Survivors
1er parcial de PEDIATRÍA
● 1er p neonatología lunes 3 de febrero (15%)
● 2do p crecimiento, desarrollo y nutrición
(15%)
● PRUEBA CORTA enfermedad diarreica y
deshidratación lunes 16 de marzo (10%)
● Examen final infecciones en pediatría viernes
3 de abril (20%)
● Práctica neo 4%
● 24% ejercicios
● Práctica pediatría 12%
OJO: lo que en la diapo está en negrita oq4
subrayado aquí se verá en negrita y cursiva!
Marasmo: deficiencia calórica
Kwashiorkor: deficiencia proteica
Neonatología: desde el nacimiento hasta los 28
días.
Perinatología: Desde la 28 semanas de gestación
hasta los 28 días de nacimiento.
Historia de la neonatología:
- 1920 cuando Pierre Budin clasifica los recién
nacidos en prematuros grandes y pequeños
para la edad gestacional (EG).
- En 1924 Albrecht Peiper se interesó en la
maduración neurofisiológica de los RN
prematuros.
- 1940-1960 Pierre Budin y colaboradores
unifican los criterios sobre el manejo del RN e
inician asistencia en incubadoras
contribuyeron a modificar algunas actitudes
pesimistas con respecto a su sobrevida
- Se inicia el uso de O2.
- Se identifica la toxicidad por O2.
- Uso de antimicrobianos.
- 1953 virginia apgar contribuyó con la escala
para evaluación del grado de asfixia perinatal
y de adaptación a la vida extrauterina.
- 1960 mejoras en la cirugía neonatal
- 1970 mejoras en la ventilación mecánica
- 1960-1980 transfusión intrauterina, estudios
metabólicos y cromosómicos, ventilación
neonatal y alimentación parenteral.
Toxicidad del oxígeno en el neonato es la retinopatía
de la prematuridad.
- 1980-1995 ultrasonido neonatal, inductores
de la madurez pulmonar fetal, uso de
surfactante en el SDR neonatal, uso de
oxigenador de membrana extracorpórea y
redescubrimiento de la lactancia materna.
Recién nacido normal: es aquel que tiene más de
37 semanas de gestación y que está libre de
malformaciones congénitas u otra patología.
Clasificación de los recién nacidos:
- Según edad gestacional (EG)
- Según relación peso y EG
SEGÚN EDAD GESTACIONAL: examen
● RNT (recién nacido de término): aquellos
nacidos con 37 semana de gestación y
menos de 42 semana de gestación
● RNPR (recién nacido pre término): aquellos
nacidos con menos de 37 semanas de
gestación
● RNPT (recién nacido postérmino): aquellos
nacidos con 42 semanas de gestación.
SEGÚN RELACIÓN PESO Y EG: examen
AEG: adecuado para la edad gestacional: cuando el
peso de nacimiento se encuentra entre percentiles 10
y 90 de las curvas de crecimiento intrauterina.
y PEG: pequeño para la edad gestacional: cuando el
peso está bajo el percentil 10 de la CCI.
GEG: grande para la edad gestacional: cuando el
peso se encuentra sobre el percentil de 90 de la CCI.
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Tablita de percentiles TEST DE APGAR examen

Cuidados generales del RN

Medidas de asepsia:
- lavarse las manos Se le pone una gotica de nitrato de plata para
- vestimenta adecuada: gorro, bata, guantes prevenir la conjuntivitis gonocócica.
etc.
Se administra 0.1 cc de vitamina K en la zona
Recepción anterolateral del muslo, tercio medio, en vasto
- Sostén del RN y pinzamiento del cordón externo.
comienzo de la evaluación de la vitalidad
- Sostén del RN a nivel del canal vaginal Clase 2: historia clínica y examen físico del RN.
materno
- Diferir, si el RN es vigoroso, el pinzamiento
del cordón 1 minuto para asegurar adecuado
pasaje de sangre y depósito de hierro
residual, esto previene la anemia del lactante
- Secado meticuloso de cabeza, grandes
pliegues y general.
- Secado, abrigo y contacto materno continua
evaluación de la vitalidad.
- Comienza la evaluación de la validad con el
test de Apgar
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difteria (dpt), la dpt no se le pone porque tiene cs

vivas del toxoide y puede causar daño, La DPT
acelular que se llama bocio y como no la cubre el
seguro no se la ponen, por lo que se está viendo una
alta incidencia de niños con tos ferina de hijos de
madre adolescentes.

ácido fólico para evitar defectos del tubo neural.

Surfactante para usarlo como inductores de la

madurez pulmonar.

Hay que describir el parto, porque por ejemplo si se

utilizó anestesia general, el niño puede salir con
hipotonía.
Cómo fue el líquido, si fue meconial

Escala Capurro para saber las semanas de gestación

del niño.
También cuánto duró el parto porque nos puede
indicar que el niño pudo tener asfixia. A veces el
parto muy prolongado puede tener sufrimiento fetal y
le tienen que hacer una cesárea de emergencia
porque no pasa x el canal de parto.
Anteriormente se utilizaba fórceps para que la madre
pariera, y eso ocasionaba problemas al bebé.

Un niño que no llora al nacer, es signo de una asfixia

Vemos los datos de la madre y el padre, hay que
neonatal (no hay buen aporte de O2) y puede hacer
preguntar la presencia de tatuajes en los padres,
una encefalopatía post isquemia (cerebro es 1er
porque por la punción se puede transmitir
órgano que se compromete) y el niño puede morir,
enfermedades como hepatitis.
también se compromete el tracto gastrointestinal, xq
en el niño maneja la mayor cant de sangre, en este
Hay patologías como la rubeola, herpes,
caso no se puede alimentar las primeras 24h porque
citomegalovirus que afectan al niño cuando la madre
se puede generar una enterocolitis necrotizante, es
la padece durante el embarazo.
que las asas int como no tuvieron el debido aporte de
La hipoglucemia puede producir convulsiones en el
O2 se inflaman y necrosan y el niño comienza a
niño, se da mucho cuando la madre es diabética.
tener evacuaciones sanguinolentas por la necrosis,
vómitos, distensión abdominal y lleva a la muerte.
Síndrome alcohólico fetal, tienen el labio superior
Perímetro cefálico: puede haber micro o
pequeño, nariz aplanado, hipertelorismo.
macrocefalia, ej en caso de madre con rubéola
congénita puede tener microcefalia el niño.
PAVO es un producto de alto valor obstétrico.
ESCALA DE SILVERMAN-ANDERSON

Se está viendo mucho que las adolescente no se

están poniendo la vacuna de tétano, tos ferina y
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en cav oral, luego la nariz para ver si tiene

atresia de coanas.

- Si ve que el niño ha aspirado sangre

puede hacer un lavado gástrico con
solución salina, porque sino esa sangre
puede generar vómitos.
- Con el levin puedo ver 3 cosas: si tiene
Es un examen que valora la dificultad
atresia esofágica (si este no pasa y el
respiratoria de un recién nacido, basado en
niño tiene mucha salivación), atresia de
cinco criterios.
coanas, y ano perforado.
- Valorar el apgar en el primer minuto
Si es de moderada a severa se evalúa si
- Vigilar y asegurar el establecimiento y/o
necesita ventilación asistida. Hay niños que
mantenimiento de la respiración y la
hacen taquipnea transitoria, a lo sumo puede
estabilización de la temperatura.
durar 3 días máximo.
- Realizar pinzamiento del cordón umbilical.

Cuidados generales del recién nacido: sala

Atención por el médico
de recepción
Examen físico: Incluye evaluación de todos los
órganos funciones y sistema para:
- Aspirar
(luego del apgar)
- Secar al RN (para la termoregulación)
- Diagnosticar el sexo
- Succionar activa de las vías aéreas (solo
- Calcular edad gestacional
cuando esté indicado): aspiración de
- Evaluar correlación de peso para la EG
meconio, sangre o pus)
- Descartar malformaciones
- Realizar sondaje gástrico de forma
- Descartar infección
selectiva en caso de persistir salivación
- Comprobar permeabilidad rectal
anormal para verificar la permeabilidad
esofágica
esofágica. Se usa para 3 cosas: primero

Tobramicina en lugar de nitrato de plata es lo
que están usando como profilaxis para
conjuntivitis gonocócica.
Cuidados durante las primeras 4 horas de
vida: atención por enfermería
- Administrar 1 mg IM de vitamina K, si es
de bajo peso administrar solo 0.5 mg
- Realizar profilaxis oftálmica
- Asear y vestir adecuadamente. (no está
indicado remover el vermix caseoso).
No se puede acostar boca abajo, porque si
vomita se ahoga, puede haber síndrome de
muerte súbita del lactante, la posicion ideal es
lateral de lado izquierdo.
- Alojar con la madre y apoyar la lactancia
materna exclusiva a libre demanda.
Después de comer, colocar en decúbito
lateral.
- Controlar los signos vitales
- Mantener a temperatura adecuada.
- Vigilar estado del muñón umbilical
- Vigilar condiciones higiénicas y del
vestido
- Hacer valorar por el médico en caso de
vómito sialorrea o ante la presencia de
otros signos de anormalidad.
El tipo de tela de lana se relaciona con
melanosis pustulosa.
Examen fisico del RN
El examen físico en el RN comprende desde los
signos vitales hasta una evaluación general del
mismo:
- Temperatura (36 a 36.8c)
- Respiración de 40-60
- Presión sanguínea
- Frecuencia cardiaca (120-160)
- Coloración
Survivors
- Postura (es el resultado de la posición
intra útero)
Examen físico
Peso
- RN a término es de 2,500 a 4,000 g
- RN pre término < de 2500 a 1500 g
- RN pre término y bajo peso <1500 g
- RN pre termino y extremadamente bajo
peso <1000g
Niño > de 4,000 g se relaciona a macrosomía y < de
1,500 g a microsomía. < de 500 g aborto
Talla
Longitud entre el vértice del cráneo y el talón con
el máximo extensión de la extremidad inferior.
- 47-50 cm RNAT
- 44-47 cm RNPT
Perímetro cefálico
- 32 a 37 cm en RNAT
- 28 a 32 cm en RNPT
La hidrocefalia hay que tratarlo a tiempo, porque
si el niño llega a tener más de 50 cm, el cerebro
sufre mucho y queda con daños.
El examen general comprende de:
- Observación
- Palpación
- Percusión
- Auscultación
Piel
Hallazgos normales:
- Suave y rosada, acrocianosis discreta
- Vermix caseoso/ unto sebáceo: sustancia
blanquecina grasosa. NO se debe quitar
- Descamación: grados variables. Puede
crearse patologías, ej un niño con sífilis
congénita puede tener descamación, EG
por encima de la 42 semanas, también un
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niño que tenga ictiosis: tiene una la 1ra semana, continuar bañando con
sequedad constante se va descamando, jabón de castilla, mejora solo.
como piel de pescado, le hace grietas y - vesículas pequeñas en el centro con
tiene que estar utilizando urea y otros líquido amarillo de contenido eosinofílico.
hemolíticos para mantener la piel - Desaparece 1ra semana
humectada. - Causa: contacto con fibras de la ropa o
- Lanugo: vello fino cae en primeras calor.
semanas. - cara, tronco. Respeta palmas y plantas
- Temp: 36-36.8 c
- Hemangiomas capilares planos: región
occipital, párpados, nariz, frente. Niños
que nacen con una manchita roja que es
como si fuera un tumor capilar, se va
engrosando y protuberando.
- Mancha mongólica: región sacro-glútea o
superficie extensora de MMII.

