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Laboratorio Clnico

Gua de Discusin de Casos Clnicos


HISTORIA CLNICA # 1:
Paciente varn de 12 aos de edad. Ocupacin: estudiante Tipo. Enfermedad: 7 das
Sntomas principales: Fiebre, Cefalea, Oliguria, Dolor lumbar. Antecedentes: Faringo-amigdalitis a
repeticin desde hace 5 aos. Anamnesis: Hace quince das presenta dolor a la deglucin, fiebre hasta
de 40oC. Acude a un facultativo que le diagnostica amigdalitis y le receta antibiticos y antinflamatorios.
Hace 4 das nota que orina poco durante el da, de color oscuro, turbio y con espuma persistente.
Presenta cefalea, dolor lumbar y observa que sus prpados amanecen hinchados. Por esta razn acude
al Hospital.
Examen Clnico: Temperatura 39oC. Pulso 92 /minuto; Pres. Arterial: 160/90
Micropoliadenia del cuello. Boca: Amgdalas hipertrficas con granos de pus. Faringe congestionada.
Regin lumbar: dolor a la puo percusin.
Exmenes de Laboratorio:
EXAMEN DE ORINA:
Volumen 24hs= 300 ml
Color: amarillo mbar
Aspecto: turbio
Reaccin: cida
Densidad: 1.006
Examen qumico:
Protena: 1.06 g/L
Sangre: ++

Sedimento:
Cel.epiteliales:3-4xc
Leucocitos 20-30 x c (deg)
Hemates 20-30 x c
Cil. hialinos: ++
Cil.granulosos: ++
Cilindros hemticos: +++
Cilindros creos: +

HEMOGRAMA:
Hemates: 3970,000xmm3
Monocitos: 3%
Leucocitos: 10,900 x mm3
Abast.neutrof: 8%
Hemoglobina: 11.00 g/dl
Segmenta.neutrofilos: 81 %
Hematocrito: 37%
Eosinfilos: 0%
Veloc. de sedimentacin: 28 mm/hora
Basfilos: 0%
Linfocitos: 8%
BIOQUIMICA SANGUINEA:
Urea:
118 mg/dl
Creatinina: 2.70 mg/dl
ASTO: 350 U Todd VN=<250 U Todd
CULTIVO DE SEC.FARINGEA: Examen directo: Leucocitos abundantes. (Polimorfo nucleares.) Cocos
Gram positivos en cadena. Cultivo: Estreptococo beta hemoltico grupo A

HISTORIA CLNICA # 2:
Paciente de 22 aos de edad, de sexo: femenino. Ocupacin: vendedora; Tiempo de enfermedad: 15
das; Sntomas principales: Edema y oliguria; Antecedentes: Diabtica desde hace 8 aos
Anamnesis: Desde hace 15 das nota que sus prpados amanecen hinchados en las maanas. Ha
apreciado tambin que desde entonces los zapatos le ajustan. El volumen urinario ha disminuido y el
color de su orina se ha oscurecido. Ha notado ltimamente un discreto dolor en el hemitorax izquierdo
que aumenta con la respiracin.
Examen clnico: Paciente en B.E.G; Pres. Arterial: 140/70; Pulso: 60/min.; Temperatura 36,8 C
Edema blando, indoloro, sin flogosis en prpados, miembros inferiores y manos. Fovea +++. Frecuencia
respiratoria 25/min; Vibraciones vocales disminuidas. Matidez en tercio inferior en ambas bases
pulmonares. Matidez desplazable en abdomen. No hay circulacin colateral.
Exmenes de laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 4200,000 x mm3
Leucocitos: 6,600 x mm3
Hemoglobina: 10.00 g/dl
Hematocrito: 33%
Veloc. de Sedim: 20 mm/hora
Linfocitos:
23%
EXAMEN DE ORINA:
Volumen: 870 ml
Color: amarillo
Aspecto: turbio
Densidad: 1.019
Reaccin: cida

Monocitos:
6%
Abas.neutrof: 2%
Segm.neutrof 67%
Eosinfilos:
2%
Basfilos:
0%

Examen qumico:
Protenas: 5.73 g/L
Prot.cuant: 4.98 g/24h
Glucosa: ++++

Leucocitos 3-4 x c
Clulas epit: 2-3x c
Hematies 1-2 x c
Cilind.hial:4-6 x c
Cil.granulo: 3-4 x c

Sedimento:
BIOQUIMICA:
Glucosa: 221 mg/dl, Urea: 78 mg/dl, Creatinina: 2.80 mg/dl, Colesterol: 360 mg/dl, Triglicrido: 98 mg/dl;
Proteinograma electrofortico: Protenas totales: 4.64g/dl
Albmina: 30%; alfa 1 glob: 5%; alfa 2 glob: 18%: beta glob: 20%; gamma glob: 27%
Depuracin de creatinina: Vol. orina 24h: 1100 ml, Creatinina srica: 3.10mg/dl; Creatinina urinaria: 87 mg/dl;
Superficie corporal: 1.65 m2.
OTROS: BK en esputo: negativo; ASTO: 125 U.Todd; Complemento: 186 UH50

HISTORIA CLNICA # 3:
Paciente varn de 21 aos Ocupacin: mecnico Tiempo de Enfermedad: 12das
Sntomas principales: Dolor hipocondrio derecho, nauseas y vmitos, ictericia
Antecedentes: ninguno
Anamnesis: Paciente que hace 12 das presenta cuadro febril, con malestar general; dolor en hipocondrio
derecho y nauseas con vmitos, particularmente cuando come algo de grasa.; a los seis das cede la fiebre y el
malestar general. Pero nota coloracin amarilla de piel y mucosas. No ha tenido contacto con personas ictricas
en los ltimos das ni se ha aplicado inyecciones.
Examen Clnico: Paciente en buen estado general; Tiene la piel y las conjuntivas ictricas. Abdomen escavado,
con cierta resistencia a la palpacin. Doloroso en Hipocondrio derecho. Hgado palpable a 2,5 cm. por debajo del
reborde costal, de borde afilado, liso y de consistencia mas o menos normal. No se palpa el bazo.
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 4860,000 x mm3
Monocitos:
6%
Leucocitos: 8,900 x mm3
Abas.neutrofilos: 6%
Hemoglobina: 14. G/dl
Segm.neutrof:
70%
Hematocrito: 46%
Eosinfilos
0%
Vel.de Sedim: 21 mm /hora
Basfilos
0%
Linfocitos:
18%
ORINA COMPLETA:
Color: amarillo caoba
Exmenes qumicos:
Sedimento:
Aspecto: turbio
Bilirrubina ++++
Clulas escasas
Densidad: 1.016
Urobilina: +++
Leucocitos escasos
Reaccin: cida
Sales biliares: ++
Aglutinaciones:
Tfico O: neg.; Tfico H: neg.; Paratfico A: neg.; Paratfico B: neg.; Brucella: neg.
FUNCIN HEPTICA:
Bilirrubina total: 7.90 mg/dl (VN <1); Bilirrubina directa: 5.60 mg/dl (VN<0.2)
Protena total: 6.50 g/dl (VN: 6-8); Albmina: 3.80 g/dl (VN: 3.5-5.0);
AST (TGO): 890 U/L (VN: 15 40 U/L); ALT (TGP): 190 U/ L (VN: 15 40 U/L)
FA: 200 UI/L (VN: 44 147 UI/L); T.Protrombina: 13 seg. (66%)

