Universidad Autónoma Metropolitana unidad Xochimilco

Módulo de Técnicas y Terapéutica Quirúrigicas

Grupo BK03V
Trimestre 22O

“Reporte De Casos Clínicos”

Equipo Morado:

Cruces Reyes Diana Victoria 2183068995

Melgarejo Arango Luis Eduardo . 2183029925.
Hernández Martínez Andrea. 2183069303.
Torres Seade María Paola 2173025755
 CASO 1

Historia clínica y anamnesis

Canino de raza Gran Danés; Hembra de 9 años de edad con un peso de 70 kg . Come una
sola vez al día, el alimento que consume es croqueta de marca comercial campeón ®.
Toma abundante agua
Se reporta inquieta desde la noche anterior a la consulta, con un vómito a las 2 A.M. Se
mantiene en decúbito ventral e incapaz de levantarse desde la mañana que acude a
consulta.

Hallazgos - Examen Físico General

FC 190 lpm Mucosas pálidas

FR 47 rpm TLLC 4 seg

Pulso débil Ptialismo

A la palpación y percusión se encuentran aumento del abdomen craneal, con sonido

timpánico

Dx diferencial

Síndrome de Dilatación del Vólvulo Gástrico (DVG)

SDS
Neoplasia
Trauma
Esplenomegalia

Pruebas diagnósticas
Bioquímica sanguínea completa, hemograma, radiografía y ultrasonido.

Resultados

● Bioquímica Sanguínea completa

Hipokalemia (sugiere acidosis metabólica); Azotemia; ALT y bilirrubina total aumentadas

● Hemograma

Leucocitosis; Neutrofilia; Linfopenia; Hemoconcentración; Trombocitopenia

● Ultrasonido
El estudio carece de importancia diagnóstica debido a que todo el abdomen presenta
exceso de gas e imposibilita la evaluación de estructuras mediante esta técnica.

● Radiografía

Proyección latero-lateral derecha de la cavidad abdominal craneal de la paciente: se

visualiza una gran distensión (abundante gas - zona radiolúcida) y un signo signo de
bicompartimentación, sugerente a un vólvulo gástrico sobre el eje transversal,
observándose el antro pilórico dorsalmente (x) y el fundus ventral (*).

Dx definitivo

El diagnóstico definitivo es Síndrome de Dilatación del Vólvulo Gástrico (DVG)

Tratamiento

● Estabilización

El manejo médico de urgencia se centró en la estabilización hemodinámica de la paciente y

en la descompresión gástrica, previos a la cirugía. Para la estabilización hemodinámica y la
corrección de los desequilibrios ácido-base electrolíticos, se administró fluidoterapia a un
ritmo elevado mediante solución cristaloide (90 ml/Kg) para mejorar la contractibilidad y el
gasto cardiaco.

Posteriormente, se realizó una descompresión percutánea para favorecer la introducción de

la sonda orogástrica. Una vez colocada la sonda, se procedió al vaciado del contenido
gástrico mediante lavados con agua atemperada (5-10 ml/Kg).
 ● Tratamiento quirúrgico

Se realizó una gastropexia ciruncostal para evitar la recidiva de la torsión y se evaluó el

órgano en búsqueda de porciones necrosadas, pero no se encontraron zonas inviables, por
lo que la cirugía sólo se basó en la recolocación del órgano en su posición normal y la
adhesión entre el antro pilórico y la pared retrocostal derecha.

Pronóstico

Al no encontrar ninguna porción del órgano afectada, se espera una recuperación favorable
de la paciente en los días posteriores a la cirugía, con baja probabilidad de recidiva de la
torsión. Sin embargo, debido a la edad de la paciente, se deben tomar medidas de
precaución en cuánto al nivel de actividad física y alimentación.
 CASO 2

Historia clínica y anamnesis

Perro de raza mestiza con características de caniche y maltes Hembra de 10 años de edad
y un peso de 10 kg. Motivo de consulta por depresión y anorexia.

Hallazgos - Examen Físico General

FC 135 lpm Mucosas pálidas, ligeramente ictéricas

TLLC 3 seg Palpación del abdomen se detecta una

masa sólida de apariencia esférica en el
abdomen craneal, sin dolor aparente

Dx diferencial

Neoplasia Hepática
Hepatopatía colestásica
Lesión quística

Pruebas diagnósticas

Bioquímica sanguínea completa, hemograma, ultrasonido y citología.

