Patología Mamaria

Benigna Maligna

Mastodinia Lesiones preneoplásicas y de riesgo: carcinoma in situ

● Relacionada con cambios mediados por estrógeno y progesterona ● La proliferación atípica de las células ductales se conoce como
en el contenido de agua intersticial y por lo tanto en presión HIPERPLASIA DUCTAL ATÍPICA mientras que los cambios
intersticial. similares en células acinares se llaman HIPERPLASIA
LOBULILLAR ATÍPICA. Conforme se afectan cada vez más
● Cíclico (relacionada con cambios menstruales) conductos terminales y acinos el trastorno se conoce como
○ Premenstrual: fisiológico CARCINOMA DUCTAL IN SITU.
■ Fisiopatología: la glándula sufre durante el ciclo ● Carcinoma lobulillar in situ
menstrual: proliferación epitelial con los ○ Proliferación de células atípicas que llenan y distienden el
estrógenos, proliferación estromal durante la fase acino.
lútea y aumento de la secreción epitelial por la ○ Difiere de la hiperplasia lobulillar atípica por el mayor grado
prolactina. de proliferación de células lobulillares y mayor distensión de
■ Características: los acinos
● Dolor bilateral predominando en cuadrantes ○ Las mujeres que lo padecen desarrollan más a menudo
superoexternos (donde existe más densidad carcino en mama ipsolateral
glandular) ○ El riesgo promedio anual de desarrollar cáncer de mama es
● Difusa de 1%, lo que se modifica al alza si la edad al momento de
● Inicia a partir de la ovulación y cede al iniciar la hacer el diagnóstico es temprana, antecedentes familiares
menstruación positivos y enfermedad extensa.
● Más intensa durante la fase lútea del ciclo ○ Clasificación:
menstrual ■ Típico
● Patológica: ● Positivo para receptor de estrógenos
○ Intensa y persistente que interfiere con ● Tamoxifeno reduce el riesgo de cáncer de
la actividad diaria mama
■ Tratamiento: ■ Pleomórfico
● Correcta sujeción con el sujetador adecuado: ● Agresivo
efecto compresivo suave, pero firme, del tipo ● Masa palpable o calcificaciones pleomórficas
 de sujetadores deportivos. finas o distorsión arquitectónica visible en
● Antiinflamatorios no esteroideos mamografía
● Bromocriptina ● Expresión de receptores de estrógeno y
● Vitamina E progesterona menor
● Infusiones de manzanilla ● Dx:
● Metformina: efecto anti proliferativo sobre el ○ Índice Ki67 (marcador proteico de la
epitelio mamario. proliferación celular) alto
● Casos graves: ○ Her-2/neu alto (vinculado con
○ Incrementan efecto gestágeno y proliferación del cáncer)
disminuyen el estrogénico ● Tto: escisión completa con márgenes
○ Danazol: 200 mg VO 1 vez al día negativos + radioterapia adyuvante
○ Toremifeno: 20+ mg VO 1 vez al día ● Carcinoma ductal in situ
○ Tamoxifeno: 20 mg VO 1 vez al día ○ Trastorno en el que las células cancerosas llenan partes del
● No cíclico (no relacionada con el ciclo menstrual) sistema ductal mamario sin invadir más que la membrana
○ Características: basal del conducto. Aunque las células del carcinoma ductal
■ Focal in situ han acumulado muchos de los cambios en el DNA
comunes al cáncer mamario invasor, carecen de
determinados cambios cruciales que les permitirían persistir
fuera del conducto.
○ Se clasifica como cáncer de mama en etapa cero
○ La mayoría de las lesiones por carcinoma ductal in situ no
progresan a cáncer invasor, incluso sin tratamiento.
○ Tratamiento:
■ Escisión del carcinoma ductal in situ con márgenes de
al menos 2 mm
■ Radioterapia postoperatoria reduce la tasa de
recurrencia en 50%
■ Tamoxifeno para el carcinoma in situ positivo para
receptor de estrógenos
● Reduce de manera importante la incidencia de
cáncer invasor ipsolateral y también disminuye
 el riesgo de cáncer de mama contralateral