Millium
- Micropápulas
amarillas por
sobreestimulación de
glándulas sebáceas.

El hemangioma se trata con propanolol. A veces

se usa nitrógeno.
Pronóstico bueno si se dx en período neonatal,
si ha pasado mucho tiempo aunque use
propanolol, crece mucho el tumor y ahí se tiene Melanosis pustulosa
que usar nitrógeno, en este caso puede dejar - Vesiculopustulosas amarillas con infiltrado
lesiones. PMN.
- Presentes desde el nacimiento.
Eritema tóxico: - Pueden aparecer en palmas y plantas.
- Erupción maculopapular de base
eritematosa aparece 2 a 3 días. Se Miliaria:
relaciona al uso de lana, no tiene tx es en - Obstrucción de glándulas sudoríparas
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- microvesículas con o sin eritema Cabeza

perilesional. - En relación al cuerpo es grande, su forma
- Más en tronco en el momento del nacimiento depende
del tipo de parto y de la presentación.
Máscara equimótica: - Macrocefalia: familiar, hidrocefalia,
- Cianosis facial que respeta mucosas, acondroplasia. Importante: la
secundaria a circular de cordón umbilical macrocefalia se relaciona a algunos
o presentación anómala. síndromes ej el hipotiroidismo, estos
niños tienen la fontanela grande (la ant va
Rubicundez intensa de 3-4cm), es imp diagnosticar el
- policitemia hipotiroidismo porque el niño puede
desarrollar cretinismo, y ser retardado.
Ictericia - Microcefalia: familiar, TORCHS, trisomía
- Enfermedad hemolítica, infección 13-18, ingesta de alcohol, zika virus. Se
TORCHS o meconio antiguo impregnado relaciona con rubéola congénita
- Si es desde el primer día es patológica,
pero si es despues del 3er día puede ser Suturas:
fisiológica (la madre no lo saca a tomar
sol, lactancia materna)
Si es desde el nacimiento, el niño puede estar
haciendo un síndrome hemolítico por una
incompatibilidad ABO, un CMV.

Cianosis generalizada
- Cardiopatía congénita, distrés respiratorio

Palidez
- Anemia, hipovolemia, shock, enfermedad
hemolítica.
Los hijos de madre de placenta previa nacen con
Son espacios virtuales que separan los huesos
anemia generalmente.
del cráneo que no están soldados entre sí. Estas
son:
Tinte verdoso
- La medio frontal o metópica
- Meconio impregnado en vérnix
- La frontoparietal o coronaria
- La interparietal o sagital
TRÍADA CLÁSICA DE RUBEOLA:
- La parieto-occipital o lambdoidea
- Sordera neurosensorial
- Enf cardíacas y cataratas
Cierre prematuro de suturas, el niño puede tener
craneosinostosis
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Fontanelas amplias: hipotiroidismo, trisomías - Se extiende la línea media

13,18, 21, desorden óseo. - Se resuelve espontáneamente 48-72
horas
Fontanelas - Trabajo de parto prolongado
- son 8 - Deja fovea a la palpación
- La fontanela anterior o bregma es un
espacio romboidal ubicado en la unión Cefalohematoma (Mickey Mouse)
de la sutura sagital con la sutura
coronaria. Tiene un tamaño variable
entre 1 y 4 cm de diámetro mayor.
- Fontanela posterior o lambda: es
pequeña, menor de 1 cm de forma
triangular.

Existen otras fontanelas que generalmente

deben estar abiertas, pero sus bordes
pueden localizar por palpación siguiendo el - Aparece horas después del parto,
trayecto de las suturas. Estas son las prolongado o instrumentado.
postero-laterales o mastoideas y las - Respeta suturas
antero-laterales o esfenoidales. - Es una acumulacion de sangre
sup-periostica
Hay 2 patologías que se relacionan con el parto, - Se palpa contorno duro y prominente por
se parecen mucho pero se dif: lo que no deja fovea
- Aumenta de tamaño los primeros días de
Capput succedaneum vida.
- No se extiende a través de la línea media
- Generalmente se ubica en el hueso
parietal.
- Se resuelve entre 2 semanas a 3 meses
- No cambia de coloración.

Cabeza
Craneosinostosis
Es el cierre prematuro de una o más suturas del
- Es una tumoración sanguinolenta suave y cráneo. Se debe considerar en cualquier
abultada del cuero cabelludo. Edema del neonato con cráneo asimétrico.
tejido celular subcutáneo No lo pregunta pero están:
- De limitación subcutánea y supra periótica
- Presente al momento de nacer, no - Braquicefalia
respeta suturas - Plagiocefalia
- Localización parietooccipital - Anencefalia
- Borde mal definido - Dolicocefalia
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- simétrica, íntegro.
Hallazgos anormales - labios íntegros, rosados, húmedos.
Dientes:
- Pueden relacionarse a malformaciones o
síndromes
Cojinetes/ callo de succión
- acúmulos de grasa y epitelio cornificado.
Perlas de Ebstein
- Quistes blanquecinos de contenido
mucoso.
mucocele o colobomas

Cara, hallazgos Anormales:

Parálisis facial:
- Compresión del nervio contra el
Pabellones auriculares promontorio sacro o uso fórceps durante
- Simétricos periodo expulsivo.
- Tercio superior del pabellón por encima - Evidente 1-2do día
de linea imaginaria que pase por ángulo - Resolución espontánea días
interno de ojos - Total semanas-anos.
- Pabellón íntegro
- CAE permeable Ojos
- Opacidad córnea o cristalino: catarata
El hoyuelo (Papilomas y/o fositas preauriculares congénita
(restos de estructuras branquiales embrionarias) - Colobomas del iris: adquirido o
en la oreja se asocia a problemas renales. hereditario
- Síndrome Treacher Collins (el niño de la
Cara, hallazgos normales: película wonder)
Ojos - Leucocoria: Rb congénito
- Cerrados, edema palpebral
- Hemorragias subconjuntivales (se Boca/Paladar:
relaciona con parto distócico) - Labio leporino y paladar hendido
- Pupilas isocóricas y normorreactivas, - paladar hendido
reflejo rojos.
- Iris grisáceo, completo Cuello, hallazgos Normales:
- Córnea, y cristalino sin opacidades - Corto, asemeja un pliegue
Nariz - Móvil, en todas las direcciones, simétrico
- Poco prominente, flexible - Sin masas, lesiones ni posturas
- Aleteo nasal inicial anormales
- no respiración ruidosa - Una masa en el cuello se relaciona con
- coanas permeables quiste tirogloso y se diagnostica por
Boca/ paladar sonografia.

Cuello, Hallazgos Anormales
● Tortícolis congénita
- Cabeza inclinada hacia un lado con
rotación hacia lado contrario. Alteración
del músculo ECM.
● Piel redundante nucal
- asociado a sx de Turner o Down
● Masas
- Línea media: quistes del conducto
tirogloso y bocio congénito
- Laterales: higroma quístico y hematoma
del músculo ECM.
● Fractura de clavícula
- Fractura más común del RN,
especialmente macrosómico.
- Leño verde
- Deformidad visible/palpable
- Por parto distócico se puede romper
- Se resuelve con un 8. (se le pone un
vendaje)
Tórax, hallazgos Normales:
- Cilíndrico como un barril
- Diámetro AP similar al transversal
- Costillas horizontales
Survivors
- Apéndice xifoides prominente
- >36 semanas: nódulo mamario palpable
- >34 semanas: areola visible
- Congestión mamaria y producción
láctea ´´leche de brujas´´: influencia
hormonal
Congestión mamaria y producción láctea. hacen
absceso cuando se les comprime el pezón al
bebé.
Tórax, hallazgos Anormales:
- Pectus carinatum
- Pectus excavatum
- Hipoplasia/agenesia unilateral del
pectoral mayor: Síndrome de Poland
- Pezones separados / hipertelorismo
mamario: Síndrome de Turner
- Tórax pequeño: hipoplasia pulmonar
Mide 32 más o menos 2 cm
Abdomen, hallazgos Normales:
- Cilíndrico y globoso
- Pared tensa y lisa
- Diástasis de rectos abd anteriores:
raza negra, prematuros
- Hígado palpable: 2-3 cm. Por debajo de
reborde costal, fácilmente lesionado.
- Polo inferior del bazo: palpable 10% de
RN.
- Cordón umbilical: formado por vasos y
gelatina de Wharton.
- 3 vasos:
1 vena umbilical: mayor luz, usualmente
hacia las 12.
2 arterias umbilicales: pequeño calibre,
aspecto de pedúnculos sobresalientes.

Abdomen, hallazgos Anormales:
Defectos de pared abdominal
Onfalocele
- Hernia dentro del cordón umbilical,
con este en extremo apical de la
lesión.
- Puede contener cualquier víscera,
> intestino-hígado-estómago.
- Asociado en un 67% a anomalías:
T13-18-21 cardíacas o GI.
- Mortalidad: 30%
Gastrosquisis
- Protrusión de intestinos a través de
pared abd, por defecto al lado
derecho del cordón umbilical.
- Puede relacionarse con atresia
intestinal primaria.
- Mortalidad 10%
El peor es el onfalocele porque se relaciona con
malformaciones cardíacas, pero la gastrosquisis
Survivors
es solo la falta de recubrimiento de las asas
intestinales.
Hernia umbilical
- Tumoración blanda fácilmente reducible.
- Aparece cuando hay debilidad u oclusión
incompleta del anillo umbilical.
- Contiene epiplón y raramente intestino
delgado.
Un niño que llega con hernia umbilical, aumento
de la fontanela anterior, piel gruesa, llanto y facie
tosca (fea como mongolito), qué sospechar? es
un hipotiroidismo. Le mandas a hacer sus TSH,
T3 y T4 libre y rx de rodilla, si no tiene los
núcleos óseos es un hipotiroidismo, iniciar tx con
levotiroxina
Clase 3, continuación
Genitales, hallazgos Normales:
Masculinos:
- Sexo
- Femenino labios mayores sobre los
menores en RNAT
- Labios menores protruyen sobre los
mayores clítoris prominente en RNPT
- Secreciones
- Carúnculas en introito vaginal
- Masculino: bolsa escrotal, meato uretral,
secreciones, pene.
- El escroto por lo general es péndulo,
arrugado, pigmentado en el RNAT, en el
 Survivors

pretérmino suele estar liso, puede haber - Pseudomenstruación/flujo blanquecino:

cierto grado de hidrocele. influencia hormonal materna.

