Cáncer de Mama

Yóselin Zuleira Villatoro Castillo Mayo 2022

Cirugía HRH
3 características

● Causas
● Presentaciones
● Tratamientos
Anatomía
 Anatomía
Tipos de células epiteliales

Luminales

Miopiteliales

Tipos de Estroma

Inter-
intralobulillar
Trastornos del Desarrollo
Restos de la línea mamaria
Engrosamiento epidérmico a lo largo de la línea
mamaria.

Motivo de consulta por aumento de tamaño

premenstrual.
Tejido mamario axilar accesorio
El tejido ductal normal alcanza
el tejido subcutáneo de la axila
o la pared torácica.
Pueden presentarse como:
★ Masa (hiperplasia
lactacional)
★ Un carcinoma
Inversión congénita del pezón
● Puede corregirse
espontáneamente durante el
embarazo o mediante tracción
Inversión adquirida del pezón

★ Carcinoma
★ Trastorno Inflamatorio
Manifestaciones clínicas de enfermedad
mamaria
Dolor
Mastalgia/Mastodinia Masas Palpables Secreción por el pezón
(telorrea)
dolor cíclico deberse a más de 2 cm y son
edema premenstrual frecuentes los quistes, Galactorrea:
fibroadenomas y
Dolor no cíclico suele ser carcinomas.
● adenomas hipofisarios
localizado y aparece de productores de prolactina
forma secundaria a una aumenta hasta un 60% ● Hipotiroidismo
infección, traumatismo o en las mayores de 50 ● ciclos anovulatorios
quiste roto. años. ● algunos fármacos.
sedantes, antidepresivos,
antipsicóticos y
medicamentos para la
presión arterial alta.

Telorrea sanguinolenta
se asocia:

● Papilomas
● Quistes

De los conductos
grandes.

La galactorrea no está
asociada a neoplasia
maligna
Manifestaciones Clínicas de Enfermedad Mamaria

1. El dolor ( mastalgia o mastodinia)

2. Las masas palpables suelen medir más de 2 cm y son frecuentes; es necesario
diferenciar las «tumefacciones» mamarias normales de una masa definida. (Quistes,
fibroadenorna y carcinomas).
3. La secreción por el pezón (telorrea) es menos frecuente, plantear un cáncer cuando
es unilateral y espontánea.
4. 7% en cáncer tumores malignos < 60 años
5. 30% en tumores > de 60 años.
6. signos mamográficos: densidades y calcificaciones
Trastornos y enfermedades benignas frecuentes en la
mama.

Aberraciones de los procesos normales de desarrollo e involución.

1. Los trastornos y las enfermedades benignas de la mama se relacionan con el
proceso normal de la vida reproductiva y con la involución.
2. Una gama de padecimientos de la mama varia de normal a trastorno hasta
enfermedad
3. La clasificación de las ANDI comprende todos los aspectos del estado de la mama,
incluso la patogenia y el grado de anormalidad.
Enfermedad Fibroquística.

El termino enfermedad fibroquística es inespecífico. Con

gran frecuencia se utiliza como un termino diagnostico
para describir síntomas, justificar la necesidad de una
biopsia de mama y explicar los resultados de esta última.
 ENFERMEDAD PROLIFERATIVA DE LA
MAMA SIN ATIPIA
Morfologia
● Hiperplasia epitelial
● Proliferacion epitelial o
estromal

● Sin atipia arquitectural o

citológica

● Aumento de riesgo de
carcinoma
Atipia: es una anomalía de las células de un
tejido.
Patología de trastornos proliferativos
sin atipia
Las alteraciones histológicas son de naturaleza tanto proliferativa (proliferación ductal)
como involutiva (fibrosis del las lesiones mayores de 1 cm de diámetro se denominan
cicatrices radiales, y las mas grandes se llaman lesiones esclerosantes complejas,
estroma, regresión epitelial).

Las imágenes radiológicas de una cicatriz radial es parecida a un cáncer invasivo

maligno que requiere de biopsia.
La hiperplasia ductal leve
presencia de tres o cuatro capas de células sobre
la membrana basal.

La hiperplasia ductal la formación de cinco o mas capas celulares

moderada arriba de la membrana basal.