Tumoración en mama Cáncer de mama

● Quistes: ● Primera causa de muerte por cáncer en mujeres
○ Fisiopatología: provienen de la metaplasia apocrina de ● Factores de riesgo:
acinos lobulillares. ○ Edad: 55 y 65 años
○ Presentes entre los 40-50 años de edad ○ Género: mujer
○ Características: ○ Raza: americanas blancas
■ Cubiertos por una sola capa de epitelio ○ Antecedentes familiares (genes BRCA1, BRCA2, p53, ATM y
○ Diagnóstico: PTEN)
■ Ecografía: ■ Mutaciones de alta penetrancia: BRCA1, BRCA2,
p53, STK11
Simple Complicado Complejo ■ Mutaciones de penetrancia modesta: PTEN, p16,
PALB2, CDH1, NF1, CHEK2, ATM, BRIP1
Ecolucidos con Ecos internos (por Tabiques o masas ○ Peso: > 30 IMC
margen liso detritos proteináceos) intraquísticas que ■ Altos niveles de estrógenos periféricos y altos niveles
e indistinguibles de representa un de insulina
tumoraciones sólidas papiloma. Tener en ○ Antecedente personal de cáncer de mama 4% de las
cuenta que carcinoma mujeres diagnosticadas de un cáncer de mama
medular, papilar y desarrollarán cáncer de mama contralateral en los siguientes
algunos ductales 7 años
infiltrativos pueden ○ Densidad mamaria: mama mayoritariamente densa en la
manifestarse como mamografía tienen 5 veces más riesgo de desarrollar cáncer
quistes complejos. ○ Mayor exposición a estrógenos: menarquía precoz (< 12
años) y menopausia tardía
No necesitan Se considera la El mejor manejo es la ■ La menarca a edad temprana se relaciona con inicio
tratamiento aunque aspiración, el material escisión más temprano de ciclos ovulatorios (ejercen tensión
pueden aspirarse si aspirado se manda a fisiológica en el epitelio mamario porque induce
son dolorosas. cultivo si este es proliferación en la fase lútea avanzada) y mayor
Mejor tto: escisión. purulento o a citología riesgo de cáncer mamario
dependiendo el caso. ○ Nuliparidad: continua exposición a cambios en la
proliferación inducidos por el ciclo menstrual y por falta de
 maduración definitiva de la glándula mamaria que se
● Fibroadenoma: produce durante el embarazo y la lactancia
○ Tumoración benigna más frecuente en la premenopausia. ■ Edad al primer parto > 35 años: epitelio mamario
○ Presentes entre los 15-35 años de edad inmaduro es más susceptible a los carcinógenos
○ Se resuelven de manera espontánea en la menopausia ○ Enfermedad mamaria benigna
○ Fibroadenoma simple no incrementa el riesgo de desarrollar ○ Alcohol (> 1 bebida al día)
cáncer de mama es diferente en cuanto al fibroadenoma ○ Tabaco
complejo ya que este sí implica cierto riesgo. ○ Síndrome de cáncer mamario-ovárico hereditario
○ Tipo gigante juvenil: 5-20 cm, que aparece entre los 10-18 ■ Mutaciones en BRCA1 o BRCA2
años. ■ BRCA1
○ Fisiopatología: anomalía focal del desarrollo de una unidad ● Edad temprana → 44 años
terminal ductal-lobular en el que se produce proliferación ● Cánceres mamarios de alta malignidad
tanto de estroma como de epitelio mamario. Se componen ● Negativos a receptores de estrógeno y
de estructuras glandulares y epiteliales quísticas rodeadas progesterona
por estroma celular. ● Riesgo de cáncer de mamario de por vida varía
○ Características: entre 45%–81%, y el de cáncer ovárico, de
■ Masa única aunque pueden ser múltiples 16%–54%
(unilaterales o bilaterales) ■ BRCA2
● Definida -Esférico -Duro ● Edad avanzada
● Móviles -Alargado - Puede no ser doloroso ● Positivos para receptores hormonales
○ Diagnóstico: ● Riesgo de por vida de cáncer mamario varía
■ Dx diferencial: tumores filoides entre 27%–85%, y el de cáncer ovárico, de
■ < 35 años: 6%–27%.
● Ecografía mamaria: masa bien definida, ■ La ooforectomía bilateral premenopáusica temprana
diámetro transverso mayor que el reduce el riesgo de cáncer de mama en 37%–72%
anteroposterior ■ La mastectomía profiláctica bilateral reduce el riesgo
■ > 35 años: de cáncer de mama en más del 90%
● Ecografía ● Fisiopatología:
● Mamografía: masa homogénea, en ocasiones ○ Se encuentran involucradas diversas vías, como es el caso
asociada a microcalcificaciones, bordes nítidos de la vía fosfatidilinositol 3 kinasa (PI3K/AKT) y la ruta
y halo peritumoral. Ras-Raf-MEK-ERK (RAS/MEK/ERK), las cuales se encargan
 ■ Dx definitivo: biopsia core de proteger a las células de la apoptosis; sin embargo,
