SofÌa Alvarenga Giosa

1. MOTIVOS DE CONSULTA
(Principales y con caracteristicas especiales mencionados en clase)

DOLOR
Dolor repentino SensaciÛn de muerte inminente
agudo, insoportable IAM, cÛlico biliar, ˙lcera perforada, aneurisma roto, cÛlico ureteral
Dolor de inicio Pancreatitis aguda, trombosis de la arteria mesentÈrica, intestino estrangulado,
r·pido, grave y embarazo ectÛpico
constante
Dolor gradual y Dolor que empieza de una intensidad leva a moderada, y luego va aumentando
constante de intensidad
Colecistits aguda, colangitis aguda, hepatitis aguda, apendicitis, salpingitis
aguda, diverticulitis
Dolor intermitente Tiempos en los cuales el paciente no siente dolor, pero luego vuelve a aparecer,
cÛlico, en aumento para volver a desaparecer luego, no es igual que el dolor ‘’tipo cÛlico’’, donde
con intervalos sin hay una disminuciÛn del dolor, pero no desaparece, queda un dolor ‘’basal’’
dolor Principalmente en cuadros obstructivos agudos (intestinos), salpingits
temprana, EEI
DISFAGIA
CARACTERÕSTICAS En general las lesiones obstructivas presentan disfagia lÛgica, permanente y
progresiva, y los trastornos motores y funcionales del esÛfago con disfagia ilÛgica,
transitoria y estable
L”GICA O IL”GICA PROGRESIVA Y PERMANENTE O
ESTABLE TRANSITORIA
LÛgica se refiere a que Hasta llegar a la Permanente es aquella
el alimento sÛlido es dificultad para tragar que aparece y no se
m·s difÌcil de tragar, e lÌquido retira m·s. Transitoria
ilÛgica lo contrario. Estable, mantiene el implica momentos o
LÛgico→ alimentos grado de dificultad para dÌas de disfagia
sÛlidos son difÌciles de la degluciÛn Permanente, aparece y
pasar no se retira m·s.
IlÛgico→ PASAN los
sÛlidos, pero no los
lÌquidos
CONSTIPACI”N
CRITERIOS Los criterios que determinan que un paciente presenta constipaciÛn son (de acuerdo al
comitÈ de Roma):
o DefecaciÛn difÌcil en un 25% de las veces por lo menos
o Tiene sensaciÛn de evacuaciÛn incompleta por lo menos el 25% de las veces
o Deposiciones duras o bien requiere de uso de laxantes o enemas para poder
defecar

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→Aumento de la consistencia (es duro), aumento del volumen, y una disminuciÛn de

la frecuencia←
Produce disconfort, y molestia al paciente, la causa es generalmente multifactorial

COLURIA
CARACTERÕSTICAS TE: La coluria aparece solo cuando hay hiperbilirrubinemia de predominio directo (por
obstrucciÛn o colestasia) debido a que la bilirrubina directa (conjugada) es la ˙nica que
tiene excreciÛn renal
MELENA
CARACTERÕSTICAS EliminaciÛn por vÌa rectal de sangre digerida proveniente del tracto digestivo alto
Consiste en deposiciones de consistencia pastosa, de color negro brillante y olor fÈtido
Se debe indicar una endoscopia digestiva ALTA
El aspecto caracterÌstico se debe a la formaciÛn de hematina, por acciÛn del HCl en el
estÛmago
Se requiere una cantidad mÌnima de sangre (60 cc) y un tiempo de permanencia de 8
horas en el tubo digestivo, generalmente los pacientes con estos sangrados, son
f·cilmente superados los 60 cc, y cursan con cuadros importantes como perforaciones
de ˙lceras, c·nceres, y provoca al paciente una anemia crÛnica
SANGRADO GASTROINTESTINAL
CARACTERÕSTICAS
Sangrado GI agudo:
1. SGII: distal al ligamento de Treitz, es decir intestino delgado (5%) y colon (95%)
→ Hematoquezia.
2. SGIS: proximal al ligamento de Treitz, esÛfago, estÛmago y duodeno→ la
sintomatologÌa m·s frecuente es la melena
3. Inestabilidad hemodin·mica o cambios posturales: presiÛn arterial sistÛlica en
posiciÛn supina < 100 mmHg o pulso > 100 latidos/min indican pÈrdida
significativa de volumen intravascular y se necesita lÌquidos de forma inmediata
4. La hipotensiÛn ortost·tica o taquicardia→ seÒalan pÈrdida de volumen
intravascular de 10-20%
Causas de SGI
SGIS SGII
▪ ⁄lcera pÈptica 50% ▪ Diverticulosis 40-55%
▪ V·rices esof·gicas 10-20% ▪ Angiodisplasia 3-8%
▪ Erosiones 5-10% ▪ Neoplasia colorrectal 5-10%
▪ Desgarro de Mallory Weiss 5-8% ▪ Colitis isquÈmica 5-8%
▪ Colitis infecciosa 5%
▪ Hemorroides ≤ 5%

Hematemesis Hematoquezia Melena

VÛmitos de sangre rojo
brillante, en sangrado
fresco y en borra de cafÈ
algo antigua, y mezclada
con el jugo g·strico
El sangrado de borra de
cafÈ ya es un poco
digerido
Sangre rojo brillante o Heces negras, como
co·gulos en el recto, alquitr·n, muy fÈtidas,
cuando externamente no sangre digerida
hay sangre, pero al hacer el
examen rectal, la heces
viene con co·gulos de
sangre, se puede ver en
pequeÒos sangrados que
no se exteriorizan,
hemorroides internas, EII

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2. EXAMEN FÕSICO

Secuencia del examen abdominal→ Se cambia el orden normal del examen fÌsico

1. InspecciÛn
Se ausculta primero, porque la percusiÛn y
2. AuscultaciÛn. TE
la palpaciÛn pueden alterar los RHA
3. PercusiÛn
intestinales
4. PalpaciÛn superficial
5. PalpaciÛn profunda
o Dejar las ·reas dolorosas para la parte final del examen y comenzar por la zona que
este m·s alejada.
o Seguir la expresiÛn facial y el lenguaje corporal.
o Mantener al paciente tibio para evitar tensiÛn abdominal.
o HabitaciÛn, manos y estetoscopio deben estar tibios tambiÈn.

