INT; MELISSA SIRIAN MICHEL FERNANDEZ

DR . CARLOS BARRIENTOS

APENDICITIS
ROTE DE CIRUGIA .
➢ posteromedial del ciego

• Mide aproximadamente 7-8 cm.

• Fijacion por su meso apéndice

Su base:
Tenia Epiplóica
Tenia Mesocólica
Tenia Libre
APENDICITIS AGUDA
Se localiza en
el tercio
externo de una
línea rectal
entre la espina
iliaca anterior
derecha y el
ombligo
 VARIACIONES EN SU
POSICION

a) en la pelvis menor; b) Retrocecal c)preileal; d)retroileal;

Anterior: Posterior:

•Ileal •Subcecal

•Preilieal •Retrocecal

•Pélvica •Retrocólica
 APENDICITIS AGUDA

Retrocecal

S u b c a e c al
Pelvica
 C

LA PARED ESTA
COMPUESTA POR:
 Mucosa (misma que la colónica)
 Submucosa
(rico en tejido linfoide)

 Muscular (circular y longitudinal)

 Serosa.
 FUNCIONES DEL
APENDICE

Eliminación de gérmenes y toxina.

Secreción interna.
Fusión hormonal peristáltica.
Papel lubricante por su secreción
dentro del intestino que completa
la
peristáltica
hormonal.
 irrigación: arteria apendicular rama ileocolica, rama de mesenterica sup..
la DRENAJE
VENOSO Vena mesentérica superior.
 DEFINICIO
N
 Inflamación aguda del Apéndice
cecal, que en general es causada por
obstrucción del lumen por fecalitos,
tejido linfoide hiperplásico, parásitos
o tumores
 Es una urgencia quirúrgica, dado el
riesgo de evolucionar a gangrena
cecal, posterior perforación y
peritonitis final
 APENDICITIS
AGUDA
 INTRODUCCIÓN

 Corresponde la causa mas frecuente de

abdomen agudo quirúrgico.

 El riesgo de desarrollar apendicitis en algún

momento de la vida es de 10%
 Se presenta con mayor incidencia en
personas entre 10 y 30 años

 Hombre / Mujer 3:1

 APENDICITIS
AGUDA
 ETIOLOGÍA

 Obstrucción de la Luz del Apéndice

 Fecalitos
 Hiperplasia linfoide
 Semillas
 Parásitos
 Cuerpos extraños
 Tumores (Carcinoides)
 APENDICITIS
AGUDA
 ETIOLOGÍA

 Obstrucción
 Secreción de la luz de la mucosa del
apéndice produzca un aumento de la
presión intraluminal
 Estasis venoso
 Aumenta >35mmhg la presión intraluminal
se produce isquemia e inflamación
 APENDICITIS
AGUDA
 ETIOLOGÍA

 Después de la isquemia e inflamación hay

colonización e invasión polimicrobiana
por bacilos gram (-) y anaerobios en mas
del 60% de los casos

 La isquemia e inflamación puede progresar

hasta abarcar el espesor total del apéndice,
lo que produce perforación, formación de
 Obstrucción de luz apendicular

 40-35% obstrucción por

Aumento de presión intraluminal hiperplasia linfoide
 4% por cuerpos extraños
Obstrucción linfática, venosa,
arterial

Isquemia de mucosa apendicular

 1% estenosis o tumores
apendiculares o cecales

Infección bacteriana

Perforación
APENDICITIS
AGUDA
APENDICITIS
AGUDA
 APENDICITIS
AGUDA
• Bacteriología de la Apendicitis
 80% E. coli
 70% B. fragilis


40%
Pseudomona spp
 APENDICITIS
AGUDA
 ESTADIOS APENDICULARES

 Apendicitis aguda edematosa (“catarral”)

 – edema de la mucosa

 Apendicitis aguda flegmonosa (“Supurativa”)

 – abscesos de la pared, lesiones isquémicas de
la mucosa

 Apendicitis aguda necrótica (“Gangrenosa”)

 – trombosis de los vasos del mesoapéndice,
hemorragia y presencia de ulceración y necrosis
de la mucosa