Masculinos: Genitales, hallazgos Anormales:

- Coloración y tamaño variable, depende de
la raza - Hipospadias (ventral) - epispadias
- Testículos en escroto o conducto inguinal: (dorsal)
relacionado a madurez del escroto. Los - Hernia inguinal (se observa cuando el
testículos fuera de la bolsa escrotal por niños llora)
mucho tiempo se asocia con cáncer y a - Hidrocele
infertilidad. Por esta razón cuando el o los - Genitales ambiguos: hiperplasia
testículos no bajan se realiza cirugía a los suprarrenal congénita. Se le debe mandar
3 años. hacer el cariotipo a estos niños y de
- Hidrocele discreto, unilateral, derecho inmediato orientar a la madre en qué
- Pene 3-4 cm, fimosis que es fisiológica y género criar el baby. Hizo un cuento de
desaparece con el crecimiento del niño. una niña que la criaron como hembra
No se recomienda operar de primera pero era varoncito.
intención, sino que se trata con crema de - Tener en cuenta que pueden llegar niños
betametasona por un mes y se le explica con genitales ambiguos y estos se
a la mama como hacer masajes. volver a deshidratan solos, sin vómitos o diarrea.
consulta en un mes y se retrae el tejido ya Se tratan con HIDROCORTISONA.
que el corticosteroides lo volvió elástico.
- Meato en punta del glande
- La circuncisión se recomienda a los 3-4
años porque algunos niños tienen
hipospadia y el tejido que se usa para
corregirlo es el que se cae con la
circuncision. Este procedimiento se
relaciona con sangrado.
- Los AINES no se recomiendan en los
niños, siempre dar Acetaminofén para
evitar demandas.

Femeninos: Ano
- ⅓ niñas: vulva entreabierta por menor - Ubicación
desarrollo de labios mayores - Pliegues
- Meato uretral por debajo del clítoris - Permeable. se busca con el levin.
- Clítoris 1 cm de longitud - Secreciones
- Orificio vaginal cubierto por himen, se - Expulsión de meconio
hace la maniobra de casa de campaña - Buscar fístula porque muchas veces el
(se jalan los labios) y se ve. pamper está sucio y no fue el ano que
salió.

Columna, Normal:
- Simetría, no masas, no fisuras, o lesiones
o presencia parche velloso.
- Debe palparse todas las prominencias
vertebrales para descartar defectos óseos
o asimetrías.
- Cualquier anormalidad en la línea media
en la piel que cubre la columna
(depresiones pequeñas, hemangiomas)
Columna, hallazgos Anormales:
● Normal: completamente flexible en eje
dorsoventral y lateral.
● Espina bífida: defectos del tubo neural:
cerrado, oculta, meningocele,
mielomeningocele.
● Fosita / apéndices sacros: ameritan
estudios adicionales para descartar
disrafias.
● Revisar si hay capuchón de pelo, xq esto
casi siempre indica espina bífida oculta.
Extremidades
Observar:
- Cadera: para la luxación de cadera se usa
la maniobra de Ortolani (sirve de
diagnóstico y de tratamiento. Pliegues de
las nalgas. Muchos baby tienen una
asimetría en los pliegues que indican
cadera luxada.
- Posición
- Coloración
- Movimientos
- Pulsos
- Dedos (falanges: ver si hay
supra-numerales, malformaciones.
- Muchos RN de raza negra tienen dedos
colgando. Lo ideal es hacerle un nudo y
se cae, xq estos se pueden infectar.
Survivors
Muchas familias lo dejen porque es de
familia.
Extremidades, hallazgos Anormales:
Cadera
- Examen dirigido a descartar luxación
congénita de cadera
- Maniobras de Barlow y Ortolani, se luxa la
cadera en casos de anomalía se produce
un ´´clic´´ por la salida de la cabeza del
fémur del acetábulo. Se siente un
chasquido.
- 10% de RN presentan hallazgo positivo.
- se busca el reflejo de babinski y
regularmente desaparece a los 18 meses.
o sea que Babinski es positivo en los
niños hasta los 18 meses.
- Polidactilia: muchos dedos.
- Sindactilia: manos dedos langosta.
● Lesiones plexo braquial
- Incidencia 1-4 / 1,000 RNT
- Parálisis de Erb-Duchenne: por el
parto, más común, lesión raíces
C5-C7. verificar con el reflejo de
Moro que consiste en aplaudir y el
niño se espanta y levanta los dos
brazos.

- Parálisis de Klumpke: rara, lesión
raíces C8-T1
Pies
- Pie equino / varo: gambao o en
paréntesis.
- Metatarso aducido
- Pie talo calcáneo
Estas patologías son común y se corrigen con
yeso cada 15 días resultando con buen
pronóstico, si no se diagnostica a tiempo es muy
difícil de corregir y se tiene que hacer
alargamiento de tendón.
Neurológico, hallazgos Normales:
● Conexión con el medio
- Apertura ocular, mov de ojos, cara
y extremidades. Reacción al
sonido, manipulación.
- Los niños deben levantar la cabeza
al mes, pero están saliendo
especiales y la levantan a los 3
días.
● Examen motor
- Tono y postura: progresión
cefalocaudal, reacción
enderezamiento, extensibilidad
muscular.
- Motilidad y fuerza: 32 semanas,
predominantemente flexor
unísono. 36 semanas flexor activo
alternante.
Survivors
● Reflejos primitivos:
- Succión / búsqueda: se pone la
mano cerca del labio del niño y
este busca para amamantar. Este
reflejo solo se desarrolla luego de
las 32 semanas, asi que cuidados
con los prematuros, porque a estos
hay que darle nutrición parenteral o
orogástrica..
- Palmar / plantar: con un lapicero
en la planta para ver el
movimiento.
- Gabelar: último que se pierde. se
le da toquecitos en la frente baja
entre las cejas, los niños deben
cerrar los ojos.
- Moro
- Babinski
- Marcha: el niño se agarra encima
de una superficie y este hace
movimiento semejante a la marcha.
- MORO: abducción y extensión de MMSS
seguida por flexión y apertura de las
manos. Presente desde muy temprano en
la gestación, completo desde las 32
semanas.
- PRESIÓN PALMAR: flexión de los dedos
al contacto con la palma o planta. Refleja
buen tono muscular.
de
al
 Survivors

- MARCHA AUTOMÁTICA: mov de pulsos). verificar la forma, si tiene ala

marcha con elevación alternada de una y sugiere Turner.
otra extremidad. ● Tórax (simetría estático, hiperdinámico,
- SUCCIÓN: presente a partir de las 34 mamas). pecho excavatum, en paloma.
semanas de gestación. (anterior dice que ● Corazón (soplos, posición, ritmo y frec).
a partir de las 32 semanas y en la diapo a ● Pulmones (ventilación y ruidos
partir de las 34) agregados).
- BÚSQUEDA: el niño empieza a buscar ● Abdomen (forma (sapo, globoso,
ciruelapasa), masas, mov intestinales en
Resumen físico: el RN pretérmino a las 8h y en el a
● Estado general (actitud flexora, alerta, término a las 16h). lo primero que se debe
disneico, cianótico, plétora, palidez, verificar en el cordón umbilical son las
ictericia) arterias y la vena.
● Cabeza (tipo de pelo, configuración
craneana, fontanelas, capput, Genitales:
cefalohematomas). Diferencia entre Femenino:
capput y cefalohematoma: capput no - secreciones, labios menores vs labios
respeta sutura, desaparece de 48-72 mayores, uretra, orificio vaginal.
horas, dicen que se da por el paso por el Masculino:
canal de parto, edema con fóvea. Por otro - secreción, implantación uretra, bolsa
lado el cefalohematoma es duro dura escrotal, pliegues)
hasta 3 meses para desaparecer y ● Ano (existencia y permeabilidad)
respeta sutura. ● Columna lumbar (forma, masas)
● Ojos (asimetría, reflejos pupilares, ● MS (simetrías, parálisis plexo braquial,
secreciones, escleras). Si las pupilas focomelia, sindactilia, polidactilia,
están asimétricas y es un prematuro por hemimelia, amelia, pulsos(
parto vaginal pensar en presión ● MI y caderas (simetrías, maniobra de
interventricular. Ortolani, sindactilia, polidactilia, focomelia,
● Oídos (dismorfia, implantación, conductos pulsos)
auditivos, retracción pabellón auricular). ● Piel y faneras (color, red venosa visible,
● Nariz (implantación, tabique nasal, pliegues, descamación, tipo de uñas)
permeabilidad de coanas, piso nasal). ● Test de APGAR
revisar que no tenga nariz en silla de ● Método de Capurro, se utilizan 5 datos
montar. somáticos:
● Boca (simetría de labios, tipo de paladar, 1. Formación del pezón
perlas de Epstein, lengua -- frenillo, 2. Textura de la piel
quistes). ponerse un guante y verificar el 3. Forma de la oreja
paladar para ver si este es gingival, que 4. Tamaño del seno (mama)
se relaciona a infecciones de vías 5. Surcos plantares
respiratorias altas.
● Cuello (tipo de cuello, mov de rotación y
extensión, se palpan clavícula, masas,
 Survivors

Se suma 204 + puntaje parcial y se divide entre (no se ve aunque la cogí de internet pero la puse
7. para que la busquen y no se olvide)

El test de Ballard: es uno de los métodos que Escala de Silverman: (hay otra más para
se utiliza en neonatología y que estima la EG de arriba)
los RN. Consiste en la observación de una serie
de características físicas y neurológicas (ve la
postura y los grados que forma el niño cuando
usted lo mueve) a partir de las cuales se asigna
una puntuación determinada.