La hiperplasia epitelial ductal florida ocupa cuando menos 70% de la luz de

un conducto menor. Es solida o papilar y conlleva un riesgo mayor de cáncer.
 ENFERMEDAD PROLIFERATIVA DE LA
MAMA CON ATIPIA
● Proliferacion clonal
Morfologia
● Hiperplasia ductal atípica
(HDA)

● Hiperplasia ductal y lobulillar

atipica (HLA)
Patología de enfermedades proliferativas
atípicas.
Las enfermedades proliferativas atípicas tienen
algunas de las características del carcinoma in situ,
pero carecen de un rasgo definitorio principal de este
o tienen sus características menos desarrolladas.
 Hiperplasia ductal atípica (ADH, atypical ductal hiperplasia)
tiene una imagen histológica similar a un carcinoma ductal in situ
(DCIS).

Las personas con diagnostico de ADH tienen mayor riesgo de desarrollar

cáncer mamario. Se considera que una lesión es ADH si mide hasta 2 o 3
mm, pero se llama DCIS si es > 3 mm.
Trastornos Inflamatorios

MASTITIS AGUDA

Durante el primer mes de la lactancia

cuando la mama resulta vulnerable a las
infecciones bacterianas:
● Staphylococcus
● Streptococcus Manifestaciones
Clínicas:
● Eritema
● Edema
● Dolor
Metaplasia escamosa de los conductos
galactóforos

Descamación de la queratina
que forma:
● tapones ductales
● dilatación
● posterior rotura de los
● conductos
Provocando: intensa
inflamación crónica
granulomatosa.
Ectasia ductal

suele cursar como una masa

periareolar mal delimitada, en
general indolora con telorrea
viscosa blanquecina.

● Mujeres Multíparas
● 50 a 70 años
● No se asocia al tabaco.
● Puede ocasionar fibrosis y
retracción de la piel.
NECROSIS GRASA

Masa palpable no dolorosa

Engrosamiento y retracción
de la piel.

Mamografía
● Densidades
● calcificaciones

● Antecedente de traumatismo
o intervención quirúrgica
● No suele precisar
tratamiento
Mastopatía linfocítica (lobulitis Mastitis granulomatosa
linfocítica esclerosante):
asociarse a enfermedades sistémicas
masas solitarias o múltiples palpables y (sarcoidosis, granulomatosis con
duras como una piedra. De Etiología polivasculitis), cuerpos extraños.
autoinmunitaria
Poco Frecuente
Infiltrado linfocítico.

Asociado a:

● diabetes mellitus de tipo 1

● enfermedad tiroidea
autoinmunitaria.
Lesiones epiteliales benignas
● Alteraciones mamarias no ● Fibrosis: por rotura de los quistes e
proliferativas (alteraciones inflamación.
fibroquísticas): no tienen potencial
maligno alguno

Morfología: ● adenomas de la lactancia: masas

palpables en mujeres gestantes o
● Quistes: dilatación y desplegamiento de lactantes.
los lobulillos, se asocia a calcificaciones.
● Adenosis: aumento de los números de no son neoplásicos
ácinos en cada lobulillo, normal en la
gestación. Muestra calcificaciones. Respuesta local exagerada a las
hormonas gestacionales.
● Adenosis esclerosante

● Papilomas

● Lesiones esclerosantes
complejas
 GINECOMASTIA

Aumento de tamaño subareolar de

tipo botón.

Desequilibrio entre andrógenos y

estrógenos.

HISTOLOGICAMENTE:
Hiperplasia del epitelio y estroma.
 Cáncer de mama en Hombres

- Incidencia 1%
- Factores de riesgo: familiares de primer grado, exposición a estrógenos exógenos, residencia en
países occidentales, etc.
- 60 - 70 años
- BRCA2 4-14%
- Síndrome de Klinefelter y menor función testicular 3-8%
- +RE 81%
- metastasis : pulmónes, cerebro, hígado y huesos
- Mastectomía y resección de ganglios linfáticos
Tratamiento de algunos trastornos
y enfermedades benignas de la mama

En la práctica la primera investigación de las tumoraciones mamarias palpables puede

ser una biopsia con aguja, la cual permite el diagnóstico inmediato de los quistes. Una
aguja calibre 21 conectada a una jeringa de 10 ml se introduce en forma directa en la
tumoración, la cual se fija con los dedos de la mano no dominante.