 Apendice Perforada, 17-26% de los Apéndices

extraidos y de aspecto normal tiene
Apendicitis aguda edematosa (“catarral”)
Apendicitis aguda flegmonosa “Supurada”
Apendicitis aguda necrótica (“Gangrenosa”)
 APENDICITIS
 Clínica:
AGUDA
 Epigastralgia que a las 4-6 hr migra a FID
(50%)
 90- 75% Hiporexia
 70% Náuseas y vómitos
 10% Diarrea (más fcte en niños)
 25% inicia con dolor en FID sin síntomas
visceral anterior
 Anorexia
 Estreñimiento
 APENDICITIS
 SIGNOS
AGUDA
– fiebre < 38° C
– punto de McBurney +
– Blumberg localizado +
NINGUNO SUPERA
– hiperestesia cutánea
EL 90% DE
– Rovsing + SENSIBILIDAD
– Psoas +
– Obturador +
– Tacto rectal
A: PUNTO DE
MCBURNEY
B: PUNTO
LANZ C: PUNTO
DE MORRIS
 SIGNO DE
BLUMBERG:
presión suave y profunda con la punta de los dedos unidos cubriendo unos
2 cm, para luego y súbitamente retirar la mano observando si la
maniobra produce dolor agudo. El estiramiento brusco del
peritoneo parietal irritado, al causar el efecto de rebote, origina ese
dolor.
 SIGNO DE
ROSVING:

 La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de

McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse
los gases desde el sigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor
por la distensión del ciego).
 SIGNO DE PSOAS:
 Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al
realizar la extención activa de la cadera derecha.
 Signo del obturador
 dolor en rotación interna del MID , apendice
pélvico.
 APENDICITIS
AGUDA
 Laboratorio: • varía con la edad
- Leucocitosis
Hemograma: 10000-18000/ml
• >15000 probabilidad 70%
• Ausencia no descarta
diagnóstico!!
Orina completa: patológico en un 25%, descartar ITU
ELP, Fx renal
 Imagenología:
1) Ecografía
2) Rx Abdomen Simple
3) TAC
4) RMN (s= 97-100%; e=92-
 APENDICITIS
AGUDA
IMAGENOLOGÍA

Rx abdomen simple :
-Presencia de apendicolito
- Gas en cuadrante inferior derecho.
- Deformidad del gas del ciego y colon ascendente por presencia de una masa
inflamatoria a este nivel.
- Ileo localizado, con presencia de gas en ciego y resto del colon .
- Últimamente se ha descrito otro signo que sería de una alta especificidad y
sensibilidad en los casos de apendicitis que es la “carga fecal” en el
ciego (fecal loading) o acúmulo de deposiciones en la región cecal.
Perdida de la línea pre
peritoneal

Escoliosis de

convexidad
 SIGNOS
RADIOLOGICOS
Aire extraluminal, Perdida de
neumatosis del apéndice la
sombra
del Psoas

Fecalitos o apendicolitos, pudiendo ser únicos o múltiples

 Rx de abdomen que muestra el signo de “fecal loading” con
presencia de acúmulo de deposiciones en el ciego
(flechas).

Ileo localizado en fosa ilíaca derecha. Se

Rx de abdomen simple que muestra apendicolito observa dilatación de asas de intestino
en fosa ilíaca derecha (flecha blanca). delgado a este nivel con niveles hidroaéreos.
 Ecografia Abdominal:
- Normal: imagen tubular, ciega, laminada, menor de 7mm de diámetro
al efectuar una máxima compresión abdominal con el transductor
ecográfico. Paredes 2-3 mm
 TAC  TAC: alteraciones para

- Normal: paredes finas, no apendicitis:

 Apéndice distendido con diámetro
mayores de 3 mm, con un
diámetro transverso menor de transverso mayor a 6-7 mm, por lo general
7 mm de ubicación retrocecal, siempre teniendo
en cuenta las localizaciones menos
frecuentes.
 Presencia de apendicolito.
 Engrosamiento parietal que realza con el
medio de contraste endovenoso.
 Cambios inflamatorios
periapendiculares.
 Adenopatías pericecales.

Reconstrucción coronal de apendicitis distal (flechs blancas)

APENDICITIS
AGUDA
DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
 Gastrointestinal
- Linfaadenitis mesentérica
- Divertículo de Meckel
- UP perforada, diverticulitis y colecistitis
- Tiflitis
 Urológico
- PNA
- Cólico ureteral
Ginecológico
-EPI
- Embarazo Ectópico
- Quistes ováricos
- Torsión de Ovario
 COMPLICACIONES

 PREOPERATORIAS
Plastrón apendicular
 Perforación Forma de evolución del apendicitis en el
cual el apéndice se engloba en los tejido
apendicular vecino, así el proceso infeccioso se
 Peritonitis circunscribe, se presenta como una masa
dura y dolorosa. Puede producir
generalizada obstrucción intestinal.

 Choque séptico
 Absceso
intraabdominal
GRACIAS…………..