■ PAAF: no distingue entre fibroadenoma o tumor cuando existe alguna mutación en los genes que codifican
filoides para estas vías, el mecanismo de apoptosis pierde su
○ Tratamiento: funcionalidad.Se ha podido demostrar que la exposición
■ Fibroadenoma que crece debe extirparse constante a estrógenos genera estas mutaciones, además
● Cirugía de que la sobreexpresión de leptina (asociado a obesidad)
● Crioablación (congelación del fibroadenoma en tejido adiposo mamario ocasiona un aumento de la
vía percutánea ecoguiada) proliferación celular y a la vez la formación de cáncer.
● Tumor filoides: ○ Otras mutaciones asociadas son aquéllas en el guardián del
○ Neoplasias bifásicas verdaderas caracterizadas por genoma (p53) y del gen asociado a cáncer de mama (BRCA
espacios recubiertos de epitelio rodeados de estroma 1 y BRCA 2), las cuales provocan división celular
celular. Componente mixto epitelial y estromal. descontrolada, inhibición de apoptosis y metástasis a
○ Presentes entre los 40 años de edad órganos distantes.
○ Clasificación: ● Clasificación:
Tumores con receptores positivos de estrógenos y progesterona
■ Benignos: tendencia a la recidiva si no se extirpa con ○ Luminal A: tienen mejor pronóstico y menor probabilidad de recidiva
límites suficientes. Clínicamente parecido a un ■ Restrógeno +, Rprogesterona +
fibroadenoma. ■ Buen pronóstico y responde bien a terapia hormonal
■ Limítrofes: ○ Luminal B:
■ Malignos: pueden enviar metástasis a órganos ■ B HER2 +
distantes (pulmón es el sitio principal). No producen ● Restrógeno +, Rprogesterona +, RHER2 +
metástasis a ganglios linfáticos. Masa ● Peor pronóstico que luminal A y responde bien
necrohemorrágica. a terapia hormonal e inmunoterapia
○ Características: ■ B HER2 -
■ 5 cm ● Restrógeno +, Rprogesterona +, RHER2 -
■ Se diferencia del fibroadenoma por la edad de ● Riesgo alto de proliferación celular, responde
aparición y por su mayor velocidad de crecimiento. bien a terapia hormonal
■ En evolucionados se puede observar ulceración de la ○ HER 2 +:
piel. ■ Restrógeno -, Rprogesterona -, RHER2 +
○ Diagnóstico: ■ Pronóstico intermedio, responde bien a inmunoterapia
■ Radiológicamente, ecográfica y mamográficamente y poca respuesta a quimioterapia
se parece al fibroadenoma. ○ Triple negativo:
 ■ Dx definitivo: biopsia core
○ Tratamiento:
■ Tumores filoides benignos: escisión con márgenes
negativos o de 1 mm.
■ Tumores filoides limítrofes o malignos: escisión
amplia con márgenes de 1 cm. Es posible que sea
necesaria la mastectomía.
Infecciones mamarias
● Mastitis puerperal
○ Cuadro inflamatorio de la glándula mamaria consecuencia
de una infección durante la lactancia materna.
○ Fisiopatología: las grietas del pezón inducidas por la
succión del lactante además de la maceración continua de
la piel son la vía de entrada a través de la cual los
microorganismos alcanzarán los canalículos (mastitis
parenquimatosa o alveolar) o se extenderán al estroma que
los circunda por los conductos linfáticos (mastitis
intersticial).
○ Causa:
■ Staphylococcus aureus (+ común)
■ Streptococcus pyogenes
■ Escherichia coli
■ Bacteroides
■ Corynebacterium
○ Características:
■ Eritema mamario difuso, caliente y sensibles
■ Signos sistémicos de infección: fiebre, malestar
general y leucocitosis
■ Fase congestiva: dolor localizado de la mama,
eritema de la piel suprayacente, febrículo o fiebre
(38.5 °C)
■ Restrógeno -, Rprogesterona -, RHER2 -
○ Histológicamente:
■ In situ (25%) → carcinoma ductal (+ común),
carcinoma lobulillar
■ Invasivo (75%) → carcinoma ductal invasivo y
carcinoma lobulillar invasivo
● Manifestaciones clínicas:
○ Descamación de areola y piel
○ Formación de costras
○ Rubor
○ Edema de mama
○ Hoyuelo cutáneos (piel de naranja)
○ Mastalgia localizada no cíclica
○ Retracción de pezones
○ Dolor óseo
○ Adenopatías
○ Pérdida de peso
○ Secreción sanguinolenta unilateral
○ Masa a nivel mamario: nódulo usualmente doloroso de
tamaño variable, irregular al tacto, adherido al parénquima
circundante, músculo pectoral, pared torácica y/o piel.
● Tipos de cáncer:
○ Enfermedad de Paget
■ Carcinoma ductal in situ
■ Poco frecuente
■ Pacientes de > 50 años de edad
■ Fisiopatología: células del carcinoma ductal que
responden a factores quimiotácticos secretados por
las células de la dermis migran a la superficie del
