FRACTURAS CIGOMÁTICAS

15.03.23

Ubicación
● Arcos superciliares.
● Plano oclusal maxilar.

Fractura de complejo cigomático

● Prevalencia:
o 1º → fracturas nasales.

o 2º → fracturas de la región cigomática.

● Fracturas de la región cigomática
o Zonas laterales de la cara.
o Anatomía → hueso cigomático, parte del piso de la órbita, del maxilar, seno maxilar y
se conecta con el arco cigomático.
o Compromiso orbitario → 20-30%.
o Parachoque natural.

Fractura del malar

● Zonas de menor resistencia:
o Sutura frontomalar.
o Unión al maxilar en reborde suborbitario.
o Unión al maxilar en tuberosidad.
o Unión con arco cigomático.
● Examen clínico mediante palpación bilateral de:
o Escalones óseos
o Rebordes suborbitarios.
o Rebordes supraorbitarios.
o Apófisis frontomalar.
o Surco nasogeniano.
o Arco cigomático.
● ¿Con qué me puedo encontrar al palpar?:
o Aplanamiento del contorno facial (pómulo) → Signo patognomónico. Se ve de frente y
desde atrás.
o Epistaxis tardía unilateral → evacuación de sangre desde el meato medio por ruptura
del seno maxilar. La distancia que hay desde el piso del seno maxilar hasta el meato
medio hace que sea tardía (10-15 min)
o Limitación de la apertura bucal → intrusión del malar que choca con la
apófisis coronoides cuando el paciente abre la mandíbula.
o Hipoestesia geniana → compromiso de nervio suborbitario/infraorbitario.

o Enfisema geniano → salida de aire desde el seno maxilar, al palparlo suena

como papel celofán.
o Equimosis periorbitaria → ojo en tinta.

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 ● Palpación:
o Se deben palpar los arcos y pilares en busca de escalones.
o Generalmente la zona se siente con mayor temperatura.

Fracturas de órbita
● Entre un 30-35% de las fracturas cigomáticas tienen un compromiso orbitario, debido a la gran
extensión que tiene el malar hacia la órbita.
● Hendidura orbitaria superior → nervio óptico.
● Anatomía:
o Forma de pirámide invertida.
o Techo → bóveda orbitaria del hueso frontal.

o Piso → hueso cigomático + hueso maxilar y proceso piramidal del hueso

palatino.
o Pared lateral → hueso cigomático, ala mayor del esfenoides y proceso orbitario del
hueso frontal.
o Pared medial → hueso lagrimal + lámina orbitaria del hueso etmoides.
● Relaciones y posibles estructuras comprometidas en el trauma:
o Globo ocular.
o Grasa periorbitaria → sobre el piso orbitario.
o Tendones y músculos intrínsecos.
o Seno maxilar.
o Base de cráneo.
o Nervio óptico → sale por canal óptico, o hendidura orbitaria superior.

Anatomía del globo ocular:

● Cámara anterior → cristalino y pupila.
● Cámara posterior.
● Pared posterior → retina.
● Semiología:
o Amaurosis → ceguera.

Fractura de órbita
● Fracturas que comprometen la órbita:
o Blow out → solo el piso de la órbita, suele darse en deportes como tenis o golf, donde
se recibe un pelotazo. Hace que el globo ocular, que tiene presión hidráulica (humor
acuoso, etc) se comprima y fracture el piso, pero no el contorno.
o Fracturas orbitarias de paredes mediales.
o Fracturas naso orbito-etmoidal.
● Estas fracturas pueden afectar en forma importante:
o Visión ocular.
o Estética y dinámica palpebral.
o Estática ocular → capacidad de mover el globo ocular, no hay
nivelación.

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 o Oculomotricidad.
o Función del aparato lagrimal (por afección del hueso lagrimal).
o Diplopía → cuando hay visión doble.
● Frente a estas fracturas hay que hacer interconsultas con oftalmólogos.
● Estas fracturas orbitarias pueden ser:
o Sin lesiones oculares.
o Con lesiones oculares
▪ Son más graves.

▪ 30-35% comprometen el globo ocular y los anexos perioculares.

▪ Pueden haber heridas penetrantes.

▪ Desprendimiento de retina, lo que genera ceguera parcial o total.

▪ Alteración del humor vítreo.

▪ Ifema (hemorragia en la cámara anterior del ojo).

Características de fracturas con compromiso de órbita:

● Equimosis periorbitaria → ojo morado.
● Quemosis subconjuntival → leve solevantamiento de la conjuntiva, se ve amarillenta.

● Enoftalmo → descenso del globo ocular por pérdida del piso o fractura de paredes mediales o laterales.
Globo ocular retruido.
● Exoftalmo → protrusión del globo ocular, por trauma y hematoma retroocular. hipotiroidismo.

● Diplopía → visión doble por desnivel ocular.

● Limitación motilidad ocular → musculatura extrínseca se encuentra comprometida.

● Epifora → lagrimeo constante por alteración o congestión del conducto lagrimo-nasal.

Lesiones asociadas a fracturas de órbita:

● Fracturas seno frontal y base de cráneo.
● Hematoma intraorbitario → puede producir una ceguera parcial o total. Muy graves,
estiramiento del nervio óptico y exoftalmo.
● Síndrome de la hendidura esfenoidal o Síndrome de Rochon-Duvigneaud: (es lo más grave
que puede pasar)
o Afectación de nervio oculomotor (III), troclear (IV), rama oftálmica del trigémino (V) y
abducens (VI).
● Síndrome de la hendidura esfenoidal:
o Oculomotor → oftalmoplejia.

o Troclear → ptosis palpebral.

o Oftálmico → exoftalmia e iridoplejia.
o Abducens → parálisis del musuclo lateral externo.

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Semiología:
● Oftalmoplejia → ojo fijo, parálisis.
● Ptosis palpebral → caída del párpado superior.

● Exoftalmia → protrusión del globo ocular uni o bilateral.

● Iridoplejia → parálisis de la pupila ante estímulos luminosos (reflejo fotomotor). Persona con
compromiso o TEC, va a estar con pupilas dilatadas, es decir, iridoplejia.

Fractura de órbita blow out:

● Se comprime el humor acuoso, y luego se
libera.
● Piso de la órbita: menor resistencia.
● Muy frecuente.
● Solo afecta el piso de la órbita.
● Por impacto contundente.
● La energía liberada por el piso orbitario hace que se fracture.

Diagnóstico y semiología:
● Enoftalmo → retroceso y caída del globo ocular.

● Diplopía → visión doble por desnivel ocular.

● Equimosis → hematoma subconjuntival.

● Quemosis periorbitaria del globo ocular.
● Exoftalmo → ojo protruido por hematoma retroocular.

● Enfisema → aire del seno maxilar que sale.

Fracturas del arco cigomático: típica de futbolistas, fácil de resolver.

● Únicas.
● Dobles.
● Triples.
● Conminutas.

Examen clínico:
● Edema inicial.
● Depresión o prominencia cuando desaparece el edema.
● Limitación de la apertura bucal → arco cigomático choca con
apófisis coronoides.
● Escalón y dolor a la palpación.

Exámenes complementarios:
● Tomografías computarizadas → coronales, sagitales, etc.
● Radiografía de Waters.
● El examen radiográfico de elección es el scanner gracias a su reconstrucción 3D.