HISTORIA CLNICA # 4 :
Paciente de 60 aos de edad que refiere bajo de peso, cansancio, distensin abdominal y ligero color amarillento de
piel y escleras, edema de miembros inferiores.
Ingiere licor desde hace 20 aos 2 o 3 veces por semana hasta embriagarse, el licor que toma es Aguardiente.
Funciones Biolgicas: Apetito: Disminuido Sed:
normal Orina: Normal
Deposiciones: estreido en
algunas ocasiones deposiciones con sangre fresca.
Examen Clnico: Paciente adelgazado, en regular estado general. P.A:100/60 mmHg
Piel:
plida, ictericia de piel y mucosa, telangectasias en cara. Incremento de circulacin venosa en abdomen.
Miembro inferior: Edema con fovea + CV: soplo cardiacos de regular intensidad en todos los focos. Abdomen:
distendido Pulmones: murmullo vesicular disminuido, resto normal Genito urinario: disminucin del vello pubiano,
resto normal
Neurolgico: paciente algo confuso, reflejos osteotendinosos disminuidos.
Exmenes de Laboratorio:
Protenas totales :
4.80 g %
Albmina
:
1.70 g %
Globulina
:
2.10 g %
T. Pro trombina :
19 Control 10 INR: 1.8
F. Alcalina
:
425.UI/L
AST (TGO)
:
65 U/L
ALT (TGP)
:
68 U/L
B. total
:
3.80 mg %
B. Directa
:
2.80 mg %
B. Indirecta
:
1.00 mg %
Ag. Superficie
:
Negativo
Gammaglutamiltranspeptidasa
:
98 U/L VN (Hasta 49 u/l
El paciente presenta sbitamente sangrado digestivo de 800 CC, entra en coma y fallece.

HISTORIA CLNICA #5
Paciente de 44 aos de edad de sexo: masculino Ocupacin: mdico. Tiempo de Enfermedad: 8 meses
Sntomas principales: Xantomas tuberosos y tendinosos: paciente natural de Lima. Tiene ocho hijos y dos
esposas. Su padre falleci a los 30 aos por infarto de miocardio. Tiene un to con xantomas semejantes a los
suyos.
Anamnesis: Indica el paciente que desde hace 8 meses nota sobre la rodilla derecha la aparicin de una placa
amarillenta, no dolorosa, que crece lentamente sin comprometer la funcin de la articulacin. Hace 6 meses
presenta un xantoma pediculado sobre el tendn de Aquiles. Hace tres das presenta a raz de un esfuerzo fsico
dolor retroesternal, que dura unas 4 horas y calma con el reposo. Por esta razn acude al Hospital donde se le
examina y se le practican anlisis.
Examen Clnico: Paciente en REG. Pulso 80/minuto; Presin arterial: 160/95
Presenta ligera placa blanco amarillenta en parpado izquierdo. Placa amarillenta sobre rodilla derecha indolora sin
signos de flogosis.
Exmenes de laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 4650,000 x mm3
Leucocitos: 7,600 x mm3
Hemoglobina: 14 g/dl
Hematocrito: 44%
Abas.neutrofilos: 2%

Segm.neutrof:
Eosinfilos
Basfilos
Linfocitos:
Monocitos:

BIOQUIMICA SANGUINEA:
CPK-MB: 0.2 UI/L (VN = 10 UI/L) AST: 20 UI/L ALT: 15 UI/L (VN = < 20 UI/L)
LDH:
300 UI/L (VN=200-500 UI/L)
PERFIL LIPIDICO:
Colesterol total: 370 mg/dl Colesterol, HDL: 27 mg/dl, Triglicridos: 250 mg/dl
Colesterol LDL: 293 mg/dL

70%
0%
0%
25%
3%

HISTORIA CLNICA # 6
Paciente de 15 aos de edad de sexo: masculino Ocupacin: estudiante Tiempo.Enfermedad: 1 semana.
Sntomas principales: Fiebre. Tos exigente. Disnea. Dolor hemitorax derecho.
Antecedentes. Asmtico desde hace 7 aos
Anamnesis: Refiere el paciente que hace 20 das presenta fiebre no cuantificada, dolor de punta de costado en
hemitorax derecho. Tos exigente con expectoracin que se ha hecho amarilla verdosa en los ltimos das. Tiene
adems sensacin de falta de aire. Examen clnico: Paciente en regular estado general, lcido, algo adelgazado.
Labios ligeramente azulados. Temperatura: 38.8 C; Pulso 110/minuto. Trax simtrico, mvil con la respiracin,
Amplexacin disminuida en hemitorax derecho. Aumento de vibraciones vocales. Matidez en tercio medio de
hemitorax derecho, Auscultacin roncantes y sibilantes en hemitorax derecho crepitantes en tercio medio de
hemitorax derecho.
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 4340,000 x mm3
Eosinfilos
0%
Leucocitos: 11,900 x mm3
Basfilos
0%
Hemoglobina: 14.00g/dl
Linfocitos: 20%
Hematocrito:
41%
Monocitos:
3%
Abas.neutrofilos: 7%,
Vel. de sedim: 18 mm/hora
Segm.neutrof:
70%
ELECTROLITOS:
Sodio: 134 mmol/L; Potasio 3.70 mmol/L; Cloro:

99 mmol/L

EQUILIBRIO CIDO BASE:


pH: 7.32; PCO2: 52mmhg; HCO3: 26 mEq/L; BE: +2 pO2: 84 mmHg;
Saturacin de O2: 90%
El paciente mejora con antibiticos pero presenta un cuadro de taquicardia supraventricular por lo que se le
administra de urgencia 6 ampollas de bicarbonato (264 mmol) intravenoso. Se le practica un nuevo control.
PH
7.63; PCO2
56 mmHg; HCO3
59 mmol/L; BE +30
Sodio: 165 mmol/L; Potasio 5.0 mmol/L; Cloro 95 mmol/L
El paciente fue colocado en ventilador mecnico y recibi Kcl 70 mmol/hora hasta recuperarse.

