INDICACIONES PARA LOS CASOS CLINICOS

1) El trabajo es realizado por todos los alumnos del grupo de practica de laboratorio
clínico, TENIENDO UNA SOLA PRESENTACIÓN POR GRUPO , sin embargo, solo
sustentará un alumno que será elegido al azar por el docente, el resto de alumnos podrán
reforzar y aportar el sustento dado por su compañero.

2) No se realiza informe de caso clínico, sólo se requerirá una presentación en ppt con
las siguientes partes:
a) Presentación del caso
b) Detección de signos y síntomas claves
c) Análisis crítico de los pruebas de laboratorio clínico
 Interpretación clínica de los análisis solicitados
 Exámenes que se deberían solicitar para completar el estudio
 Buscar si existían interferencias durante las fases de laboratorio
d) Síndromes clínicos principales
e) Hipótesis Diagnosticas
f) Fisiopatología (mapa conceptual o flujograma de la patología principal)
g) Plan de trabajo e indicaciones médicas

3) Éxitos
 SESIÓN 11: CASO CLINICO N° 09

Edad: 48 años Sexo: Masculino Ocupación: Bancario

Antecedentes: Aparentemente sin importancia
Anamnesis:
Paciente que en los últimos tres meses ha aumentado 8Kg de peso. Jugando un partido de fútbol se hace
una herida en el tercio inferior de la pierna izquierda, la cual se ha ulcerado y hasta el momento no
cicatriza. Los últimos 15 días ha notado que el apetito se ha incrementado, tiene mucha sed, y se
levanta en las noches para orinar. En una oportunidad sufrió un mareo de más o menos 10 minutos con
pérdida de conocimiento, aproximadamente a media mañana.
Examen clínico:
Paciente en aparente buen estado general. Obeso (talla=170cm y peso= 89kg). Ulcera en miembro
inferior izquierdo cara anterior. Resto del examen normal.
Exámenes de laboratorio:
Hemoglobina: 13.50g/dl
Hematocrito: 44%
Hematíes: 4’520,000 x mm3
Leucocitos 6,700 x mm3
Linfocitos: 24%
Monocitos: 1%
Abastionados: 5%
Segmentados: 70%
Orina completa:
Color: amarillo; Aspecto: turbio; Densidad: 1.021; Examen químico: negativo
Sedimento: células escasas; Leucocitos: escasos.
Bioquímica:
Glucosa en ayunas: 320 mg/dl
Urea: 36 mg/dl: Creatinina: 1.20 mg/dl
Colesterol: 210 mg/dl; Triglicéridos: 270 mg/dl
Tolerancia a la glucosa:
Basal : 219 mg/dl;
30’ : 298 mg/dl;
90´ : 220 mg/dl
120’ : 198 mg/dl

Hemoglobina Glicada: 10.2%

Tres meses después a raíz de un cuadro pulmonar bronquial presenta, nauseas, vómitos y
cefalea intensa. Presenta gran agitación.
Se le practica una AGA presentado: pH 6.90; pCO2: 29mmHg; HCO3: 2 mmol/L;
Se le investiga electrolitos: Na: 138 mmol/L; K: 3,0 mmol/L; Cl: 92mmol/L
 SESIÓN 12: CASO CLINICO N° 10

Edad: 44 años
Sexo: Masculino
Lugar de Nacimiento: Piura
Relato:
 Paciente refiere que inicia cuadro aproximadamente hace tres horas con dolor
retroesternal de tipo punzante y opresivo que dura aproximadamente 20 minutos y que
calma con el reposo, además refiere sensación de sudoración fría, por lo que es llevado
de Emergencia al Hospital. No fiebre.
 Al segundo día refiere mejoría en sus síntomas, pero refiere aparición de mareos.
Antecedentes:
• Antecedentes: Obesidad desde los 25 años, aparición de xantomas y xantelasma hace 8
años. Padre falleció a los 30 años por infarto al miocardio. Tío paterno tiene xantomas
semejantes.
• Hábitos nocivos: fumador pesado hace 20 años.

Examen físico:
• Presión arterial: 160/95 mmHg, frecuencia cardiaca: 80 x’, frecuencia respiratoria: 20 x’,
temperatura: 37°C, peso: 140 kg, talla: 1.78 metros.
• Paciente en aparente regular estado general. Afebril. Obeso.
• PIELY CONJUNTIVAS. Palidez leve, no edemas. Xantelasma en párpado izquierdo.
• OROFARINGE: lengua lisa, saburral, con evidencia de pobre aseo bucal. Se observa caries
dental en varias piezas.
• CARDIOVASCULAR: Ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, no se ausculta soplos.
• RESPIRATORIO: Murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares
• ABDOMEN: blando, depresible y no doloroso, no se aprecia visceromegalia.
• OSTEOMUSCULAR: presencia de xantoma pediculado en tendón de Aquiles bilateral.
Xantoma sobre rodilla derecha, indoloro y sin signos de flogosis.
• NEUROLÓGICO: orientado en tiempo, espacio y persona. No signos de focalización. No
signos meníngeos.
 EXÁMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA: • Plaquetas: 300,00/ mm3
• Hematíes : 4,650,000/mm3

