PREVENCION DE

CANCER GINECOLOGICO
Rotación de Gineco-Obstetricia
Alumna: Alina Masucci
CANCER DE CUELLO
UTERINO
1. CANCER DE CUELLO UTERINO
 El cáncer cervicouterino es el segundo cáncer genitomamario más diagnosticado en
Argentina. 5000 casos nuevos y más de 2000 mujeres mueren a causa de esta
enfermedad.
 El HPV se encuentra en el 100% de los canceres de cuellos asociados (70%
corresponden a los 16 y 18).
 La mayoría de las infecciones se presentan dentro de los 3 años de iniciada la actividad
sexual. Primer pico: antes de los 25 años. Segundo pico: entre los 45-50 años.
 Contagio: es por transmisión sexual/piel con piel, y a través del canal del parto.
 La infección por VPH es CAUSA NECESARIA, PERO NO SUFICIENTE, para el cáncer de
cérvix.

LESIONES PRECURSORAS  LSIL – HSIL.

Sitio de inicio: Zona de transformación.
Bajo riesgo: 6-11. Alto riesgo: 16-18.
Clasificación:
CIN I  Displasia leve. L-
CIN II  Displasia moderada.SIL
CIN III  Displasia grave y CIS. H-
SIL
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA PROGRESIÓN
DEL VIRUS COFACTORES DEL HUESPED
• Tipo viral (bajo/alto • Zona de • Dieta
riesgo) transformación (zona • Efecto hormonal (ACO)
• Asociación viral: 16-18 mas débil) • ETS: CMV, HSV, HIV
• Carga viral • HLA • Estrés, promiscuidad,
• Integración al genoma • Polimorfismos de la estado
P53
Los tipos virales 16 y 18 son responsables socioeconómico
del 70% de los cánceres cervicales bajo
y de cerca
del 50% de las lesiones preneoplásicas (CIN 2/3).
Los tipos virales 6 y 11 son los factores etiológicos en la práctica totalidad de las
verrugas genitales (condilomas) y de una pequeña fracción de lesiones cervicales
transitorias (CIN 1).

La infección por HPV es una causa necesaria pero no suficiente para

producir cáncer de cuello de útero. La persistencia en el tiempo de tipos
virales de alto riesgo es el factor de riesgo más importante.
 METODOS DIAGNOSTICOS Y
PREVENCION
 Citología cervicovaginal (PAP)
 Test de HPV
 Colposcopia
 Biopsia y anatomía patológica

Cancer fácil de prevenir:

TIENE TAMIZAJE!!!

Mujeres de 25 a 64 años:
Realizarse el examen de PAP. Si este
estudio da resultado (-) por 2años
seguidos continuar c/ 3años.
A partir de los 30años: Test de HPV.
• Prevención primaria  VACUNACION
• Prevención secundaria y tamizaje 
Co-test (PAP Y TEST DE HPV)
A TENER EN CUENTA
 El cáncer de cuello de útero suele ser
silencioso en estadios iniciales.
 Atención a los sig. síntomas:
• Sangrado genital anómalo
(metrorragia)
• Flujo con mal olor
• Sangrado postcoital
• En casos avanzados puede
presentar dolor pélvico, disuria,
tenesmo rectal y linfedema de
extremidades inferiores.
CANCER DE MAMA
 2. CANCER DE MAMA
 Es el tumor maligno más frecuente en la mujer representando el 30% de los
tumores en mujeres.
 Infrecuente antes de los 30 años. Aumenta su incidencia a partir de los 40. Meseta
entre los 55-59 años. El pico de incidencia es a los 75-79 años.

Factores protectores/riesgo: Según la AP, la OMS clasifica

• Sexo, raza y edad al CA mama en 2 tipos:
• Factores de riesgo genéticos NO INVASORES:
• Antecedentes familiares de cáncer de mama • Carcinoma ductal in situ
• Antecedentes personales de cáncer de mama • Carcinoma lobulillar in situ
• Densidad mamaria INVASORES:
• FR hormonales • Carcinoma ductal
• Historial reproductivo infiltrante.
• Sobrepeso y obesidad
• Consumo de alcohol
• Lactancia materna
• Actividad física
• Dieta
CLINICA Y SEMIOLOGIA
 El inicio suele ser asintomático. Localización más frecuente: cuadrantes
superoexternos.
 CA mama sin clínica evidente  Cáncer de mama no palpable.
 CA mama con clínica evidente  Nódulo de mama palpable.
 Semiología:

NODULOS Benigno: Maligno:

• Redondo • Irregular
• Duro elástico • Duro pétreo
• Superficie lisa • Superficie irregular
• Bordes • Bordes indefinidos
delimitados • Fijo
• Móvil
PIEL Cambios de color, retracciones, ulceración,
alteraciones del pezón.
DERRAMES Uni/bilateral, uniporo/multiporo,
espontáneo/provocado, características.
 SCREENING Y METODOS DX
Mujeres de 40-50 a 70 años: Realizar por parte de las mujeres
sanas, que nunca padecieron enfermedades en las mamas ni tienen
antecedentes familiares, una mamografía anual o cada 2 años.

1. Mamografía  Imágenes nodulares: 2. Ecografía  Quistes/nódulos:

 Malignas: alta densidad, bordes irregulares,
 Quiste: Imagen anecoica, límites
espiculados, indefinidos. Pueden asociarse a netos. Pueden presentar tabique o
microcalcificaciones y retracciones de los vegetaciones.
tejidos circundantes.
 Nódulos:
o Benignos: Imagen ecogénica, con
 Nódulos benignos: baja densidad, limites homogénea, límites bien
definidos, halo periférico de seguridad, definidos, forma ovoidea. Pueden
macrocalcificaciones asociadas. ser lobulados. Doppler vascular
negativo.
 Asimetría o desestructuración o Malignos: Ecogenicidad
 Microcalcificaciones: agrupadas, numerosas, heterogénea, más bien
irregulares, de distinta forma, tamaño y hipoecoico. Bordes irregulares,
densidad. Doppler positivo.
 PREVENCION
 Prevención primaria: en forma más temprana.

• Modificaciones en el estilo de vida • Programas de Screening.

• Profilaxis medica (Tamoxifeno/Raloxifeno)

• Profilaxis quirúrgica
(Mastectomía/Ooforectomia) en mujeres
de alto riesgo con predisposición genética
presunta o conocida al cáncer de mama
 Prevención secundaria Detección
precoz:
• Mamografía de base a los 35 años.
• Mamografía anual a partir de los 40 años.
• Mujeres con antecedentes familiares,
comenzar antes, 5-10 años antes de la
edad del familiar
• Mujeres de alto riesgo: antecedentes
familiares múltiples, portadora de BRCA 1
y 2: Iniciar control a los 25 años, RMN para
seguimiento anual.
• Autoexamen de mamas: ayuda a detectar
CANCER DE OVARIO
3. CANCER DE OVARIO
 La probabilidad de que una mujer a lo largo de su vida tenga cáncer de ovario es
de 1.8%. En Argentina, cada año, se detectan 2200 cánceres de ovario.
 El pronóstico de este cáncer depende del estadio; así, la supervivencia a los 5
años de pacientes con enfermedad localizada es superior al 80%.
 Dado que, al ser en general poco sintomático, el diagnóstico precoz es difícil, por
lo que en el momento del mismo suelen presentar estadios avanzados.
 Incidencia aumenta con la edad (65 y 80 años).

Factores • Contraceptivos hormonales Clasificación de la OMS:

PROTECTORES • SOP 1. Epiteliales
• Multiparidad-lactancia materna 2. Cordones sexuales
• Histerectomía-ligadura tubárica 3. Tumores germinales
• Salpingooforectomía bilateral en BRCA 4. Secundarios o
metastásicos.
Factores de • Posmenopáusicas
RIESGO • Nuligestas
• Antecedentes familiares de CA ovario
• Antecedentes de otras neoplasias como
mama, endometrio. colon
• Mutaciones de BRCA
• Antecedentes de inductores de ovulación
 CLINICA
 Característica fundamental: Ausencia de síntomas y su crecimiento lento y
silencioso, por lo que su dx suele darse en etapas avanzadas o como
hallazgo casual (en el 60% de los casos).
 Síntoma inicial más frecuente  aumento del perímetro abdominal y
plenitud abdominal.
 Ascitis (síntoma de malignidad)
 Dolor abdominal
 Metrorragia
 Estadios avanzados  Síndrome constitucional (astenia, perdida de peso,
caquexia, etc.)
 Complicaciones:
• Abdomen agudo obstructivo
• Torsión
• Rotura y necrosis
 METODOS DIAGNOSTICOS Y SCREENING
TECNICAS DE • ECO TV y Abdominal (1era No se dispone de un método de cribado
IMAGEN línea) útil para aplicarlo de forma rutinaria en
• TC Abdomino-pélvica (estadios todas las mujeres
avanzados)
• RMN (para masas anexiales En mujeres con uno o más familiares de
indeterminadas por ECO) 1° grado afectadas de CA de ovario o
mama, aconseja exploración, ECO TV de
MARCADORES NO son diagnósticos. Se usan para
manera anual para descartar la
TUMORALES el seguimiento tras el tx.
presencia de algún de los síndrome
(Ca-125, CEA, familiar que incluya cáncer de ovario.
Ca19.9, AFP)
HISTOPATOLO DX de certeza.
GIA
Quiste SIMPLE Quiste COMPLEJO