INSPECCI”N VARIACIONES NORMALES

MUJER NI—O
↑panÌculo adiposo Globoso
Paredes laterales curvas ↑vísceras abdominales y tono muscular ↓
Vientre m·s saliente Sistema piloso ausente
Sistema piloso
ADULTO ANCIANO
Vientre prominente ↓altura del tronco
Tipo colgante Pliegue subcostal
Sobresale la porciÛn por debajo del ombligo
EMBARAZO MULTIPARIDAD
Globalmente prominente HipotonÌa muscular (estrÌas atrÛficas)
Abdomen prominente
LONGÕLINEOS BREVILÕNEOS
En alforja Saliente globoso
TÛrax prominente Abdomen predomina sobre tÛrax
Angulo epig·strico↑ 65 Angulo epig·strico ↓65
Aorta es m·s proximal a la pared, pueden verse
sus latidos (inclusive se puede ver)
ACTITUD
o PosiciÛn mahometana: pancreatitis.
o InmÛvil con respiraciÛn superficial: peritonitis.
o Inquietud y cambios de posiciÛn constantes: dolor cÛlico,en crisis, obstrucciÛn de
vÌscera hueca.
o Muslo flexionado sobre el tronco: absceso del psoas, apendicitis retrocecal.

AUSCULTACI”N RUIDOS HIDROA…REOS

▪ Suaves de tonalidad alta, continuos, no acompaÒantes de dolor
5-30/min
↑Ìleo mec·nico
↓Ìleo paralÌtico
La auscultaciÛn es valiosa en los casos de distensiÛn abdominal, en los cuales se sospecha de ileo.
Aumentados con dolor: Ìleo mec·nico

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Ausencia: Ìleo paralÌtico.

La auscultaciÛn de soplos
Hasta un 20% de las personas normales pueden hallarse
abdominales reconoce
diferentes orÌgenes: soplos sistÛlicos en el epigastrio, pero cuando el soplo es
sobre la aorta abdominal sistodiastÛlico, y se halla en un paciente con sospecha de
(aneurismas), arterias hipertensiÛn renovascular, tiene una sensibilidad de 39% y
renales (por estenosis en especificidad de 99%
la hipertensiÛn
renovascular), o sobre la
mesentÈrica (en la angina
abdominal)

PERCUSI”N El sonido predominante es el timpanismo→ Indica gas en el intestino subyacente

La matidez se obtiene sobre masas y Ûrganos sÛlidos abdominales
Matidez cambiante→ pensaren ascitis

1. De arriba abajo pasando por todos los cuadrantes

2. Convexidad hacia arriba, pacientes con retenciÛn urinaria, globo vesical, tumor de ovario,
grandes miomas, embarazo y todo por dentro de la lÌnea es mate.
3. Concavidad hacia arriba, indica ascitis, y adem·s este varÌa la matidez con el cambio de
posiciÛn.
Con la percusiÛn se delimitar· tambiÈn el espacio semilunar de Traube (porciÛn
tor·cica del hipocondrio izquierdo), delimitando el hÌgado a la derecha, el bazo a la
izquierda el corazÛn hacia arriba, y el reborde costal por debajo. Normalmente es
timp·tico, y son causas de matidez en el espacio de Traube: esplenomegalia, derrame
pleural izquierdo, agrandamiento del lÛbulo izquierdo del hÌgado, tumores voluminosos del techo
g·strico
La percusiÛn adquiere especial valor, en presencia de distensiÛn abdominal, el incremento del
contenido gaseoso, genera un aumento del timpanismo, mientras que la presencia de lÌquido (ascitis),
tumoraciones o visceromegalias, generar· matidez.
MANIOBRAS DE PERCUSI”N

MATIDEZ DESPLAZANTE ONDA LÕQUIDA-ONDA ASCITICA

Se percute el abodmen en decubito lateral,
delimitando una linea horizonal de matidez
inferior (en la zona declive), en el dec˙bito
opuesto, se comprueba el mismo fenÛmeno,
la matidez se dirige a la zona declive, esto
indica que el lÌquidose desplaza libremente
en la cavidad
MÈdico la derecha, con 4 dedos comprime
el abdomen con movimintos consecutivos, si
hay lÌquido esa presiÛn con los dedos se
transmite al lÌquido de la cavidad, y llega
hasta la mano del examinador

HALLAZGOS

▪ Hipersonoridad generalizada: Ìleo, neumoperitoneo

▪ Matidez generalizada: ˙tero gr·vido, quiste voluminoso, ascitis abundante.
▪ Matidez intercalada con sonoridad: ascitis tabicada, ej. Peritonitis tuberculosa.
▪ DistensiÛn localizada y matidez: tumores o visceromegalias.
▪ DistensiÛn localizada y sonoridad: tumor retroperitoneal que rechaza hacia adelante las
SEMIOLOGÕA
asas M…DICA
intestinales.
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PALPACI”N DOS MOMENTOS

PalpaciÛn superficial → lo 1 que debe realizarse
- Maniobra de la mano de escultor de Merlo→ realizar pasando la mano derecha, en
forma plana por toda la superficie abdominal, permite sobre todo relajaciÛn de la pared,
detectar abovedamientos localizados, temperatura y cambios trÛficos en al piel
- ExploraciÛn de la tensiÛn de la pared→
▪ Se coloca la mano derecha de plano sobre el abdomen, paralela a la lÌnea media, dedos
dirigidos hacia la cabeza del paciente.
▪ Deprimir la pared con movimientos de flexiÛn de los dedos
▪ Comenzar desde abajo hacia arriba, por fuera de los rectos, y luego se compara la
tensiÛn en zonas simÈtricas de ambos hemiabdomenes. La tensiÛn normal es
levemente mayor del lado derecho que izquierdo y en la parte superior que en la
inferior
▪ Debe distinguirse de la exploraciÛn de la tensiÛn, la b˙squeda de chapoteo o bazuqueo
g·strico. Imprimir movimientos r·pidos con la punta de los dedos, ascendiendo del
pubis al epigastrio.
▪ El aumento de la tensiÛn y dolor a la palpaciÛn defensa abdominal, indican inflamaciÛn
de la serosa, por ej apendicitis aguda, colecistitis, peridiverticulitis.
▪ El dolor a la descompresiÛn brusca puede ser localizado Signo de Blumberg, o
generalizado Signo de Gueneau de Mussy indica peritonitis.
▪ En casos avanzados, en especial en perforaciÛn de una vÌscera hueca, y en personas
jÛvenes, el abdomen se encuentra espont·neamente tenso y doloroso y se denomina
abdomen en tabla.
▪ La disminuciÛn de la tensiÛn abdominal, puede verse en multÌparas, ascitis evacuadas,
caquexia, ancianos.

