HEMORRAGIAS DIGESTIVAS

Se considera a la pérdida de sangre que se origina en

CLASIFICACION
cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esófago
• Hemorragia digestiva alta: forma
hasta el ano.
de presentación clínica y evolución
Hay que diferenciarlo de la pseudohemorragia que más severa que la baja
son situaciones que simulan hemorragias de origen • Hemorragia digestiva baja
digestivo.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Pseudohemorragia: hemorragia de via digestiva superior Sangrado originado en el tracto digestivo superior, entre
(faringe) y traga esa sangre el esfínter esofágico superior y el ángulo de Treitz. Puede
ser:
Es necesario considerar la edad del paciente, la forma
• HDA VARICOSA: mortalidad del 30%
cómo se exterioriza, la magnitud de la hemorragia y la
• HDA NO VARICOSA: mortalidad del 8%
presencia de otros síntomas. La HDA es más frecuente en hombres que en mujeres,
Formas de presentación: aproximadamente en 2/1.

HEMATEMESIS: Emisión de sangre de origen

gastroduodenal la cual puede ser:
• Roja
• Oscura: A veces en grumos comparado con borra de
café (“pozos de café”), que puede contener o no
alimento o secreciones.
Importante diferenciar entre:
• Hematemesis: vomito con sangre fresca
• Hemoptisis: expulsión por la boca de sangre
procedente del aparato respiratorio
• Epistaxis: sangrado de la nariz
ETIOLOGIA
MELENA: deposiciones negras, pegajosas brillantes,
pastosas, fétidas, similar a la brea
-Sangre desnaturalizada y en la mayoría de los casos
proviene del tracto digestivo alto
-En aproximadamente el 10% de las veces puede provenir
del tracto digestivo bajo.

HEMATOQUECIA: Pasaje de sangre roja brillante o rojo

vinoso con las deposiciones.
-Indica localización hemorrágica de tracto digestivo
terminal o colónico. (vías bajas)
-Sin embargo, 11-20% de los casos de hemorragia originada
en el tracto gastrointestinal alto
CUADRO CLINICO
RECTORRAGIA: pérdida de sangre roja o fresca a través Manifestaciones principales:
del ano, sola o asociada a las heces. El origen de este
sangrado suele localizarse en el colon descendente, • Hematemesis roja o pozos de café: más importante
sigmoides y en el recto. • Melenas: mas importante
• Hematoquecia
Puede ser por hemorroides, proctitis, pólipo anorrectal, OTROS SIGNOS Y SÍNTOMAS:
oxiuros • Taquicardia.
• Náuseas y Vómitos.
• Dolor abdominal.
• Sudoración. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
• Hipotensión. Pérdida de sangre originada bajo al ligamento de Treitz
• Agitación, nerviosismo, ansiedad.
• Anemia: por hemorragias crónicas o prolongadas, ETIOLOGIA
en mujer en edad fértil puede ser miomatosis
uterina
• Palidez de piel y mucosas.

VALORACION INICIAL
1. Confirmar la existencia de una hemorragia
digestiva: se debe hacer un TACTO RECTAL para
confirmar la presencia de melena y hematoquecia.
2. Estimación clínica de la magnitud de la perdida
sanguínea: Una vez que tenemos la certeza de que el
paciente sufre una hemorragia digestiva, Intentar
conocer la magnitud de la perdida hemática que ha
sufrido, para determinar las medidas de reanimación
que deberemos disponer y el pronóstico del
paciente.
3. UTILIDAD DE LA SONDA NASOGÁSTRICA: controlar
hemorragia, en varices esofágicas no porque se
puede causar shock hipovolémico, ni en alcohólicos

Clasificación de la gravedad de la hemorragia

digestiva en base a la repercusión
hemodinámica

TIPOS:
• AGUDA: Con compromiso hemodinámico
significativo, que requiere de estabilización de
emergencia, el uso urgente de exámenes
diagnósticos y algún tipo de intervención
terapéutica para detenerla.
• CRONICA: asociada a anemia persistente,
rectorragia sin anemia o compromiso hemodinámico

PRESENTACION CLINICA:
Hematoquecia
Melena
Anemia/ SX anémico
Recompensación hemodinámica
 INTERROGATORIO:
• Episodios anteriores de hemorragia: Características
macroscópicas de la perdida sanguínea
• Antecedentes de enfermedad grave