pezón lo que induce la rotura de la piel. Es decir se da
una diseminación intraductal de células neoplásicas
 ■ Mastitis flemonosa aguda: dolor muy severo
generalizado a toda la mama, eritema frnaco en toda
la superficie mamaria y fiebre que llega a los 40°C
■ Mastitis abscesificada: si no se trata adecuadamente
○ Diagnóstico:
■ Ecografía:
● Sensible para identificar absceso subyacente
○ Tratamiento:
■ Cefalexina o dicloxacilina: 500 mg VO 4 veces al día
7 días
■ Amoxicilina + clavulanato: 500 mg VO 3 veces al día
7 días
■ Eritromicina 500 mg VO 4 veces al día (alérgicos a la
penicilina)
■ Trimetoprim con sulfametoxazol 1 o 2 comprimidos
VO 2 veces al día
■ Clindamicina 300 mg VO 3 veces al día
■ Infección extensa:
● Hospitalización
● Clindamicina 600 mg IV cada 8h
● Vancomicina 1g IV cada 12h
● Hasta que el paciente esté afebril durante
24-48 h luego antibióticos orales durante 7-10
días
■ Presencia de absceso:
● Drenaje
● Pequeños: aspiración con aguja guiada por
ecografía con anestesia local
● Grandes: incisión y drenaje
■ Asegurar drenaje de la leche ya sea permitiendo la
lactancia o mediante bomba de succión para prevenir
en los galactóforos terminales, a partir de una
neoplasia subyacente ya sea intraductal o invasiva.
■ Manifestaciones clínicas:
● Prurito persistente unilateral del pezón
● Lesión eccematosa (eritema, descamación)
● Si se deja evolucionar el pezón adquiere un
aspecto ulcerativo
● Secreción serosanguinolenta
■ Diagnóstico:
● Biopsia en sacabocado o escisión de la punta
del pezón
■ Tratamiento:
● Escisión amplia para lograr márgenes
negativos
● La conservación mamaria requiere resección
mamaria central, incluido el complejo
pezón-areola y toda la enfermedad subyacente
identificable; esta resección va seguida de
radiación mamaria post operatoria.
○ Cáncer de mama inflamatorio
■ Carcinoma ductal invasivo
■ Pacientes < 40 años de edad
■ Inicio y progresión rápida (semanas)
■ Manifestaciones clínicas:
● Signos inflamatorios: dolor, edema, piel de
naranja y/o eritema
● Induración difusa
● Mama puede aumentar 2 o 3 veces su volumen
original en semanas
■ Diagnóstico:
● Dx diferencial: mastitis
 estasis láctea.
● Mastitis no puerperal
○ Su presencia es indicación para obtener imágenes y biopsia
a fin de descartar cáncer de mama inflamatorio}
○ Fisiopatología: la vía de entrada suele ser también una
lesión erosiva del pezón, ocasionada en muchas ocasiones
por la manipulación del pezón o su succión en las relaciones
sexuales, aunque también se han descrito otras causas
menos frecuentes (roce continuo con un tejido, etc.). En
estos casos, dado que la boca del compañero es con
frecuencia la fuente de microorganismos, en los cultivos se
aísla con frecuencia gram negativos y anaerobios, y menos
frecuentemente S. aureus.
○ Clasificación:
■ Periféricos:
● Infecciones cutáneas, como foliculitis o
infección de quistes de inclusión epidérmica o
de las glándulas de Montgomery.
● Tto: drenaje quirúrgico y antibióticos
■ Subareolares
● Se originan en conductos galactóforos
obstruidos con queratina situados justo detrás
del pezón.
● Casi siempre bajo la areola
● Tto: drenaje simple se relaciona con una tasa
de recurrencia de 40% por lo que el mejor tto
es la escisión del conducto subareolar y
extirpación completa de los trayectos
fistulosos.
○ Características:
■ Dolor, eritema y febrícula aunque se agrava y
● Mamografía
● Biopsia
● RM
■ Tratamiento:
● Quimioterapia de inducción + mastectomía
radical modificada + radiación postoperatoria a
la pared torácica con o sin quimioterapia
adicional
● Diagnóstico:
○ Prueba triple → exploración clínica + estudios de imagen +
biopsia
■ Tres valoraciones sugieren lesión benigna →
concordante que se vigila con exploración clínica a
intervalos de 6 meses
■ 1 maligna y 2 benigna → no concordante y la
tumoración debe extirparse
○ Mamografía
■ A partir de los 40 años
● Exámenes de detección anuales o bianuales
■ Sospecha de carcinoma con: masas espiculadas,
retracción del tejido circundante, distorsiones
arquitecturales del parénquima sin masa evidente,
microcalcificaciones (0.1-1 mm) polimorfas,
irregulares y agrupadas.
 generaliza con menos frecuencia.
○ Tratamiento:
■ Clindamicina 300 mg VO cada 6h durante 10 días
■ Amoxicilina + clavulanato: 500 mg VO 3 veces al día
7 días