HISTORIA CLNICA # 7
Paciente de 25 aos Sexo: femenino Ocupacin: vendedora ambulante Tiempo.Enfermedad: 6 horas. Sntomas
principales: Diarrea profusa (mas de 10 cmara en 6 horas). Antecedentes. Sin importancia
Anamnesis: Refiere la paciente que hace 8 horas, mientras trabajaba en la Avenida Grau, comi un cebiche
mixto, tallarn con carne y un vaso con chicha morada. Hace tres horas inicia un cuadro de diarrea, profusa,
repetida, sin moco ni sangre. No esta precedida por dolor ni fiebre. Despus de la primera hora de diarrea nota
gran sed, dolor abdominal tipo calambre, sudoracin, fro, tendencia a desvanecerse. Por esa razn su esposo la
trae directamente al hospital. Examen Clnico: Paciente en mal estado general. Lcido. Orientado. Pres. Arterial:
50/00 Pulso 140/minuto.
Temperatura 36C. Respiracin: 28/minuto. Facies adelgazada, angulosa, piel fra y sudorosa. Signo del pliegue
positivo; manos de lavandera Aparato cardiovascular:
a la auscultacin ruidos cardiacos disminuidos de
intensidad.
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 5620,000 x mm3
Monocitos:
1%
Leucocitos: 15,000 x mm3
Aba.neutrof: 4%
Hemoglobina: 16 g/dl
Seg.neutrof: 75%
Hematocrito: 52%
Eosinfilos: 0%
Veloc. de sedim: 15 mm/hora
Basofilos:
0%
Linfocitos: 20%
ORINA COMPLETA:
Color: amarillo mbar
Sedimento:
Aspecto: lig. Turbio
Leucocitos 4-5 x c
Densidad: 1.036
Clulas epiteliales: 2-4 x c
Reaccin: acida
Cilindros hialinos: 1-2 x c
Protena: trazas
Equilibrio cido -base:
pH 7.00; pCO2: 30 mmHg; HCO3: 8 mmol/L; BE: -16; pO2: 90mmHg
Sat de oxigeno: 100%. ELECTROLITOS: Na: 110 mm/L; K: 3.0 mmol/L;
Cl: 85mmol/L. BIOQUIMICOS: Glucosa: 50 mg/dl; Urea: 58 mg/dl;
Creatinina:2.3 mg/dl Coprocultivo: Positivo a Vibrio cholerae, biotipo El Tor Serotipos: Inaba positivo

HISTORIA CLNICA # 8
Paciente mujer de 30 aos de edad, natural y procedente de Lima, de ocupacin ama de casa, que presenta un
tiempo de enfermedad de aproximadamente 03 meses, caracterizado por cansancio, astenia, mareos, se fatiga con
facilidad, adems presenta palpitaciones y en ocasiones mareos. Funciones Biolgicas: F.U.R. hace tres semanas;
R.C. 8/25; apetito conservado, miccin y deposiciones normales; peso conservado.
F.C: 100 por min. F.R: 20 por min. Antecedentes: 04 hijos vivos y sanos. Al examen clnico, palidez marcada de piel y
mucosas, C.V: soplo sistlico en todos los campos, resto del examen clnico sin alteraciones.
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 2500,000 por mm3, Leucocitos: 8,500 por mm3, Hemoglobina: 5.0 g/dl, Hematocrito: 18. Segmentados:
61%, Abastonados: 4%, Eosinofilos: 2%, Basofilos: 0%, Monocitos: 3%, Linfocitos: 30%.
Plaquetas: 850,000 por mm3, Reticulocitos: 1%
Observaciones: Anisocitosis +++, poiquilocitosis: +++, Hipocroma: +++, microcitosis:++
V.S.G.: 80 mm/h
cido Flico: 3 ng/ml
Ferritina Srica: 6 ng/ml
Estudio de Mdula sea:
Hemosiderina: ausente; celularidad levemente incrementada (++++); relacin mieloeritroide: 1/1
Serie eritroide mostrando leve hiperplasia con buen grado de diferenciacin celular.
Serie mieloide dentro de lmites normales.
Serie Megacariocitica: leve hiperplasia.
Conclusin: ausencia de hemosiderina.

HISTORIA CLNICA # 9
Paciente varn de 20 aos de edad, natural y procedente de Lima, que presenta un tiempo de enfermedad de
aproximadamente tres semanas caracterizado por palidez, fatiga fcil, cansancio, palpitaciones, fiebre de hasta 39
C, epistaxis, hace una semana ha notado sangrado por las encas, y moretones en distintas partes del cuerpo.
EXAMEN CLINICO
Temperatura: 40C, F.C.: 110/min. Paciente en mal estado general, plido, lcido, orientado, colaborador. Piel: se
observa palidez de piel y mucosas. En brazos y piernas se observa petequias y equimosis diseminadas. T.C.S.C.:
disminuido. Linfticos: Poliadenia cervical bilateral. Aparato Respiratorio: sin alteraciones. Aparato Cardiovascular:
soplo sistlico III/IV. Abdomen: Blando, depresible, no doloroso. No visceromegalia.
Exmenes de Laboratorio
HEMOGRAMA
Hemates: 2800,000/mm3
Leucocitos: 2,500/ mm3
Hematocrito: 22%
Hemoglobina: 7.0 grs/dl
Abastonados: 8%
Segmentados: 22%
Monocitos: 2%
Linfocitos: 68%
Observaciones: normocroma, normocitosis. Reticulocitos: 1.5 % Plaquetas: 5,000/mm3
Tiempo de Protrombina: 13/12
Tiempo de tromboplastina: 35/33
Fibrinogeno: 400 mg/dl
Tiempo de sangra > 10 minutos
Retraccin de coagulo: no retrctil
Estudio de Medula sea:
Hemosiderina +++, celularidad +++++, blastos: 40%, peroxidasa: negativo

HISTORIA CLNICA # 10
Paciente de 15 aos de edad, Sexo: masculino; Ocupacin: estudiante; Tiempo de enfermedad: dos meses.
Sntomas principales: Epistaxis, equimosis; cansancio, palidez; hematemesis
Antecedentes: resfriados frecuentes
Anamnesis: Desde hace dos meses nota que en las maanas su almohada amanece con rastros de sangre. A
raz del ltimo cuadro gripal mostr epistaxis en dos oportunidades; en una de ellas necesit ser llevado al
hospital para practicarle un taponamiento nasal. Desde hace 3 semanas ha notado la presencia de moretones
espontneos; Las ltimas dos semanas se siente cansado, y le han dicho que esta plido. Ayer present un
vmito sanguinolento por lo que viene al Hospital.
Examen clnico: Paciente en mal estado general, plido con restos de sangre en ambas fosas nasales y en las
encas. Frecuencia respiratoria 40/minuto; Pulso: 120/minuto; Pres.Arterial: 70/40. Presenta equimosis y
petequias diseminadas en brazos, piernas y tronco. Examen cardiovascular: Soplo sistlico en todos los focos.
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hematies: 2020,000 x mm3
Monocitos: 1%
Anisocitosis ++
Leucocitos: 15,200 x mm3
Mielocitos: 2%
Policromatofilia +++
Hemoglobina: 5.2 g/dl
Metamielocitos: 3%
Punteado basofilo +
Hematocrito: 18%
Abastonados: 5%
Normoblastos: 3%
Linfocitos: 10%
Segmentados: 79%
Macroplaquetas
MEDULA OSEA:
Hemosiderina +
Serie eritroide: hiperplasia severa
Celularidad ++++
Serie mieloide: normal
Rel mielo:eritroide 1:1
Serie megacariocitica:Hiperplasia severa sin evidencia de formacin plaquetaria
PERFIL DE COAGULACION:
TT: 18/17
Rto.Plaquetas: 5,000 x mm3
TS: mayor de 10 minutos
TP: 12.5/12 Concentra: 91%
Retraccin del cogulo: no retrctil
INR: 1.08
Fibringeno: 520 mg/dl
PTT: 35/32
OTROS:
Glucosa: 110 mg/dl; Urea: 25 mg/dl; HIV: negativo; Clulas LE: negativos
Ltex: negativo; AAN: negativo