EXPLORACION FISICA: Constantes vitales para

evaluar el estado hemodinámico del paciente

ESCALAS DE VALORACION
 ULCERA PÉPTICA
Definición Base fisiopatológica Características clínicas Complicaciones
Es la perdida de la integridad de la La Ulcera péptica comprende -Dolor abdominal común Hemorragia: En casi el 15% de los pacientes
mucosa del estómago o del duodeno las ulceras de localización tanto tanto en la UG como en la UD -Ulcera duodenal hemorragia digestiva alta
que produce un defecto local o gástricas como duodenales, -Dolor epigástrico, quemante -Ulcera gástrica sangran con más frecuencia
excavación a causa de inflamación son una rotura de la superficie o lacerante en UG y UD El 20% de los pacientes tienen un sangrando
activa de la mucosa > 5 mm de tamaño -En la UG el dolor se indoloro con melena- Dx Endoscopia
Se producen en el estómago o que en profundidad alcanza la desencadena con la ingesta
duodeno y con frecuencia son de submucosa de alimentos, en la UD no Perforación: 6 – 7% de los ptes
naturaleza crónica. -Náuseas y pérdida de peso -Con más frecuencia en úlcera duodenal
Se divide en duodenal o gástrica -La dispepsia se puede -Ulcera gástrica más mortalidad
irradiar a la espalda, indica -Dolor epigástrico súbito, intenso y aparece un
Ulcera Duodenal Ulcera Gástrica una ulcera penetrante (a abdomen en tabla a la palpación
páncreas) -Náuseas y vómitos
- Se asientan sobre todo en la primera
-Pueden ser malignas -Peristaltismo disminuido
porción de duodeno (> 95%) -Las UG benignas se localizan -El inicio súbito del dolor
Alrededor del 90% están localizadasdistales a la unión entre el antro abdominal intenso y
Penetración: Se ve en el 15 – 20% de las ulceras
en los primero 3 cm del píloro y la mucosa secretora acida generalizado puede ser intratables
-Las UG benignas son raras en el indicio de perforación -Cuando el lecho ulceroso tuneliza hasta un
-Por lo común miden ≤ 1 cm de fondo e histológicamente
órgano adyacente
diámetro, pero pueden alcanzar a guardan semejanza con ulceras
-Frecuente en ulceras de la pared duodenal
medir de 3 a 6 cm (ulcera gigante) duodenales Exploración física anterior
-Son delimitadas y en ocasiones Origen H.Pylori -> se asocia a -Penetran con frecuencia en el páncreas
-La Hiperestesia epigástrica (pancreatitis – amilasas elevadas)
alcanzan la muscularis propia gastritis antral más frecuente en pacientes -Dx radiológico y por endoscopia con un TTO
-La base de la ulcera suele estar Origen NSAID -> no se asocian a con UG o UD quirúrgico
formada por necrosis eosinófila con gastritis crónica activa -Taquicardia y el ortostatismo Estenosis pilórica: Se produce en el 2 – 4% de
fibrosis circundante sugiere deshidratación las ulceras duodenales
secundaria a los vómitos o -El 80% de los casos de obstrucción gástrica se
hemorragia digestiva activa deben a UD crónicas
-Abdomen tenso sugiere -Diagnóstico por endoscopia
perforación -Pérdida de peso, sensación de plenitud gástrica
y vómitos
-Distensión abdominal o ruidos gástricos
 VARICES ESOFAGICAS
Definición
Son venas dilatadas que se encuentran en la parte
final del esófago
Su dilatación es consecuencia de la dificultad que el
hígado enfermo ofrece al paso de la sangre
(Hipertensión portal)
Riesgo de rotura puede ser grave y esto ocurre -FC aumentada
cuando la presión en el interior de la variz supera la Síntomas Asociados
resistencia de su pared y produce hemorragia muy -Mareo
abundante
DIVERTÍCULOS DE COLON
Definición
Son protrusiones en forma de saco de la pared
colónica
Los divertículos colónicos son “falsos divertículos”
o divertículos por pulsión porque no contienen
todas las capas de la pared colónica
Los divertículos verdaderos o congénitos si
contienen las capas de la pared colónica
Son múltiples
Cada divertículo tiene de 5 a 10 mm de diámetro, o
algunos pueden superar los 20
Pueden localizarse en el colon sigmoide o a lo largo
de todo el intestino grueso
Características clínicas
A excepción de la hemorragia, las varices
esofágicas no producen síntomas
Manifestaciones
-Melena con o sin vómitos de sangre reciente o
dirigida
-Sudoración
-Perdida de la conciencia
Características clínicas
-En la mayoría de los casos es asintomática
-Algunos presentan malestar localizado en el
cuadrante inferior izquierdo o región suprapúbica,
flatulencia, meteorismo, náuseas, alteración en la
defecación
-El dolor en fosa ilíaca izquierda es el síntoma
primordial ya que muchas veces requiere ingreso
hospitalario
Complicaciones
-Abscesos o fístulas es componente inflamatorio
-El sangrado puede ser masivo y en ocasiones
exanguinante
Diagnostico
-La maniobra de San Martino o tacto rectal puede
revelar dolor en fondo de saco de Douglas o masa
palpable
-La Rectosigmoidoscopia rígida y la Colonoscopía
-El examen radiológico a través del Enema opaco
con contraste es más específico para el diagnostico

GASTRITIS HEMORRAGICA
Definición Características clínicas
Es la inflamación de la mucosa gástrica en el cuerpo Sangrado con poca sintomatología
y dentro Anorexia, náuseas, vómitos
Son las más frecuentes y graves de las gastritis Hematemesis y melena
agudas Epigastralgia
Diagnostico
Endoscopia
Biopsia