- Maniobra del esfuerzo→

Se utiliza para el diagnÛstico de una tumoraciÛn, respecto a su localizaciÛn parietal o
intraabominal. Al indicar al paciente que levante la cabeza o las piernas p/ contraer los
musculos rectos anteriores, todo lo que este delante de los m˙sculos se palpa mucho mas f·cil, y
suele ser mÛvil, y lo que se encuentra en la cavidad se hace imposible de palpar.
Si desaparece el abovedamiento→ intraabdominal
Si persiste y se hace m·s palpable→ extra-abdominal (o de la pared)
PalpaciÛn profunda
- Puntos dolorosos
Son puntos sobre la pared abdominal en los cuales,
la presiÛn digital con el dedo Ìndice ocasiona dolor,
ponen en evidencia irritaciÛn del peritoneo visceral
de una vÌscera comprometida, por un proceso
inflamatorio.
a. Punto apendicular
b. Punto ureteral medio
c. Punto supraespinoso
d. Punto epigastrico
e. Punto cistico
f. Punto ureteral superior
g. Punto paraumbilical

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- VÌsceras huecas y sÛlidas

- Latido de aorta
TÈcnicas
1. Digital: Investiga signo de GODET (F”VEA) → ASCITIS
2. Las maniobras restantes se realizan con tÈcnica monomanual o bimanual, una mano
activa, y la otra ubicada a poca distancia cumple funciones de relajaciÛn de la pared
haciendo presiÛn con los dedos flexionados (maniobra de Galambos) o con el talon de
la mano (maniobra de Obrastzow) Cuando la tensiÛn de la pared abdominal dificulta la
palpaciÛn, se puede efectuar este procedimiento de relajaciÛn. Esta maniobra consiste
en relajar la pared abdominal ejerciendo presiÛn con la mano izquierda en sentido
perpendicular a la superficie adyacente al Ûrgano explorado (Galambos)

Prestar atenciÛn si se palpa masa puls·til podria tratarse de un aneurisma de aorta, muy
grave→ Masa, tumoraciÛn movil, que coincide con los latidos del corazon, forma cambiante se
trata de una URGENCIA

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MANIOBRAS DE PALPACI”N PROFUNDA

MANIOBRAS ESPECIALES
SIGNO DEL Dolor en FID al realizar flexiÛn activa de la cadera derecha
PSOAS O DE
COPE
TEST DEL Dolor provocado en hipogastrio, al flexionar muslo derecho, y rotar la cadera hacia dentro
OBTURADOR
SIGNO DEL Se utiliza para la palpaciÛn de hÌgado en presencia de ascitis
T…MPANO
SIGNO DE LA Ascitis
ONDA LÕQUIDA
MANIOBRAS ACCESORIAS
MANIOBRA DE Maniobra de fijeza espiratoria
MINKOWSY Masa que desciende con la inspiraciÛn es retenida con la espiraciÛn, indica que no tiene
contacto directo con el diafragma
Reconocimiento de tumores retroperitoneales y de riÒon
MANIOBRA DE El tacto rectal produce relajaciÛn de la pared abdominal, sirve para localizar el dolor cundo es
YODICE generalizado (apendicitis donde hay perforaciÛn y peritonitis)
SANMARTINO Tacto rectal con palpaciÛn abdominal
MANIOBRA DE Monomanual o bimanual, consiste en colocar una o ambas manos en forma perpendicular al
DESLIZAMIENTO eje mayor del Ûrgano y deslizarlas sobre este tratando de identificar contornos
DE GLENARD Y Se colocan los dedos adosados, levemente curvos,y los Ìndices por encima entrecruzados: de
HAUSMANN esta manera queda una linea palpatoria recta. Si hay resistencia colocar las manos
superpuestos, la que palpa queda abajo y la que ejerce presion superior. Primero se desliza la
piel distalmente, luego se hunden los dedos flexionados y a continuaciÛn se deslizan en
sentido contrario hacia el explorador, apreci·ndose f·cilmente la diferencia de nivel (resalto)
del borde del Ûrgano palpado. Se busca movilidad, consistencia, di·metro, apariciÛn de dolor.

ESTOMAGO Con la maniobra de chapoteo o bazuqueo g·strico pueden ponerse en manifiesto RHA, que
son normales hasta 6h despuÈs de las comidas, y pasado ese tiempo, indican retenciÛn
g·strica (sÌndrome pilÛrico)
En ocasiones en el c·ncer g·strico avanzado puede palparse tumoraciÛn en el epigastrio
Imprimir movimientos r·pidos con la punta de los dedos, ascendiendo del pubis al epigastrio

COLON
CIEGO Con la maniobra de deslizamiento en la FID, se palpa ciego, el·stico, mÛvil, e indoloro, a
veces distendido por contenido hidroaÈreo, que se percibe con lso pulpejos de los dedos,
como un gorgoteo caracterÌstico. Maniobras de Galambos y Obrastzow
COLON No palpables
ASCENDENTE Y
TRANSVERSO
COLON Las maniobras de deslizamiento se realizan del lado izquiero del paciente, el colon
DESCENDENTE Y descendente normalmente no se palpa, el sigmoide se palpa casi siempre con facilidad, en
SIGMOIDES FII, paralelo a la arcada crural, grosor de un dedo, movil, y con frecuencia ocupado
HALLAZGOS Apendicitis aguda: Dolor en FID, puede empezar en epigastrio y en horas localizarse en
FID, a la palpaciÛn francamente dolorosa.
Puede ser identificado en el Punto de Mc Burney (1/3 externo con 2/3 internos de una
lÌnea que va desde la EIAS y el ombligo), si la inflamaciÛn pasa al peritoneo, esta
localizaciÛn se vuelve doloroso y aparece el dolor a la descompresiÛn Signo de Blumberg,
si pasa el tiempo se palpa una masa dolorosa, con bordes indefinidos (plastrÛn) debido a
la adherencia del epiplÛn a las asas intestinales, al apÈndice inflamado.