HISTORIA CLNICA # 11
Paciente de 35 aos Sexo: femenino; Ocupacin: su casa;
Antecedentes: Menarquia a los 16 aos. R.C. 3/30. Embarazos 4; Abortos 1
A raz del ltimo aborto, su gineco Obstetra investig: VDRL: no reactivo; Brucella aglutinaciones:
negativo; negativo; Prueba de tuberculina 10mm/48horas; Invest. toxoplasma (IF) negativa; Glucosa
sangunea 68 mg/dl; Test de Coombs directo: negativo negativo; Test de Coombs indirecto: positivo;
Aglutininas anti-A 1/32; Aglutininas anti-B negativo; Aglutininas anti-Rh negativo.
Estudio de los sistemas sanguneos familiares:
Paciente: Grupo O Rh positivo
Esposo: grupo A1 Rh positivo
Hijo1: Grupo O Rh positivo
Hijo 2: Grupo A1 Rh positivo
Hijo 3: Grupo A1 Rh positivo
Anamnesis: Paciente diagnosticada de embarazo de seis meses; peso=78Kg; talla=1,60m. Edema de
miembros inferiores. Mucosas plidas. PA 140/90. Aparato genital: leucorrea.
Exmenes de Laboratorio:
Hemoglobina: 8.50 g/dl; Hematocrito: 29%; Hierro srico: 50 microgramos/dl
Glicemia 92 mg/ dl; Titulo de aglutininas anti-A 1/32
Al stimo mes de embarazo:
Anlisis de laboratorio:
Orina completa: Ex.quimico: Albmina: 0.10g/L; Glucosa: trazas.
Sedimento: leucocitos: 10 x c (deg)
Aglutininas anti-A 1/64; Hemoglobina: 7,40 g/dl; Hematocrito: 28%
Lquido amnitico:
Color amarillento; Bilirrubina 0,28 mg/dl (Freda=tipo 2); Creatinina 1, 2 mg/dl
L/S: 1, 8
Al octavo mes de embarazo:
Anlisis de laboratorio:
Hemoglobina 6,80 g/dl; Hematocrito: 26%; Aglutininas anti-A 1/128
Lquido amnitico:
Color amarillo intenso; Bilirrubina: 0,48mg/dl (Freda=tipo 3): Creatinina: 1,9 mg/dl
L/S 2, 0

HISTORIA CLNICA 12
Hace 24 horas se ha producido un accidente automovilstico en la Av. Grau y resultan heridas de gravedad,
2 personas que viajaban en los asientos delanteros de un vehculo de transporte publico, una de ellas una
mujer de 55 aos y la otra su hija de 18 aos estudiante del 1er ao de la Facultad de Obstetricia de la
USMP.
La nota de ingreso para la madre revelan como diagnstico: Shock hipovolemico por sangrado agudo y
fractura de fmur derecho.
La nota de ingreso para la hija revela un cuadro doloroso abdominal con foco en hipocondrio izquierdo y un
P.A. 40/00 por lo qu ingres a SOP con la sospecha de laceracin esplnica (Abdomen agudo quirrgico),
se enviaron muestras para el laboratorio para la identificacin del grupo sanguneo y las pruebas cruzadas,
ya que la solicitud fue de 6 unidades de paquetes globular. El laboratorio inform grupo sanguneo AB RH
positivo, negativo.
La madre portaba en su cartera un carn de donante correspondiente a un A RH + resultado que el
laboratorio corroboro como A RH+ negativo positivo; ingres luego a SOP para la reduccin y manejo
quirrgico de la fractura de fmur derecho, resultando en una ciruga exitosa sin la necesidad de hacer uso
de una transfusin intraoperatoria.
Durante el post operatorio inmediato se indic la transfusin de 02 nicas unidades de paquete globular
solicitados a la madre, despus de recibir 30 ml de glbulos rojos, la paciente comienza a presentar fiebre,
escalofros, sensacin de quemadura en el sitio de infusin y dolor de espalda.
La enfermera sospecha de una reaccin transfusional y detiene la transfusin de forma inmediata.
Al examinar la procedencia de la bolsa se encuentra el siguiente error: la sangre es grupo AB RH negativo
y est rotulada con el nombre de la hija, se solicitaron las pruebas de laboratorio que a continuacin se
citan:
Test de Haptoglobina: 50 ng/dl (V.N: 80 300 ng/dl)
Hemoglobina Urinaria 4 +
Hemoglobina en plasma 4+
Test de Coombs directo positivo
Bilirrubina indirecta 3 mg/dl.
Se proporcionaran las medidas de sostn y la terapia sintomtica

HISTORIA CLNICA # 13
Paciente de 28 aos de edad Sexo: masculino; Ocupacin: bancario
Antecedentes: aparentemente sin importancia
Anamnesis: Paciente que en los ltimos tres meses ha aumentado 8Kg de peso. Jugando un partido de
ftbol se hace una herida en el tercio inferior de la pierna izquierda, la cual se ha ulcerado y hasta el
momento no cicatriza. Los ltimos 15 das ha notado que el apetito se ha incrementado, tiene mucha
sed, y se levanta en las noches para orinar. En una oportunidad sufri un mareo de ms o menos 10
minutos, aproximadamente a media maana.
Examen clnico: Paciente en aparente buen estado general. Obeso (talla=170cm y peso= 85kg).
Ulcera en miembro inferior izquierdo cara anterior. Resto del examen normal.
Exmenes de laboratorio:
Hemoglobina: 13.50g/dl; Hematocrito: 44%; Hemates: 4520,000 x mm3;
Leucocitos 6,700 x mm3; Linfocitos: 24%; Monocitos: 1%; Abastonados: 5%
Segmentados: 70%
Orina completa:
Color: amarillo; Aspecto: turbio; Densidad: 1.021; Examen qumico: negativo
Sedimento: clulas escasas; Leucocitos: escasos.
Bioqumica:
Glucosa en ayunas: 120 mg/dl; Urea: 36 mg/dl: Creatinina: 1.20 mg/dl
Colesterol: 210 mg/dl; Triglicridos: 270 mg/dl
Tolerancia a la glucosa:
Basal: 119 mg/dl; 60: 198 mg/dl; 120: 168 mg/dl;
Tres meses despus a raz de un cuadro pulmonar bronquial presenta, nauseas, vmitos y cefalea
intensa. Presenta gran agitacin.
Se le practica una AGA presentado:
pH 6.90; pCO2: 29mmHg; HCO3: 2 mmol/L;
Se le investiga electrolitos:
Na: 138 mmol/L; K: 3,0 mmol/L; Cl: 92mmol/L

