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HEMORRAGIA
DIGESTIVA BAJA.

Dr. Wilfredo Anzoategui

Auxiliar: Leonardo Montaño, Valentina Dorado
 HEMORRAGIA DIGESTIVA
BAJA
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Es la hemorragia
digestiva originada
debajo del ángulo
de Treitz.
• El tubo digestivo bajo
está localizado desde el
tracto de salida gástrica
hasta el hasta el ano,
incluyendo el intestino
grueso y delgado.
 EPIDEMIOLOGIA.
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Incidencia anual estimada de 20.5 a 27

casos por 100 000 habitantes adultos
• Edad promedio con HDB es de 63 a 77 años
• La mortalidad varia del 2 al 4%.
• Incidencia mas alta en países occidentales.
• Relación mujeres a hombres 3:2
• Hombres > 50 años es mas fx.
• Mujeres >70 años
• Rara en < 20 años
 MANIFESTACIONES CLINICAS.
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Heces oscuras y
alquitranadas con o sin
sangre visible

sangre color rojo brillante

que precede, se mezcla o
es independiente a la
defecacion

emisión de sangre roja

por el ano de forma
aislada o junto con las
heces. 

presencia de sangre escasa identificada

exclusivamente por métodos químicos.
 CLASIFICACIÓN.
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La hemorragia digestiva baja se puede clasificar

mediante el grado de compromiso hemodinámico que
se tenga:

Aguda y crónica.
 Aguda
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Hemorragia de menos de 3 días de duración. Esta puede ser

moderada o masiva.

1) Hemorragia Digestiva 2) Hemorragia Digestiva

Baja Moderada:
• Se clasifica así, cuando hay
una compensación en la
hemodinámica inicial, con
restauración gradual del
volumen y contenido
plasmático, aunque pueda
necesitar varios días antes
de restaurar la homeostasis.
Baja Masiva:
• La presencia de taquipnea,
taquicardia e hipotensión
ortostática (descenso importante
de la tensión arterial, que se
produce cuando el individuo se
pone de pie), nos indica su
gravedad y se corresponde
generalmente con una pérdida
sanguínea superior al 15% del
volumen total o a una velocidad
superior a 100 ml/hr.
 Crónica:
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Pérdida de sangre continua (varios días o semanas)

o intermitente.

Hemorragia Digestiva Baja Oculta:

• Corresponde a las pérdidas digestivas que no
modifican las características macroscópicas de
las heces, por lo tanto se reconocen sólo por la
positividad de los exámenes químicos de
detección de sangre en heces.
 Etiología:
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Causas Frecuentes: Causas Mecánicas:

• Divertículos • Enfermedad Diverticular
• Hemorroides
Causas Sistémicas:
Causas raras:
• Discrasias sanguíneas
• Varices del colon
• Colagenopatías
• Endometriosis
• Sindrome urémico
• Ulceras solitarias
•Anomalia congénita:
• Diverticulo de Meckel
 Causas Causas Causas
9 Inflamatorias Neoplásicas Vasculares
• Carcinoma
• Colitis ulcerosa. • Hemorroides
• Pólipos: • Angiodisplasias
• Diverticulitis.
• Adenomatos • Trombosis
• Enfermedad de
o y velloso mesentérica
Crohn.
• Poliposis • Telangiectasia
• Tuberculosis
familiar hemorrágica
intestinal.
• Peutz- • Hemangioma
• Enterocolitis por
Jeghers • Fístula
radiación.
• Leiomioma aortoduodenal
• Enterocolitis
infecciosa. • Sarcoma • Aneurisma
• Enterocolitis • Lipoma aórtico
tóxica. • Metástasis
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Formas de presentación :
• Sangrado oculto
• Sangrado lento
• Sangrado rápido
 11

TIPOS DE
HEMORRAGIA
DIGESTIVA BAJA
1.
HEMORROIDES
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Definición:
• Son dilataciones de las venas de los
plexos venosos de la mucosa del
recto o del ano. Interna
• Venas inflamadas en el recto y el
ano provocan incomodidad y
sangrado.
• Las hemorroides pueden
ser internas o externas según si han
traspasado o no el límite del esfínter
anal.
Externa
 Clasificacion
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a) Hemorroides b) Hemorroides externas:

internas:
• Se afecta el plexo superior, se sitúan • Se afecta el plexo inferior, situado por
por arriba del conducto anal y se debajo de la unión anorrectal y están
encuentran cubiertas por mucosa. cubiertas por piel exterior.
 Causas
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Factores hereditarios
• Estreñimiento
• Diarrea
• Distensiones durante los
movimientos intestinale
• Estar de pie o sentado
durante mucho tiempo
• Obesidad
• Embarazo
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Signos y Síntomas
a) Hemorroides internas: exudado
mucoide y sangre de color rojo
brillante que puede variar desde
estrías de sangre, visible en el
papel sanitario o sangre que gotea
después de una evacuación.
b) Hemorroides externas:
Hemorragia y dolor.
 Clasificacion de Hemorroides

Se pueden clasificar según su grado de evolución:

Grado I. Las hemorroides son por completo internas. Las dilataciones varicosas situadas bajo la mucosa crecen
hacia el recto, pero no lo rebasan.
Grado II. Las hemorroides sobresalen en el momento de la defecación, pero se introducen de nuevo en el recto
inmediatamente después.
Grado III. Las hemorroides son visibles desde el exterior en todo momento, pero se pueden empujar
manualmente hacia el interior.
Grado IV.  Las hemorroides son por completo externas y ni siquiera pueden empujarse hacia 16el recto de forma
manual.
 2. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
(DIVERTICULOSIS)
17 Es el prolapso de la mucosa a través de la
pared muscular del intestino grueso.
Etiología
• Esta condicionada por la edad de • Se presentan en colon sigmoides 95% de los
presentación del paciente y si casos.
presentan o no diarreas. • Constituye la causa más frecuente de
• Estreñimiento crónico sangrado intestinal inferior en la ancianidad.
• Dieta baja en fibras
 Patogenia
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Se origina por dos

factores
principales:
• 1. Aumento en la
presión intraluminal
• 2. Debilidad en la pared
intestinal
Signos y sintomas
• Dolor Abdominal (síntoma
cardinal) con alivio súbito con el
paso de gases o heces
• Diverticulitis: complicación de la
diverticulosis, se debe a
inflamación del divertículo,
 Manifestaciones clínicas
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Clínicamente la hemorragia digestiva se presenta:

a) Hematoquecia: son deposiciones de sangre rutilante, roja,
fresca y brillante que pueden preceder a la defecación, ir
mezcladas, o ser independientes de ellas.
b) Rectorragia: es la emisión de sangre por el recto
c) Sangre oculta en heces: sangrado digestivo de escasa cuantía
que sólo es detectado por técnicas de laboratorio (guayaco).
d) Signos de hipovolemia:
o Palidez.
o Taquicardia.
o Hipotensión arterial.
o Oliguria.
o Llenado capilar lento.
o Frialdad generalizada
 Diagnóstico
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ANOSCOPIA :
• Permite la visualización
completa del canal anal, y
puede aportar datos sobre
la presencia de
hemorroides, fisuras,
estenosis, neoplasias y
fístulas.
Colon por enema
• Estudios con material de contraste
(enema de bario ) no tienen cabida
en la evaluación de un enfermo
con hemorragía activa y han
pasado a segundo plano.
• Colonoscopia.
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22
 Gammagrafia
Tc99m

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 3. CÁNCER DE
COLON
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Causa principal de morbi-
mortalidad en EU.
• Segunda causa de muerte por neoplasia en
EU.
• Son adenocarcinomas.
• 50% esta situada en la región sigmoidea.
• 25% situado proximal en el ciego y colon
ascendente.
Factores de riesgo Signos y Síntomas
• Edad > 50 años.
• Antecedente personal de cáncer colorrectal • Dependen de la localización del
o pólipos. tumor.
• Antecedente personal o familiar de cáncer • Colon proximal: sangre oculta en
mamario, uterino u ovárico ( riesgo ligero). heces y anemia x deficiencia de
• Antecedente familiar hierro.
• Enfermedad inflamatoria intestinal • Colon distal: cambios en hábitos
• Dieta rica en grasas y carnes rojas intestinales y hematoquecia.
 Colonoscopia
(elección)
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 4. POLIPOS
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 Pólipos inflamatorios e  Pólipos de glándulas

hiperplasicos fundicas
• Hasta el 75% de todos los pólipos gástricos
son pólipos inflamatorios o hiperplásicos. • Aparecen de forma
• Puesto que la inflamación crónica causa el esporádica, con más
desarrollo de esos pólipos, su incidencia
depende en parte de la prevalencia regional
frecuencia a consecuencia
de infección por H. pylori. “del tratamiento con
• Estos pólipos son más frecuentes en los inhibidores de la bomba de
sujetos entre 50 y 60 años de edad
protones (ej. omeprazol), y
• Se desarrollan normalmente asociados a
gastritis crónica, que inicia la lesión, que en pacientes con poliposis
provoca la hiperplasia reactiva y el adenomatosa familiar
crecimiento del pólipo.
• Los pólipos pueden regresar después de la
(PAF).
erradicación bacteriana en la gastritis por H.
pylori
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29
5. ANGIODISPLASIA
• Es una condición de dilatación y fragilidad
de los vasos sanguineos del colon que
ocasiona una pérdida intermitente de
sangre.
• Esta en gran parte relacionada con el
envejecimiento y degeneración de los
vasos sanguíneos, ya que ocurre en las
personas adultas > 50 años.
• Los síntomas son anemia, sangre oculta en
heces, fatiga y debilidad.
30
6. ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA (EII)
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La enfermedad
inflamatoria
intestinal (EII) engloba dos
patologías:
a) La colitis ulcerosa
b) La enfermedad de Crohn.
Actualmente la colitis
ulcerosa es más frecuente
que la enfermedad de Crohn,
58% frente al 42%, y se
espera que esta diferencia
aumente ligeramente en los
próximos años.
a) Colitis Ulcerosa
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La colitis ulcerosa es
una enfermedad crónica
del intestino grueso, en
la cual el revestimiento
del colon se inflama y
desarrolla pequeñas
llagas abiertas, o
úlceras, que producen
pus y mucosidad.