El volumen del quiste típico es de 5 a 10 ml, aunque puede llegar a 75 ml o más.

1. Cuando el liquido del quiste es sanguinolento, se envía para examen citológico.

Fibroadenomas
Casi todos los fibroadenomas desaparecen en forma espontanea y tal vez no se
diagnostiquen. Las lesiones mas grandes a menudo se tratan todavía por escisión. En el
seguimiento a corto plazo, un porcentaje significativo de los fibroadenomas se reduce y
deja de ser palpable.

El tratamiento, que incluye extirpación quirúrgica, crioablación, biopsia asistida por

vacío y observación.
Trastornos Esclerosantes.
La relevancia clínica de la adenosis esclerosante radica en su semejanza con el cáncer.
En la exploración física puede confundirse con cáncer, también en la mamografía y el
examen patológico macroscópico.

Mastitis Periductal.
Cuando no se observa pus, se inicia la administración de metronidazol y
dicloxacilina en tanto se esperan los resultados del cultivo. cuando existe una
cantidad considerable de material purulento, se realiza aspiración repetida
guiada por ecografía; al final, es necesario el tratamiento quirúrgico en un
porcentaje de casos.
Inversión del pezón.
La corrección por razones estéticas siempre deben conocer las
complicaciones quirúrgicas, que incluyen alteración de la sensibilidad y
necrosis del pezón, y fibrosis posoperatoria con retracción del pezón.

La inversión del pezón se debe al acortamiento de los conductos

subareolares, es necesario cortarlos por completo para lograr la corrección
permanente del trastorno.
IMPORTANCIA CLÍNICAS DE LAS
ALTERACIONES EPITELIALES BENIGNAS.

● Cambios no proliferativos-no incrementan riesgo de cáncer.

● Enfermedades proliferativas- 1.5 y 2 veces.

● Enfermedades proliferativas con atipia 4-5 veces. 20%

cáncer de mama.
CARCINOMA DE
MAMA
Adenocarcinomas
Tumor maligno.
Frecuente en mujeres.
FACTORES DE RIESGO

• Sexo: 1% hombres.
• Mutaciones en línea germinal: 5-10% mutaciones en línea
germinal.
• Familiares de primer grado con cáncer de mama: 15-20% de las
mujeres
• Edad: 70 y 80 años
Edad en la menarquia: la menarquia precoz y la menopausia tardía.
• Edad al tener el primer hijo: nulíparas/pasados los 35 años.
• Enfermedades benignas de la mama.

• Exposición a estrógenos: el tratamiento sustitutivo hormonal.

• La densidad de la mama: radiación y carcinoma de endometrio.

• Dieta: alcohol

• Obesidad: obesidad posmenopáusica

• Ejercicio: efecto protector.

• Lactancia.
 Etiología y
patogenia
Los principales factores de riesgo son genéticos y hormonales.

Cancer de mama familiar. (12%)

● Herencia de un gen o genes de susceptibilidad identificable.

● Múltiples familiares de primer grado afectados.
● Mutaciones BRCA1 y BRCA2.
 Cáncer de mama esporádico

Estrógeno
Factores de riesgo:

● Exposiciones hormonales ● Estimula crecimiento de células

● Edad (menarquia-menopausia)
● Sexo epiteliales en gestación, pubertad y
● Lactancia materna ciclos menstruales: Proliferación
● Estrógeno exógeno daña ADN (acumulación)
● Células estromales colaboran
 Mecanismo y progresión del tumor
Origen - células madres en tejido mamario por mutación siguiendo 3 vías:

Dominante: positivo RE y Ganancia de 1q, pérdida de 16q

negativo HER2 (50-65%) (luminales)