HISTORIA CLNICA # 14
Paciente de 28 aos, Sexo: femenino; Ocupacin: empleada
Antecedentes: hace aproximadamente 1 ao presento tras un cuadro febril dolor en el cuello, con
exacerbacin a los movimientos y a la deglucin. El cuadro cedi a las dos semanas volviendo a
presentarse con iguales caractersticas 1 mes despus.
Anamnesis: Paciente que en los ltimos tres meses ha presentado sensacin de decaimiento, que la
incapacita para hacer su trabajo. Tiene tendencia a la cada del cabello, y ha notado que las uas se le
rompen fcilmente. Hace un mes se nota estreida y ha aumentado ostensiblemente de peso.
Funciones biolgicas: apetito disminuido; sed normal. Orina normal; heces cada tres das.
Examen clnico: Peso 89 Kg. talla 1,60 m. Paciente lucida y colaboradora. Facies abotagada y cejas
ralas. Lengua con huellas de dientes en los bordes. Plida. Pelo seco y mal implantado. Frec. Cardiaca
48/min. Pres. Arterial 80/50 mmHg. rea cardiaca aumentada de tamao. Resto normal.
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemoglobina 9,80 g/dl
Monocitos:
6%
Hematocrito: 33%
Abas.neutrof: 2%
Hemates: 4200,000 x mm3
Segm.neutrof 67%
Leucocitos: 6,600 x mm3
Eosinfilos:
2%
Linfocitos:
23%
Basfilos:
0%
Velocidad de Sedimentacin: 20 mm/hora
BIOQUIMICA:
Glucosa 62 mg/dl
T4L= 0, 24 ng/dl
Creatinina: 0,90 mg/dl
T3 = 45 ng/dl
Colesterol total: 368 mg/dl
T3L= 1.6 pg/dl
Triglicridos: 145 mg/dl
TBG=1, 3 mg/dl
T4= 3, 10 ug/dl
TSH = 14 mU/ml
Antitiroglobulina: 1/500 (normal<1:100)

HISTORIA CLNICA # 15
Paciente de sexo femenino de 34 aos de edad; Ocupacin: empleada
Antecedentes: Un hermano y ella fueron diagnosticados de TBC hace 2 aos y recibieron tratamiento
por cuatro meses.
Anamnesis: Desde hace un ao siente mucho cansancio, molestias digestivas y aparicin de manchas
oscuras en la piel. Desde hace un mes tiene nauseas y vmitos. El cansancio es mayor, nota lentitud en
su capacidad de pensar y ha disminuido la libido sexual. No tiene apetito y ha bajado de peso
aproximadamente en 5 Kg. Ha notado hace dos meses oscurecimiento de su piel, sobre todo en manos
y cara. Examen fsico: Adelgazada, con tinte bronceado en la piel. Hiperpigmentacin de pezones.
Manchas pizarrosas en los carrillos.
Exmenes de Laboratorio.
HEMOGRAMA
Hemoglobina: 9 g/dl
Hematocrito: 30%
Leucocitos 6,700/mm3
Linfocitos: 49%

Monocitos 1%
Neutrofilos: 42%
Eosinfilos 8%
Basfilos 0%

BIOQUIMICA
Glucosa 60 mg/dl
Tolerancia a la glucosa:
Basal: 58 mg/dl; 1 hora: 90 mg/dl; 2 horas 87 mg/dl; 3 horas 85 mg/dl
Electrolitos en suero:
Sodio: 123 mmol/L; Potasio: 5,8 mmol/L;
Cortisol plasmtico: 8am=2 mg/dl (N=5-25); 5 pm=0,7 mg/dl (N=2-12)
Electrolitos en orina: Sodio 210 mmol/24 horas; Potasio 90 mmol/24 horas
Volumen urinario 2500 ml/24 horas
17 ceto esteroides urinarios: 4 mg/24 horas
17 OH esteroides urinarios: 0,5 mg/24 horas
Prueba de ACTH: Ausencia de elevacin del cortisol.
HISTORIA CLNICA # 16
Antecedentes: paciente varn, natural de Huancavelica, esta en la ciudad desde hace 1 ao.
Anamnesis: Indica la paciente que desde hace 3 meses presenta decaimiento, sensacin de alza
trmica, y nota que ha bajado de peso aproximadamente 8 kilogramos. Desde hace 2 meses presenta
tos seca y exigente que lo agota. Hace 15 das present dolor en hemitorax derecho, que se exacerba
con la respiracin y la tos, y aprecia que la fiebre se ha incrementado.
Examen clnico: Paciente adelgazado, con los ojos algo hundidos. Febril. No luce en buen estado
general. Ganglios en el lado derecho del cuello. Trax: a la amplexacin se observa poca movilidad del
hemitorax derecho; a la percusin hay matidez en tercio inferior de hemitorax derecho; as como
vibraciones vocales disminuidas, murmullo vesicular disminuido y discreto frote pleural.
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 3980,000 x mm3
Leucocitos: 12,700 x mm3
Hemoglobina: 10g/dl
Hematocrito: 33 %
Linfocitos:
12%
Velocidad de sedimentacin: 105mm/hora
ORINA COMPLETA:
Color: amarillo
Aspecto: turbio
Densidad: 1.018
Reaccin: cida
Examen qumico: sangre +
EXAMEN DE LQUIDO PLEURAL:
Color: amarillo plido
Aspecto: turbio
Densidad: 1.015

Monocitos:
6%
Abas.neutrof: 8%
Segm.neutrof:74%
Eosinfilos:
0%
Basfilos
0%
Sedimento: Clulas 2-4 x c
Leucocitos 20-30 x c (deg)
Hemates 8-10 x c
No grmenes.
Protena lquido: 3.00 g/dl
Protena suero: 5.60 g/dl
LDH lquido: 310 UI/L