• Hemoglobina : 14.0 gr/dl

• Hematocrito : 43%
• Leucocitos : 7,600/mm3
• Abastonados : 2%
• Segmentados : 70 %
• Linfocitos : 25%
• Monocitos : 3%
• Eosinófilos : 0%
• Basófilos : 0%

MARCADORES CARDIACOS – CINÉTICA

TIEMPO CK total CK-MB TnT LDH Myo TGO
DÍA
Horas (60 - 300 U/L) (<7ug/L) (<0.01 ug/L) (200-500 UI/L) (6-90 ng/mL) (5 - 40 U/L)
1 04:30 40 1.5 <0.01 100
1 08:45 405 5.2 3.2
1 14:45 480 6 3.5 80
2 06:00 320 7 0.24 60
2 18:00 120 4.3 0.18 500 20 60

PERFIL LIPÍDICO:

 Colesterol total: 400 mg/dL (<200

mg/dL)
 Colesterol HDL: 25 mg/dL (entre 40
y 60 mg/dL)
 Colesterol LDL: 298 mg/dL (< 100
mg/dL)
 Triglicéridos: 360 mg/dL (< 150
mg/dL)

SUERO LIPÉMICO
 SESIÓN 13: CASO CLINICO N° 11

Datos de filiación:
Sexo: femenino
Edad: 18 años
Ocupación: Estudiante

Antecedentes: sin importancia

Anamnesis: Hace un mes y medio inicia su enfermedad con fiebre, sudoración profusa y dolor
torácico posterior, dolor en ambos hombros que le dificulta el movimiento. Ha perdido 10
kilogramos de peso en un mes y medio.

Examen clínico
Paciente en mal estado general; muy adelgazado; en Decúbito dorsal obligado; Febril. Presenta
rash malar en alas de mariposa y fotosensibilidad. Conjuntivas pálidas. Micropoliadenia en cuello,
axilas y región inguinal. Abdomen: hígado a dos cm. del reborde costal derecho, borde romo e
indoloro. No se palpa bazo. Extremidades: masa muscular disminuida.

Exámenes de laboratorio
Hemograma: Hematíes: 3’500,000 x mm3, Leucocitos: 5,400 x mm3, Hb: 10,60 g/dl
Hto: 33 %, Linfocitos: 20%, Monocitos: 4%. Abast.neutro: 4% Segm.neutro: 62% Eosinófilos: 10%
Basófilos: 0% Morfología: anisocitosis: ++
Velocidad de sedimentación globular (VSG): 120 mm/hora
Orina completa: Densidad 1.010, Aspecto: turbio, Examen químico: Albúmina +++
Sangre ++, Sedimento: Leucocitos 10-15 x c, Células 8-10 x c, Hematíes: 2-4 x c, Cilindros gránulos
3-4/c.
ASTO: 166 UI/mL. (VR: < 200 UI/mL) RPR; reactivo 1:4 dils
C4: 8 mg/dl (VR:14 - 44 mg/dl)
C3: 80 mg/dl (VR: 88 -165mg/dl)
Proteína C reactiva: 78 (VR: 0-10UI/ml)
Factor Reumatoide (nefelometría): 30 UI (VR: < 8UI)
Anti-CCP (técnica de ELISA) =8.50 (VR < 20)
Anticardiolipina IgM: 8 MPL ,Anticardiolipina IgG: 50 GPL
Anticuerpos Antinucleares (ANA): por IFI: HOMOGENEO 1/640
Anti-DNAds: POSITIVO
Perfil ENA: Sm: negativo , Rnp: Negativo , Ssa: Negativo,Ssb: Negativo,Scl70: Negativo, Rib-proteina:
Negativo
 SESIÓN 14: CASO CLINICO N° 12

Paciente varón de 32 años natural de república dominicana, diagnosticado en octubre de 2009 de

