Mayo-Junio 2022

Revista Mexicana de
ISSN: 0187-4519

OFTALMOLOGÍA
Vol. 96 • N.o 3 • Mayo-Junio 2022   www.rmo.com.mx  Indexada en Scopus

A B

REVISTA MEXICANA DE OFTALMOLOGÍA

Vol. 96 • N.o 3

PERMANYER MÉXICO
www.permanyer.com
Mayo-Junio 2022
Revista Mexicana de
ISSN: 0187-4519

OFTALMOLOGÍA
Vol. 96 • N.o 3 • Mayo-Junio 2022   www.rmo.com.mx  Indexada en Scopus

A B

REVISTA MEXICANA DE OFTALMOLOGÍA

Vol. 96 • N.o 3

PERMANYER MÉXICO
www.permanyer.com
ESTACIÓN DE REFRACCIÓN REFRACCIÓN RÁPIDA Y SOLUCIÓN AUTOMÁTICA
INMERSIVA. SEGURA. EFICIENCIA Y PARA EL ANÁLISIS
CONFIABILIDAD. COMPLETO DE LA
FISIOLOGÍA OCULAR.

MAGNIFICAR LA FORÓPTERO QUE OFRECE ABERRÓMETRO MUY

EXPERIENCIA
DEL PACIENTE,
AMPLIAR EL TRÁFICO
DE PACIENTES CON UNA
ESTACIÓN COMPACTA.
CAMBIOS DE POTENCIA INTUITIVO Y COMPLETAMENTE
CONTINUOS Y HACE QUE AUTOMÁTICO QUE COMBINA
LA REFRACCIÓN SEA MÁS VARIAS TECNOLOGÍAS
PRECISA Y FÁCIL DE REALIZAR PARA REALIZAR EXAMENES
PARA EL ECP Y MÁS CÓMODA DEL OJO EN MENOS
PARA EL PACIENTE. DE 2 MINUTOS.

Poniente 116 No 631- 3, Col. Industrial Vallejo, 02300, Azcapotzalco, CDMX

Tel. 51307310 ext. 8581 •Tel. Comercial: 55 5634 8540
e-mail: instrumentos.pedidos@essilor.com.mx
www.essilor.com
ESTACIÓN DE REFRACCIÓN REFRACCIÓN RÁPIDA Y SOLUCIÓN AUTOMÁTICA
INMERSIVA. SEGURA. EFICIENCIA Y PARA EL ANÁLISIS
CONFIABILIDAD. COMPLETO DE LA
FISIOLOGÍA OCULAR.

MAGNIFICAR LA FORÓPTERO QUE OFRECE ABERRÓMETRO MUY

EXPERIENCIA
DEL PACIENTE,
AMPLIAR EL TRÁFICO
DE PACIENTES CON UNA
ESTACIÓN COMPACTA.
CAMBIOS DE POTENCIA INTUITIVO Y COMPLETAMENTE
CONTINUOS Y HACE QUE AUTOMÁTICO QUE COMBINA
LA REFRACCIÓN SEA MÁS VARIAS TECNOLOGÍAS
PRECISA Y FÁCIL DE REALIZAR PARA REALIZAR EXAMENES
PARA EL ECP Y MÁS CÓMODA DEL OJO EN MENOS
PARA EL PACIENTE. DE 2 MINUTOS.

Poniente 116 No 631- 3, Col. Industrial Vallejo, 02300, Azcapotzalco, CDMX

Tel. 51307310 ext. 8581 •Tel. Comercial: 55 5634 8540
e-mail: instrumentos.pedidos@essilor.com.mx
www.essilor.com
 LA SOLUCIÓN VISUAL
MÁS COMPLETA PARA NIÑOS
LA SOLUCIÓN VISUAL
MÁS
MÁS COMPLETA
COMPLETA PARA
PARA NIÑOS
NIÑOS

Brindando una Tomando en cuenta Ofreciendo la mayor

Brindando una Tomando en cuenta Ofreciendo la mayor
corrección óptica las diferentes medidas protección visual
corrección óptica las diferentes medidas protección visual
adecuada cráneofaciales
adecuada cráneofaciales

MIRAFLEX® especialistas en armazones para niños, y ESSILOR®

MIRAFLEX® especialistas en armazones para niños, y ESSILOR®
la marca #1 de lentes oftálmicos en el mundo*, se unen para
la marca #1 de lentes oftálmicos en el mundo*, se unen para
ofrecerte las mejores soluciones ópticas infantiles con los
ofrecerte las mejores soluciones ópticas infantiles con los
armazones más resistentes, seguros y livianos, los más
armazones más resistentes, seguros y livianos, los más
adecuados para ellos.
adecuados para ellos.