Estudiar los siguientes escalas: el Ballard,

APGAR, Capurro y el Silverman.
menos de 28 sem son inmaduros.

una puntuación de -10 estamos hablando casi

de un aborto porque es 20 semanas de
gestación.
 Survivors

Un recién nacido PEG se define como aquel que

presenta:

a) Peso al menos una desviación estándar

menor que el promedio para su edad
gestacional.
b) Talla un 10% menor al promedio para su
edad gestacional
c) Peso de nacimiento menor a 2,500 grs
d) Peso de nacimiento bajo el percentil para
su talla de nacimiento.
e) Peso de nacimiento bajo el percentil 10
para su edad gestacional.

Tema: Termorregulación neonatal Valoración de Silverman correspondiente a un

para VIERNES, 4 págs 20 min cada grupo RN que presenta disociación toraco abdominal
1 pag presentación, 4 desarrollo y 1 de leve, tiraje intercostal bajo, aleteo nasal discreto
bibliografía y cianosis.
Cualquier libro de neonato, Bonito Rodriguez a) 1
LUNES: ejercicios con preguntas de los 3 temas: b) 2
Transición de la circulación fetal a la neonatal, c) 3
fisiología del aparato respiratorio del neonato. d) 4
e) 5
Miércoles 15 de enero
Repaso RN que al minuto no presenta llanto, solo una
mueca, FC 90 l/m, ligera flexión en las
Según la edad gestacional cuando extremidades, reacción discreta a los estímulos
consideramos que: y cianosis, le corresponde un apgar de:
a) 1
RN pretérmino :< de 37 semanas b) 2
RN a término: entre 37-42 semanas c) 3
RN postermino: > de 42 semanas d) 4
e) 5
Según las semanas de gestación y el peso: f) 6
RN Inmaduro: Viernes 17 de enero. Presentaciones buscar en
-21 a 27 semanas de gestación carpeta
-500-1000 grs de peso Preguntas de las presentaciones

Aborto: RN con 4 hrs de nacido se coloca en cuna

-Menor o igual a 20 semanas gestacion térmica. En la unidad de Neo el aire
-Menos de 500 gr de peso. acondicionado está frío. Enfermera deja puerta
de incubación abierta para poner electrodos al
 Survivors

paciente. Este RN pierde calor por cual La sangre entra a la aurícula derecha por
mecanismo? medio de la vena cava inf de ahí pasa a la
a) Radiación aurícula izquierda por medio del agujero oval.
b) Evaporación Del ventrículo izquierdo pasa a la aorta.
c) Conducción
d) Convección Circulación fetal:
RN se le coloca placa fría de metal en la espalda La sangre que entra al corazón por la vena
para tomar RX. El RN perderá calor por qué cava superior pasa al ventrículo derecho y de
mecanismo? ahí entra a la arteria pulmonar una parte de la
a) Convección sangre se va a los pulmones y otra parte se irá a
b) Evaporación la aorta por el conducto arterioso.
c) Conducción En la aorta la sangre viaja por el resto del
d) Radiación cuerpo y vuelve a la placenta por medio de las
arterias umbilicales.

Imagen de la
profe en el
repaso:

La placenta la
sangre
oxigenada se
transporta a
través de la
vena umbilical.
Para el hígado,
la mayor parte Fuentes de ganancia de calor: buscar la imagen
de la sangre en el grupo pq aquí no se verá.
atraviesa al conducto venoso y entra a la vena
cava inferior que llega hasta el corazón.

Complicaciones de la hipotermia
-Aporte insuficiente de oxígeno e hipoxia por
aumento del consumo
-Hipoglucemia secundaria a la depleción de los
depósitos de glucógeno
- Acidosis metabólica
- Distrés respiratorio/ Apnea
- Hipertensión Pulmonar
- Trastorno de la coagulación
- Bradicardia
- Hemorragia intraventricular
-Aumento de la mortalidad
Características clínicas de un RN normal
Peso: 2,500-4,000 grs
Talla: 50 cms +/- 4 cms
Perímetro cefálico: 35 +/- 3 cms
Frec. Cardiaca: 120-160 latidos
Frec. Respiratoria: 40-60 resp
Adaptacion neonatal adecuada
APGAR: superior a 8
Ausencia de enfermedad evidente
No malformaciones
Lunes 20 de enero
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA DEL NEONATO
● Desarrollo del pulmón a las 4 semanas.
● El epitelio del sistema respiratorio se
desarrolla del endodermo.
● El tejido conectivo, el cartílago y el
músculo se desarrollan del mesodermo
esplácnico y las células de cresta
neural.
Ojo: no usar nebulización con
broncodilatadores a neonatos porque los
broncodilatadores actúan en el músculo liso
bronquial, y realmente esos chamaquito no
tienen músculo liso todavía, so usted no está
haciendo na. Los niños no tienen asma hasta
los 2 años sino bronquiolitis, los sibilantes
Survivors
que se escuchan es por eso (acúmulo de
moco y eso hace que disminuya el grosor de
la vía y por eso los sibilantes), así que
humedifique la vía aérea con sol salina,
oxígeno e hidratación, y siéntese a esperar
que Dios actúe. No hay manejo persé, que
dice Isi que si lo encuentran en algún artículo
que se lo manden LOL pq se le puede poner
cuchumil manejo para alentar a la mamá pero
básicamente eso es que le hará el efecto. Las
madres se quejan ´´pq no le ponen na´´ pero
es q no hay qué ponerle eso es viral (VSR).
● Al nacimiento los pulmones están llenos
de líquido.
● El líquido es reemplazado por aire.
(cuando se da la 1ra respiración)
● El líquido es eliminado a través de:
- Boca y nariz
- Capilares pulmonares
- Arterias pulmonares, venas y
linfáticos
A la semana 12-14 se forma el surfactante, a la
sem 23 ya lo tiene y el alveolo está lleno de
líquido y cuando nace ese líquido sale.
● Después de nacer el mayor crecimiento
es en el número de bronquiolos
respiratorios y alvéolos y no en
incrementar el tamaño de los alvéolos.
Aereación pulmonar en los primeros minutos
de vida:
Importante:
● Con el nacimiento en el pulmón se
producen cambios trascendentes que le
permiten al RN adaptarse a la vida
extrauterina.
Principalmente cuando nacen por cesárea pq
cuando pasa por el canal de parto, esa
compresión ayuda a que salga líquido del
pulmón pero como nacen por cesárea no tienen
ese estrés que produce el canal de parto,

entonces puede ser que quede líquido en el
pulmón y puede tener una dificultad respiratoria,
esto es la Taquipnea transitoria del recién
nacido: termina aprox a los 3 días, niño nace
tiene dificultad luego tiene su período adaptativo
y se calienta por eso se deja en observación y si
no mejora se pone el O2 por cpap y si no mejora
es taquipnea, de primera intención no sospechar
de esta pq hay que esperar el tiempo de
adaptación de unas 2h (por eso puede que le
lleven el niño tarde a la madre), entonces se
deja ingresado hasta que se resuelva (2-3 días).
● En los neonatos a término tos cambios
se efectúan normalmente muy rápido, los
pocos min de vida existen un intercambio
gaseoso adecuado.
● Al nacer se producen dos cambios
fundamentales que modifican la
característica de la circulación fetal.
● Expansión pulmonar: la entrada de aire
que permite disminuir la elevada
resistencia vascular pulmonar.
● Desaparición de la placenta:
- Aumenta la RVP
- Este juego de presiones: la
pulmonar que disminuye y la
periférica que aumenta, produce el
cierre funcional del agujero oval.
Cuando los pulmones se expanden, esa entrada
de aire va a permitir que se disminuya una
presión elevada en la resistencia vascular
periférica, aumenta al cortar el cordón umbilical y
al disminuir la resistencia vascular pulmonar, hay
un juego de presiones que permitirá que cierre el
foramen oval (una sube y otra baja)
Transición normal:
- Líquido en el alveolo -- vasoconstricción --
cierre del ductus
- O2 en el alveolo -- vasodilatación e
intercambio gaseoso
Survivors
- Las altas presiones son ejercidas solo en
un tiempo breve y en condiciones
normales.
- Después del nacimiento en neonato
comienza casi de inmediato con
movimientos respiratorios.
- Todo esto para llevar a cabo un
intercambio gaseoso adecuado captar O2
y liberar CO2
● Estos mecanismos fisiológicos normales
pueden ser alterados por diversos
trastornos perinatales que pueden
dificultar la adaptación cardiopulmonar.
● Aquí solo trataremos problemas
respiratorios debido a trastorno
adaptativos.
Dificultad respiratoria debido a trastornos
adaptativos
● Los trastornos adaptativos pulmonares se
presentan desde el nacimiento y
habitualmente sólo persisten durante las
primeras horas de vida.
1. Dificultad respiratoria transitoria
● Es un cuadro que se observa en los RN
prematuros, en los a término con
antecedentes de asfixia intrauterina y en
los nacidos por cesárea.
● En el prematuro sus signos clínicos
inicialmente pueden ser idénticos a los de
la enf de membrana hialina, pero en
general, contrario a lo que sucede eçn
está, la dificultad respiratoria mejora a
partir de las 6-12h de vida y
habitualmente desaparece antes de las
24-36h.
● Fisiopatología: la fisiopato de este
cuadro no está clara y en general se
relaciona con una absorción lenta del
líquido pulmonar. Esto explica el porqué

ciertos RN requieren concentraciones
elevadas de O2 en las 1ras horas que se
pueden reducir una vez que disminuye la
resistencia vascular pulmonar.
Aquí se ve que primero estaba lleno de líquido
fetal y luego le queda un poco de líquido que
dará la dificultad. (esta es la adaptativa)
Luego si no sede, continúa con dificultad
respiratoria, entonces se escuchará la:
2. Taquipnea Transitoria
● Descrito por primera vez en 1966 por la
Dra. Mary Avery
● La incidencia estimada es de 1 a 2% en
los RN.
● En general son RN término.
● Sin antecedentes perinatales específicos.
● Se relata una frecuencia mayor en niños
nacidos por cesárea.
● Algunos estudios relatan la relación entre
TTRN y antecedentes familiares de asma.
(pero no son concluyentes 100%)
Hay 2 que son esta y la enf de membrana
hialina, esta se sospecha enf RN a término,
básicamente por cesárea o hijo de madre
diabética, en la enf de membrana hialina se
sospecha más en niños pretérmino porque se
debe a una deficiencia de surfactante por una
falta de maduración pulmonar.
Survivors
Signos clínicos:
● La FR de 70-90 rpm a veces superiores.
(la normal 40-60)
● Retracciones intercostales leves
● Aleteo nasal
● Quejidos audibles con O2 sin
estetoscopio
● Generalmente están bien oxigenados
aunque muchos suelen necesitar
oxígeno suplementario que basta con
un casco de oxígeno.
No es un niño que se verá cianótico como un
cardiópata que cuando nace pasa el tiempo y no
mejora la cianosis, este estará rosadito.
● La taquipnea habitualmente dura menos
de 3 días pero en ocasiones no es raro
ver cuadros que duren una semana.
● La rx de tórax muestra en general
atrapamiento aéreo, con signos de
aumento de líquido en el pulmón.
Cardiomegalia leve es un hallazgo
infrecuente pero puede verse.
Dx diferencial:
● Neumonías
● Policitemia: cuando tiene mucha sangre
porque maybe se le ha hecho una
transfusión, el niño por debajo del nivel de
la placenta y toda esa sangre de la madre
se le pasa al niño este sale rubicundo
● Cardiopatía
● Obstrucción respiratoria mecánica
Tratamiento:
● No hay ningún tx específico ya que el
cuadro es autolimitado.
● Se lleva a cabo un control clínico
adecuado
● Cuidados especiales en la
alimentación: esto quiere decir tener
cuidado para alimentarlo porque no se

