FORMATO DE UN GUIÓN LITERARIO

INTEGRANTES

Fernández Ancaya Alejandro Enrique

Orozco Rodriguez Luis Alexander

Escena 1 – EMERGENCIA Día
Descripción de
lugar

Preámbulo: Paciente masculino de 78 años de edad con antecedentes de

hipertensión diagnosticada hace 20 años en tratamiento con Amlodipino 10 mg
VO (vía oral) e hipotiroidismo diagnosticado recientemente y tratado con Eutirox
50 mg VO.
Dialogo:
Medico: …Buenos tardes soy el Dr……OROZCO…………………… (se acerca al
paciente y le indica que tome asiento). Podría indicarme usted el motivo de su consulta
Paciente: Dr, buenas tardes. Es que estoy teniendo dolor en la zona del abdomen muy
intenso.
Médico: ¿Desde cuándo está presentando ese dolor?
Paciente: Alrededor de hace 2 meses dr.
Médico: ¿en qué momento aparece el dolor?
Paciente: en las noches dr
Medico: ¿en dónde se localiza?
Paciente: señala el hipocondrio derecho.
Médico: ¿se irradia hacia salgún sitio?
Paciente: no dr, es localizado
Médico: ¿ como es el dolor?
Paciente: siento sensación de calentura en la zona.
Médico: en una escala de intensidad del 1 al 10, ¿ cuanto lo califica?
Paciente: dr un 9, me duele demasiado.
Médico: ¿El dolor aparece o exacerba con algo?
Paciente: no dr.
Médico: ha presentado vómitos, maréos?
Paciente: No dr
Médico: Ok señor. Pasaremos a evaluar sus signos vitales.
Médico: ¿Cómo esta su apetito?
Paciente: normal dr
Médico: ¿Ha bajado de peso estos últimos meses?
Paciente: creo que no dr.
Médico: ¿El dolor aparece o exacerba con algo?
Paciente: no dr.

A la exploración física:
Examen físico
Signos vitales:

 Tensión arterial (TA): 130/75 mmHg

 Frecuencia cardiaca (FC): 72 latidos por minuto (lpm)

 Frecuencia respiratoria (FR): 19 respiraciones por minuto

(rpm)

 Temperatura: 36,6ºC axilar

 SATO2: 96%

 Peso: 55.33 Kg

 Índice de masa corporal (IMC): 19.1 peso normal

A la Ectoscopia:

Paciente lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona con

Glasgow 15/15, 
Constitución física: ectomorfo, 
Facies Psico-expresiva: Tranquilo; 

EXAMEN FÍSICO:

Piel y faneras: Adecuada coloración e hidratación y elasticidad

de acuerdo con la edad; Llenado capilar: > 2 segundos.

CABEZA: Cráneo simétrico y normocefálico, no se evidenciaron

depresiones ni protuberancias y cuero cabelludo de implantación
normal, presencia de canicie; Ojos: Conjuntivas normales, pupilas
isocóricas y foto reactivas, simétricos de acomodación
normal; Oídos: Conducto auditivo externo permeable: Nariz: fosas
nasales permeables, simétricas y sin lesiones; Boca: simétrica,
con mucosas orales húmedas y prótesis dental.

CUELLO: Inspección es simétrico, palpación normal con rotación,

flexión y extensión normales, presencia de varias y pequeñas
lesiones ganglionares a nivel de las estaciones II, III, V y VI
del cuello bilateral, con tiroides palpable y visible, grado 1a,
pulso carotídeo izquierdo y derecho palpable.

TÓRAX: Simétrico, no doloroso a la palpación. Corazón: R1 y R2

rítmicos normofonéticos, sincrónicos con el pulso radial, puros,
sin soplos ni extratonos; Pulmones: murmullo vesicular
conservado, expansibilidad conservada.

ABDOMEN: Distendido, no se evidencian cicatrices o adenopatías a

simple vista, pigmentación normal Auscultación: ruidos
hidroaéreos conservados y presentes, Palpación: duro y doloroso a
la palpación profunda y superficial en hipocondrio izquierdo,
presencia de linfadenopatías en estación iliaca bilateral.