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Cuando por perforaciÛn apendicular o diverticular se produce una peritonitis generalizada

aguda, los hallazgos son dolor intenso en todo el abdomen, ileo paralÌtico, falta de
movilidad respiratoria, abdomen en tabla, dolor generalizdo a la compresiÛn y a la
descompresiÛn (Signo de Gueneau Mussy)
En la sigmoiditis con diverticulitis, o sin ella, el colon sigmoides es espont·neamente
doloroso
En un paciente con bolo fecal, se puede palpar el sigmoides, dilatado, con contenido
pastoso, que al comprimir el dedo, deja una marca similar a la fÛvea del edema (es posible
sentir el despegamiento del dedo)

HÕGADO La matidez hep·tica puede desaparecere en interposiciÛn del colon Signo de Chilaiditi, o
Neumoperitoneo (Signo de Jobert→ PerforaciÛn viscera hueca)
Maniobra de rascado o roce: cuando hay dificultad para determinar el ·rea hep·tica, se
coloca el estetoscopio de abajo hacia arriba, y se va rascando con la uÒa a un lado del mismo,
la intensificaciÛn o amplificaciÛn del ruido, indica el ·rea hep·tica
PALPACION
MONOMANUAL

MONOMANUAL SIMPLE MONOMANUAL CUCHARA

Ubic·ndose a la derecha del paciente (se Ubic·ndose a la derecha del paciente(se
mira su cara), con la mano derecha se mira los pies), con la mano derecha en
asciende desde la FID, por fuera de los forma transversal al borde hep·tico, con
m˙sculos Rectos, sobre la lÌnea dedos flexionados, se presiona debajo del
hemiclavicular , hasta palpar el borde reborde costal indic·ndole al paciente que
inferior hep·tico. realice una inspiraciÛn profunda.
PALPACI”N MANIOBRA DE GILBERT
BIMANUAL A la derecha del paciente, coloca las manos unidas por los pulpejos de los
dedos Ìndice y medio y los talones hacia fuera, formando un ·ngulo recto.
mirando hacia sus pies, se ubica la mano izquierda, perpendicular al
reborde costal y la derecha paralela a la izquierda, se asciende desde la
FID,en busqueda del borde hepatico, con movimientos de flexion
metacarpofal·ngica, al acercarse al reborde costal, solicitar al paciente, que respire
profundamente
Esta maniobra ser· util en los hÌgados blandos (hÌgado graso)
MANIOBRA DE MATHIEU (T…CNICA DE ENGANCHE)
Es la m·s usada por su facilidad
Tecnica de enganche
Colocado a la derecha del paciente, mirando hacia sus pies, se ubica las manos unidas por los
dedos medios con los Ìndices superpuestos, de manera que los ˙ltimos tres dedos de ambas

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manos formen una recta paralela al borde costal, se asciende desde

la FID realizando movimientos de enganche en direcciÛn hacia el
hombro y al llegar cerca del reborde costal se solicita una
inspiraciÛn profunda, hasta encontrar el borde hep·tico,
solicit·ndole al paciente que realice una inspiraciÛn profunda en
cada movimiento.
- Para palpar tumores.
MANIOBRA DE CHAUFFARD (PELOTEO HEP¡TICO)
Se Colocan los dedos Ìndice y medio de la mano izquierda
con el pulgar en oposicion, en el ·ngulo costomuscular
derecho, formado por las 2 ultimas costillas y el borde
externo de los m˙sculos lumbares, en esta unica zona
depresible o ‘’zona útil’’ la mano posterior efectua una
serie de pequeÒos impulsos hacia arriba por la flexion de
las articulaciones
metacarpofalangicas,inmediatamentedespues de la
inspiraciÛn, que permiten a la mano derecha, colocada
como en la palpaciÛn monomanual simple, en forma pasiva, percibir con lus pulpejos el borde
hepatico (peloteo hep·tico)
MANIOBRA DE GLENARD
Consiste en colocar la mano izquierda abrazando la regiÛn lumbar con los cuatro dedos por
detr·s y el pulgar delante y por debajo del reborde costal. La mano derecha sobre la pared
anterior busca el borde
El signo del tÈmpano se da en los casos de ascitis de mediana magnitud y hepatomegalias,
para su b˙squeda se colocan los dedos en punta, verticales y se imprimen bruscas depresiones
a la pared, teniendo la sensaciÛn de atravesar una capa lÌquida y empujar la superficie de
hÌgado, que luego de descender rebota, golpeando secundariamente los dedos

BAZO
POSICION POSICI”N DE SHUSTER
TÛrax entre dec˙bito dorsal y lateral derecho 45
Miembros inferiores, uno flexionado y el otro extendido sobre el
otro
Miembros superiores sobre el tÛrax y apoyado

PALPACI”N Esplenomegalia significativa,no requiere maniobras de facilitaciÛn

MONOMANUAL El examinador a la derecha del paciente, el paciente debe estar acostado, y con la mano
derecha, en forma perpendicular a la lÌnea media para afuera con los, 4 dedos juntos se
empieza a palpar, sin emplear la mano izquierda de apoyo
PALPACION MANO Paciente acostado, examinador ubicado a la izquierda del paciente y con la mano
EN CUCHARA (derecha o izq) en forma de cuchara, palpa al acecho por el reborde costal, la apariciÛn
del borde esplÈnico durante la inspiraciÛn profunda es signo de esplenomegalia.
PALPACI”N DE Facilita el descenso del bazo
NAEGUELI Paciente en posiciÛnde Shuster
Examinador a la izquierda del paciente
El examinador, ubicado a la izquierda del paciente, con la mano derecha se apoya y
desplaza la parrilla costal hacia abajo, mientras que la mano izquierda colocada en
cuchara por debajo del reborde costal, busca el borde del bazo en inspiraciÛn profunda
MANIOBRA DE Paciente en posiciÛn de Schuster. El examinador, ubicado a la izquierda del paciente se
MERLO mantiene sentado en la cama mirando hacia los pies del paciente y en contacto con la
espalda, con la izquierda, colocada en la FID, hace presiÛn como si tratara de levantar el