puede acostado por la dificultad puede
broncoaspirar
Diagnóstico:
● Siempre es retrospectivo y por exclusión
de otras patologías.
Porque dijimos que lo primero que se sospecha
si es un niño a término es la dificultad adaptativa
que es por las primeras horas pero pasado ese
tiempo se sospecha taquipnea pues no se
mejoró.
3. Enfermedad de membrana hialina
(EMH):
● Se denomina EMH a un cuadro de
dificultad resp propio de los RNPT que es
la principal causa de morbilidad y
mortalidad de origen respiratorio.
● Su incidencia se estima en alrededor de
un 5-10% de los RNPT. Esta aumenta
significativamente a menor EG.
PONER ESTA IMAGEN DE LA DIAPO!
El surfactante básicamente se termina de formar
de la 32-34 semanas, es un factor tensoactivo,
como una grasa que recubre el alveolo y no
permite que el pulmón colapse, si no lo tenemos
los alvéolos colapsan y habrá una atelectasia.
Básicamente se da en los PRETÉRMINOS.
Survivors
● Se produce por falta de surfactante
pulmonar, sustancia que tiene como
función reducir las fuerzas de tensión
superficial de los alvéolos y así mantener
la estabilidad y volumen de los pulmones
en la espiración.
● Como resultado de la deficiencia de
surfactante hay una tendencia al
colapso alveolar, lo que produce una
atelectasia progresiva con un corto
circuito circulatorio intrapulmonar que
lleva a una hipoxemia creciente.
Tratamiento:
Va a depender, si la madre ya ha tenido
antecedentes de parto pretérmino o es un
embarazo de alto riesgo -- se le pone inductores
de la maduración pulmonar previo al nacimiento
si solo se le pone esto, aumenta casi en un 80%
buen pronóstico para el niño porque puede
nacer pequeñito pero con una maduración
adecuada
● Surfactante: es una sustancia
tensoactiva, producida por los
neumocitos tipo 2 que recubren los
alveolos.
- Compuesto por:
dipalmitoilfosfatidilcolina (lecitina),
fosfatidilglicerol y proteínas como
SPA, SPB, SPC, SPD).
- Su principal función es: disminuir
la tensión superficial y ayudan a
mantener la estabilidad alveolar
evitando el colapso de estos.
El surfactante es sumamente costoso y hay que
ponerlo bajo ventilación mecánica porque es
intratraqueal, se entuba y se pone el surfactante.
Hay que tenerlo bajo refrigeración a una temp de
aprox -4°C, tiene mucho fosfolípido para poder
hacer que ese factor recubra el alveolo.
 Survivors

Membrana hialina Radiografía: patrón de vidrio esmerilado

● El síndrome de dificultad respiratoria
neonatal se observa con mayor
frecuencia en RN prematuros.
● Es una cantidad inadecuada de
surfactante pulmonar debido al
nacimiento prematuro.

Manifestaciones:
● Se deben al colapso alveolar difuso
● El edema y la lesión celular resultante

Factores de riesgo:
● Prematuridad
● Diabetes materna
● Factores genéticos
● Sexo masculino
● Antecedentes de SDR en hermano (osea
que la madre haya tenido síndrome de
dificultad resp anteriormente)
Los hijos de madre con preeclampsia tienen
maduración pulmonar mayor por el estrés al que
son sometidos osea que eso es un factor
protector.
El DX se hace: cianosis en la rx se verá el patrón
de vidrio esmerilado, taquipnea que progresa en
Tratamiento:
las primeras 48h. Acuérdense de Silverman:
● La clave son prevenir la hipoxemia y
cianosis, aleteo nasal..
acidosis
● Terapia sustitutiva con Factor surfactante
Factores asociados a disminuir la EMH:
● Terapia de reemplazo con factor tenso
● Hijo de madre con preeclampsia
activo
● Mayor EG
● Administración de oxígeno (aportar O2
● Parto vaginal
evitar que haga acidosis que es lo más
● Antecedente de prematuros sin EMH
temido)
● Enf hipertensiva del embarazo
● Presión positiva continua de las vías
● Desnutrición intrauterina
respiratorias
● Rotura prolongada de membranas
● Ventilación mecánica
● El uso de corticoides prenatales ha
● Terapia de soporte: temp neutra,
demostrado disminuir significativamente
vigilancia de los gases arteriales, manejo
la incidencia de la EMH
adecuado de líquidos y aporte

nutricional, corrección de los
desequilibrios ácido base.
Diagnóstico diferencial:
● Neumonía por estreptococo del
grupo B: habita regularmente en el
canal de parto, se sospecha en
parto vaginal o rotura prematura de
membrana pero no es tan común
como en niños mayor de 2 años
que el patógeno sería el
neumococo pero el tx es penicilina
pero en un neo se sospecha
gérmenes en el canal de parto: una
neisseria monocytogenes,
estreptococo del grupo b -- los más
comunes.
● Cargdiopatías cianógenas
● Sepsis precoz: hay que tener
pendiente antecedente de la
madre, si tuvo alguna infección o
una corioanmitis (infección del
cordón umbilical se sospecha pq el
cordón sale amarillo, feo y fétido) o
tuvo una rotura prematura de
membrana o no fue de inmediato.
● Hipertensión pulmonar
● Hernia diafragmática: es común y
se hace la rx y se ve asas
intestinales ocupando la cav
torácica y desplazando la silueta
cardíaca. Es quirúrgica,
emergencia.
Prevención de EMH:
➔ Lo más importante es prevenir la
prematuridad
➔ Las cesáreas innecesarias
➔ Utilizar corticosteroides (betametasona y
dexametasona) en embarazos de alto
riesgo de parto prematuro.
Survivors
Complicaciones:
- Neumotórax
- Displasia broncopulmonar
- Infecciones
- Apertura del ducto
- Hipertensión pulmonar
CASO CLÍNICO:
RN a término, 38 semanas de EG, hijo de madre
diabética, nace por cesárea por estar en
posición podálica.
Al nacimiento comienza con distrés respiratorio,
con un test de Silverman de 6 ptos y
necesidades de oxígeno de 0.35. Se instaura
CPAP. Se realiza gasometría a la hora de vida,
que es normal.
Dx: Taquipnea (a término, madre diabética,
cesárea)
CASO CLÍNICO:
RN de 31 semanas que presenta dificultad
respiratoria. Tiene 2h de nacido por parto
vaginal. La dificultad resp tiende a incrementar.
Madre diabética, salvo la edad gestacional no se
identificaron otras complicaciones durante el
embarazo. EF. Temp: 37.5°C, TA: 86/58. FR:
60/min. FC: 148/min. Marcadamente
taquipneico, con retracciones supraesternales y
supraclaviculares, aleteo nasal, quejido. Faringe
normal. CP normal. Usted decide intubación
endotraqueal, toma laboratorios y RX de tórax:
infiltrado bilateral, difuso, ´´vidrio despulido´´ en
ambos pulmones, sin datos de atrapamiento de
aire.
Dx: Enf de membrana hialina (por su EG es
pretérmino, madre diabética, por los hallazgos
en el EF, el vidrio esmerilado en la rx. Entonces
cuál sería el Silverman de este caso?
(RECORDAR QUE PUEDE PONER UN CASO
Y NOS DA LOS DATOS DE ENF DE MEMB
HIALINA PERO EN CUALQUIERA PUEDE
PREG EL SILVERMAN).

Tiene un Silverman de: 7
Neumonía neonatal:
Inflamación pulmonar en los RN.
Existen 4 variantes:
- Congénita
- Intrauterina
- Adquirida durante el parto
- Adquirida después del parto
La adquirida durante el parto por los MO que
están colonizando el canal de parto como el
estreptococo del grupo B.
Los factores de riesgo:
Survivors
Dx etiológicos:
Los agentes más frec son:
- Estreptococo del grupo B (1990)
- E. coli (RN con bajo peso)
- Haemophilus influenzae
- Klebsiella neumoniae
- Lysteria monocitogenes
- Enterococos
- Staphilococcus aureus
Dx diferencial:
- EMH
- Atelectasia (aquí casi no se sospecha, se
ve más en raza blanca pero no debe
pasar desapercibido en un niño que tiene
retraso en la expulsión de meconio, que la
madre dice que no se le quita una gripe,
flema, diarrea con mucho olor, se dx con
una prueba sencilla, la prueba del sudor,
se estimula la sudoración se toma la
muestra y mide el nivel de sodio)
- Neumonía por aspiración
- Edema pulmonar
- Hemorragia
- Infarto pulmonar
- Fibrosis quística
- Hernia de Hochdalek
- Cardiopatías congénitas
- Eventración diafragmática

