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Síndrome biliar

Objetivos

Describir las formas clínicas del síndrome biliar

Conocer los complementarios que se pueden utilizar para el diagnóstico.


SX BILIAR - DEFINICIÓN

•Es un cuadro doloroso en el cuadrante


superior derecho relacionado con las
afecciones del árbol biliar
• Litiasis biliar
• Síndrome coledociano
• Colecistitis
• Colangitis
FORMAS CLÍNICAS DEL SX. BILIAR

• A) FORMA TIPICA
crisis dolorosa de Renne Gudman (dor continuo
ritimado hd/ comida gordurosa/ irradiação infra
escpaular a espalda direita

• B) FORMAS ATÍPICAS (assintomatico, dolor a esq,


diarreia prandial, dor retrosternal)

• C) FORMAS GRAVES (Complicación de la L. Vesicular)


FORMAS ATIPICAS

1. Forma asintomática

2. Dolor a la izquierda

3. Diarrea prandial

4. Dolor retroesternal

5. Crisis reumatismales
FORMAS GRAVES DEL SX. BILIAR

A.El cólico hepático

B.Colecistitis aguda

C.El síndrome coledociano

D.Sx. Biliar Contínuo ( dolor continuo)


LITIASIS VESICULAR
FRECUENCIA
La litiasis biliar es una afección muy extendida
en el mundo, según algunos afecta entre un 10
al 20% de la Población Mundial. Es bastante
frecuente en los países de Europa y el
hemisferio Occidental; menos frecuente y a
veces raro en África.
Es mucho más frecuente en la mujer que en el
hombre, en la proporción 3 - 4 a 1.

3 a 4° década da vida feminia.(maior casos)


ANATOMIA
FISIOLOGIA

Las vías biliares, tanto las intrahepáticas como las extrahepáticas


tienen como función principal servir de vía para la excreción de
la bilis desde la célula hepática hasta el duodeno, donde va a
ejecutar sus acciones fisiológicas.
Volumen: 500 a 1500 cc en 24 horas.
97%: agua.
La parte sólida la forman los ácidos biliares, fosfolípidos (lecitina) y el colesterol; la bilis
sirve como medio de excreción de otros compuestos como la bilirrubina, algunas
drogas y sus metabolitos, además de calcio y otras sales.
ETIOLOGIA
El colesterol es insoluble en agua, sin embargo, en la bilis se
mantiene en suspensión, al formar unas micelas con los
ácidos biliares y la lecitina.
La permanencia del colesterol suspendido, depende de un
balance adecuado de la concentración de éste y de los
ácidos biliares y la lecitina; si estos dos últimos compuestos
disminuyen, o aumentan de proporción el colesterol se
precipitará y será el inicio de la formación de cálculos, de
ésta sustancia.

Factores que pueden facilitar estos mecanismos,


como son la edad avanzada, el sexo femenino, la
obesidad, el éstasis en la vesícula biliar y las
infecciones.
Cálculos biliares
Colesterol: generalmente únicos, redondeados y son de
color blando amarillentos; al fragmentarse muestra
cristales planos.

Bilirrubinato: múltiples, pequeños, de color negro, casi


siempre en pacientes afectados de anemia hemolítica
de tipo congénito o en aquellas afecciones en que se
produzca un aumento de la excreción de pigmento en la
bilis.

Mixtos: formados de colesterol, bilirrubinato y


carbonato de calcio; también son múltiples pequeños y
facetados. Constituyen el 80% de todas las litiasis.
Fundamentalmente se forman en la vesícula y
emigran posteriormente al colédoco y otros
conductos biliares.
Sin embargo, en algunos países del Extremo
Oriente podemos encontrar litiasis
intrahepáticas sin litiasis vesicular, esto se debe
a la asociación con algunos tipos de parasitosis.

 COLELITIASIS

 COLEDOCOLITIASIS
• Primarias ( vindo da vesicula)
• Secundaria (formado no colédoco)
CUADRO CLINICO.-
La litiasis biliar puede evolucionar sin ningún síntoma
y ser catalogada como “silenciosa o asintomática”;
según algunos autores la proporción de enfermos de
esta forma es de un 20 a un 30%.
La forma “sintomática” tiene características clínicas
que permiten suponer su diagnóstico.
El principal síntoma de esta entidad es el dolor, el
cual se presenta en dos variantes:
Primero un dolor de intensidad ligera a moderada,
localizado en el epigastrio o hipocondrio derecho,
que se irradia a la espalda en la región escapular y al
hombro derecho. Este dolor no es constante, se
puede aliviar espontáneamente o necesitar algunos
medicamentos. Casi siempre aparece después de la
ingestión de comidas copiosas y ricas en grasas.
Cólico biliar
• Postprandial.
• Intenso, repentino.
• Nausea.
• Vomito.