Disponibles
Disponibles en
en todo
todo México
México
Contáctanos y haz tu pedido:
Contáctanos y haz tu pedido:
(55) 5634 8540 + Opción 1 + Opción 5
(55) 5634 8540 + Opción 1 + Opción 5
e-mail: miraflexmexico@essilor.com.mx
e-mail: miraflexmexico@essilor.com.mx
*Essilor, #1 mundial en lentes oftálmicas.
*Essilor, #1 mundial
Euromonitor, Eyewearen2021
lentes oftálmicas.
edition; Essilor International. Valor de mercado según PVP (precio de venta al público)
Euromonitor, Eyewear 2021 edition; Essilor International. Valor de mercado según PVP (precio de venta al público)
®
Revista Mexicana de
OFTALMOLOGÍA
Vol. 96 • N.o 3 • Mayo-Junio 2022    www.rmo.com.mx  Indexada en Scopus
CONSEJO EDITORIAL / EDITORIAL BOARD
(Asociación para Evitar la Ceguera en México I.A.P., Ciudad de México, México)
Dra. Nalley Ramos Betancourt
(Asociación para Evitar la Ceguera en México I.A.P.,
Ciudad de México, México)
ASISTENTE EDITORIAL /
EDITORIAL ASSISTANT
Bárbara Márquez Cárdenas
(Biblioteca “Dr. Manuel Uribe y Troncoso”,
Ciudad de México, México)
COMITÉ EDITORIAL / EDITORIAL COMMITTEE
Dra. Lourdes Arellanes García
(Hospital “Dr. Luis Sánchez Bulnes”, Asociación para Evitar
la Ceguera en México I.A.P., Ciudad de México, México)
Dr. Francisco Beltrán Díaz de la Vega
(Hospital “Dr. Luis Sánchez Bulnes”, Asociación para Evitar
la Ceguera en México I.A.P., Ciudad de México, México)
Dra. en C. Vanessa Bosch Canto
(Instituto Nacional de Pediatría, Universidad Nacional Autónoma
de México, Ciudad de México, México)
Dra. Paola de la Parra Colín
(Clínica de Córnea y Superficie Ocular, Instituto Nacional
de Rehabilitación Secretaría de Salud, Ciudad de México,
México)
Dr. Carlos Enrique de la Torre González
(Universidad Nacional Autónoma de México, Hospital Juárez
de México Secretaría de Salud, Ciudad de México, México)
Dra. Irene González Olhovich
(Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía “Manuel Velasco
Suarez”, Hospital CM ABC, Ciudad de México, México)
Dr. Óscar Guerrero Berger
(Fundación Hospital de La Luz; Universidad Nacional Autónoma
de México, Ciudad de México, México)
Dr. Julio César Hernández Camarena
(Instituto de Oftalmología y Ciencias Visuales, Hospital
Zambrano-Hellion, Tecnológico de Monterrey, Monterrey, N.L.,
México)
COMITÉ EDITORIAL INTERNACIONAL / INTERNATIONAL EDITORIAL COMMITTEE
Iqbal Ike K. Ahmed, MD
(University of Toronto, Toronto, Ontario, Canadá)
Anthony J. Aldave, MD
(Jules Stein Eye Institute, Ronald Reagan UCLA Medical Center,
Los Ángeles, California, USA)
Francisco Amparo, MD
(Massachusetts Eye and Ear Schepens Eye Research Institute,
Harvard Medical School Boston, USA)
Mark S. Blumenkranz, MD
(Stanford University, School of Medicine, Palo Alto,
California, USA)
Acner Camino, PhD
(Center for ophthalmic optics and lasers,
Oregon Health & Science University, USA)
Manuel Díaz-Llopis, MD PhD
(Universidad de Valencia, Valencia, España)
EDITOR / EDITOR IN CHIEF
Dr. en C. Roberto González Salinas
COEDITORES / ASSOCIATE EDITORS
Dr. Raúl Vélez Montoya
(Asociación para Evitar la Ceguera en México I.A.P.,
Ciudad de México, México)
EDITORES ANTERIORES /
PREVIOUS EDITORS
Dr. Everardo Hernández Quintela
(Hospital “Dr. Luis Sánchez Bulnes”, Asociación para Evitar la
Ceguera en México I.A.P.,
Universidad Nacional Autónoma de México, Ciudad de México,
