ALUMNO: GRANADOS CASTRO WILMER

 Glándula mixta
◦ Endocrina
◦ Exocrina

 Localización anatómica:
◦ Detrás del estómago.
◦ Delante de cava inferior, aorta y L1-L2.
◦ Entre bazo y duodeno.

 Cabeza, uncinado, cuerpo y cola

 PROCESO INFLAMATORIO AGUDO CON AFECTACION
VARIABLE DE OTROS TEJIDOS REGIONALES O SISTEMAS
ORGANICOS A DISTANCIA
 Es una de la enfermedades del tracto
digestivo más común en los países
desarrollados.

 Incremento anual de la incidencia

◦ 40 casos por 100000 en 1998.
◦ 70 casos por 100000 en 2002.
◦ Casos fatales y mortalidad han disminuido.

 Cambios en la definición y clasificación

ATLANTA 1998 ATLANTA 2012

Peery AE et al. Burden of gastrointestinal diseases the United States: 2012 Update. Gastroenterology 2012; 143:1179-87.
Tenner S et al. American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol 2013;108:1400-
15.
 Cálculos biliares (40-70%).
◦ Ecografía abdominal.

 Alcohol (25-35%).
◦ Abuso de alcohol en los últimos 5 años.
 >50 g por día.

◦ <5% de los grandes bebedores.

 Genética.
 Tabaco.
• Toxicidad directa
• Tapones proteicos
• Altera funcion de esfinter
 Causas mecánicas  Causas tóxico-
◦ Biliar metabólicas
◦ Alteraciones anatómicas ◦ Alcohol
duodenales y de la vía ◦ Hipertigliceridemia
biliar (divertículos, ◦ Fármacos (estatinas,
pólipos, páncreas anular, Azatioprina, IECAS, etc)
estenosis duodenal, ◦ Hipercalcemia
tumores duodenales,
enfermedad de Crohn,
 Causas iatrógenas
quiste de colédoco).
◦ Obstrucción del Wirsung ◦ Post-quirúrgicas
(adenocarcinoma ductal,
cálculos, estenosis)
Se requiere dos de los siguientes

1.Dolor abdominal: agudo, epigástrico, irradiado a espalda,

severo.

2.Elevación de amilasa y/o lipasa séricas 3 veces por encima

de la normalidad.

3.Hallazgos típicos en pruebas de imagen: ecografía, TC

abdominal o RMN abdominal.
FISIOPATOLOGIA
SE PUEDE COMBINAR Y
ACTIVAR LA TRIPSINA
REPASO
 Tripsinógeno Tripsina en cel.acinares
◦ Activa otros mediadores inflamatorios
◦ Autodigestión de la glándula

PRIMERA
SEMANA MAS DE PRIMERA
SEMANA

COMPLICACIONES
LOCALES
 SIRS

◦ Temperatura >38ºC o <36º

◦ FC > 90 lpm
◦ Leucocitos <4000/mm3,
>12000/mm3 o >10% de
callados.
◦ FR>20 rpm o pCO2 <30 mmHg.
 Hipovolemia: Vómitos, Reducción de la
ingesta oral, Tercer espacio, Pérdidas
respiratorias y sudor
 Alteración en la microcirulación y edema
pancreático
 Disminución del flujo
 Incremento de la muerte celular: necrosis
 Activación de la cascada inflamatoria
 Permeabilidad vascular
 Tercer espacio
 Hipoperfusión
 Necrosis
 CLASIFICACION
 Edematosa o intersticial
 Aumento de tamaño: edema
inflamatorio
 Difuso
 Localizado
 Forma de presentación más
frecuente
 Captación homogénea de
contraste
 Cambios en grasa
peripancreática
 Pequeña cantidad de líquido
libre
 CLASIFICACION

 Necrotizante
 Necrosis peri/pancreática
 5-10% de las pancreatitis agudas
 Alteración de la perfusión
pancreática
 TC con contraste mayor
rendimiento a las 72h.
 Desaparecer o permanecer
 Solida o licuada
 Esteril o infectada
 No hay relación entre
extensión e infección
 ¿Tipo de fluidoterapia?
◦ Cristaloides: salino,
hipertónico y ringer
◦ Coloides: Dextranos,
gelatinas, almidones y
albúmina
 Restaurar el volumen intersticial e
intravascular