Secreción por el pezón

● Las secreciones por múltiples conductos sólo después de la
expresión manual se consideran fisiológicas.
○ Hiperprolactinemia
■ Secreción blanca o transparente, aunque por
retención suele tener una tonalidad amarillenta o
verdosa.
○ Medicamentos
■ Antipsicóticos que inhiben dopamina (clorpromazina,
haloperidol, tiotixeno, metoclopramida)
■ Reductores de la dopamina (reserpina, opiáceos,
α-metildopa)
■ Antagonistas de histamina: cimetidina y ranitidina
○ Traumatismo
○ Manipulación del pezón
■ Relaciones sexuales
■ Piercing
■ Rozamiento con la ropa interior
● Secreción espontánea por un solo conducto de carácter seroso o
sanguinolento → patológica
○ Galactorrea: secreción similar a la leche
○ Telorrea: secreción amarillenta u oscura
○ Telorragia: secreción francamente hemorrágica
○ Causas:
■ Papilomas intraductales benignos
● Pólipos simples de conductos galactóforos
 ● Se originan en los conductos galactóforos
principales, casi siempre a 2cm del pezón y
contiene epitelio papilar aterciopelado en un
tallo fibrovascular central.
■ Carcinoma intraductal
● Alta probabilidad en caso de secreción
unilateral, hemática, asociada a masa
mamaria y paciente > 40 años.
● Pruebas complementarias:
○ Ecografía
○ Ductografía: exige cateterización del conducto afectado,
inyección de medio de contraste yodado y luego la práctica
de la mamografía.
● Tratamiento:
○ Escisión del conducto subareolar también llamada
microductetomía
Cabergolina: agonista
dopaminergico que
reduce los niveles de
prolactina
○ Ecografía:
■ Primera prueba a realizar en mujeres < 35 años
■ Mujeres > 35 años obligatorio
■ Caracteriza imagen mamográfica:
● Sólida o líquida
● Diferencia el tipo de quiste
● Masas benignas (bordes bien definidos, sin
sombra acústica posterior, diámetro transverso
superior al anteroposterior)
● Masas maligna (bordes mal definidos que
infiltran tejidos circundantes, con sombra
acústica posterior, diámetro transverso inferior
Enfermedad mamaria benigna no proliferativa
● Sin atipia
● Dilatación acinar y fibrosis
● Características:
○ Cambios fibroquísticos: mama nodular con patrón
histológico de conductos dilatados y acinos investidos con
estroma colagenoso denso.
○ Palpación: mama nodular
○ Mamografía: mama densa
● Enfermedad proliferativa benigna: hiperplasia epitelial
(acumulación de células epiteliales luminales)
Alteraciones de la forma y volumen mamarios
● Asimetría mamaria:
○ Cierto grado de asimetría es normal en toda mujer adulta
○ Franca: lesión del botón mamario durante la infancia por
traumatismo o infección.
● Hipertrofia juvenil o virginal:
○ Desarrollo extremo de la glándula mamaria, normalmente
bilateral, que suele iniciarse a partir de la menarquia.
○ Causa: desconocida, pero se atribuye a una
hipersensibilidad a los estrógenos.
○ Características:
■ Rápido crecimiento de las mamas en una adoles-
cente, alcanzando un gran tamaño.
■ No suele regresar espontáneamente.
■ Problemas de adaptación social
■ Dolor en la espalda.
○ Descartar que no exista una patología subyacente,
mediante exploración y ecografía.
○ Tratamiento: quirúrgico, de forma ideal cuando la paciente
llegue a la edad adulta
al anteroposterior)
○ Resonancia magnética
■ Auxiliar para la detección en mujeres de alto riesgo y
para establecer la extensión de la enfermedad en
determinadas pacientes con cáncer de mama
■ Se recomienda para las pacientes cuyas mamas se
aprecian densas en la mamografía.
■ Valor principal → evaluar la respuesta a la
quimioterapia neoadyuvante en las que contemplan la
conservación de la mama, y evaluar a las que tienen
cáncer de mama metastásico a los ganglios linfáticos
axilares de un primario desconocido.
○ Biopsia: deben llevarse a cabo después de un estudio de
imagen o un mínimo de dos semanas antes de un estudio de
imagen.
■ Aspiración con aguja fina
● Menos probable que ofrezca un diagnóstico
específico y tiene una tasa más alta de
muestra insuficiente
● Recupera cúmulos de células epiteliales que
pueden interpretarse como benignas o
malignas, pero no permite diferenciar de
manera confiable entre lesiones proliferativas
benignas y neoplasias fibroepiteliales, ni entre
carcinoma ductal in situ y cáncer invasor
■ Biopsia con aguja gruesa
● Se realiza con un dispositivo automático que
obtiene un cilindro de tejido a la vez o se lleva
a cabo con un dispositivo conectado al vacío
que una vez colocado proporciona múltiples
cilindros
 ● Clasificación TNM
● Tamaño
Describe el tamaño del tumor (primario) y su propagación a la piel
T o a la pared torácica debajo del seno. Los números de T más altos
significan un tumor más grande y/o una propagación más extensa
a los tejidos cerca del seno.

● Ganglios linfáticos regionales

Indica si el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos
N
cercanos al seno y, de ser así, cuántos ganglios linfáticos se
encuentran afectados.

● Metástasis
M Indica si el cáncer se ha propagado o no a los órganos distantes
(por ejemplo, los pulmones o los huesos).

Más de 1 nódulo en
la misma mamá se
suma
1 nódulo en una
mamá y otra en otra
es metástasis estadio
4
N1 1-3

Zonas a las que hace metástasis cáncer invasor

Mama contra lateral
Sarcoma
Melanoma
Cáncer ovárico
Pulmón
● Tratamiento:
○ Cirugía:
■ Mastectomía radical
■ Tumorectomía + radioterapia postoperatoria: misma
tasa de supervivencia que mastectomía total
■ Mastectomía total
○ Radioterapia:
 ■ Después de la cirugía conservadora mamaria, la
radiación mamaria total reduce la recurrencia local
desde cerca de 5% por año a 1% por año
○ Quimioterapia:
■ La quimioterapia adyuvante se reservaba para
pacientes con metástasis ganglionares y siempre se
administraba después de la cirugía definitiva.
● Antes de la radioterapia.
■ La quimioterapia neoadyuvante se administra antes
de la cirugía definitiva.
○ Hormonal:
■ Para tumores positivos a receptores de estrógenos
■ Tamoxifeno:
● EA: síntomas menopáusicos, riesgo de
tromboembolismo, pólipos endometriales y
cáncer endometrial.
■ Inhibidores de la aromatasa: reduce el estradiol
circulante a valores casi indetectables
● Posmenopáusicas
● Anastrozol, letrozol y exemestano
● EA: pérdida ósea y fracturas