Resultados

● Bioquímica Sanguínea completa

Bilirrubina total 1.8 mg/dL ( referencia 0.1 - 0.6 mg/dL)

Fosfatasa alcalina 90 UI/L (referencia 12 - 72 UI/L)

● Hemograma

Eritrocitos x 1012/L 4.12 (Referencia 4.95 - 7.87)

Hemoglobina g/L 80 ( Referencia 119 - 189)
Hematocrito L/L 0.24 ( Referencia 0.35 - 0.57)
VGM fl 58.3 ( Referencia 66 - 77)
HGM pg/cel 19.4 ( Referencia 21 -26)
CHGM g/L 333.3 ( Referencia 320 - 363)

Además de las siguientes anormalidades: Anisocitosis +++, policromasia ++, hipocromasia

++, cuerpos de Howell- jolly +, metarrubricitos 15 promedio, además de equinocitos +++ y
esquistocitos +.

● Ultrasonido
Masa con ecogenicidad mixta de 25 cm aproximadamente ubicada en el abdomen asa
intestinal y vejiga.

● Citología

Células heterogéneas fusiformes con núcleos redondos, pleomórficos y prominentes,

relación núcleo: citoplasma disminuida, citoplasma basófilo y vacuolizado.

Dx definitivo

Carcinoma Hepático

Tratamiento

● Fluidoterapia

● Lobectomía

Al ser una masa solitaria, se puede retirar mediante una lobectomia hepática. lóbulo

Pronóstico

Los tumores hepáticos bien diferenciados hacen que la masa sea retirada y el pronóstico
del paciente sea favorable, caso contrario con aquellas masas tumorales que se encuentran
dispersos en los lóbulos hepáticos.
 CASO 3

Perro de raza Pastor Alemán Hembra de 9 años de edad y con un peso de 25 kg

Anamnesis
Melena en lo últimos dos días
depresión y anorexia en los últimos 5 días
Severamente deshidratada
Letargia y disnea
Pérdida de peso en último més (evidente)
calendario de vacunación y desparasitación es irregular

Examen físico
Tep 38.9 ºC Mucosas rosadas

FC 132 TLLC mayor a 2 seg

FR 54

A la palpación se detecta una masa no dolorosa firme en la parte dorsal del abdomen

Dx diferenciales
Neoplasia Gastrica
Ulcera no perforante
Esplenomegalia
Parasitosis
Neoplasia intestinal
Neoplasia en Riñones

Pruebas
Bioquímica sanguínea Completa
Hemograma
Radiografía
Ultrasonido
Citología
Laparotomía exploratoria
Histopatología

Resultados
Bioquímica sanguínea Completa
Bilirrubina total 0.8 mg/dL (referencia 0.1-0.6 mg/dL)
Bilirrubina indirecta 0.6mg/dL (referencia 0.1-0.6 mg/dL)
Fosfatasa alcalina 90 IU/L (referencia 12-72 IU/L)
Proteína 7.5 g/dL (referencia 5.4-7.1 g/dL)
Globulinas 4.9 g/dL (referencia 2.7-4.4 g/dL)
Hemograma
Leucocitos 22 103/µL (referencia 6-17 103/µL)
Neutrófilos 17 103/µL (referencia 3-11 103/µL)
Eritrocitos 4.4 106/µL (referencia 5.5-8.5 106/µL)
Hemoglobina 9.4. g/dl (referencia 12-18 g/dL)
Hematocrito 29% (referencia 37-55%)
Volumen de sedimentación 100mm/hr (referencia 0-6 mm/hr)
Plaquetas 490 103/µL (referencia 200-500 103/µL)
El resto sin cambios patológicos aparentes.

Radiografía

Ultrasonido
Masa de tejido blando de origen indeterminado. La masa tiene ecogenicidad mixta,
aparentemente parcialmente quística y que ocupa aproximadamente el 60%de la cavidad
abdominal, llenando el abdomen craneal, localizado entre el riñón derecho y el hígado. No
se visualiza el riñón y la glándula adrenal derecha. El tracto gastrointestinal está desplazado
por la masa. El hígado, vesícula biliar, bazo, riñón izquierdo, vejiga urinaria, páncreas,
ovarios, útero, linfonodos y tracto gastrointestinal se presenta sin cambios
patológicos aparentes.