Herpes simple, enterovirus, sífilis y zika GRUPO
2 PARA EL VIERNES. DECIR LOS EFECTOS
EN EL PERÍODO NEONATAL TODO congénito
MIÉRCOLES 22
Recordando: factores de riesgo para:
Taquipnea transitoria del RN: cesárea, diabética,
prematuridad.
Enfermedad de membrana hialina: madre
diabética, pretérmino, varón.
Asfixia Perinatal-Neonatal
Asfixia significa etimológicamente Falta de
respiración o falta de aire.
Clínicamente es un síndrome caracterizado por
la suspensión o grave disminución del
intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de
los pulmones, que resulta en hipoxemia,
hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis
metabólica.
El niño con asfixia tienen ojo saltones, no llora al
nacer. Es un niño con mucho riesgo porque
afecta el SNC. A este niño lo mandan de los
pueblos porque el niño convulsiona.
Survivors
Síndrome clínico > caracterizado por depresión
cardiorrespiratoria> secundaria a hipoxia y/o
isquemia tisular fetal.
Fisiopatología:
1. Interrupción del flujo sanguíneo umbilical
2. Insuficiencia en el intercambio a través de
la placenta.
3. Pobre reserva fetal (prematurez y
postmadurez) produce hipoperfusión
inadecuada
4. Hipoperfusión inadecuada del lado
materno de la placenta como en la
hipotensión materna grave.
5. Deterioro de la oxigenación materna (
anemia) es la que produce el daño.
6. Falta de insuficiencia pulmonar
El 90% son de Origen intrauterino
70% durante el parto
10%periodo neonatal
20% inicio de trabajo de parto
Factores de riesgo:
Maternos:
- Hemorragias del 3er trimestre
- Infecciones (urinarias, corioamnionitis,
sepsis, etc)
- Hipertensión inducida por el embarazo o
hipertensión crónica de la madre
- Anemia
- Colagenopatías o cualquier enfermedad
reumatológica( ya que la madre debe
estar inmunosuprimida)
- Intoxicación por drogas
- Mala historia obstétrica previa (algunas
madres solo se chequean el embarazo 1
vez, y muchas veces son dominicanas no
se confundan, las multíparas piensan que
son expertas).
 Survivors

Feto: ● Secreción inapropiada de hormonas

Anormalidades de cordón: (circular de cordón, antidiurética (ADH) orina con densidad
prolapso de cordón) muy baja.
Anormalidades Placentarias: Placenta previa,
DPPNI. Cardiovasculares
Alteraciones de la contractilidad uterina: ● Insuficiencia cardiaca
Hipertonía, hipertonia uterina (esta destruye el ● Shock
flujo) ● Hipotensión
Anormalidades uterinas (útero bicorne que ● Necrosis miocárdica
tiene dos cuellos). Si el útero está cavitado este
va a ser más pequeños y las madres muchas Gastrointestinales
veces tienen aborto a repetición. ● Gastritis
● Íleo metabólico
Cuadro clínico ● Enterocolitis necrotizante
Produce compromiso de múltiples sistemas, ● Disfunción hepática
por lo tanto la sintomatología depende del ● Úlcera por estrés
órgano afectado.
Diagnóstico:
SNC, metabólicos, renales (xq disminuye el flujo La american Academy of Pediatrics y el
renal) American College of Obstetrician and
Problemas pulmonares, cardiovasculares Gynecologist establecieron los sgs criterios:
Gastrointestinales (el niño se debe alimentar ● Acidemia metabólica o mixta profunda
después de 4 hrs, xq si se hace inmediato el (pH menor de 7) en una muestra de
niño puede presentar una enterocolitis), sangre arterial del cordón umbilical
hematológicos (anemia) durante la 1era hora de nacido.
Sistema nervioso central puede tener ● Persistencia de un puntaje de APGAR de
hemorragia intraventricular 0-3 a los 5 minutos.
Presentes en RNpreT ● Secuelas neurológicas clínicas en el
● Hemorragias periodo neonatal inmediato que incluyen:
● Intraventricular convulsiones, hipotonía, encefalopatia
● periventricular hipoxica-isquemica(muy mal
● Leucomalacia pronóstico para el niño) y coma.
● Evidencias de disfunción multiorgánica
Problemas metabólicos en el periodo neonatal inmediato.
● Hipoglucemia
● Hipocalcemia
● Acidosis metabólica
● Hiponatremia

Renales
● Oliguria transitoria
● IRA por la hipoxia que fue sometido
 Survivors

Encefalopatía hipóxico isquémica Apnea:

Respiración periódica en un patrón irregular de
respiración en el que se alternan pausas cortas
con periodos de ventilación regular. Esta no
produce hipoxemia no bradicardia y es un
hecho normal en el RN.

Esta clasificación no va para el examen. solo

tenga en cuenta lo que se toma en cuento para
el diagnóstico.

Diagnóstico
Historia clínica
Gases arteriales
Valoración del Apgar
Estudios de imágenes: sonografía, EEG

Tratamiento Causas de la apnea

Este va a estar dirigido por la afectación que problema a nivel del SNC
se produce en cada sistema: algunos fármaco
● Digestivo convulsiones
● Circulatorio metabólica: hipoglucemia
● Renal problemas resp
● Hematológico neumonía
● SNC parálisis del nervio frénico
● Respiratorio sepsis
Lo que le interesa de aquí es que usted sepa problema GI: enterocolitis
diagnosticar. Temperatura: muy frío
hipertension/hipotension
Apnea anemia
Se denomina apnea del recién nacido a la
ausencia de flujo aéreo en la vía respiratoria Fisiopatología
durante un periodo de 20 segundos, o mayor - Apnea primaria: se caracteriza por no
este se acompaña de bradicardia y/o ser causado por otra patología, y es la
cianosis. ausencia de res de 20 o más seg forma más frecuente. presenta cianosis
 Survivors

y tono muscular normal. La respiración Se hace principalmente con la historia clínica

puede reiniciarse con estímulos táctiles Tratamiento: va dirigido según el tipo de apnea
y administración de O2. Responde a ya sea primaria o secundaria que presenta el
estímulos como aplausos o música. recién nacido y será de soporte y
- Apnea secundaria: se puede presentar farmacológico. con citrato de cafeína IV
en recién nacidos prematuro y a mejora el cuadro.
término. La más frecuentes son: Pronóstico es bueno cuando las crisis no son
alteraciones metabólicas repetitivas y tienen duración menos de 30
(hipoglucemia, hiponatremia, segundos. si es mayor de 30 seg se lleva el
hipocalcemia) palidez, hipotensión, bebé a ventilación mecánica.
ausencia de tono y reflejos. El RN no
responde a estímulos, necesita de Cont. de tratamiento
ventilación asistida. Ayuno
Apnea secundaria Líquidos según peso y edad:nutrición parenteral
● Alteraciones neurológicas, (hemorragia Oxígeno suplementario
intracraneana, asfixia, convulsiones) Mantener eutermico
● Infecciones Colocar monitor
● Cuadros de dificultad respiratoria Revisar tubo endotraqueal
● Displasia broncopulmonar Fármacos
● Ductus arterioso persistente citrato de cafeína
● Hipotermia Reformulando:
● Anemia cuales son los órganos afectados en una
encefalopatía
Apnea central - cerebro, riñón, cardiovascular, Y,
Esta obedece a una disminución de los metabólico y el pulmón.
estímulos que el sistema nervioso central
envía a los músculos respiratorios y se
caracteriza por la ausencia tanto del flujo
aéreo como de los movimientos de la pared
del tórax. Puede ser por una hemorragia. Hay
niños que no tienen masa encefálica, sino que
está lleno de líquido.

Apnea obstructiva
Esta se debe a inestabilidad faríngea, flexión
del cuello, oclusión nasal y se caracteriza por la
ausencia de flujo aéreo pero con persistencia
del movimiento de la pared torácica. Se les Sindrome de aspiracion de meconio
pone una toalla debajo del cuello para que este
se extienda y pueda respirar. Definición: Padecimiento del RN de término o
postérmino al paso de meconio a vías
Diagnóstico respiratorias, produce inflamación y
 Survivors

obstrucción que ocasiona alteración del Presentación clínica

intercambio gaseoso. síntomas:
cuando el niño nace inmediatamente usted Cianosis
aspira desde que sale la cabeza. usted le entra Quejidos respiratorio
un dedo en la boca para aspirarlo bien. El Aleteo nasal
meconio que se va al pulmón complica la salud Retracción intercostal
del niño, produce neumonía. Taquipnea
-Si usted no aspira y saca todo eso el bebe Auscultación de estertores y roncus (en algunos
muere. casos).
Coloración de piel amarillo verdoso
Factores de riesgo:
madre: Signos:
Preeclampsia Presencia de coloración amarillo- verde, cordón
Eclampsia umbilical y piel.
Diabetes mellitus se relaciona con todo
Tabaquismo Criterios de severidad
Drogas Leve: Dificultad respiratoria que requiere menos
Anemias de 40% de O2 en las primeras 48 horas.
Enfermedades cardiorespiratoria Moderada: Requerimiento de más de 40% de
Distocia de contracción O2 por más de 48 horas.
Severa: requiere ventilación mecánica por más
RN: de 48 horas.
Embarazo postermino Asociada a hipertensión pulmonar persistente
FCF anormal (hipoxia fetal)
RCIU Reanimación del RN
Oligohidramnios Esta abarca un conjunto de medidas aplicadas
Insuficiencia placentaria para conseguir la recuperación de la función de
Desnutrición intrauterina los órganos vitales inmediatamente posterior al
nacimiento. debe actuar de inmediato para
garantizar el flujo de O2 al cerebro para evitar
hipoxia que produce parálisis infantil.

Se estima que un 10% de los RN necesitan

algún tipo de asistencia y de estos solo un 1%
necesitará medidas de reanimación mayor
(intubación, masaje cardiaco, farmacos).

Factores de riesgo
Parto: Sufrimiento fetal, presentación anómala,
prolapso del cordón, hemorragia ante parto (por
desprendimiento de placenta o placenta previa),
 Survivors

liquido amniótico meconial, rpm, disminución de niño en una funda plástica para evitar
los movimientos fetales. contaminación, y mandelo para Santiago.

Maternos: hipertensión inducida por el

embarazo, sedación materna profunda, diabetes
mellitus, enfermedades crónica. Cuando se hace
cesárea no se da anestesia general, a menos
que sea un cirujano muy rápido.
Un cuento de un niño con corazon hueco.

Fetales: gestación múltiple, isoinmunizacion Rh.