REGIÓN LUMBAR: simétrico, sin patologías de interés.

EXTREMIDADES: forma y longitud normal, fuerza conservados.

MÉDICO: Ahora le escribiré estas pruebas de laboratorio a

realizar. Por favor acompañe a la enfermera.

● Hemograma completo
● Perfil Hepático
● Glucosa y Hemoglobina glicosilada
● Perfil lipídico
● LDH
● Urea/ cratinina
● Acido Úrico
● Ferritina
● Electrolitos
● Perfil tiroideo
 ● TAC DE CUELLO con contraste
● TAC de tórax con contraste
● TAC de abdomen superior con contraste
● RX de columna lumbosacra AP y lateral
● Ecografía de abdomen superior e inferior

Médico: Llegaron sus resultados, sr.

HEMATOLOGÍA
SERIE ROJA

 Glóbulos Rojos: 3,060,000/uL

 Hemoglobina: 8,6 g/dL

 Hematocrito: 29.1%

 Vol. corpuscular medio: 95.4 fL

 Conc. hemoglobina med. 28.1 pg

 Conc. hemog. corp. med: 29.5 g/dL

 DIST.GLOBU.ROJ-CV: 17.9%

 DIST.GLOB.ROJ-SD: 59.8 fL
SERIE BLANCA

 Glóbulos Blancos: 4,700 /uL

 FÓRMULA DIFERENCIAL
o Neutrófilos: 29.6%
o Linfocitos: 59.8%
o Eosinófilos: 2.6%
o Monocitos: 7.5%
o Basófilos: 0.2%
o Neutrófilos: 1,391/uL
o Linfocitos: 2,811/uL
o Eosinófilos: 122/uL
 o Monocitos: 353/uL
o Basófilos: 9/uL
PLAQUETAS

 Plaquetas: 135,000/uL

 Vol. plaquetario med: 9.5 fL

 Distribución plaquetaria: 15.2 fL

 Plaquetocrito: 0.135%

HEMOQUÍMICA

 Glucosa Basal: 84 mg/dL

 Hemoglobina Glicosilada (HbA1C): 5.10%

 Creatinina: 1.12mg/dL

 Ácido úrico: 6.30 mg/dL

 Colesterol total: 157mg/dL

 Triglicéridos: 160mg/dL

 Bilirrubina total: 0.80mg/dL

 Bilirrubina directa: 0.20mg/dL

 Bilirrubina indirecta: 0.60mg/dL

 TGO/ASAT: 47.0 U/L

 TGP/ALAT: 37.0 U/L

 LDH (Deshidrogenasa láctica): 493 U/L

 Ferritina: 446.4 ng/mL
GASES ELECTROLITOS Y MINERALES

 Sodio (Na): 135 mmol/L

 Potasio (K): 4.10 mmol/L

 Calcio Iónico: 1.02 mmol/L

EXÁMENES HORMONALES

 TSH (Hormona tiroestimulante): 9.83 uUI/mL

 T4 Libre (Tiroxina libre): 0.93ng/dL

  T3 Libre (Triyodotironina): 0.24ng/dL

TAC de cuello con contraste

Llama la atención la presencia de varias y pequeñas lesiones
ganglionares a nivel de las estaciones II, III, V y VI del cuello
bilateral, con lesiones que no superan los 10 mm de diámetro
mayor, homogéneas hipodensas de forma ovalada.

CONCLUSIÓN: A correlacionar con clínica y antecedentes.

Linfadenopatía cervical de origen a determinar. Sinusitis maxilar
izquierda crónica.

TAC de tórax con contraste

En los cortes bajos del cuello se observa la glándula tiroidea de
localización, tamaño y forma normal. Llama la atención por debajo
de la misma a nivel para-traqueal derecho en mediastino superior
presencia de gran lesión ganglionar de 15 x 33 x 25 mm ovalada
homogénea.

Se identifican varias lesiones de aspecto ganglionar a nivel

para-traqueal derecho y una grande de 30 x 17 x 45 mm a nivel
para-esofágico derecho lo cual impresiona comprimir la luz
esofágica en su ⅓ medio.