Contenido liquido Contenido mixto/solido

Capsula fina Capsula gruesa
Sin tabiques Tabiques finos o
Sin papilas gruesos
Doppler negativo Con papilas
Doppler positivo
CANCER DE ENDOMETRIO
4. CANCER DE ENDOMETRIO
 7mo en frecuencia en el mundo.
 4to lugar en los cánceres ginecológicos
y 2ndo lugar en mortalidad, tras el
cáncer de ovario.
 90% son esporádicos.
 10% hereditarios: Sd de Lynch II (ca de
endometrio y ca colorrectal).
 Su incidencia aumento y esto está
relacionado con la mayor edad de la
población, asi como la obesidad.
 Precursores: Hiperplasia endometrial
típica/atípica.
 La estimulación estrogenica continúa
generando constantes cambios en el
endometrio proliferativo,
desencadenando la aparición de
distintas variables de hiperplasia
endometrial que con el tiempo pueden
desarrollar un carcinoma.
 El tipo histológico mas fc es el
adenocarcinoma de tipo endometroide,
hormono dependiente y que sigue la
secuencia hiperplasia-cáncer.
FACTORES DE • Postmenopausia
RIESGO • IMC >25
• Excesivo consumo de grasas y
obesidad
• Nuliparidad
• Hiperplasia con o sin atipia
• Ciclo menstrual (anovulación)
• Uso de estrógenos sin
oposición de progesterona
• DBT, HTA, obesidad
• Menarca temprana y
menopausia tardía
• Administración de tamoxifeno
CLINICA
 Metrorragia (80%)  mas frecuente.
 Mucorrea o secreción mucosanguinolenta por genitales (piometra)
 Flujo mal oliente (seroso/mucoso): si se mezcla con sangre “carne lavada”, cuando
avanza es purulento y fétido; irrita la vulva.
 Tumoración pelviano sintomático
 Hematometra
 Dolor: en las últimas etapas; por propagación a vísceras vecinas (intenso
lancinante) o por contracciones uterinas por presencia tumoral (cólico expulsivo)
 MTTS: vía directa mas común  penetración de TM en miometrio (serosa), cuello
vaginal, vagina, parametrios y trompa
METODOS DX Y SCREENING
 HC: factores de riesgo, antecedentes
personales, gineco-obstétricos y fliares.
 Principal MC: Metrorragia/SUA
 DX Presuntivo  ECO TV: Para evaluar el
espesor del endometrio (mujer
postmenopáusica el VN = 5 mm).
 DX Confirmación  Biopsia
fraccionada: Toma de muestra de
endocervix y endometrio por separado. Lo
ideal es a través de una Histeroscopia ya que
permite la visualización directa del canal
endocervical y de la cav uterina y además la
realización de bx dirigidas.

No existen estrategias de cribado poblacional. En pacientes asx no se

recomienda la realización de ECO TV.
En el subgrupo de pacientes con SD de Lynch o de CA de colon hereditario no
polipósico, a menudo jóvenes, se recomienda un cribado anual con biopsia
endometrial y ECO TV a partir de los 35 años, o ante un cuadro de hemorragia
uterina anómala, valorando la histerectomía una vez cumplido deseo genésico.

Toda px posmenopáusica con metrorragia descartar patología de endometrio

CONCLUSION
¡MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCION!