HEMORRAGIA DIGESTIVA

DEFINICIÓN
Pérdida de sangre que se
origina en cualquier
segmento del tubo
digestivo. desde el esófago
hasta el ano.

Pseudohemorragia: es aquella situación que simula

hemorragia de origen intestinal. se puede considerar deglución
de sangrados de rinofaringe, gingivorragias o también por
alimentos pigmentados como remolacha, betarraga, etc.
 FORMAS DE PRESENTACIÓN
 Hematemesis : Emisión de sangre de origen gastroduodenal la cual
puede ser:
 Roja
 Oscura. A veces en grumos comparado con borra de café (“pozos
de café”), que puede contener o no alimento o secreciones.
 Melena: Deposiciones negras pegajosas, brillantes, pastosas,
fétidas , similar a la brea .Sangre desnaturalizada y en la mayoría
de los casos proviene del tracto digestivo alto .En aproximadamente
el 10% de las veces puede provenir del tracto digestivo bajo.
FORMAS DE PRESENTACIÓN

 Hematoquecia: Pasaje de sangre roja

brillante o rojo vinoso con las

deposiciones.

Indica localización hemorrágica de tracto

digestivo terminal o cólonico.

Sin embargo, 11-20% de los casos de

hemorragia originada en el tracto

gastrointestinal alto
FORMAS DE PRESENTACIÓN

Rectorragia :Consiste en la pérdida de sangre

roja o fresca a través del ano, bien sola o
asociada a las heces. El origen de este sangrado
suele localizarse en el colon descendente,
sigmoides y en el recto.
Perdidas ocultas de sangre en el aparato
digestivo
Anemia o perdida de sangre * Antes de que se
halla producido la exteriorización de sangre
por el tubo digestivo.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
Etiología mas frecuente de HDB, distal al ligamento
de Treiz HDB
 DIVERTÍCULOS
• Bolsa ciega (0.5 a 1cm) revestida por mucosa y
que comunica con la luz intestinal.
• Adquiridos: todo el TGI. >Colon izquierdo.
• Personas mayores de 60 años

“La debilidad focal de la pared intestinal

(Penetración de vasos sanguíneos) permite
evaginación de la mucosa cuando hay un
aumento de la presión intraluminal.”

Hemorragia Divertículos: repentino, Asintomáticos,

Inflamación o Sangrado
Divertículo de colon derecho NO INFLAMADO
 Dieta Pobre en
Fibras

Heces más Sigmoides

Compactas estrecho
Contracciones Segmentarías
En regiones `más pequeñas
MAYOR
PRESION

Alteración: conectivo
Zonas débiles de la pared

DIVERTICULOS
 Enfermedad Diverticular

Localización Clínica Dx Tratamiento

Divertículos 95% sigmoides Asintomático Enema Opaco Dieta con fibra

•Fase aguda Reposo

Diverticulitis Aguda Colon izquierdo “Apendicitis” izquierda •Clínica Líquidos IV. Antibióticos
•TC Recidivas/ complicaciones: Qx
Hemorragia Colon derecho 80% Espontaneo
HDB Colonoscopia
Diverticular NO INFLAMADO 20% Qx
 Sintomatología
Dolor abdominal que alivia con la
defecación.
Alteración del hábito intestinal
Distensión abdominal
Moco en las heces.
La exploración física así como las pruebas de
laboratorio son normales.
 ANGIODISPLASIA
Ectasias vasculares difusas en mucosa y submucosa
intestinal. Lesiones Degenerativas:
Dilatación, tortuosidad y fístulas de venulas y
capilares. Después 60 a

• Lesiones múltiples < 5mm

• Ciego, colon derecho e ileon distal.
• Sangrado leve.

Patogenia:
Factores mecánicos que ocluyen los
pequeños vasos y factores
degenerativos
Asociado a :
• Estenosis aórtica
• Cirrosis hepática
• IRC
• Producen hemorragia no brusca, indolora, tiende
a ser intermitente y no suele ser masiva, de
modo que se manifiesta como sangrado de
origen oculto
• Presentación Clínica:
– La mayoría no tienen expresión clínica.
– 10 a 15 % anemia ferropénica.
– 15 % presentan una hemorragia aguda.
 ENFERMEDAD DE
CROHN
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Afectación segmentaria y
discontinua del TGI.

A - ileal,
B - ileocolónica
C - colónica
 COLITIS
ULCEROSA
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Lesión SIEMPRE continua
Colon
 PÓLIPOS
Cualquier lesión que haga
protrusión hacia la luz
intestinal
Neoplásicos y no neoplásicos

P Hiperplásicos: proliferación normal de la mucosa

intestinal, < 5mm y asintomático. No son neoplásicos
P Inflamatorios: con colitis ulcerosa, no neoplásicos
P Adenomatoso: son neoplásicos. asintomatico; hemorragia
 Colitis Isquémica

Afectación del flujo sanguíneo

Embolo, trombo, bajo gasto o
vasoespasmo

Afectación del flujo arterial de la AMS 

isquemia de la mucosa intestinal que se
inicia en las microvellosidades, alterando
la absorción, y posteriormente afecta a
todas las capas del intestino  Infarto
del intestino delgado y/o del colon
derecho.
 DIVERTICULO DE MECKEL
Representa la parte del conducto vitelino que se abre en el íleo. Puede
contener remanente de Tejidos estomacales o Pancreáticos. cierre incompleto
del conducto vitelino.

Divertículo verdadero (Mucosa, submucosa y muscular propia)

Persistencia del conducto vitelino.

La radiología convencional con contraste baritado o la gammagrafía suelen

localizar esta lesión.
• Es la causa más frecuente de HD grave en el lactante previamente
sano y que no presenta síntomas de obstrucción intestinal.
• Constituye,
en ocasiones, una urgencia médica al presentarse
como hemorragia masiva e indolora, shock y anemia
aguda. La sangre eliminada tiene características
de hematoquecia o melena.
-

Hemorroides
Dilatación Plexos venosos
H internas: dilatación venas
rectales superiores y medias
H externas: dilatación de
venas hemorroidales
inferiores, mas frecuentes.
 Aunque las hemorroides son la causa más frecuente
de
hemorragia digestiva baja, las características
peculiares
de la pérdida sanguínea causada por estas lesiones y
el
fácil acceso a la zona ano-rectal permiten que el
diagnóstico diferencial con otras lesiones sea
relativamente fácil.

Harrison. Principios de medicina interna 16 Edición.

 Trayecto inflamatorio con un
orificio externo perianal, y otro
interno en el conducto anal a nivel
de la línea dentada. Se originan en
recto y llegan a piel. La mayoría de
los pacientes tienen un antecedente
de absceso anorrectal, asociado a
drenaje intermitente.
 Fisuras Anales
Desgarro de la mucosa anal por debajo de la línea
dentada

desde la línea pectínea o dentada hasta el borde anal.

Las úlceras solitarias del recto o del ciego
pueden ser causa de hemorragia.

Las primeras se encuentran en

asociación con éstasis fecal
rectal prolongada (pacientes
inmovilizados por
traumatismo o ACV,
demencia, etc.).

En su etiología se involucran la
lesión por decúbito de fecalomas
en la mucosa rectal y/o el
traumatismo por cánulas de
enemas administrados con
intento de vaciar el recto.
Harrison. Principios de medicina interna 16 Edición.