infección por VHB HBeAg (-) y anticuerpo Anti-VHD (-), sin seguimiento posterior, que acudió al
Servicio de Urgencias por un cuadro de fiebre, vómitos y diarrea de 10 días de evolución,
acompañado de intolerancia oral. Reconoció la ingesta de 40 gr de alcohol 6 días antes del ingreso
y, como antecedente epidemiológico, haber mantenido relaciones sexuales con una prostituta
alrededor de un mes antes de acudir al Servicio de Urgencias. Negaba viajes recientes u otros
factores de riesgo de interés. A la exploración física se destaca la ictericia escleral y el abdomen
doloroso a la palpación en hipocondrio derecho. El resto del examen fue normal. Se encontró
alteración de los siguientes parámetros analíticos: ALT: 6.720 U/L; AST: 5.139 U/L; GGT: 345 U/L;
LDH-I: 1.668 U/L; fosfatasa alcalina: 130 U/l; bilirrubina total: 15,1 U/L y bilirrubina directa: 11,1
U/L; protrombina: 29%; INR: 2,40 y fibrinógeno: 115 mg/dl. El hemograma y el resto de los
parámetros analíticos fueron normales. La ecografía abdominal mostraba engrosamiento de la
pared de la vesícula biliar con imagen de doble pared y edema perivesicular a nivel del fundus en
el contexto de una hepatitis aguda. Con estos datos, y ante la sospecha de hepatitis aguda grave
de probable origen viral, el paciente ingresó en el Servicio de Digestivo donde se iniciaron las
medidas de soporte correspondientes. Al ingreso, se realizó la serología mediante
quimioluminiscencia de los siguientes marcadores: IgG e IgM del VHA, HBsAg, IgG anti-HBc, IgG
anti-HBe y HBeAg, anti-VHC, IgM-VCA, IgG-VCA e IgG-EBNA de virus Epstein Barr, IgG e IgM de
citomegalovirus y virus de la inmunodeficiencia humana. Los resultados serológicos mostraron lo
siguiente para VHB [HBsAg (+), anti-HBc (+), IgM anti-HBc (-), HBeAg (-), anti-HBe (+)] y el resto de
marcadores negativos para otros agentes infecciosos. La carga viral de ADN de VHB fue de 3.210
UI/ml. En el contexto del cuadro de hepatitis aguda grave en el que permanecía el paciente, sin
etiología conocida, se refiere suero del paciente, obtenido en el momento del ingreso, a un hospital
de mayor complejidad para el diagnóstico de infección por VHD (anticuerpos totales (IgG + IgM) y
RT-PCR). Los anticuerpos anti-VHD realizados mediante ELISA competitivo resultaron negativos, sin
embargo, la RT-PCR reveló la presencia de ARN de VHD. En una segunda muestra obtenida a los 7
días, se detectaron tanto anticuerpos totales como ARN de VHD.
 SESIÓN 15: CASO CLINICO N° 13

DATOS DE FILIACIÓN:
Edad: 27 años
Sexo: masculino
Lugar de Nacimiento: Callao.
Ocupación: Cobrador de vehículo de transporte: “combi”.

ANTECEDENTES:
Prostatitis a los 17 años de edad.
Inicio de relaciones sexuales desde los 15 años. Ha tenido varias parejas, tanto mujeres como
ocasionalmente varones; no usa métodos de planificación familiar.
Consumidor ocasional de alcohol, marihuana y cocaína desde hace 5 años.
Una de sus últimas parejas presenta durante últimos 6 meses, episodios periódicos de diarreas
sin diagnóstico aún.

RELATO:
Paciente refiere iniciar la enfermedad hace 03 meses, con deposiciones sueltas, inicialmente
de 3 a 4 veces al día, durante el último mes de 8 a 10.
Las deposiciones son postprandiales, muestran algo de mucosidad, pero no sangre.
Se ha sentido decaído y ha perdido 10 kilos de peso en los últimos 02 meses.
Hace 03 semanas se ha agregado fiebre discreta y tos con expectoración mucopurulenta,
sobre todo en las tardes.
Por este motivo acude al hospital donde ordenan su hospitalización para estudios

EXAMEN FISICO:
PA: 100/50 mmHg; FC: 100x min.; pulso algo débil FR: 20x min.; T:38°;. Peso 55
Kg
PIEL: Piel pálida, caliente, seca con discretas manchas hipercrómicas en los miembros
inferiores.Tejido celular subcutáneo marcadamente disminuido.Tejido linfático
adenomegalia cervical bilateral, dolorosas, móviles y blandas, del tamaño de 1 cm.
OROFARINGE: Congestiva, amígdalas crípticas e hipotróficas con secreción purulenta escasa.
Mucosa oral, pequeñas lesiones blanquecinas compatibles con muguet lengua lisa,
eritematosa con ausencia de papilas en área central
CARDIOVASCULAR: Ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, se ausculta soplo sistólico
multifocal.
RESPIRATORIO: Disminución de las vibraciones vocales en las bases, roncantes diseminadas,
subcrepitantes y crepitantes en ápice pulmonar derecha
ABDOMEN: Blando, depresible y no doloroso, no visceromegalia
OSTEOMUSCULAR: Fuerza muscular disminuida en general.
NEUROLOGICO: Sin alteraciones.
EXAMENES DE LABORATORIO

HEMOGRAMA:

• Hematíes :4,120,000/mm3

• Hemoglobina : 9.1 gr/dl

• Hematocrito : 30%

• Leucocitos : 7,800/mm3

• Abastonados : 01%

• Segmentados : 69%

• Linfocitos : 24%

• Monocitos : 05%

• Eosinófilos : 01%

• Basófilos : 00%

• Plaquetas : 150,000/mm3

BIOQUIMICA
• Glucosa: 90 mg/dl
• Urea: 34 mg/dl,
• Creatinina:1.0 mg/dl,.
• Colesterol: 110 mg/dl
INMUNOSEROLOGIA
• RPR: Reactivo (+++), FTA – ABS- IgG: REACTIVO.
• ELISA HIV (método 4° generación): REACTIVO
para la primera y segunda muestra.
• Western blot: gp120, gp41, p24.
• Carga Viral VIH: 80,000 copias/ ml
• Linfocitos CD4: 8% (VN: 32 - 52%)