LDH suero: 420 UI/L


Hemates: escasos
Leucocitos: 330 x mm3
Glucosa: 78 mg/dl
ADA: 130 UI/L Albmina: 3.10 g/dl
Baciloscopia Liq. Pleural: Neg.
Cultivo BK: en proceso Papanicolao grado 1; Prueba de Ltex: negativa
HISTORIA CLNICA # 17
Paciente mujer de 59 aos de edad, Ocupacin: su casa
Antecedentes: Padre fallecido de enfermedad coronaria; madre viva, padece de reumatismo.
Hermanos cuatro; dos de ellos sufren reumatismo.
Anamnesis: Desde hace diez aos sufre de dolores errticos en manos y tobillo izquierdo. Presenta
rigidez en las rodillas en las maanas al levantarse. En algunas oportunidades ha presentado dolor en
el hombro que calma con bolsas de agua caliente. Desde hace un ao presenta ndulos en codo
izquierdo, no dolorosos. ltimamente ha presentado mucho dolor en rodilla izquierda, la cual no puede
apoyar en el suelo, ni soporta el ms mnimo roce con las sabanas.
Examen fsico: Rodilla izquierda aumentada de tamao con dolor a la palpacin en la lnea
interarticular. NO se observa calor ni rubor. Tobillo izquierdo doloroso a la palpacin. La mano derecha
presenta discreta desviacin del eje longitudinal del antebrazo.
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates 3500,000/mm3
Abast.neutrof: 2%
Leucocitos: 6,900/mm3
Segmenta.neutrofilos: 68 %
Hb: 10,45 g/dl
Eosinfilos: 0%
Hto: 33%
Basfilos: 0%
Linfocitos: 28%
Reticulocitos 0,5%
Monocitos: 2%
V.S.G. 42 mm/hora; V. S. G. corregida: 38 mm/hora; Protena C reactiva ++++; ASTO: 250 Unid.
Todd; Complemento srico: 60 UH50(N=110-250)
Proteinograma electrofortico:
Albmina: 25% Alfa 1glob: 7%; Alfa 2glob: 15% beta glob: 18%
Gamma glob: 25%
OTROS
Mucoprotenas 250 mg/dl (N=70-135); Latex: positivo +++; Latex inactivado: 1/320 (N=hasta 1/160);
Waaler Rose 1/56 (N=1/28); Anticuerpos antinucleares Posit. Debil; Serologa para lues: posit. ++
Lquido sinovial:
Aspecto turbio
Monocitos 2%
Viscosidad mala
Ragocitos abundantes
Prueba de mucina mala
NO se observan cristales
Leucocitos 13700/mm3
Glucosa 62 mg/dl
Neutrfilos 92%
Protenas 4.4g/dl
Linfocitos 6%
HISTORIA CLNICA # 18
Paciente varn de 33 aos de edad. Ocupacin: pescador
Antecedentes: sin importancia
Anamnesis: Hace un mes y medio inicia su enfermedad con fiebre, sudoracin profusa y dolor torxico
posterior, y dolor en ambos hombros que le dificulta el movimiento. Ha perdido 10 kilogramos de peso en
un mes y medio.
Examen clnico: Paciente en mal estado general; muy adelgazado; en DDO; Febril. Presenta manchas
hipocromicas en torax y miembros superiores. Conjuntivas plidas. Micropoliadenia en cuello, axilas y
regin inguinal. Abdomen: hgado a dos cm. del reborde costal derecho, borde romo e indoloro. No se
palpa bazo. Extremidades: masa muscular disminuida
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 3500,000 x mm3
Leucocitos: 5,400 x mm3
Hb: 10,60 g/dl
Hto: 33 %

Linfocitos: 20%
Monocitos: 4%
Abast.neutro: 4%
Segm.neutro: 62%

Eosinfilos: 10%
Morfologa: anisocitosis: ++
Basfilos: 0%
Velocidad de sedim: 120 mm/hora
Orina completa:
Densidad 1.010
Sedimento: Leucocitos 10-15 x c
Aspecto: turbio
Clulas 8-10 x c
Examen quimico: Albmina +++
Hemates: 2-4 x c
Sangre ++
Proteinograma electrofortico
Protena total:
6.34g/dl
Albmina:
34,9%; Alfa 1 glob: 2,7%; Alfa 2 glob
12,4%; Beta glob:
4,4 %
Gamma globulina: 45,6%
OTROS
Protena C reactiva +++; Complemento 41 UH50 (VN=110-250)
Prueba de ltex +++; Prueba de ltex inactivado negativo;
Fenmeno LE positivo ++++
ANA: por IF: positivo Membranoso; VDRL; positivo 1:4; ASTO: 166 U Todd
HISTORIA CLNICA #19
Paciente varn de 33 aos de edad. Ocupacin: Vigilante
Antecedentes: Hepatitis viral a los 10 aos; NO refiere transfusiones
Estado civil: Divorciado, ha tenido varias parejas, tiene relaciones sexuales sin usar preservativo.
Anamnesis: Se inicia su enfermedad hace 6 meses, con deposiciones sueltas en nmero de dos o tres
inicialmente y con 8 a 10 los ltimos 2 meses. Deposiciones con sangre y moco. Se siente decado y ha
bajado 10 kilos de peso durante su enfermedad. Desde hace 15 das nota tos con expectoracin muco
purulenta, sobre todo en las tardes y discreta fiebre. Acude al hospital donde ordenan su hospitalizacin
para estudio.
Examen clnico: Paciente en regular estado general; decado y adelgazado.
Piel plida, seca con discretas manchas hipercrmicas en miembros inferiores.
Tejido celular subcutneo disminuido. Adenomegalia generalizada en regin cervical con ganglios
mviles y dolorosos. Cabeza: faringe congestionada, con amgdalas hipotrficas. Pequeas lesiones
blanquecinas compatibles con muget.
Trax: roncantes en ambos campos pulmonares. Crepitantes en pice derecho.
Abdomen: blando; no visceromegalia.
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 3000,000/mm3
Monocitos: 0%
Leucocitos: 5,400/mm3
Abas.neutrof: 7%
Hemoglobina: 9.00 g/dl
Segm.neutrof:80%
Hematocrito: 30%
Eosinfilos: 9%
Linfocitos: 4%
Basfilos: 0%
Velocidad de sedimentacin: 50mm/h
BIOQUIMICA: Glucosa: 90mg/dl; Urea: 34mg/dl
ORINA COMPLETA:
Color: amarillo
Sedimento:
Aspecto: turbio
Leucocitos 10-15 x c (deg)
Densidad: 1.010
Abundantes levaduras
Ex.qumico: negativo
Examen de Esputo: Baciloscopia : +
INMUNOLOGIA:
VDRL: reactivo ++++ Titulo 0 dil. FTA: reactivo
Anticuerpos IgG para HIV (ELISA): reactivo Western blot: reactivo
CD4: 200/mm3; PPD 0 mm a 48horas
Carga Viral: 120,000 copias/ mL
HISTORIA CLNICA # 20
Paciente de 67 aos de edad, de sexo masculino, Ocupacin: Jubilado, Tiempo enfermedad: 1 semana.
Sntomas principales: Dolor abdominal; sensacin de alza trmica, disminucin del chorro urinario.