Factores necesario para una reanimación

exitosa
● Anticipación saber que ese niño viene
con problema
● Reparacion de equipo y persona: tubo
traqueal, el RN se canaliza por vena
umbilical.
● Secuencia organizada de emergencia

Elementos que conforman la RCP

● Estabilización inicial y valoración: calentar
● Asegurar oxigenación adecuada
● Ventilación más intubación endotraqueal
● Masaje cardiaco se da con dos dedos
● Administracion de farmacos y fluidos
primero calientas el niño en cama térmica, revisa Maniobra en RN pretérmino
la vía aérea, aspirar por si viene con meconio, Fármacos utilizados en la reanimación
oxigenar y si no responder intubar. Hay una ● Adrenalina
secuencia en las salas de neonato así que no ● Expansores de volumen
hay que aprenderse esto como el padre nuestro. ● Glucosa

Los niños que tienen gastrosquisis u onfalocele Vena umbilical se canaliza con un catéter de 3-4
se colocan en una caja plástica para evitar cm
contaminación. vía de infusión endotraqueal

Imagínese un niño que nace en la emergencia Ventilación con Bolsa y Máscara : asegurar que
de Dajabón con las asas intestinales afuera, que cubra la nariz y la boca.
usted va hacer? usted va a poner solución Use una mascara anatomica con bordes
salina en gasas y va a cubrir las asas, y entre el almohadillados

● Cubra la nariz y la boca totalmente
● El borde inferior de la máscara debe
cubrir el borde de la barbilla
● Evitar la presión por encima de los ojos
● Una máscara bien colocada ayudará a
asegurar un buen sello
● Presionar suavemente hacia abajo de la
máscara
● No presione la cabeza del neonato contra
la cama y tenga cuidado de no aplicar
presión en la tráquea
● Colocar el pulgar sobre la parte de la
nariz de la máscara
● Mirar que el tórax se expanda hacia arriba
mientras que exprime la bolsa
Si no se eleva el pecho
○ Vuelva a inspeccionar que el
sello esté firme
○ Posicione la cabeza
○ Aumente la presión de
insuflación
Reanimación neonatal:el primer minuto es oro.
Que se debe evitar?
● Hipertermia
● Enfriamiento
Survivors
● Intubar a los RN vigorosos bañados en
meconio. Primero aspirar xq si ese
meconio se fue se acabó la vaina.
● Presiones de ventilación >30cms
Cuando reanimar? cuando el niño no responde a
ningún estímulo, hipotónico, cirrótico, no llora, se
le dio presión positiva con ambú y nada.
VIERNES 24
Toxoplasmosis:
En las embarazadas temprano puede producir
un aborto, mientras que en las embarazadas
tardía produce un parto prematuro.
Si se da en primer trimestre las complicaciones
para el niño son mayores.
Siempre indicar el TORCH en la primera cita de
las mujeres embarazadas. Las pruebas se
hacen en el primer trimestre y en el tercer si en
la primera fue negativo.
SIDA
VIH positivo: se le llama high five
el bebé que nace de madre con VIH se debe
bañar y administrar tratamiento.
PCR prueba más específica para diagnosticar a
los hijos de madres infectadas. Esta se lleva a
cabo en la 6ta semana.
Se le da seguimiento al neonato cada 3 meses.
Parvovirus 19
Varicela Zoster
La varicela neonatal dos dia de postparto se
trata con aislamiento respiratorio,
gammaglobulina y aciclovir.
Varicela neonatal 21 dia preparto y 5to dia de
postparto se trata con aislamiento respiratorio y
aciclovir.
 Survivors

Los niños de madre con VZ tienen problema

neurológico.

Rubeola
Triada clásica: catarata, defectos cardíacos y
sordera neurosensorial.

sx asociado a rubéola
sx de rubéola congénita

Citomegalovirus

.El dx casi nunca se hace preparto.

El niño presenta sepsis e ictericia,
discapacidades, problemas con sorderas, y van
a tener muy mal pronóstico.
Fisiología digestiva del neonato:
Enterovirus ● La capacidad de las vías GI para
se diagnostica porque sale en el cultivo, no absorber nutrientes al parecer depende
porque se mandan hacer. de su nivel de maduración.
Un niño que nace muy prematuro como de 32
Herpes simple sem, necesita nutrición parenteral
● El nacimiento cambia de manera
LUNES 27 extraordinaria el mecanismo de nutrición y
Fisiología digestiva en vez de ser al aporte básicamente
Tubo digestivo deriva del Endodermo. parenteral de nutrientes por el cordón
A la 5ta semana de gestación hay una hernia umbilical, pasa a ser una función de las
umbilical fisiológica, va a volver a entrar a la vías GI.
semana 12. Si eso no se da o esa retracción es ● Cuanto más inmaduro se encuentra el
errónea ahí vienen los problemas de la niño, mayor será la respuesta de
gastrosquisis o la malrotación intestinal adaptación necesaria para cubrir sus
Tubo intestinal primitivo necesidades de nutrición enteral y
1. Faringe (Estamoidea esbozo completa.
laringotraqueal).
2. Intestino anterior (esbozo/portal anterior) Sistema GI en el feto
3. Intestino medio (portal art/portal post) ➔ 36-38 semanas Sistema intestinal
4. Intestino posterior (portal post/cloaca) completamente maduro para absorción
5. Cloaca de nutrientes.
Hernia umbilical fisiológica >5%L ➔ La deglución de L.A es la que produce
retracción de la hernia fisiológica 12 semanas MECONIO.
➔ Intestino sin flora

➔ Células pared Tracto Digestivo con
capacidad de realizar intercambio
gaseoso.
SABER:
Cardias: Hipotónica (permite salida aire
deglutido) Aunado a que la capacidad gástrica
es muy limitada, si se le proporciona al niño por
ej más de 30cc se le da más de su capacidad
entonces vomitará, tendrá un reflujo por
rebosamiento. Recomendación: darle menos
cantidad más seguido, si se lo daba cada 3h
pues cada 2h y se inicia con 1oz y así va
aumentando la capacidad gástrica.
Capacidad gástrica: 20-30 cc (1% peso
corporal).
Píloro: maduro con buena tonicidad.
En el caso de un niño que viene normal y a los
15 días comienza vomita y vomita después de
ingerir y tiene aspecto de leche cortada,
entonces se sospecha una estenosis
hipertrófica del píloro (reacción fisiológica
como el píloro está engrosado, no puede pasar
la suficiente cantidad de leche), mientras en el
reflujo vomitará pq el cardias está hipotónico y
no cierra bien y si lo acuestas luego de comer
vota la misma leche aquí no se ve cortada, aquí
se ve normal hasta obeso, en el otro no gana
peso el niño. Se le hace sonografía.
Sist GI en el RN
❏ Tracto intestinal: “proporcionalmente”
más largo que en el adulto
❏ Contiene gran número de células
❏ Amplia superficie de absorción
❏ Musculatura no desarrollada
completamente
❏ Enzimas presentes a excepción de:
AMILASA Y LIPASA PANCREATICA.
❏ Digiere alimentos sencillos no así
almidones complejos
❏ Absorción de grasa deficiente.
Survivors
❏ Materias fecales color verde oscuro
(meconio)
Los pediatras indican la sustancia reductora para
ver si es alérgico a la lactosa (QUE NO SE
PUEDE HACER) pues el sist GI está en
desarrollo no tiene la lactasa. Hasta los 5 meses
no se le indica esta prueba, obvio van a salir con
intolerancia.
Regurgitación (vómitos)
Frec hasta 1 hora después de la alimentación
dado por Imperfecto control del cardias y
Deficiencia del SNC.
Tx del reflujo: disminuir la cant de leche y las
horas entre cada alimentación (menor cantidad y
más veces).
Trastornos digestivos
MIERCOLES 29
Para el examen: Adaptación, circulación,
fisiológica resp, enf de hialina
TORCH , fisiologia digestiva (escuchar audio)
Clasificación de los Periodos de maduración
nutricional
0-6 días: Adaptación a la vida extrauterina.
Hay necesidad de contacto precoz y
persistente.
Las aptitudes para alimentarse son: mama y
tragar

Capacidad de digestión es inferior a las
necesidades
Los babies tienen desarrollado el reflejo de
succión de la 32-34 semanas.
7:28 días: Funcion de digestión y
metabolismo a punto:
● Maduración del metabolismo hepático
● Estímulo de la capacidad de depuración
renal
● Aumento de sales biliares en el
duodeno
● Normalización de las enzimas
glucolíticas
● Disminución de la motilidad y del
transporte intestinal, es la responsable de
los cólicos
● Establecimiento de la flora intestinal
Inmadurez funcional y metabólica
a) El sistema digestivo presenta algunas
deficiencias de enzimas digestivas, así
como de hormonas gI.
b) El pancrea no secreta amilasa y lipasa
c) El hígado está culminando la maduración
de muchas funciones.
d) El sistema renal no está totalmente
diferenciado para una excreción
aumentada de sustancias o para regular
el equilibrio ácido-base.
Importancia de la lactancia materna
La leche materna es el único alimento capaz
de satisfacer todos los requerimientos
nutricionales durante los primeros 6 meses de
vida, sin requerir otros alimentos agregados
como agua o jugo.
El RN no nace sabiendo mamar
El niño es capaz de mamar y tragar solamente
líquidos en los primeros meses de vida por la
presencia de los reflejos de búsqueda y
Survivors
succión el cual luego deglute. Estos reflejos
condicionan al neonato solo a tragar
líquidos.
Única que contiene inmunoglobulina A
Flora de los babies
Beneficio para la madre reduce ca de cervix
Reflujo gastroesofágico (RGE)
Es el regreso del contenido del estomago hacia
el esofago, que muchas veces es normal, pero
que se considera enfermedad cuando es muy
frec y cuando el contacto del acido del estomago
con esofago, provoca inflamación en este sitio.
El cardia no está completo o sea está hipotónico
Esta enfermedad se cura a los 8-9 meses, xq el
cardia toma su posición y porque el niño toma
posición erguida
Según la OMS
En la mayoría de los casos, este problema se
resuelve antes de que el lactante cumpla dos
años de edad.
A los 4 meses hay un 75%
A los 7 meses hay un 16%
Las complicaciones que puede tener el RGE
son: Respiratorios
● Tos frec
● Sonidos en el pecho
● Flema mormado
● Escurrimiento nasal
● Estornudos
Anterior al reflujo se trataba con ranitidina, pero
causa ca, así que ya no se usa.
Atresia esofágica
● 1/3000-45000 niños
● C/fístula traqueoesofágica:85%
● Recanalización incorrecta
● Sospechar en una madre con
polihidramnio