Positivo HER2:(20%)
RE positivo o negativo, amplificación del gen
Negativo ambos. Independiente HER2 en cromosoma 17q
de RE en expresión y
amplificación del gen HER2
Raza negra, mutaciones de BRCA1,
(15%)
perdida de TP53
TIPOS DE CARCINOMA
DE MAMA
● In situ (ductal o lobulillar)
● Invasivo (membrana basal y
vasos, crece en estroma)
CARCINOMA DUCTAL
IN SITU - CDIS
● Clonal maligno, limitada a conductos y lobulillos
por mem. basal (15-30%)
● Disemina por sistema ductal
● Bilateral (10-20%)
● mamografía , masa apenas palpable, rara
secreción
● Mastectomia, resección, radioterapia
● 1% evoluciona a invasivo
MORFOLOGÍA: arquitectura, grado de Enfermedad de Paget: Células desde CDIS hasta piel
malignidad nuclear y necrosis: del pezón, alteran barrera epitelial, líquido extravase en
superficie, prurito
Erupción eritematosa, costra descamativa.

● Comedocarcinoma: lobulillos y
conductos dilatados, núcleos
polimorfos, necrosis central.

● No comedoniano: cribiforme
(espacios redondos), sólido, papilar
o micropapilar (protrusiones
bulbosas).
 CARCINOMA
LOBULILLAR IN SITU -
CLIS
● proliferación clonal, dentro de lobulillos
y conductos, pérdida de proteína
(cadherina E) pierde adhesión de células
epiteliales a otros tejidos glandulares.
● Cateninas
● Expande espacios sin distorsionar
● Bilateral (20-40%) riesgo es igual
● - RE y sobreexpresan HER2
● Mastectomía, profiláctica bilateral,
tamoxifeno (Antiestrógeno).
CARCINOMA INVASIVO (INFILTRANTE)
Expresión de genes y proteínas

+RE/-HER2 Luminales (50-65%) +HER2 (20%), ½ +RE -RE/-HER2 Basal (15%)

Claificación
Jóvenes no blancas, RP Jóvenes premenopáusicas, negras,
Tasa de proliferación ausente, sobreexpresión HER2 mutacion BRCA1,, alta proliferación.

Baja (40-55%)
Ancianas, expresión de RE, estadio características similares a carcinoma
precoz, mamografía, hormonoterapia, Metástasis siendo pequeño seroso de ovarios
cirugia, metástasis rara (6a) visceral-cerebral.

Anticuerpo monoclonal, Metástasis siendo pequeños

trastuzumab (herceptin), algunos (visceral/encefálica) quimioterapia (30%)
Alta (10%)
RE baja, RP ausente, Mutación BRCA2, desarrollan resistencia (no hay
quimioterapia unión).
Morfología - reacción estromal

● Masas duras irregulares y

radiodensas, pocas masas
delimitadas.
● Menos frecuencia láminas de
células con escasa reacción
estromal
● Calcificaciones sin densidad en
mamografía <1cm
● Grandes: músculo pectoral, dermis,
piel (hoyuelos o retracción del
pezón)
Escala histológica de Nottingham
grado de malignidad, formación de túbulos, pleomorfismo nuclear, mitosis

Grado I Grado II Grado III

Nidos irregulares o
Pocos túbulos, cúmulos
Patrón tubular, baja láminas sólidas, mitosis,
sólidos, células
proliferación necrosis, proliferación
individuales, mitosis
alta

Núcleo Pequeño/redondo Polimorfismo nuclear Grandes/irregulares

Tipos Histológicos especiales de
carcinoma invasivo

● Expresión de RE y HER2
● Aberraciones genéticas exclusivas
● Firmas genéticas distintivas
● Comportamiento clínico y pronóstico que rompe las “normas”
● Infrecuentes
 Carcinoma Carcinoma Carcinoma Carcinoma
Lobulillar medular micropapilar Inflamatorio

-Pedida expresion - BRCA1 (13% tipo - Crecimiento

bialélica de CDH1 medular y 60% independiente de
(cadherina E) características anclaje - Mama edematosa
-Metástasis: medulares) - Extresan Cadherina eritematosa
peritoneo, - Infiltración E - Extensa invasión
retroperitoneo, linfocítica (mayor - No cohesión con - Destrucción de
leptomeninges, tubo respuesta a estroma linfáticos.
digestivo, útero y quimioterapia)
ovarios. - negativos RE y
-carcinoma gástrico HER2
(células de anillo de
sello
 Carcinoma
Mucinoso Carcinoma
Tubular Carcinoma
- Blando o elástico Papilar
- Gelatina azul-gris
claro
- Bordes compresivos
- Cúmulos y - Patrón cribiforme
- Asociados a: atipia - Autenticas papilas
pequeños islotes en
lagos de mucina epitelial plana,
hiperplasia lobulillar
atípica, CLIS y CDIS
de bajo riesgo
Detección de cáncer de mama.
Detección de cáncer de mama. El uso sistemático de la mamografía de detección en
mujeres ≥ 50 anos de edad reduce 25% la mortalidad por cáncer de mama.