• La colitis ulcerosa es el
resultado de una respuesta
anormal del sistema
inmunológico de su cuerpo.
b) Enfermedad de Crohn
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La enfermedad de
Crohn es una
enfermedad crónica que
causa inflamación en el
tracto digestivo.
La enfermedad de Crohn comienza con
inflamación y abscesos, que progresan
a pequeñas úlceras. Estas lesiones
mucosas pueden evolucionar a úlceras
profundas, con edema de la mucosa
interpuesta, lo que crea un aspecto de
empedrado típico del intestino.
La inflamación extensa puede causar
hipertrofia de la muscular de la
mucosa, fibrosis y formación de
estenosis, que pueden provocar
34
 La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria
intestinal que suele presentarse en:
 COLITIS ISQUÉMICA
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• La colitis isquémica ocurre
cuando se reduce temporalmente
el flujo sanguíneo que va a una
parte del intestino grueso (colon),
por lo general debido a la
constricción de los vasos
sanguíneos que irrigan el colon o
a la reducción del flujo de sangre
a través de los vasos debido a
presiones bajas.
• Es la patología isquémica mas
frecuente del tubo digestivo.
• Los sitios más comúnmente
afectados son el ángulo esplénico
 COLITIS INFECCIOSA
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Se define colitis
infecciosa como
aquella colitis en la que se
asume o demuestra un
microorganismo (bacterias,
virus o parásitos) asociado
al cuadro clínico
• Los gérmenes mas frecuentemente
involucrados son Salmonella, E.
Coli O157, Campylobacter jejuny y
Yersinia.
• Clínicamente se asocian a dolor
abdominal cólico y diarrea
sanguinolenta.
 EII principales diferencias:
37
 38

TRATAMIENTO
 La actuación incluye los siguientes
pasos:
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• 1. Valoración hemodinámica y estabilización

si precisa.
• 2. Confirmación del sangrado, localización
de la hemorragia, búsqueda de su etiología
identificar si la causa probable es una
obstrucción (invaginación, vólvulo, etc.).
• o Anamnesis y exploración física
completa.
• o Pruebas complementarias.
• 3. Tratamiento
 1. Valoración hemodinámica.
• Se valorarán los signos/síntomas de shock.
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2. Confirmación de la hemorragia, localización y búsqueda de las causas

de la hemorragia.

Anamnesis:
• Antecedentes familiares y personales,
• Descartar la ingestión de ciertos alimentos o medicamentos,
• Valorar las características del sangrado
• Valorar los síntomas asociados:

Transito intestinal

Dolor /sangrado

Tenesmo y la urgencia en la defecación

 A. Pacientes estables o con
sangrado crónico.
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Estudio diagnóstico electivo
de acuerdo al siguiente
esquema:
• Historia, examen físico y exámenes
de laboratorio ya descritos.
• Panendoscopía.
• Colonoscopía con ileoscopía
retrógrada.
• Radiología de doble contraste de
intestino delgado y grueso.
• Yeyunoscopía proximal con
colonoscopio por vía oral.
• Cintigrafía.
• Angiografía.
• Enteroscopía.
• Endoscopía intraoperatoria.
B. Pacientes hemodinámicamente
inestables o con sangrado masivo.
Deben estudiarse hospitalizados,
idealmente en U.C.I. durante la fase
de estabilización hemodinámica.
• I) Colonoscopía de urgencia: Debe intentarse
aún sin preparación, aunque a veces resulta
impracticable.
• II) Si el sangrado se ha detenido:
colonoscopía con preparación adecuada.
• III) Si la hemorragia persiste, luego de
colonoscopía de urgencia, se realiza estudio
cintigráfico. Si el estudio cintigráfico es
positivo, se deberá elegir de acuerdo a la
condición del paciente, entre angiografía,
colonoscopía de emergencia o, en casos
extremos, la cirugía dirigida.
• IV) Infusión de vasopresina. Detiene la
hemorragia en un alto porcentaje de casos. En
estos casos, la dosis habitual es de 0,4 U/min,
y luego se reduce progresivamente.
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C. Tratamiento Quirúrgico.
• La cirugía es el único tratamiento
definitivo de algunas causas de
HDB. En raras ocasiones, en que el
estudio completo es negativo, puede
ser un recurso diagnóstico. Siempre
es preferible la cirugía electiva, con
preparación de colon, estabilidad
hemodinámica y conocimiento del
sitio de origen del sangrado.
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COMPLICACIONES
• En cuanto a complicaciones, pueden ser
muchas, pero la principal es que el
paciente presente un cuadro de shock
hipovolémico y no pueda ser
recuperado de éste.
• En el caso de un adulto mayor, es más
complicado, ya que la compensación es
mucho más difícil por tener
complicaciones que pueden ser
cardiorrespiratorias.