Antecedentes: Diagnosticado de Hipertrofia prosttica benigna hace seis meses. Hace tres meses
episodio similar, que cedi con automedicacin.
Anamnesis: Indica el paciente que desde hace una semana presenta dolor en regin lumbar derecha.
El dolor es tipo ardor. Presenta disuria.
Examen Clnico: Paciente lcido y colaborador. Temperatura: 38.9 C, dolor a la puo percusin lumbar
derecha. A la palpacin presenta dolorabilidad en hipogastrio. Se palpa globo vesical discreto. Resto del
examen normal.
Exmenes de laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 4980,000 x mm3
Monocitos:
0%
Leucocitos: 10,700 x mm3
Abas.neutrof: 8%
Hemoglobina: 13.20 g/dl
Segm.neutrof: 69%
Hematocrito: 45%
Eosinfilos:
0%
Linfocitos:
23%
Basfilos:
0%
EXAMEN DE ORINA:
Color amarillo; Aspecto turbio; Reaccin alcalina; Densidad 1,018
Albmina 0,63 g/L; Glucosa, acetona, urobilina, bilirrubina, sales biliares, hemoglobina negativos;
Sedimento: Clulas 2 a 3 x c; Leucocitos 8 a 10 x c (deg)
Hemates escasos; Cilindros leucocitarios 4 a 5 x c. Cilindros Granulosos 1 a 2 x c
UROCULTIVO:
Tcnica Chorro medio; Leucocitos: 10 12 x campo, aglutinados, degenerados.
GRAM: Bacilos Gram (-). Recuento de Colonias: 80,000 UFC.
Germen aislado: E. Coli. Antibiograma: Ampicilina, Norfloxacina, Cefalotina,
Amoxicilina/Ac. Clavulnico Acido Nalidixco, Norfloxacina, Ciprofloxacina:
Resistente, Gentamicina, Amikacina, Ceftriaxona, Ceftazidima: Sensible

HISTORIA CLNICA #21


Paciente Varn de 25 aos de edad; Ocupacin: Chofer
Antecedentes: Ingiere alimentos ambulatoriamente
Enfermedad actual: Desde hace 15 das presenta fiebre vespertina, hasta de 40C,
Sudoracin vespertina. Hace una semana presenta dolor en la articulacin del hombro derecho. Desde
el inicio de la enfermedad ha perdido el apetito y se encuentra decado, con poca aptitud para el trabajo.
Examen clnicos: Paciente en regular estado general, lucido. Febril.
Aparato respiratorio y
cardiovascular normal. Abdomen blando, depresible. Hepato y esplenomegalia. Dolor en hombro
derecho.
Exmenes de laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemate: 3 000,000 x mm3
Leucocitos:
3,800 x mm3
Hemoglobina: 10,30 g/dl
Hematocrito:
30%
Veloc. de sedim: 50mm/h
Linfocitos
44%

Monocitos:
9%
Abast neutrof: 16%
Segm.neutrof: 31%
Eosinfilos:
0%
Basfilos:
0%
Granulaciones toxicas

AGLUTINACIONES:
En Placa: Tfico O: neg.; Tfico H: neg.; Paratfico A; neg.; Paratfico B: neg.
Aglutinaciones para Brucela:
Rosa de Bengala: positivo, Aglutinaciones en tubo: positivo 1/1280,
2 Mercaptoetanol: 1/160 Hemocultivo a las 48 horas: negativo

HISTORIA CLNICA #22


Paciente de 33 aos de edad de sexo femenino, proveniente de Caete, acude a la emergencia por
presentar visin doble, desde hace dos das acompaada de nuseas y vmitos. Refiere que hace
aproximadamente tres semanas present cefalea que ha ido aumentando de intensidad y el da anterior a
su llegada al hospital, se sinti mareada y con dificultades para expresarse verbalmente.
Antecedente de importancia: recibe corticoterapia desde hace seis aos por presentar un cuadro de
soriasis.
EXAMEN CLINIC O:
F.C. 100 x
F.R. 24 x
Presin Arterial: 140 / 85 mmHg
Paciente lcida, orientada en tiempo espacio y persona, en regular estado general, quejumbrosa por
cefalea intensa. Piel y mucosas: ligeramente plidas. No se encuentra adenomegalia. A.R: normal A.C.V.
normal, Examen neurolgico:
Leve rigidez de nuca, no reflejos anormales, pupilas reactivas a la luz. Fondo de Ojo Papiledema bilateral.
HEMOGRAMA
Leucocitos: 10 000
Hemates: 4 000000
Hemoglobina: 13,5 g/dl
Hematocrito: 38%
Segmentados 70%

Abastonados: 8%
Neutrfilos: 2%
Eosinfilos: 0%
Basfilos: 0%
Linfocitos: 20%

BIOQUMICA:
Glucosa: 95 mg/dl; Creatinina: 1,1 mg/dl; Urea: 25 mg/dl
ESTUDIO DEL LCR:
Aspecto: transparente
Color: incoloro
Protenas: 70 mg/dl
Glucosa: 40 mg/dl
Tinta China: negativa.
Cultivo: negativo a las 48 horas.
Prueba de aglutinacin de ltex para Criptococo: 1/256

Examen microscpico:
Clulas 30 x mm3
Linfocitos: 100%

(Positivo >1/16)

HISTORIA CLNICA No 23
Paciente de 18 aos de edad, varn. Trabajador del campo, en las afueras de la ciudad de Pucallpa.
Enfermedad actual: Paciente que desde hace dos semanas presenta cefalea, prdida de apetito, y
cansancio. Hace seis das present una sensacin de fro con violentos escalofros que duran ms o menos
seis horas luego sigue una hipertermia de ms o menos 40oC con rubor intenso, con nauseas. Luego de
dos horas el paciente suda profusamente y la temperatura desciende. El cuadro se ha repetido hace tres
das y ayer, con iguales sntomas.
Paciente muy plido, sudoroso, deshidratado, se agita al caminar. Presenta intensa palidez de mucosas y
discreta ictericia. Dolor en el cuadrante superior izquierdo del abdomen. A la palpacin hay aumento del
tamao del bazo
EXMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA:
Hemates: 2 400 000 x mm3
Leucocitos: 18 000 x mm3
Hemoglobina: 6,50 g-dl
Hematocrito: 21 %
Linfocitos
12%
Monocitos
3%
ORINA COMPLETA:
Color: amarillo
Aspecto: turbio
Densidad: 1.024

Ab.neutrfilos: 6%
Seg.neutrfilos: 79%
Eosinfilos:
0%
Basfilos:
0%
Plaquetas 90 000 x mm3