El empleo de la mamografía de selección en mujeres < 50 anos de edad crea mas

controversias por varias razones:

a) La densidad de la mama es mayor y es menos probable que la mamografía de

detección encuentre un cáncer incipiente (sensibilidad reducida);
b) La mamografía de detección origina mas resultados falsos positivos que conducen a
realizar biopsias innecesarias (especificidad reducida), puesto que es menos
probable que las mujeres mas jóvenes tengan cáncer de mama (menor incidencia),
muy pocas de ellas se beneficiaran con el estudio de detección.
Diagnóstico CA mama .

1. Inspección
2. Palpación
Signos mamográficos
El tejido normal de
la mama es
sustituido por tejido
radiopaco.
● Son densidades
redondeadas.
● Más frecuentes
● Benignas.

como :
● Fibroadenomas
● Quistes.
● Quistes apocrinos
● Fibroadenomas
hialinizados
● Adenosis
esclerosante.

Dx. CDIS
Calcificaciones
Se forman sobre
secreciones
Restos necróticos
Estroma hialinizado

Caracteristicas:
● Asociada a
neoplasias
malignas
● Pequeñas
● Irregulares
● Numerosas
● Agrupadas
Otros métodos Diagnósticos.
Ductografía: La principal indicación para Ductografía es telorrea, en particular
cuando el liquido es sanguinolento. Se inyecta un medio de contraste radiopaco en uno
o mas de los conductos mayores y se toma una mamografía.
• El conducto se dilata con suavidad con un dilatador y luego se inserta una cánula
roma pequeña en la ampolla del pezón. Los papilomas intraductales se observan
como defectos de llenado pequeños rodeados por medio de contraste
• Ecografía: el segundo lugar en frecuencia después de la mamografía para obtener
imágenes de la mama, es un método importante para resolver datos equívocos de la
mamografía, definir masas quísticas y demostrar las cualidades ecogenas de
anormalidades solidas especificas.
Las masas benignas de la mama
suelen mostrar contornos lisos,
formas redondas u ovales, ecos
internos débiles y márgenes anterior
y posterior bien definidos.
 Biomarcadores
CEA, CA 15.3 y CA 27.29

Sistema de asignación del estadio TNM para cáncer de mama

Tumor primario (T)

Ganglios linfáticos regionales —clínica (N)

Ganglios linfáticos regionales —patológica (pN)

Metástasis a distancia (M)

Factores - Características biológicas y Estadio.
pronósticos y
predictivos
Carcinoma invasivo
comparado con Metástasis a distancia Metástasis en ganglios
carcinoma in situ linfáticos
- Curación improbable - NO afectación 70-80%,
- C. in situ pronóstico - +RE 1-3 ganglios 35-40%, +10
excelente ganglios 10-15%
- Áreas de invasión no - Ganglios centinelas
detectadas

Carcinoma Inflamatorio
Tamaño del tumor Enfermedad
- 3% localmente avanzada
- Pronostico infausto
- 1 cm 90% - 3 años 3-10%
- 2 cm 77% - 60% -RE y 45-50% - Invaden piel y músculo
- +HER2 Y -RE sobreexpresión de HER2
Otros Factores pronósticos <biología del tumor>
Tipos histológicos Malignidad histológica
Subtipo molecular especiales

- RE Y HER2 y la - Tipos especiales mejor

proliferación pronóstico que no clasificados - Escala histológica de
Nottingham

Tasa de proliferación Receptores de Estrógenos

HER2 y progesterona
- Respuesta a los fármacos
- +Re y - HER2 (trastuzumab)
- Peor pronóstico - 80% +RE y RP --
-Responden mejor a manipulación hormonal
quimioterapia - +RE menos prob.
Quimioterapia
- No expresan RE o RP
 TUMORES DEL ESTROMA

