también negación)
 Esfuerzo por mantener la autoestima
 Necesidad de evacuar un alto monto de agresividad y de evitar
intensos sentimientos de culpa
 Resentimiento, envidia, culpa, TEMOR
 Oscilan entre sentimientos de desprotección / vulnerabilidad y
de omnipotencia (lo que es evidente en las ideas de referencia).
 Para McWilliams, se trata de personalidades más evolucionadas
debido a su capacidad para la intimidad y el amor
Etiología

 Combinación de vulnerabilidad biológica y la influencia de


factores ambientales.
 La vulnerabilidad biológica se relaciona con:
 Alteraciones estructurales del SNC
 Más frecuentes en el Tipo II

 Alteraciones funcionales del SNC


Alteraciones estructurales

 Menor volumen cerebral y agrandamiento de los ventrículos.


Reducción de la materia gris.
 Especialmente afectados:
 Los lóbulo frontal
 Lóbulo temporal
 Tálamo e hipocampo
 Dos redes de materia blanca – conexiones entre las regiones de
materia gris en los lóbulos frontal y temporal
 Receptores de dopamina D2 (exceso)
Alteraciones funcionales

 Los neurotransmisores que aparecen alterados en la psicosis son:


 Dopamina. Hay mayor liberación y síntesis de
dopamina y mas receptores dopaminérgicos
D2.
 Serotonina. Actividad disminuida de los
receptores glutamatérgicos .
 Glutamato. Menor cantidad de receptores.
Anormalidades en las interconexiones entre
las neuronas GABA.
 Menor perfusión en lóbulo frontal
Alteraciones como causa y
consecuencia
 Deficiencias en el neurodesarrollo en la adolescencia
 Procesos de migración neuronal
 Alteraciones en procesos normativos de neurodesarrollo (aumento de
materia blanca y disminución de materia gris)
 Mayor velocidad de muerte neuronal
 Alteraciones estructurales desde el primer episodio
 Esquizofrenia como enfermedad degenerativa
¿Por qué?

 Riesgo genético (tomar en cuenta que los genes no son suficientes


para que la vulnerabilidad se exprese o se desencadene el
trastorno)
 Factores ambientales (sumamente adversos) que a través de la
producción de cortisol van modificando la estructura del cerebro.
Riesgo genético

GRADO DE CERCANIA RIESGO


Gemelos monozigoticos 46%
(100% de los genes)
Ambos padres (100% de los 46%
genes)
Un familiar de primer grado 10%
(50% de los genes)
Un familiar de segundo grado 3%
(25% de los genes)
Poblacion general 1%
Fananas, Papiol y Rosas (2007)
Riesgo genético
 Heterogeneidad genética: se han identificado distintos genes relacionados con la
esquizofrenia (receptor de serotonina tipo 2a, receptor de dopamina D1-D4,
síndrome 22q11, etc.)
 Ninguno de ellos parece ser necesario ni suficiente para que se produzca el
trastorno.
 No son exclusivos de la esquizofrenia, sino que se vinculan también con los
trastornos afectivos graves.
Controversias
 Especificidad de la vulnerabilidad genética para la esquizofrenia
 Traslape en genes que contribuyen a esquizofrenia, esquizoafectivo y síndromes maniacos
 Vulnerabilidad genética general a la psicosis (expresión puede tomar forma de esquizofrenia
o de psicosis afectivas)
 En contraste, evidencia de que la susceptibilidad genética contribuye a subtipos específicos
de esquizofrenia
Controversias
 Magnitud y extensión de la vulnerabilidad genética para la esquizofrenia
 Ratio de concordancia en gemelos no es cercano a 100%
 La susceptibilidad genética en la esquizofrenia puede
expresarse a partir de una mutación que ocurre solo en el
miembro afectado de gemelos
 Sin embargo, el hijo del gemelo sano posee un ratio de
esquizofrenia similar al hijo del gemelo con esquizofrenia.
La vulnerabilidad genética se trasmite mas allá de que
nunca fueron diagnosticados con la enfermedad.
Factores prenatales y postnatales

 Complicaciones obstétricas (toxemia, preeclampsia, hipoxia)


 Infección materna (rubeola, infecciones durante 2do. trimestre)
 Estrés materno prenatal muy intenso
 Daño cerebral en la niñez
Factores ambientales

 Están documentados como factores de riesgo situaciones


estresantes durante la primera infancia, especialmente hogares
poco estructurados.
 Para el Psicoanálisis: fallas en la función materna que impiden el
normal desarrollo.
 Patología de déficit
El déficit

 Fallas en el holding ambiental generan serias dificultades en el


paso del estado inicial de no integración a la integración del sí
mismo/yo.
 Como consecuencia, hay deficiencias en el establecimiento de
límites entre el yo y la realidad externa (yo- no yo), y dificultad
para inscribir la psique en el soma.
 Por tanto, hay confusión a dos niveles: con el otro y al interior de
uno mismo.
 El funcionamiento arcaico en la psicosis es producto de la
detención de procesos del desarrollo normal: predomina el
proceso primario, escisión en vez de represión, mecanismos de
defensa primitivos, predominan los impulsos destructivos.
Modelo diátesis-estrés

Procesos
Estrés neuro-
Factores maduracional
Constitucionales
heredados

Vulnerabilidad Manifestación
Constitucional psicótica

Factores
Constitucionales
adquiridos

Eventos Estresores
prenatales posnatales Maddux y Winstead, 2012
Tratamiento: psicofármacos
 Los antipsicóticos típicos (sedantes y bloqueo de
receptores de dopamina) controlan excitación y
agresividad pero causan síntomas secundarios.
 Los antipsicóticos atípicos actúan de modo simultáneo
sobre la serotonina y la dopamina. Son muy eficaces y
actúan también sobre síntomas negativos.
 Su mecanismo de acción es poco claro, ya que actúan
sobre distintos receptores y, de hecho, funcionan también
para trastornos afectivos y de personalidad.
Tratamiento: TEC
 La terapia electro convulsiva continúa siendo una
opción para los pacientes que no responden a
tratamientos farmacológicos convencionales.
 No se conoce exactamente su mecanismo de acción,
pero esta bien documentado su efecto terapéutico en
casos resistentes a los neurolépticos típicos y
atípicos.
Tratamiento: hospitalización
 Actualmente se tiende a hospitalizaciones breves, para
controlar el episodio agudo.
 La hospitalización “gana tiempo” hasta que se recupera
el criterio de realidad, gracias a los psicofármacos.
 Esto es importante en episodios agudos no solamente
porque el paciente puede ser un riesgo para si mismo o
para otros, sino porque mientras mas largo sea el
episodio mas probabilidad hay de que el trastorno se
vuelva crónico y queden síntomas residuales.
 Problema legal (teórico): el internamiento forzado supone
que se declare la incapacidad del paciente.
Tratamiento: psicoterapia

 Muy difícil en presencia de síntomas positivos agudos.


 La psicoterapia a corto plazo se centra en enfoques “de apoyo”
dirigidos a reforzar funciones yoicas: relación con la realidad,
habilidades interpersonales, regulación afectiva.
 La psicoterapia a largo plazo tiene como objetivo “construir” allí donde hay déficit
(diferenciación, integración).
 Las intervenciones familiares son cruciales porque las recaídas luego de la
hospitalización suelen seguir a que el paciente se reintegra a su ambiente familiar.
Además, la familia es crucial en la adhesión al tratamiento.
Referencias

 Para las referencias completas de estos


textos consultar el syllabus:
 Gastó, Fowles, Walker, Moizeszowicz, Coderch,
Donnoli, Gabbard, McWilliams, Laing, PDM.

 Además, materiales de curso preparados por:


 Argumedo e Iza (Psicopatología avanzada)

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