CONCLUSIÓN: A correlacionar con antecedentes y clínica del

paciente. A descartar proceso linfoproliferativo como primera
posibilidad diagnóstica.

TAC de abdomen superior con contraste

Hígado: Aumentado de tamaño, mide 19 cm de diámetro cráneo-
caudal, contornos y densidad normales, sin evidencia de lesiones
focales difusas.

Bazo: Marcadamente aumentado de tamaño, mide 6,9 x 16,8 x 17,2 cm

y volumen de 1100 cc, contornos y densidad normales, sin
alteraciones de la densidad de su parénquima, llamando la
atención en el estudio endovenoso zona periférica hipodensa en
cuña de 38 x 33 mm con ángulo hacia el centro.

Llama la atención la presencia de múltiples lesiones ganglionares

a nivel retroperitoneal, las cuales forman verdaderos
conglomerados a ese nivel, especialmente a nivel del hilio
hepático, y para-vascular la lesión más grande mide
aproximadamente 60 x 46 x 68 mm con densidad al estudio simple de
42 Uh y 65 UH al estudio endovenoso.

Se identifican otras lesiones ganglionares a nivel de la estación

iliaca bilateral.

Próstata: Mide 58 x 41 x 55 mm, se encuentra aumentada de tamaño.

Con un volumen de 68 cc.

CONCLUSIÓN: Hepato-esplenomegalia, linfadenopatía retroperitoneal

de probable origen linfoproliferativa como primer diagnóstico sin
descartar otras posibilidades.

ECOGRAFÍA DE ABDOMEN:
Se observa incremento de tamaño de la glándula hepática, que
sobrepasa el borde de la cresta iliaca, y en especial del bazo que se
encuentra muy incrementado de tamaño, con desplazamiento de asas
intestinales hacia la pelvis. Moderada cantidad de materia fecal en el
colon.

RX de columna lumbosacra AP y lateral

La Rx AP de abdomen y lateral de columna lumbosacra en bipedestación muestra roto
escoliosis dorsolumbar dextroconvexa, con ángulo de Cobb de 19° y la lordosis lumbar
conservada.

Acuñamiento anterior de T12. Datos de osteopatía osteopénica a nivel lumbar. Listesis

anterior de L4 sobre L5.

SE SOLICITA EXAMENES AUXILIARES:

EXÁMENES INMUNOLÓGICOS

ASTO: 16.0 UI/L

PROTEÍNA C REACTIVA: 42.0 mg/L
FACTOR REUMATOIDEO: 12.0 UI/ml
MARCADORES TUMORALES

tPSA (Antígeno prostático específico): 3.06 ng/ml

fPSA (Fracción libre de PSA): 0.36 ng/ml
ÍNDICE PSA LIBRE/PSA TOTAL: 0.11
Método: Electroquimioluminiscencia

AFP (Alfafetoproteína): 2.35 ng/mL

AG. Carninoembrionario (CEA): 1.13 ng/mL
CA 19.9: 7.65 U/mL
CA 72-4: 0.88 U/Ml
DIAGNÓSTICOS:

SINDROMICO:
* Síndrome anémico

NOSOCOMIAL:

 Esteatosis hepática moderada. – Hepatomegalia.

 Esplenomegalia, linfoma a descartar
 Colelitiasis. – Adenopatías retroperitoneales.
 Hipertrofia prostática grado II.

TRATAMIENTO:

Esplenectomía
Se solicita hallazgos histopatológicos:

Sitio de la muestra: Inmunohistoquímica.

Positivo para malignidad.

Los hallazgos histológicos y de inmunohistoquímica son consistentes

con linfoma no Hodgkin, de células de Manto, inmunofenotipo B.

estudio histológico y de inmunohistoquímica se confirma:

LINFOMA NO HODGKIN de células de Manto

 inicio de quimioterapia específica para Linfoma no

Hodgkinde células del manto 
TRATAMIENTO:

 Rituximab 375mg/m2 día 1 + Bendamustina 90mg/m2 días 1

y día 2, en ciclos cada 21 días.

Total, de ciclos planificados 6. Posteriormente pasa a mantenimiento

con rituximab cada 2 meses.