• Murphy apenas em CC. Aguda.


Se describen también una serie de síntomas vagos
que numerosos autores han denominado Al examen físico estos pacientes, tienen pocos
dispepsia vesicular. signos.
eructos, distensión abdominal, ardores,
flatulencia, intolerancias alimenticias (huevos,
chocolate), pirosis, aerofagia.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Técnicas bioquímicas o de Laboratorio:
En los pacientes con litiasis biliar no complicados no existen investigaciones
especificas; No obstante hay autores que recomiendan el realizarles un perfil
hepático.

Técnicas de Imagenología:
• Ecografía
• Rx simple del abdomen
• Colecistografía oral
• Colangiografía intravenosa
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial se hará con todas aquellas afecciones
médicas o quirúrgicas que son capaces de dar crisis de dolor intenso
en el hemiabdomen superior.

a) Afecciones Digestivas:
• Ulcus Péptico
• Hernia Hiatal
• Divertículo del Duodeno
• Pancreatitis Crónica
b) Afecciones Extradigestivas:
• Cólico nefrítico
• Neuralgia parietoabdominal
• Angina de pecho
COMPLICACIONES.-
• Colecistitis aguda
• Impacto del cístico
• Perforación vesicular
• Peritonitis biliar
• Litiasis coledociana e
íctero obstructivo secundario
• Colangitis
• Pancreatitis
• Fistula colecistoenterica
• Ileo biliar
• Carcinoma de vesicula(calculo
maior que 3 cm)
Es la inflamación aguda de la vesícula biliar, en el 90% es debido a la
presencia de cálculos, aunque puede producirse en ausencia de cálculos.
Fisiopatología
Bloqueo por
cálculos

Contracciones
bruscas

Dolor cólico

Edema de pared
vesicular

Inflamación

Infección
Clínica
Síntomas:
El dolor es el predominante y puede
variar desde una molestia tolerable,
hasta una severa; se localiza en
hipocondrio derecho y epigastrio,
irradiándose hacia la parte posterior
del tórax, en la zona interescapular.
Además, del dolor puede
acompañarse de náuseas y vómitos.
Fiebre (inflamación)
 Enalgunos casos hay un subíctero, que indica que puede hacer cierto grado
de obstrucción de la vía biliar principal.
Sensibilidad a la palpación

20% se palpa una masa (vesícula distendida o


plastrón)

Peritonitis generalizada es poco común (signo


guineau de Mussy)

Se puede encontrar distensión abdominal con


disminución y ausencia de los ruidos hidroaéreos.
Pueden encontrarse signos de deshidratación, si los
Signo de Murphy positivo vómitos han sido copiosos.
Laboratorio

Leucocitosis
◦ 12000-15000/cc
◦ >15 (gangrena)

Amilasa
◦ Elevada pero no significativa

Bilirrubinas
◦ >4mg/dl
(perforación, derrame y absorción de bilis, colédocolitiasis)

FA, GGT y transaminasas


◦ Elevadas pero rara vez superan el triple
Rayos X

Excluir otros dx como aire libre o niveles hidroaereos


Gold standard
Ecosonografía
Signos:

 Dilatación vesicular

 Engrosamiento de pared
>4mm

 Líquido pericolecístico

 Cálculos

 Signo de Murphy
ultrasonográfico
Diagnóstico Diferencial
Pielonefritis

Pancreatitis aguda

Apendicitis aguda

Úlcera perforada

Neumonía base derecha

Infarto del miocardio


síndrome de Fitz-Hugh-Curtis) é a afecção caracterizada por processo
inflamatório intra-abdominal adjacente ao fígado, secundário à ascensão
pela cavidade abdominal, através do trato genital (vagina, útero e trompas),
da bactéria Neisseria gonorrhoeae, diplococo Gram- ...

GRACIAS

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