Reaccin: cida
Protenas: 0,84g-Litro
Sedimento:
Clulas 4 a6 x c
Leucocitos 20 a 25 x c deg.
Cil.granulosos 1 a 2 x c
BIOQUIMICA:
Bilirrubina total 3,40 mg-dl
Bilirrubina directa 0.90 mg-dl
Bilirrubina indirecta: 2,50 mg-dl
GOTA GRUESA: Positivo
HISTORIA CLNICA #24
Paciente de 15 aos de edad Ocupacin: Vendedor ambulante
Enfermedad actual: Refiere la madre del paciente que desde hace 7 das presentaba fiebre, escalofros,
malestar general que atribuy a un resfriado comn. Hace tres das present cefalea intensa, fotofobia,
vmitos sin mediar nauseas, por espacio de una hora. En el trayecto al Hospital present convulsiones y
prdida del conocimiento. En esas condiciones llega al nosocomio.
Examen clnico: Paciente soporoso, en DDO, no responde a las preguntas. Regular estado de hidratacin.
Examen cardiovascular, pulmonar dentro de lo normal. Examen neurolgico: Rigidez de nuca, hipertona,
Reflejos osteotendinosos discretamente aumentados. Signo de Lasege, Brudzinski y Kerning positivos.
Fondo de ojo: edema de papila.
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates:
Leucocitos
Hemoglobina
Hematocrito:
Linfocitos:

4 650 000 x mm3


13 000 x mm3
14 g-dl
42 %
3%

Monocitos:
Aba.neutrfilos:
Seg.neutrfilos:
Eosinfilos:
Basfilos:

3%
11%
83%
0%
0%

Estudio del LCR


Se extrae lquido purulento. Antes de la extraccin la presin es de 320 mmH2O

LCR: Color: xantocrmico


Aspecto: turbio purulento
Reaccin: neutra
Presencia de cogulo fibrinoso
Protena
840 mg/dl
Glucosa
12 mg/dl
Cloruros
640 mg/dl
Pandy positivo
Leucocitos
1540 x mm3
Polimorfo nucleares
90%
Mononucleares 10%
Examen bacteriolgico: Se observan cocos Gram. Positivos
Cultivo: Streptococcus pneumoniae
HISTORIA CLNICA No 25
Paciente de 25 aos de edad, de sexo: masculino. Ocupacin: cobrador de combi ; Tiempo de
enfermedad: 30 das;
Antecedentes: Tuberculosis pulmonar hace 10 meses.
Sntomas principales: sndrome consuntivo, Tos con expectoracin.
Anamnesis: Desde hace 30 das aprecia prdida progresiva de peso, no asociada a diarrea y sensacin
febril vespertina, durante las noches sudoracin que motiva cambiarse dos veces de polo durante la
noche.
Tos y expectoracin mucosa desde hace 15 das, por lo que acude a medico particular que le prescribe
jarabe mucolitico y antibiticos sin mejora del cuadro
Examen clnico: Pres. Arterial: 140/70; Pulso: 70/min.; Temperatura 37,8 C Frecuencia respiratoria
25/min; Peso: 54 Kg Talla: 170 Paciente en R.E.G; En tercio superior de hemitorax derecho se encuentra:
Vibraciones Vocales: incrementadas, crepitantes y broncofona.

Exmenes de laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 3000,000 x mm3
Hemoglobina: 9.00 g/dl
Hematocrito: 30%
Leucocitos: 7,600 x mm3
Eosinfilos:
2%
Abas.neutrof: 0%
Segm.neutrof 67%
Basfilos:
0%
Linfocitos:
23%
Monocitos:
8%
Veloc. de Sedim: 120 mm/hora
EXAMEN DE ORINA:
Volumen: 1070 ml
Color: amarillo
Aspecto: transparente
Densidad: 1.019
Reaccin: cida
Protenas: negativo
Glucosa: negativo
Sedimento:
Leucocitos 3-4 x c
Clulas epit: 2-3x c
Hematies 1-2 x c

HISTORIA # 26
Paciente de 68 aos de edad, varn, natural de Huancayo, acude al consultorio por presentar dolor en
hipogastrio y flanco izquierdo de moderada intensidad y baja de peso, aproximadamente 8 kilos en 3
meses. No hay antecedentes de importancia, y no recibe ninguna medicacin. Hace tres das presente pujo
y tenesmo al miccionar.
Examen fsico: paciente en regular estado de salud, plido, orientado en tiempo espacio y persona
PA. 130/80 F.C. 80 x min. F.R. 22 x min. T: 36.8
Orina: ha notado disminucin de chorro urinario pero no precisa fecha de inicio del problema. Heces:
normales, Piel y mucosas plidas, Trax: normal
C.V: Se ausculta soplo sistlico en todos los focos.
Abdomen: blando, depresible dolor a la palpacin del cuadrante inferior izquierdo. Tacto rectal: prstata
aumentada de tamao y de consistencia dura a la palpacin.
EXMENES AUXILIARES:
HEMOGRAMA
Leucocitos: 12,400 x mm3
Hemates: 2 840,000 x mm3
Hemoglobina: 8.7gr/dl
Hematocrito: 28 %
Plaquetas: 412,000
Morfologa: hipocroma +
BIOQUMICA
Glucosa: 122 mg/ dl
Creatinina: 1,5 mg/dl
cido rico 6,6 g/dl
Fosfatasa cida prosttica: 23,8 ng/ml

Neutrfilos: 85%
Abastonados: 5%
Linfocitos:
8%
Monocitos:
2%
Eosinfilos:
0%
Basfilos:
0%
Protenas totales: 6,6 g/dl
Albmina: 3,6 g/dl
(Valor normal <3,7 ng/ml)

Examen de orina:
Densidad 1010; Aspecto: turbio; color: amarillo oscuro; Ph: 8
Protena trazas; Glucosa: neg; Cetonas: neg.; Thevenon: +
Sedimento: Leucocitos: 20 30 por campo aglutinados degenerados.
Hemates de 10 20 por campo
Marcadores tumorales
Antgeno prosttico especfico 51.6 ng/ml valor normal 0 4 ng/ml
Al paciente se le realiz una urografa excretoria encontrndose hidronefrosis izquierda.
Biopsia por puncin: carcinoma prosttico, Gamagrafa sea: metstasis sea.

HISTORIA CLNICA No 27
Nio varn de 2 aos edad
Enfermedad actual: Es llevado por su madre a la consulta externa de un hospital. La familia vive en condiciones de
miseria. Su principal alimentacin es arroz y avena. Slo ha comido carne o leche rara vez en los ltimos seis meses.
La madre indic que el nio haba comido muy poco las ltimas semanas, tena diarrea intermitente y se mostraba
aptico e irritable.
Examen clnico: paciente bajo de estatura y peso para su edad. Plido, irritable y dbil. La circunferencia del brazo
est disminuida. El abdomen est distendido y el hgado crecido. Hay edema generalizado.
EXMENES DE LABORATORIO:
HEMOGRAMA
Hemoglobina: 6 g/dl
Hematocrito: 28 %
Leucocitos: 4,400 x mm3
Hemates: 2 840,000 x mm3
Plaquetas: 412,000
Morfologa: hipocroma +

Protena total
Albmina

4,4 g/dl
2,2 g/dl

Neutrfilos: 45%
Abastonados: 5%
Linfocitos:
38%
Monocitos:
4%
Eosinfilos:
0%
Basfilos:
0%