Citología
Células epiteliales que aparentan ser células de blastema
Laparotomía exploratoria
Una masa de 24 x 15 cm fue identificada cuyo origen se encontraba en el riñón derecho. La
masa se localizaba en el espacio retroperitoneal en la región sublumbar. El riñón derecho y
la glándula adrenal no se pueden identificar ya que se encuentran inmersos en la masa. La
arquitectura normal de riñón se perdió. La masa involucra a la aorta y la vena cava caudal.
El riñón izquierdo aparentemente es normal. No se detecta a ningún otro órgano
involucrado. Se sospecha de neoplasia renal.

Histopatología
A la inspección macroscópica la masa es firme, pálida, irregular, de superficie lisa y
encapsulada. El 80% del riñón derecho se encuentra inmerso en la masa. La masa mide 24
x 25 x 10 cm y pesa 1.2kg. incluyendo el riñón derecho. Al corte la masa aparenta ser
multilobulada con cavidades quísticas. El tumor tiene una naturaleza infiltrativa.
El tumor consiste de componentes epiteliales y mesenquimales. El componente epitelial es
predominante. El tumor reemplaza gran parte del parénquima renal. Las células epiteliales
que aparentan ser células de blastema. El índice mitótico es 1 por campo. Hay múltiples
áreas de necrosis y hemorragia.
El diagnóstico es nefroblastoma de etapa III con histología poco favorable

Dx definitivo
Nefroblastoma de etapa III con histología poco favorable

Tratamiento
Paliativo.
Terapia de fluidos.
Inhibidor de la bomba de protones: Omeprazol.

Quirúrgico.
Nefrectomía del riñón derecho.

Quimioterapia.
Vincristina: 0.030 mg/kg IV una vez por semana
L-asparaginasa: 400 U/kg IM una vez por semana
Ciclofosfamida: 250 mg/m2 PO cada 21 días
Prednisolona: 40 mg/m2 cada 24h por 7 días, después 20 mg/m2 PO en días alternos.

Pronóstico.
Realizada la nefrectomía y establecido el tratamiento quimioterapéutico, el pronóstico de
supervivencia que se le da al perro es de hasta un año. En los nefroblastomas que
únicamente son removidos quirúrgicamente y donde solo se administra un tratamiento
paliativo, el promedio de supervivencia es de 55 días.
 CASO 4
Anamnesis
Perro Mestizo Macho de 2 años de edad con un peso de 15kg
Saltó de una azotea

Diagnóstico presuntivo
Traumatismo torácico
Traumatismo abdominal
Fracturas a nivel de miembros torácicos
Luxación a nivel de miembros torácicos

Pruebas diagnósticas
Radiografía de tórax
Radiografía de abdomen
Radiografía de miembros torácicos

Tras la llegada del perro y conocer la anamnesis respectiva, se tomaron radiografías de

tórax y abdomen, para descartar cualquier anomalía en estos órganos como consecuencia
de la caída que sufrió el perro. Posteriormente, se realizó una radiografía específica de
miembros torácicos, donde se observaron los siguientes resultados.

Resultados
En radiografías de tórax y abdomen, no se observó ningún cambio relevante.
Radiografía

En la radiografía de miembros torácicos se

observó una fractura oblicua desplazada a nivel
del tercio distal de radio y ulna en el miembro
derecho.

Diagnóstico definitivo
Fractura oblicua desplazada en el radio y ulna en miembro torácico derecho
Tratamiento
Teniendo en cuenta la anamnesis y los hallazgos radiográficos se inició con la intervención
quirúrgica.
Se instaura una terapia de fluidos (56.25 ml/hr), antibioterapia con Amoxicilina (1 ml/kg/IV)
para controlar el riesgo de infección posoperatoria previo a la cirugía, posterior a esta, y se
continúa con la antibioterapia durante 5 días; para el dolor y la inflamación se trata con
Tramadol (1 mg/ kg/ IV) durante dos días y meloxicam (0.2 ml/kg/IV) durante cuatro días.
Se realiza un procedimiento quirúrgico para estabilizar la fractura, se propone con una
fijación interna por medio de placa de osteosíntesis de radio y ulna
En un inicio se realiza la reducción de la fractura mediante pinza de reducción, y de esta
manera lograr la correcta restauración anatómica tanto de radio como de ulna,y así permitir
el movimiento adecuado de las articulaciones próximas a la fractura y, por otro lado, aplicar
fijación a la ulna en apoyo a la fijación con el radio.

Pronóstico
El periodo de recuperación varía de tres a cuatro semanas, dependiendo del cuidado de la
herida quirúrgica, en donde se debe realizar una limpieza con clorhexidina por 4 días. Se
recomienda además, restricción de movimiento, minimizar la carga de peso del miembro
para una rápida y correcta recuperación.