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contenido abdominal hacia la celda esplÈnica (Maniobra de Galambos mas ↑) y con la

mano derecha en cuchara por debajo del reborde costal se busca el bazo en inspiraciÛn
profunda.
MANIOBRA DE El paciente en dec˙bito dorsal coloca su antebrazo izquierdo debajo de la parrilla costal
MIDDELTON izquierda (ejerciendo presiÛn sobre las costillas 10 a 12 izquierdas), dirigiendo su mano
al hombro derecho. El examinador palpa el bazo con la mano puesta en cuchara.
MANIOBRA DE El examinador debe situarse de pie a la izquierda del paciente y debe proceder con los
ENGANCHE O DE dedos en forma de gancho y se siente el bazo que sobresale del reborde costal. Es una de
MATHIEU las maniobras m·s utilizadas por su simplicidad y facilidad
GRADOS DE ESPLENOMEGALIA
Grado I Poco sobresale del reborde costal
Grado II Intermedio en el reborde costal y cicatriz umbilical
Grado III Llega a la cicatriz umbilical
Grado IV Entre la cicatriz umbilical y la FII

PERCUSI”N ESPL…NICA

▪ M…TODO CASTELL Se percute el ˙ltimo espacio intercostal sobre la lÌnea axilar anterior
(punto de Castell), en un examen normal se encuentra sonoridad, y el hallazgo de
MATIDEZ en este punto indica esplenomegalia

RENAL
FACIE RENAL Caracterizada por el edema de cara con localizaciÛn palpebral (edema periorbitario), la
palidez de
los tegumentos, la lividez en los labios, es un paciente con movimientos lentos y que no
cede el dolor en ninguna posiciÛn.
1. Palpacion parietal:
- Presencia de masas sensibles o no
- Contractura muscular (en tumor renal)
- Hidronefrosis
- Quistes de riÒon
- Hematoma perirenal o postraum·tico
- Absceso perinefrÌtico
2. PalpaciÛn profunda
- MÈtodo de Guyon
- MÈtodo de Glenard
- MÈtodo de Israel
- Maniobra de Montenegro
- Peloteo renal

MANIOBRAS DE ▪ A la PalpaciÛn superficial, la contractura muscular y no se mueve, habla de un

PALPACI”N tumor perirrenal con infiltraciÛn del m˙sculo, si se mueve, orienta a un proceso
SUPERFICIAL inflamatorio
▪ Hidronefrosis hace que el sistema colector se hipertrofie, produce deformidades
que se pueden palpar
▪ Poliquistosis, sensaciÛn de estar tocando un racimo de uvas
▪ Los hematomas, cambian la coloraciÛn de la piel
MANIOBRAS DE METODO GUYON → PELOTEO RENAL (BUSCA DESPLAZAMIENTO)
PALPACI”N Me coloco al lado derecho del paciente, mi mano izquierda se encuentra detr·s y mi
PROFUNDA mano derecha con las YEMAS voy introduciendo profundamente en cada inspiraciÛn
hasta llegar a los riÒones, si es que esta fuera de lugar, si esta agrandado lo vamos a

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poder palpar. Toda mi mano derecha est· sobre la pared anterior del
abdomen, pero la presiÛn la estamos realizando en una zona
caracterÌstica.
METODO GLENARD(INVESTIGACI”NDE LA PTOSIS)
Caida del riÒon, m·s frecuente unilateral y movilidad renal
Tiene tres tiempos: acecho, captura, escape
1- ACECHO: se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar el
lado derecho) de manera que el borde superior del dedo del
medio quede por debajo y paralelo a la duodÈcima costilla,
Llegando su extremo hasta el lÌmite con la masa
sacrolumbar derecha. El pulgar se deja por delante en
oposiciÛn al dedo del medio, formando con una especie de
pinza. La mano derecha, se opone al deslizamiento lateral
del riÒÛn de modo que pueda ser capturado por la pinza de la mano izquierda.
2- CAPTURA: durante la inspiraciÛn el riÒon palpable, sobrepasa la pinza digito-
pulgar, la cual lo captura.
3- ESCAPE: En la espiraciÛn el riÒon se escapa de la pinza digital, moviÈndose hacia
arriba o se mantiene fijo por la pinza lo que es frecuente en la ptosis renal
METODO DE GOELET
El examinado se encuentra parado sobre el miembro inferior contrario al
lado que se va a palpar y el otro miembro descansa, flexionado sobre una
silla, a fin de relajar el abdomen. El procedimiento es bimanual, con una
mano en la zona lumbar y la otra en el abdomen, en acecho inspiratorio del
riÒÛn. En pacientes con musculatura abdominal muy marcada

M…TODO ISRAEL
En quienes no relajan bien el abdomen, paciente en dec˙bito
lateral sobre el lado opuesto al riÒÛn a explorarse, las
extremidades inferiores ligeramente flexionadas a nivel de la
cadera y rodillas y el antebrazo del lado que se examinara en
flexiÛn sobre el tÛrax.
Examinador: de pie o sentado del lado opuesto al riÒÛn que se
examinar·, coloca la mano posterior sobre la regiÛn lumbar
(derecha para el riÒÛn derecho y viceversa), la mano anterior por
debajo del sitio de uniÛn del noveno al dÈcimo cartÌlago.
Que respire profundamente, la mano posterior empuja la zona lumbar hacia adelante y la
mano anterior profundiza paulatinamente tratando de palpar, al final de la inspiraciÛn y
comienzo de la espiraciÛn.
MANIOBRA DE MONTENEGRO→ PARA DESCARTAR MASAS EXTRA-RENALES
El paciente se acuesta en dec˙bito ventral, los impulsos dados por
la mano abdominal (mano derecha, si el explorador es diestro) son
percibidos por la otra mano, colocada en la regiÛn lumbar, al
tiempo que se ve sobre elevar el ·ngulo costolumbar.

