TRAUMATISMO OCULAR Y DE

ORBITA
DORA INES DE LA ROSA RUIZ
MEDICINA XII- OFTALMOLOGIA
 DEFINICIÓN
Se denomina traumatismo ocular a cualquier
agresión mecánica, física o química sobre el
globo ocular y/o sus anexos.

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 EPIDEMIOLOGIA
• Tercera causa de hospitalización y segunda causa
de compromiso visual después de las cataratas
• Mayor prevalencia en hombres (60-80%) de 30-
40años, hasta un 25% de los casos ocurren en
niños.
• Accidentes de transito, trabajo, juegos infantiles,
actividades deportivas.

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CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS
OCULARES SEGÚN ETIOLOGIA.
Agentes mecánicos Agentes químicos Agentes fisicos
• Heridas, • Por ácidos • Por radiación
abrasiones y • Por álcalis ultravioleta
erosiones. • Ionizantes e
• Contusiones de infrarrojos
globo cerrado. • Térmicas
• Lesiones • eléctricas
perforantes con o
sin cuerpo extraño.
• Estallido de globo.

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CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS
OCULARES
Traumatismos Traumatismos Traumatismos del
causticaciones
palpebrales orbitarios globo ocular
• Hematoma • Fractura del • Traumatismo
periocular suelo de la contuso
• Laceraciones órbita • Traumatismo
• Fractura del penetrante
techo • Enucleación
• Fractura en • Cuerpo extraño
estallido de la superficial
pared medial • Cuerpo extraño
• Fractura de la intraocular
pared lateral • Endoftalmitis
• Hemorragia bacteriana
orbitaria

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 HEMATOMA PERIOCULAR
• El «ojo morado», que consiste en
un hematoma (colección focal de Ojos en
sangre) o equimosis (derrame panda
difuso) y edema periocular.
• Representa la lesión por
contusión más frecuente en los
párpados o la frente,
generalmente sin importancia.
Existen tres situaciones en las que
deben excluirse cuadros más graves

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LACERACIONES
• Simples
• Profundas
• Del borde libre
• Extensas
• Cantales
• Canaliculares

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DIAGNOSTICO Y MANEJO
Exploración nasal, palpación.

Las pruebas de imagen ayudan a

establecer el diagnóstico definitivo; las
más empleadas son la radiografía
craneal en proyección de Waters y,
sobre todo, la tomografía
computarizada (TC) orbitaria

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 TRAUMATISMOS ORBITARIOS
Fractura Fractura
del suelo del tercio
de la orbita Fractura medial
(Blowout de la pared facial (de
fracture) medial le-fort)

Fractura Fractura el Hemorragi

de la pared techo a orbitaria
lateral

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FRACTURA DEL SUELO DE LA
ORBITA (BLOWOUT FRACTURE)
• Las fracturas pueden ser clasificadas como simples si sólo afectan al suelo
orbitario y complejas si, además, se ve afectado el reborde orbitario inferior.

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El diagnóstico de confirmación se realiza
por medio de una TC orbitaria, con cortes
coronales, en la que pueden visualizarse
la fractura, el prolapso de la grasa
orbitaria al seno maxilar o el atrapamiento
muscular del recto u oblicuo inferior.

DIAGNOSTICO Y MANEJO
• Función visual
administración de antibioterapia
• Signos perioculares sistémica, si existe
• Anestesia del comunicación de la grasa
nervio infraorbitario orbitaria con el seno maxilar
• Diplopía
• Enoftalmos prohibición de sonarse la nariz
para evitar la aparición de un
• Lesión ocular enfisema orbitario.

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DERIVACIÓN QUIRÚRGICA
Se consideran criterios de indicación quirúrgica de este tipo de fracturas:
1. Limitación en la elevación o el descenso de la mirada dentro de los 30°
desde la posición primaria de la mirada, con test de ducción forzada
positivo y con confirmación radiológica de fractura en una TC orbitaria.
2. Enoftalmos mayor de 2 mm.
3. Fracturas de suelo orbitario que afectan a más del 50% del suelo orbitario
en TC de órbita.

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 FRACTURA DE LA PARED MEDIAL
Hematoma periorbitario, enfisema palpebral (sobre todo después de sonarse la nariz) y
diplopía binocular horizontal, con afectación de la aducción y de la abducción si existe
atrapamiento del recto interno.

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 FRACTURA DE PARED LATERAL
• Suelen asociarse con traumatismos faciales severos.
• Se suelen manifestar clínicamente por edema y hematoma palpebral, depresión o aplastamiento del
malar y, si se encuentra afectado el tendón cantal lateral, por ectopia o descenso del canto lateral.

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•
FRACTURA DE TECHO
inicialmente son valoradas por los neurocirujanos
ORBITARIO
• Clínicamente se manifiestan por hematoma palpebral superior, con equimosis conjuntival superior,
palpación de una depresión en el reborde orbitario superior, ptosis, desplazamiento inferior del
globo ocular, enfisema con epistaxis (si la fractura afecta al seno frontal), licuorrea (si la fractura
se extiende hasta la lámina cribiforme) y pulsación del globo ocular, en fracturas de gran tamaño

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 FRACTURA DEL TERCIO MEDIAL (DE
LEFORT)

TRATAMIENTO:
• Estabilización dental con arco bares
• Reducción abierta de la fractura con fijación rígida
con sistemas miniplating y microplating

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HEMORRGIA ORBITARIA
• Puede cursar con proptosis, edema y equimosis de párpados, alteración
de los movimientos oculares, disminución de la agudeza visual, aumento
de la PIO, edema de la papila óptica y defecto pupilar aferente relativo

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 TRAUMATISMO DEL GLOBO OCULAR
• Los traumatismos sobre el globo ocular se dividen en dos grupos principales, según
la integridad de la capa externa del ojo formada por la esclerótica y la córnea.

OFTALMOLOGÍA DE ROJAS JUÁREZ. MANUAL MODERNO.

 TRAUMATISMOS OCULARES NO
PENETRANTES.
Los traumatismos oculares no penetrantes son
traumatismos con globo ocular cerrado que derivan
de un traumatismo contuso, sin que exista una
herida de espesor completo de las paredes del globo
ocular.
ETIOPATOGENIA:
• Bolas de golf
• Tapones de botellas de cava

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 LESIONES POR TRAUMATISMOS CONTUSOS
• CORNEA : ABRASIÓN
CORNEAL: La abrasión corneal implica
la existencia de una solución de continuidad
en el epitelio corneal por traumatismo, que se
tiñe con fluoresceína.
• Tratamiento: ciclopentolato al 1% y
eritromicina pomada oftálmica

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• CAMARA ANTERIOR: HIPEMA:
significa presencia de sangre en la cámara
anterior y es una complicación frecuente del
traumatismo romo. La fuente de la hemorragia
suele hallarse en el iris o en el cuerpo ciliar.
• El 7% de los casos desarrolla con el tiempo un
glaucoma.

TRATAMIENTO: En los hipemas significativos parece

razonable inmovilizar la pupila en estado de dilatación con
un agente ciclopléjico, para evitar nuevas hemorragias. Se
utilizarán esteroides tópicos si existe la sospecha de iritis
asociada. Si la presión intraocular (PIO) está elevada (>30
mmHg) hay que tratarla adecuadamente para evitar la
impregnación secundaria con sangre de la córnea.

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IRIS TRAUMÁTICA
Inflamación de la úvea anterior
secundaria a un traumatismo
romo.
• TRATAMIENTO: Este cuadro se
trata con cicloplejía tópica (p. ej.,
ciclopentolato al 1%). Si el paciente
está muy sintomático, pueden utilizarse
esteroides tópicos. Éstos deben
evitarse si está presente un defecto
epitelial.

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Pupila: Lesión del esfínter del iris, secundaria a una contusión
del globo ocular.
• Tratamiento En general, no se requiere tratamiento en la fase aguda, aunque pueden
utilizarse esteroides tópicos si existen signos de inflamación de la cámara anterior.

