TALLER CASOS CLINICOS 2023-00 : SEMANA 3: PANCREATITIS AGUDA

1. Anamnesis:
Varón de 65 años, refiriere desde hace aproximadamente 1 año presentar
dolor epigástrico y en HCD de tipo cólico leve, intermitente que se
autolimitaba, hace 3 días inicia con dolor más intenso a nivel
epigástrico irradiado a espalda acompañado de náuseas, vómitos y
malestar general. Hace 1 día dolor abdominal se torna insoportable, vómitos
se intensifican y se agrega leve dificultad respiratoria por lo que acude por
emergencia.
Antecedentes patológicos y quirúrgicos:
● Bebedor de 10-20 gr alcohol/día
2. Examen físico:
FC: 130 x’ FR: 23 x’ PA: 110/60 mmHg T: 38°C SaO2:
90% FiO2: 21%
● Apreciación general: MEG, REH, REN
● Piel y mucosas: No palidez ni ictericia
● Ap. Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, simétricos y sincrónicos
con el pulso, no soplos.
● Ap. Respiratorio: Murmullo vesicular disminuido en base de hemitórax
izquierdo, crepitantes,matideaz a ese nivel.
difusos escasos en ambos hemitórax.
● Abdomen: Distendido, RHA ausentes, doloroso a la palpación superficial
de forma difusa, no
signos de irritación peritoneal.
● Neurológico: Glasgow 15 pts, no déficit motor ni sensitivo.
3. Exámenes auxiliares: Luego del examen se solicitan los siguientes
exámenes auxiliares
● Hemograma: Leucocitos 18 500 (Ab 3%, Seg 75%, Eo 16% Bas 0% Mo
0% Linf 21%)
● Hb 11 g/dL
● Hto 34 %
● Plaq 300 000 cel/Ul
● Proteínas totales: 5,3 g/dl Alb: 2,5 g/dl
● Proteína C reactiva: 30 mg/L.
● Creatinina 1 mg/dl. Úrea: 40mg/dl
● Glicemia 230 mg/dl.
● Bilirrubina total 2 mg/dl (BD: 1,3 BI: 0,7)
● Amilasa: 980 U/L
● Lipasa: 230 U/L
● FA: 120 UI/L
● TGO: 100 U/L
● TGP: 70 U/L
● TP: 22 seg INR: 1,4
● Na: 136 mEq/l K:3.1 mEq/l Cl: 100 mEq/l
● Ecografía abdominal informa: Vesícula biliar de 30 x 40 mm, conteniendo
en su interior cálculo único de 10 mm.. Pared de 3 mm. Colédoco no visible.
No líquido libre. No es visible páncreas.
● Rx Tórax Infiltrado intersticio-alveolar bilateral difuso, derrame pleural
leve izquierdo y atelectasias laminares.
● TAC abdominal contrastada: Páncreas aumentado de tamaño, necrosis
30% a nivel cefálico y colección líquida en cabeza y espacio pararrenal
anterior izquierdo.

Preguntas: Guías de Tokyo 2015

1. ¿Cuáles son las medidas iniciales que implementaría en el paciente
una vez admitido al nosocomio?
2. Explique la fisiopatología de la pancreatitis y mencione las causas más
frecuentes.
3. Exceptuando la tomografía ¿Que datos del caso descrito orientan el
diagnóstico hacía una pancreatitis aguda? ¿Cuáles son los criterios
diagnósticos de pancreatitis? ¿Cuál es el papel diagnóstico de las
enzimas utilizadas en el diagnóstico?
4. Cuáles son los criterios tomográficos para el diagnóstico de pancreatitis.
5. Explique las escalas de clasificación como los criterios de Ranson,
clasificación de Atlanta, puntuaciones de la fisiología aguda y la evaluación
de la salud crónica (APACHE) II, el índice de cabecera para la severidad en
la pancreatitis aguda (BISAP). Clasifique al paciente descrito en las
clasificaciones que sea posible.
6. ¿Cuáles son las indicaciones de manejo quirúrgico en pancreatitis
aguda?
7. Describa las complicaciones locales y sistémicas de la pancreatitis aguda.