PUNTOS ANTERIORES
DOLOROSOS ▪ Punto supraintraespinoso (Salida del N. Femorocut·neo a travÈs de la
aponeurosis, frente a la espina iliaca anterosuperior)

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▪ Punto suprailiaco lateral de Pasteau(Se encuentra 1 cm por encima de la cresta

iliaca, sobre la lÌnea medio axilar, corresponde al ramo perforante lateral de X
par intercostal)
POSTERIORES
▪ Punto costovertebral de Guyon (Borde inferior de la ˙ltima costilla con su
vÈrtebra, corresponde a la salida del XII nervio intercostal)
▪ Punto costolumbar: Borde inferior de la ˙ltima costilla, en la intersecciÛn del
borde externo de la masa muscular lumbar, rama perforante del XII nervio
intercostal
URETERALES

PERCUSI”N La percusiÛn digital, o m·s com˙nmente la puÒo-percusiÛn, a nivel de la fosa lumbar,

despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular.
Murphy o Giordano + la presencia de dolor sugiere procesos como pielonefritis, peri
nefritis, tumor renal).
PERCUSI”N DE MURPHY
Se percute la fosa renal con el puÒo cerrado, o sino ponemos la mano izquierda y a puÒo
cerrado percutimos sobre Èsta, pero esto exige que tengamos una mejor tÈcnica.
Esto puede despertar un dolor que no existÌa, siendo asÌ + y nos habla de un cuadro
infeccioso a nivel de la pelvis renal o a nivel de los riÒones y esto inflama la capsula, o el
paciente ya presenta dolor y esta maniobra lo exacerba.
PERCUSI”N DE GIORDANO
Se percute la fosa renal con el borde cubital de la mano, vemos si esto despierta dolor, y
nos habla de un proceso inflamatorio local.
PERCUSI”N DE LA VEJIGA

SINDROME ASCÕTICO
AcumulaciÛn de lÌquido anormal, dentro de la cavidad peritoneal, y en Ìntimo contacto con sus
hojas (peritoneal y visceral)
Normalmente la cantidad debe ser de 100-200 mL, cuando tenemos m·s de esto, se puede
detectar ecogr·ficamente, pero para la detecciÛn semiolÛgica se debe tener mayor cantidad.
GRADO I Volumen menos de 3L
GRADO II Volumen entre 3-6 L
GRADO III Volumen de 6-15 L

Se requiere al menos 1,5 L para que aparezcan signos fÌsicos de ASCITIS.

Signo de Consiste en una sensaciÛn de choque, que perciben los dedos, cuando
tempano comprimen bruscamente la pared del abdomen ascÌtico a nivel del epigastrio,
se siente el hÌgado sumergido en lÌquido.
Signo de la Para buscar este signo necesitamos una mano amiga que nos ayude, es una
Oleada percusiÛn combinada con la palpaciÛn, cuando percutimos a nivel del flanco y
la mano ayudante comprime a nivel de la zona media, la transmisiÛn de la
onda viene viene viene y se palpa al nivel de nuestra otra mano. La mano que
comprime la zona media nos ayuda a que la transmisiÛn sea m·s buena y
directa.
ASCITIS: ▪ HIPERSONORIDAD PERIUMBILICAL
▪ CONCAVIDAD SUPERIOR DE MATIDEZ ▪ SIGNO DE LA OLEADA POSITIVO
▪ SIGNO DE MATIDEZ CAMBIANTE ▪ SIGNO DEL T…MPANO

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SINDROME ULCEROSO

La enfermedad ulcerosa pÈptica es el conjuntode signos y sÌntomas que se dan por pÈrdida de
la sustancia de la pared g·strica que rebasa la mucosa, y la otrna accesible al HCl y al reflojo
alcalino

▪ Dolor, ardor en regiÛn epig·strica, rÌtmico, periÛdico, acidez, eructos, regurgitaciÛn,

pirosis, sensaciÛn de plenitud g·strica, o vacio, sialorrea, na˙seas, vÛmitos, pÈrdida de
peso, melena, y hematemesis
ULCERA DUODENAL ULCERA G¡STRICA
Dolor pos ingesta Sin relaciÛn con la ingesta
DuraciÛn en horas Anorexia, pÈrdida de peso
JÛvenes Adultos mayores
COMPLICACIONES

HEMORRAGIA PERFORACI”N ESTENOSIS PIL”RICA

En 10-15% de los pacientes
Complicacion m·s grave
Puede ser aguda
(Hipovolemia), crÛnica
(Sintomas de anemia
ferropÈnica)
Dolor intenso en regiÛn Por oclusiÛndel canal pilÛrico,
epig·strica, que puede irradiarse a debido a ulceras cicatrizadas en el
ambos flancos pÌloro (DistenciÛn, eructos y
Signos peritoneales (dolor a lad vÛmitos)
escompresiÛn, contractura,
defensade pared abdominal,
abdomen en tabla)
Descartar signo de Jobert y Popper

OCLUSI”N INTESTINAL (ÕLEO)

• Definido como la incapacidad parcial o total del tr·nsito del bolo alimenticio por el
conducto intestinal. Paro completo.
• Par·lisis del tr·nsito intestinal, ya sea parcial o completo
• TIPOS:
o MECANICO U OBSTRUCTIVO: aumento de la frecuencia e intensidad de RHA.
Ruidos de lucha.
o ADINAMICO O PARALITICO: ausencia de RHA
• CAUSAS:
1. Mec·nicas: procesos organicos que generan obstrucciÛn: neoplasias, par·sitos,
estrangulaciÛn herniaria, compresiones, acodaduras, vÛlvulos, bridas,
intususcepciÛn, cuerpos extraÒos.
▪ Por obstrucciÛn de la luz
OBSTRUCCION SIMPLE ESTRANGULAMIENTO
Obturacion: ileo biliar, bolo fecal, Incarceracion herniaria, bridas, adherencias
paquete de ·scaris o cuerpo extraÒo VÛlvulos del sigmoides, ciego e ID
Lesiones de pared: infiltraciÛn InvaginaciÛn o intususcepciÛn
neopl·sica
CompresiÛn extrÌnseca: adenopatÌas,
tumores o bridas

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2. ParalÌtico o adin·mico- AtonÌa o distonÌa intestinal-(Ìleus paralÌtico): por

isquemia intestinal, post-quir˙rgico, desequilibrio hidroelectrolÌtico., infecciones
que derivan en peritonitis, irritaciÛn peritoneal como las pancreatitis
hermorragias o ruptura de vÌsceras. Farmacos anticolinÈrgicos.
▪ Se trata de trastornos de la motilidad sin obstrucciÛn
▪ Esp·stico → infrecuente, en colon, por intoxicaciÛn con plomo
▪ ParalÌtico
▪ Peritoneal: peritonitis, postlaparatomÌa, Ìleo regional
▪ Vascular: isquemia, anoxia de la pared intestinal, embolia, trombosis, compresiÛn
mesentÈrica
▪ Toxicos: uremia, acidosis, sepsis, opi·ceos, anticolinÈrgicos
▪ Carencial: hipoK, crisis addisoniana
▪ Reflejo: cÛlicobiliar, renal, hemorragia retroperitoneal, trauma IAM
▪ NeurolÛgico
SINTOMAS

▪ VÛmitos: alimentarios, biliosos, fecaloides

▪ Falta de eliminaciÛn de heces y gases (PRINCIPAL)
▪ Meteorismo (escasa si es a nivel de yeyuno proximal la obstrucciÛn, manifiesta si
est· en el colon)
▪ DistensiÛn abdominal
▪ Dolor abdominal cÛlico
▪ Tx hidroelectrolÌticos: deshidrataciÛn pon e hipoK por vÛmitos
▪ Hipooncosis
▪ Toxicas: liberaciÛn de productos de prutrefacciÛn y sobreproliferaciÛn bacteriana
dentro del asa afectada

SÕNDROME DE MALA ABSORCI”N

• Cuadro que se da por alteraciÛn de la digestiÛn y absorciÛn de los nutrientes y puede
ser causado por un grupo diverso de enfermedades, con manifestaciones como:
o Diarrea crÛnica y distenciÛn abdominal→ ManifestaciÛn clasica
o Anemia:
o Hipocromica microcitica→ MalabsorciÛn de Fe
o Megalobl·stica macrocitica y hemolisis intramedular→ Falta B12 y ·cido FÛlico
o Hb baja +:
▪ Macrocitosis: dÈficit de
• Vit B12 (pte con sÌntomas sensitivos)
• Ac Folico
▪ Õndices hemat bajos: anemia ferropenica
o PÈrdida de peso y astenia→ Es la manifestaciÛn m·s constante y relevante, su
ausencia pone en duda el Dx
o DistensiÛn abdominal sin dolor→ La presencia de dolor, hace dudar el Dx de
malaabsorciÛn
o ESTEATORREA: signo caracteristico
o Puede por sÌ solo provocar diarrea
o Presencia de heces de mayor volumen, de car·cter pastoso, grasosas,
espumosas y que flotan + distensiÛn abd + flatulencias.

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o Pancreatitis cronica
o DX→ Prueba de Van Kamer, recoger heces durante 72 Hs, dieta de
100g/dÌa de grasa (si la excreciÛn supera los 6g/dÌa de grasa se
considera anormal)
o Parestesias o crisis de Tetania→ Falta de Ca y Vit D (maniobra de Trousseau y
Chvostek)
o ROT disminuidos (hipomagnesemia, Vit B12 baja), parestesias (hipopotasemia)
y tetania (hipocalcemia)
o Osteoporosis y Osteomalacia (Falta de Ca y proteÌnas)
o FenÛmenos hemorr·gicos (equimosis, epistaxis, melena) Falta de vitamina K
o Flatulencia y meteorismo
o Glositis y aftas bucales recidivantes→deficit de complejo B.
o Edemas, anasarca,proteinas bajas (Hipoalbuminemia)
o Equimosis cut·nea→ vitamina K baja
o Emaciacion→ pÈrdida de mucha proteÌna
• Causas Generales: insuficiencia pancre·tica, dÈficits de sales biliares, enf. CelÌaca,
Esprue Tropical, enteritis por radiaciÛn, linfomas, amiloidosis, enf de Cronh.
• Causas de malabsorciÛn especÌficas:
1. Compromiso fase intraluminal: fallo en los mecanismos de hidrolizaciÛn y
solubilizaciÛn producidos por los jugos g·stricos y pancre·ticos y la secrecion biliar
(Produce esteatorrea, con hipovitaminosis)
• Insuf Pancreatica→ Pancreatitis crÛnica, fibrosis quÌstica, y c·ncer de
p·ncreas (esteatorrea m·s marcada)
• Deficit de sales biliares→ ObstrucciÛn de la vÌa biliar intrahep·tica o
extrahep·tica, y la enfermedad de Crohn, sobrecrecimiento bacteriano,
hipersecreciÛn ·cida, o ciertos medicamentos (colestiramina), se trata de
una estatorrea de menor intensidad
2. Compromiso fase mucosa: Alteracion de la integridad de la mucosa intestinal en
su estructura, funciones bioquÌmicas o disminuida en su extensiÛn (diarrea,
esteatorrea, distensiÛn abdominal, flatulencia)
• Estructural: celiaca, esprue, enteritis por radiaciÛn, agammaglobulinemia
• Bioquimica: abetalipoproteinemia, malabsorcion de AA
3. Compromiso fase absortiva: obstruccion en el transporte de quilomicrones y
lipoproteÌnas desde la mucosa al sistema linf·tico (esteatorrea, pÈrdida
significativa de proteÌnas)
• Enf de Whipple
• Linfangiectasia
• Linfomas

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PERITONITIS
Peritonitis = inflamaciÛn-irritaciÛn del peritoneo visceral/ sangre, pus, materia fecal, perforaciÛn del
intestino, infecciÛn, traumatismo abierto de abdomen, etc.
→Paraliza a los intestinos (Ìleo), acompaÒan SIGNO DE GUENEAU MUSSY , SIGNO BLUMBERG,
ABDOMEN EN TABLA
↓ RHA o puede inclusive haber aboliciÛn de los mismos (mientras mas abolidos estÈn m·s grave es el
cuadro)
↓ Timpanismo, y hay retencion de heces y gases
HEMORRAGIA DIGESTIVA
HDA HDB
Melena: sangre color negruzca – fÈtida Hematoquesia: heces en forma de estrÌas
Pero ante hemorragia masiva: puede salir sangre Sangre roja rutilante
roja rutilante
Hematemesis (vÛmitos con sangre)