FIBROADENOMA TUMORES FILOIDES

- Benigno
- 3-4 década
- Jovenes (masa palpable) más edad
(densidad o calcificaciones).
-Epitelio responde a hormonas
(infarto o inflamación)
- 60 años
-Masa palpable
-Sobrecrecimiento de estroma
- Ganancia del cromosoma 1q
- sobreexpresión HOXB13 (más
agresivo)
 TUMORES MALIGNOS
LESIONES DEL DEL ESTROMA
ESTROMA INTERLOBULILLAR
INTERLOBULILLAR
- Infrecuentes - Angiosarcoma 0,05%
- Miofibroblastoma -Esporádicos o por complicación
-Liptomas de tratamiento
-Fibromatosis -Agresivos y mal pronóstico
OTROS TUMORES MALIGNOS DE LA MAMA

- <5%
- Linfoma no hodgkiniano
- >B y <T
- Linfoma de Burkitt
- Metástasis en mama infrecuente
(melanomas y cánceres de ovario)
 Tratamiento Quirúrgico
Mastectomía
- Radical
- Radical Ampliada
- Superradical
- Superradical de Prudente
- Radical Modificada modificada de Patey.

modificada de Madden y Auchincloss.

Mastectomía radical modificada de
Patey.
En esta técnica se extirpa la glándula
mamaria con el pectoral menor y la
fascia del pectoral mayor, con
vaciamiento axilar completo.
Mastectomía radical modificada de
Madden y Auchincloss.
En esta técnica se extirpa la glándula
mamaria sin pectorales, con vaciamiento
axilar completo. La incisión empleada
es horizontal, con lo cual se mejora el
resultado cosmético.

Indicaciones fundamentales las siguientes:

1. Tumores de más de 3 cm.

2. Tumores multifocales.
3. Algunos sarcomas sin invasión de pectorales.
4. Tumores en estadios I y II.
5. Tumores en estadio III como parte de un tratamiento multimodal.
6. Cáncer de mama durante el embarazo.
7. Recidiva tras cirugía conservadora.
8. Cáncer de mama en el varón.
Mastectomía Simple
Consiste en la extirpación de la glándula mamaria, sin vaciamiento axilar, a través de
una incisión generalmente horizontal. Este tipo de mastectomía tiene una indicación o
finalidad más paliativa que curativa, es decir, de limpieza en la mayoría de las
ocasiones. Está indicada:
• 1. Lesiones multicéntricas de carcinoma canalicular in situ.

• 2. Cistosarcoma phyllodes y sarcomas invasivos, cuando no están fijos a pared

torácica subyacente, fascia o músculo (metastatizan por vía hematógena).
• 3. Lesiones de mama poco frecuentes: melanoma,
dermatofibrosarcoma protuberans, linfoma, actinomicosis, tuberculosis, absceso
crónico, etc.
• 4. Debe ser valorada como profilaxis en pacientes de alto riesgo.
Mastectomía subcutánea
En este procedimiento quirúrgico, se extirpa la mayor parte de la glándula mamaria
conservando la piel, pezón y areola, sin realizar vaciamiento axilar. Este tipo de
mastectomía tiene 2 indicaciones fundamentales:
• 1. Mujeres de alto riesgo de desarrollar cáncer de mama.

• 2. Enfermedad mamaria benigna extensa, que pueda hacer confundir por sus
hallazgos en la exploración física o mamográfica.
Complicaciones
• Vasculares • Anemia • Cicatris Queloides

• Neumotórax • Hematomas • Contracturas y atrofias del

pectoral mayor, por lesión
• Lesiones • Seromas del nervio torácico anterior.
nerviosas • Alteración en la movilidad
• Dehiscencia de herida del hombro.
• Infección de la herida • Parestesias en la axila y
parte medial del brazo.
• Flebitis y
• escoliosis, cifosis o
Tromboflebitis Vena
contracturas cervicales.
axilar y subclavia.
• Linfedema consecuencia de
una alteración del drenaje
linfático.
GRACIAS
:)