● cuando la sonda no pasa, se hace una
radiografía y esta se ve envuelta o
enredada
● 85% de sobrevivencia
Estenosis hipertrófica del píloro
Afecta durante las 2-8 semanas de vida.
Es la causa más común de vómito no bilioso en
neonatos.
En 3 de cada 1000 nacidos vivos.
Más habitual en varones, primogénitos, de raza
blanca.
Madre con estenosis pilórica aumenta el riesgo
con un 20% para hijos varones.
Relacionado al uso macrólidos
La atresia se relaciona a la ingesta de
macrólidos
vómito como en leche cortada
se relaciona más en varones de raza blanca
Hipertrofia pilórica (foto)
Malformaciones GI (foto)
Gastrosquisis:
onfalocele:
Abdomen en ciruela pasa
Ano imperforado
Cordón umbilical (CU)
El CU es el nexo que une el embrión en vías de
desarrollo del feto a su placenta.
Contiene arterias principales (2) y vena (1). Las
cuales permiten el intercambio gaseoso de
sustancias nutritivas y O2, además se encarga
de eliminar sustancias tóxicas.
Los defectos de la pared anterior del
abdomen se ubican en 4to lugar de las
malformaciones congénitas.
En la 5ta semana de gestación la pared
abdominal se forma por las capas
embriogénicas, con rápido crecimiento del
Survivors
tracto intestinal que emigra fuera de la cavidad
abdominal a través del anillo umbilical primitivo.
Malformación del cordón
Circular del cordón: es la más común y cuando
una madre tiene una circular del cordón tiene
una cara equimótica(cara morada). se indica
cesárea, inducir maduración de pulmón.
Arteria umbilical única
Prolapso del cordón
Nudo del cordón
Contiene dos arterias umbilicales y una vena
umbilical, sepultada dentro de la gelatina de
wharton. Recientemente, se ha descubierto que
la sangre del cordón umbilical es una fuente
fácilmente disponible de células madres que se
pueden utilizar para el trasplante de médula
destruida al tratar leucemia.
Hernia umbilical
Epidemiología:
1 de cada 6 nacidos.
75% prematuros
+ niñas/niños
Protrusión del contenido abdominal recubierto
por piel, TCS y peritoneo a través del anillo
umbilical.
Síndrome de Down, trisomía 18, trisomía 13,
mucopolisacaridosis e hipotiroidismo.
Gastrosquisis aquí
Etiología incierta
El cordón umbilical se encuentra en posición
normal, lateral al derecho
Predomina al lado izquierdo.
tjdo intestinal fuera por un defecto de la pared
No hay saco protector.
La evisceración puede contener asas
intestinales, hígado.
onfalocele peor pronóstico que gastrosquisis
 Survivors

Características onfalocele Gastrosquisis

Localización en el anillo lateral al

umbilical cordón

cordón inserto en el normal

umbilical saco

tamaño del de 4 a 15 cm menor de

defecto 4cm

anomalias Muy fc raras

relacionadas

saco o si no
cubierta
Tratamiento
Sx si (trisomías) no levin con solución salina 3 cc se introduce por el
relacionados ano
aspecto íntegro y engrosado
intestinal normal con exudado Enterocolitis necrotizante
Muy mal pronóstico, nacen con asfixia, no se
Atresia 1% 15% pueden alimentar hasta 24 hrs, El niño empieza
intestinal
con vómitos, y heces sanguinolenta
Función Normal ileo Definido como necrosis de coagulación e
intestinal prolongado inflamación idiopática del intestino del RN
Aparece al 3er y/o al 10mo día de vida.
Onfalocele Causa: multifactorial
- Etiología incierta Edema, ulceración y necrosis de la mucosa o
- Hay saco cobertor (roto o intacto), desde de la pared intestinal
cuyo extremo emerge el cordón umbilical. Es la urgencia digestiva más frecuente en
- Es de tamaño variable y contiene neo
intestino, bazo, hígado y estómago. Alta incidencia y tasa de mortalidad
En radiografía abdominal presencia de gas
Síndrome de tapón de meconio A menor peso y edad gestacional mayor
Algo común es que la madre lo llevan por no probabilidad de padecer la enfermedad
hace popo
- Obstrucción del colon distal por un tapón Anatomia patologia y patogenia
grande y blanquecino de meconio - Necrosis de un segmento del intestino
- No tolera la vía oral - Acumulacion de gas en submcosa
- Sin evacuación o poco meconio - Progresión de necrosis hasta perforación
- Vómitos - Sepsis
- Se relaciona: prematurez, hipoglucemia - Muerte
de los hijos de madre diabética
 Survivors

- Ileon distal y colon proximal más - El páncreas no secreta amilasa y lipasa

afectados - El hígado está culminando la
- Casos mortales: estómago al recto. maduración de muchas funciones
- El sistema renal no está totalmente
Factores de riesgo: diferenciado para una excreción
- PREMATURIDAD aumentada de sustancia o para regular el
- Isquemia intestinal equilibrio ácido-base.
- Alimentación enteral - La leche materna es el único alimento
- Microorganismos patógenos capaz de satisfacer todos los
requerimientos nutricionales durante los
Otros factores de riesgo primeros 6 meses de vida, sin requerir
- Asfixia perinatal otros alimentos agregados como agua o
- Cateterización umbilical jugos.
- Fórmulas hiperosmolares - El recién nacido no nace sabiendo mamar
- Policitemia - El niño es capaz de mamar y tragar
- Hiperviscosidad solamente líquidos en los primeros meses
- Cardiopatias congenitas de vida por la presencia de los reflejos de
búsqueda y succión el cual luego
0-6 días: adaptación a la vida extrauterina. deglute. Estos reflejos condicionan al
Hay necesidad de contacto precoz y neonato solo a tragar líquidos.
persistente
Las aptitudes para alimentarse son: mamar y Reflujo gastroesofágico
tragar El RGE es el regreso del contenido del
Capacidad de digestión es inferior a las estomago hacia el esofago, que muchas veces
necesidades es normal, pero que se considera enfermedad
7-28 días: funcion de digestión y cuando es muy frecuente y cuando el contacto
metabolismo a punto. del ácido del estomago con el esofago provoca
- Maduración del metabolismo hepático infamacion en este sitio.
- Estímulo de la capacidad de depuración
renal Anatomía patológica y patogenia
- Aumento de sales biliares en el Lesión de la mucosa (isquemia, infección,
duodeno inflamación)
- Normalización de las enzimas Respuesta individual del huésped (circulatoria,
glucolíticas inmunológica, inflamatoria)
- Disminución de la motilidad y del
transporte intestinal Cultivo
- Establecimiento de la flora intestinal - E.coli
- Klebsiella
Inmadurez funcional y metabólica - Clostridium perfringens
- El sistema digestivo presenta alguna - Staphylococcus epidermidis
deficiencias de enzimas digestivas, así - Rotavirus
como de hormonas gastrointestinales
 Survivors

Manifestaciones clínicas DX diferencial: infecciones, obstrucciones,

- Suele aparecer en las primeras 2 vólvulo y perforación intestinal aislada
semanas de vida Neumatosis intestinal: signo clínico de
- Primeras manifestaciones: DISTENSIÓN enteoentelitis
ABDOMINAL Y RETENCIÓN GÁSTRICA.
Diagnóstico diferencial
Otros signos y síntomas Diagnóstico diferencial más relevante en un
GI: prematuro con distensión abdominal es distinguir
- Dolor a la palpación entre NEC y sepsis con íleo.
- Intolerancia a alimentación En la ausencia de signos clínicos de peritonitis o
- Vómitos signos Rx de NEC: ambas condiciones pueden
- Sangre en heces ser clínicamente indistinguibles y solo
- Cambios en patrón de deposiciones diferenciadas después de la observación del
- Masa abdominal proceso de la enfermedad.
- Eritema en pared abdominal Otras condiciones que pueden causar distensión
abdominal:
Sistémicos: - Enfermedad de Hirschsprung: megacolon
- Letargia congénito
- Apnea/ SDR - Atresia ileal
- inestabilidad térmica - Vólvulo
- Acidosis - Ileo meconial
- Mala perfusión/ shock - Invaginacion
- CID
Lactancia materna
Clasificación de Bell modificada para ECN La lactancia materna es una práctica saludable,
Estadio I: ECN de sospecha cómoda y barata que reporta múltiples
Estadio II: ECN comprobada, leve o moderada beneficios.
Estadio III: de ECN grave o complicada Todo niño debe ser alimentado exclusivamente
Cada uno tiene signos sistémicos, intestinales y con leche materna durante los seis primeros
radiológicos específicos. meses de vida.
clasificación de Bell da los estadios ( no hay que El primer alimento
saberse los estadios) Inmediatamente después del parto, los recién
nacidos deben ser llevados junto a la madre. Es
Diagnóstico conveniente que transcurrida media hora se
Antecedentes: neonatos de alto riesgo inicie la lactancia De esta manera se crea un
Clínica vínculo afectivo especial entra la madre y el hijo.
Rx simple de abdomen: neumatosis intestinal Al mismo, tiempo gracias a los nutrientes de la
(50-75%) leche materna, el niño se protege contra
SIGNOS DE GRAVEDAD: gas en vena porta y enfermedades.
neumoperitoneo Un bebé que consume leche materna no precisa
Ecografía hepática ningún otro alimento o bebida, ni siquiera agua.

Toda mujer que ha dado a luz produce suficiente
leche para amamantar a su hijo
Además, cuanto más succione el niño, más
leche producirá la mama. La lactancia materna
no solo beneficia al niño, sino también a la
madre.
Solo leche materna hasta los 6 meses
FISIOLOGIA RENAL
Función renal en el periodo perinatal:
- La placenta como órgano depurador
- Hasta la primera semana de vida se
reflejan valores materno de urea y
creatinina
- El feto ya produce orina a partir de la 9na
y 12va semana
- A partir de la semana 34 y 35 de edad
gestacional ya existen un millón de
unidades glomerulares para cada riñón.
El sistema renal tampoco está totalmente
diferenciado para una excreción aumentada de
sustancias o para regular el equilibrio
ácido-base.
Entre las funciones de los riñones se encuentra
mantener la cantidad y la composición de los
líquidos corporales
La excreción de los desechos metabólicos,
en el recién nacido, estas funciones se
desempeñan a una capacidad limitada
Existe una limitada capacidad de excreción
renal de solutos.
Una baja capacidad de concentración renal, y
una disminuida capacidad de reabsorción tubular
entre otros.
El recién nacido continua con un metabolismo
predominantemente anabólico
Survivors
Sus riñones funcionan bien con un alimento
balanceado, de bajos residuos, como es la
leche materna
Los riñones del RN se caracteriza por una baja
filtración glomerular y capacidad de
concentración limitada
La capacidad funcional renal aumenta
rápidamente en los primeros meses,
preparando al neonato para los futuros meses
cuando el inicio de alimentos es con mayor
carga de solutos.
La crema de habichuela se da a los 8 meses,
porque los niños no tienen la enzima que rompe
el enlace de los granos de habichuelas. también
la carne se da a los 8 meses.
Filtración glomerular
RNT 20 ml/min/ 1,73 m3
2 semanas: duplica hasta 60-70 ml/min/1.73m2
a los 2-3 meses
Al año: 100-110 ml/min/1.73m2
En RPNT es menor
La creatinina plasmática al 5to dia de vida oscila
entre 0.3-0.4 mg/dl.
VA UN PAREA DE TORCH CON
CARACTERÍSTICA CLÍNICAS DE CADA UNA!