SINDROME NEFROTICO

Conjunto de signos y sÌntomas, genreados por la alteraciÛn patolÛgica del gomÈrulo, que se
manifiesta por el aumento de la permeabilidad del capilar glomerular a las proteÌnas
plasm·ticas, se caracteriza por:

▪ Edema generalizado
▪ Proteinuria mayor a 3,5 g/dÌa
▪ Hipoalbuminemia menor a 3g/dL
▪ Dislipidemia
▪ Lipiduria

ETIOLOGÕAS

PRIMARIAS
Compromiso inflamatorio o inmunolÛgico,
afecta exclusivamente al glomÈrulo
▪ Glomerulopatia membranosa
▪ Glomerulopatia membranoprolif
▪ Cambios mÌnimos
▪ Esclerosis focal y segmentaria
▪ Miscel·nea
SECUNDARIAS
M·s frecuente, enfermedades sistÈmicas
que 2 comprometen el glomÈrulo
▪ Metabolicas: Diabetes, amiloidosis
▪ Autoinmunes: LES, vasculitis, Otras
▪ F·rmacos: Sales de oro, heroÌna
▪ Infecciosas: Endocarditis bacteriana,
sepsis,VIH, heptitis C
▪ Neoplasias: Linfomas, carcinomas

CLÕNICA

▪ Edema: por pÈrdida de proteÌnas, disminuye la presiÛn oncÛtica, activa el SRA

▪ Motivo de consulta habitual
▪ Es frio, blando, deja signo de Godet
▪ Inicia en los tobillos y progresa a la regiÛn de los p·rpados (Facies
abotagada)
▪ Termina en anasarca
▪ Se acompaÒa de derrame peric·rdico, pleural, peritoneal (Origina disnea,
y distensiÛn abdominal)
▪ Presion arterial N o ↓

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▪ Xantomas (M·culas o p·pulas formadas por histiocitos cargados de lÌpidos)

Debido a dislipidemia
↑pÈrdida de alb˙mina→↑Colesterol, LDL, VLDL, TG, APOB
▪ Signo de Muehrcke: UÒas con bandas blanquecinas transversales ocasionadas por
hipoalbuminemia

SIGNO NEFRÕTICO

Conjunto de signos y sÌntomas, generados por inflamaciÛn glomerular con colapso de la luz
capilar, se caracteriza por:

▪ Oliguria (menos de 500 mL/dÌa) deterioro de la funcion renal

▪ Proteinuria (menos de 3,5 g/dÌa)
▪ Hematuria microscÛpica o macroscÛpica
▪ HTA
▪ Edema

Las causas m·s frecuentes son las glomerulopatÌas primarias, y 2 a enfermedades sistÈmicas

- Glomerulonefritis post-infecciosa: en especial la post-estreptococÛcica

- GlomerulopatÌa por IgA: Sx Berger, o P˙rpura de Henoch-Schonlein
- Glomerulonefritis membranoproliferativa 1 o 2 a enfermedadesautoinmunes
- Glomerulonefritis de r·pida progresion
- LES
- Sx urÈmico-hemolÌtico

FisiopatologÌa

▪ InflamaciÛn glomerular→ Disminuye el FG, reabsorcion de agua y Na en t˙bulo distal,

retenciÛn de agua y sodio, lleva OLIGURIA, ExpansiÛn del volumen en el LEC,
expansiÛn del volumen plasm·tico, aumento del gasto cardiaco y finalmente→ HTA

Clinica

▪ Edemas: leves en los maleÛlos y p·rpados

▪ Hipervolemia: IngurgitaciÛn yugular, ↑ GC, congestiÛn pulmonar (puede llegar a
EAP),HTA (puede llegar a encefalopatÌa hipertensiva)
▪ Oliguria: orina de color rojizo amarronadfo en 30% de los casos
DIARREAS
▪ Agudas: son gralm infecciosas
▪ CrÛnicas:
• Osmoticas: mala absortivas
• Motoras
- Pujo: es el dolor abdominal acompaÒado de falsa necesidad de defecar, sensaciÛn de querer ir
al baÒo, tipo cÛlico, va al baÒo pero no defeca y pasa el dolor
- Tenesmo rectal: deseo continuo, doloroso e ineficaz de defecar, con sensaciÛn de recto
ocupado
Generalmente ambos sÌntomas se dan juntos e indican inflamaciÛn de la mucosa rectal (rectitis)
- CÛlicos: Dolor en el vientre que es agudo, intermitente y espasmÛdico, y es debido a las
contracciones de los m˙sculos que rodean al Ûrgano afectado.
- øCu·les con perdida de peso? Diarreas de mala absorciÛn generalmente
- øCu·les desaparecen con ayuno? Diarreas de mala absorciÛn generalmente, por ej en la
enfermedad celiaca

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- øCu·les producen distensiÛn abdominal? Mala absortivas (osmÛticas)

- Diarreas inflamatorias: resultan del daÒo del epitelio absortivo o de la liberaciÛn de citocinas
como: leucotrienos, prostaglandinas, histamina→estimulan SNA o secreciÛn intestinal
- Diarreas Osmoticas: solutos ingeridos oralmente no se absorben o digieren en el intestino
delgado. Fuerza osmÛtica atrae liquido a luz.
- Diarreas Secretorias (acuosa): por excesiva secreciÛn de electrolitos. NO relacionada a
ingesta. Producen grandes vol˙menes de materia fecal. Mediados por hormonas
- Trastornos de la motilidad: Sx del Intestino Irritable, DM, enf. NeurolÛgicas, puede existir un
tr·nsito intestinal acelerado. En ocasiones por el contrario la motilidad esta disminuida e
interviene el sobrecrecimiento bacteriano como mecanismo de diarrea.
- Diarreas Malabsortivas: alteraciones en el proceso del transporte, la mayorÌa de las veces por
enfermedades de la mucosa del ID, resecciones intestinales, pancreatitis crÛnica.

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