 Reponer pérdidas

 Mejorar la microcirulación y la función

endotelial
◦ Fallo orgánico
◦ Complicaciones locales y sistémicas
◦ Mortalidad
 Pseudoquiste pancreático:
◦ Tratamiento: no hay consenso
 Involucionan en 40%
 Asintomático:
 <5 cm: seguimiento eco
 >5cm:
 Seguimiento
 Drenaje a partir semana 6.
 Drenaje: Sintomáticos o complicaciones.
 Percutáneo
 Endoscópico
 Quirúrgico
 Drenaje percutáneo:
◦ Guiado por eco o TC
◦ Fistulas
◦ Obstrucción del catéter
◦ Obstrucción del conducto pancreático
◦ Neumotórax o sangrado
◦ Infecciones
◦ Contraindicado en estenosis del conducto
principal
◦ Éxito en 50%
 Drenaje endoscópico:
◦ Técnica de elección y más empleada
◦ Dos vías:
 Transpapilar
 Mediante CPRE
 En cabeza y comunica con conducto pancreático
principal
 Disrupción de dicho conducto
 Esfinterotomía biliar y posterior pancreática
 Colocación de prótesis plástica tras esfinterotomía
 La prótesis se debe de retirar en 6-8 semanas.
 Drenaje endoscópico:
 Trasmural
 Gastroscopia o USE
 Directo a estómago o duodeno
 Distancia menor de 1 cm
 Protusión o indentación en la pared
 Punción-aspiración, infiltrar con adrenalina, corte
con esfinterotomo, guía y colocación de
endoprótesis
 4 semanas valorar respuesta
 Si se ha drenado el pseudoquiste retirar
CASO CLINICO
 Varón de 34 años que acude a urgencias por dolor abdominal difuso no
irradiado en hemiabdomen, superior de 3-4 días de evolución, que no ha
cedido a pesar de analgesia oral.
Refiere hiporexia, náuseas, vómitos, sensación de plenitud. No hay
alteración del ritmo deposicional (última deposición hoy). Heces normales
(no presenta melenas ni rectorragia). No coluria ni acolia.

EXPLORACIÓN FÍSICA
ANTECEDENTES •Signos vitales:
•Personales: fractura •TA 153/84 mmHg
de 5º metacarpiano •Tª 36ºc
•Familiares: no •FC: 111 ppm
•O2: 98%
conocidos.
•Consciente y orientado.
•Normocoloreado, normohidratado
• Glasgow 15.
•AC: tonos cardiacos rítmicos a 80 ppm
•AP: MVC sin ruidos patológicos sobreañadidos.
•Exploración abdominal: Peristaltismo presente.
Distendido, timpánico. Dolor difuso a la
palpación. No signos de irritación peritoneal.
Murphy y Blumberg negativos.
•Pruebas complementarias:
•AS: Leucocitos 9200/mm3, glucosa 121 mg/dl, Na 132, PCR 1.45 mg/dl,
amilasa normal, AGA( Ph 7.44, PCO2 37 mmHg, HCO3 24.1 mmol/L),
lactato 2.9 mmol/L.

•ECO ABDOMINAL: hígado de tamaño normal con ecoestructuras dentro

de la normalidad, con aumento de la ecogenicidad y probable relación con
esteatosis hepática. No se identifican lesiones focales en sus porciones
accesibles. Vesícula biliar alitiásica. Vía biliar intrahepática y extrahepática
no dilatada. Porción de páncreas visible de ecoestructura normal. Recto
normal. No se visualiza líquido libre intraabdominal.

•RX TÓRAX PA Y LAT: sin alteración.

•RX ABDOMINAL simple, decúbito y bipedestación: normal

•TAC ABDOMINAL: la glándula pancreática muestra un parénquima

homogéneo de tamaño normal, con realce normal; pero con presencia de
edematización de la grasa peripancreática y una pequeña colección mall
defina, no encapsulada en localización anterior y caudal al cuerpo
pancreático
Se sugiere proceso inflamatorio en relación con pancreatitis intersticial
aguda (grada D de Balthazar). No se reconoce otra localización de líquido
libre abdominal. Presencia de pequeña adenopatía subcentrimétricas de
aspecto reactivo a nivel pancreático
RESULTADOS

Los resultados obtenidos tras la realización de las pruebas pertinentes

confirman el diagnóstico de pancreatitis intersticial aguda con
edematización de grasa peripancreática y presencia de colección única
mal definida; así como hepatomegalia con esteatosis parcheada con
granulomas calcificados puntiformes hepáticos.

Se determina que el paciente debe ser ingresado en la unidad de

hospitalización de medicina interna para tratamiento con ANALGESICO Y
ANTIPIRETICOS, USO DE RITALOIDES Y OMEPRAZOL.
BIBLIOGRAFIA

•Dominguez, J.Veidme, M.Pérez, F.Carballo, M.Garcia. La

respuesta inflamatoria en la fase inicial de la pancreatitis aguda:
Relación con el comienzo y la gravedad de la enfermedad Rev Esp
Enf Digest.
•Calleja, J.Barkin. Acute Pancreatitis. Med Clin North Am
•Cutcheon AD.: Aetiological factors in pancreatitis. Lancet
•Herton, C. Pitchumoni. Acute Pancreatitis: Definition,
etiologicfactors, diagnostic features. Practical Gastroenterology