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• ÚVEA ANTERIOR:
IRIDODIÁLISIS: es una dehiscencia
(separación) de la raíz del iris del cuerpo
ciliar.
• Una iridodiálisis puede ser asintomática si
está cubierta por el párpado superior, pero
puede producir diplopía monocular y destellos
si está expuesta en la hendidura palpebral.
• RECESION ANGULAR: implica la rotura de la
cara interna del cuerpo ciliar en el ángulo, la
porción que se encuentra entre la raíz del iris
y el espolón escleral, como resultado de un
lesión traumática contusa.

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 CRISTALINO TRATAMIENTO: Puede ser necesaria la
cirugía de la catarata para las opacidades
que afecten a la visión.
• CATARATA TRAUMÁTICA: Es la pérdida de
transparencia del cristalino secundaria a un traumatismo
contuso.
ANILLO DE VOSSIUS

OFTALMOLOGÍA MANUAL
CLÍNICA, DE
UN OFTALMOLOGÍA
ENFOQUE SISTEMÁTICO. 8VA
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 SUBLUXACION DEL CRISTALINO:
• Es la pérdida de la posición normal del cristalino secundaria al
desgarro parcial del ligamento zonular (más del 25% de las fibras
zonulares lesionadas).

Tratamiento
En caso de subluxación asintomática puede seguirse al paciente con
observación. En caso de subluxación con astigmatismo alto, diplopía monocular u
opacidad cristaliniana se plantea la extracción del cristalino. En caso de luxación
completa a cámara anterior o cavidad vítrea está indicada la extracción.
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VITREO: DESPRENDIMIENTO
DEL VÍTREO POSTERIOR
Es la separación de la hialoides
posterior de sus puntos de
anclaje en la superficie de la
retina secundaria a un
traumatismo romo.
RETINA: CONMOCIÓN DE LA
RETINA
indica la lesión de las capas
externas de la retina producida
por ondas de choque que
atraviesan el ojo desde el punto
del impacto tras un traumatismo
contuso.

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COROIDES: RUPTURA
COROIDEA
• La rotura coroidea es una lesión que afecta a la coroides, membrana de Bruch y epitelio
pigmentario de la retina.
• TRATAMIENTO: No existe un tratamiento inmediato para la rotura coroidea.
• Si neovascularización subfoveal: anti-VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular).
• En lesiones no subfoveales (más de 200 micras desde el centro de la fóvea)
fotocoagulación con láser térmico.

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 NERVIO ÓPTICO:
una pérdida visual Es la separación parcial Implica la rotura del

OCULAR
ROTURA POR ESTALLIDO DEL GLOBO
NEUROPATÍA ÓPTICA

AVULSIÓN DEL NERVIO ÓPTICO

súbita por lesión del o completa del nervio globo ocular derivada
nervio óptico óptico de su anclaje en de un traumatismo
secundaria a un el globo ocular. contuso muy grave.
traumatismo contuso,
que no puede
explicarse por otra
patología ocular.

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TRAUMATISMOS PENETRANTES

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EPIDEMIOLOGIA Y ETIOPATOGENIA
En el estudio prospectivo realizado por el Grupo Español Multicéntrico de
Traumatismos Oculares (GEMTO) en 1.378 ojos con antecedentes traumáticos, el
83% de los casos correspondía a hombres, la mayoría de ellos de edades
comprendidas entre los 20 y los 40 años. Se calcula que en España 72.000
habitantes/año sufren traumatismos oculares con secuelas que condicionan una
disminución de AV.
Las causas más frecuentes, según el estudio GEMTO, fueron las siguientes:
1. Accidentes laborales (21,9%).
2. Accidentes domésticos (21%).
3. Accidentes deportivos (12%).
4. Agresión o asalto (10%).
5. Accidentes de tráfico (15%), que en su mayoría fueron traumatismos penetrantes y
de peor pronóstico
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ETIOPATOGENIA
La extensión de la lesión está relacionada con el tamaño del
objeto causante, la velocidad con la que impacta en el ojo y su
composición.
Signos y síntomas.
DIAGNOSTICO Y EXPLORACION

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MANEJO

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CAUSTICACIONES

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SECUELAS TARDÍAS DE CAUSTICACIONES

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 BIBLIOGRAFÍA
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OFTALMODATOS. MANUAL DE OFTALMOLOGÍA CLÍNICA. ÓSCAR JAIME VELÁSQUEZ. ED. HEALT BOOKS

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