México)
Dr. Sergio E. Hernandez da Mota
(Clínica David, Unidad Oftalmológica, Facultad de Medicina
“Dr. Ignacio Chavez”, Universidad Michoacana de San Nicolás
de Hidalgo, Morelia, Mich., México)
Dra. Silvia Moguel Ancheita
(Cirujano Oftalmólogo Estrabólogo, Máster en Neurociencias,
Ciudad de México, México)
Dr. Ángel Nava Castañeda
(Instituto de Oftalmología “Conde de Valenciana”,
Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México,
Ciudad de México, México)
Dr. José Antonio Paczka Zapata
(Instituto de Oftalmología y Ciencias Visuales, Centro Universitario
de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara,
Guadalajara, Jal., México)
Dr. Carlos Quezada Ruíz
(Clínica de Ojos Garza Viejo, San Pedro Garza García,
Monterrey, N.L., México)
Dra. Claudia Recillas Gispert
(Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán,
Ciudad de México, México)
Dr. Enrique Robles Gil
(Asociación Médica Hospital ABC, Ciudad de México, México)
Dr. Patricio José Rodríguez Valdés
(Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey,
Hospital Zambrano Hellion, Monterrey, N.L., México)
Ángela María Dolmetsh, MD
(Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia)
Joaquín Fernández Pérez, MD
(QVision, Hospitalario Torrecárdenas, Almería, España)
María Alejandra Henríquez, MD
(Oftalmosalud, Instituto de Ojos, Lima, Perú)
Cristián Luco, MD
(Fundación Oftalmológica Los Andes, Santiago, Chile)
Antonio Martínez, MD
(Galician Institute of Ophthalmology, Santiago de Compostela,
La Coruña, España)
Cristina Muccioli, MD MBA
(Federal University of São Paulo, São Paulo, Brasil)
Claudio Orlich, MD
(Clínica 20/20, San José, Costa Rica)
ISSN: 0187-4519
Dr. Juan Carlos Serna Ojeda
(Instituto Visión Láser, Aguascalientes, México)
Dr. Alejandro Navas Pérez
(Instituto de Oftalmología “Conde de Valenciana”,
Universidad Nacional Autónoma de México,
Ciudad de México, México)
Dr. Manuel Alejandro Garza León
(Universidad de Monterrey, Monterrey, México)
Dra. Matilde Ruiz Cruz
(Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias [INER],
Centro de Investigación en Enfermedades Infecciosas
[CIENI], INCMNSZ-UNAM, Ciudad de México,
México)
Dr. Manuel Saenz de Viteri Siso
(Universidad la Salle, Querétaro, Qro., México)
Dr. en C. Arturo Santos García
(Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud,
Tecnológico de Monterrey, Monterrey, N.L.,
México)
Dr. Luis Fernando Torres
(INOVA Visión, Instituto de Ojos y Visión de Aguascalientes,
Centro de Investigación Bases Moleculares de
Enfermedades Oculares, Sistema Nacional de
Investigadores, Universidad Autónoma de Aguascalientes,
Aguascalientes, Ags., México)
Dr. Jorge Valdez García
(Instituto de Oftalmología y Ciencias Visuales, Hospital
Zambrano-Hellion, Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud
TecSalud del Tecnológico de Monterrey, Monterrey, N.L.,
México)
Dr. Juan Carlos Zenteno Ruíz
(Instituto de Oftalmología “Conde de Valenciana”,
Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma
de México, Ciudad de México, México)
Víctor L. Pérez, MD
(Duke Eye Center, Duke University School of Medicine,
North Carolina, USA)
Hugo Quiroz-Mercado, MD
(Denver Health Medical Center, University of Colorado, Denver,
Colorado, USA)
J. Bradley Randleman, MD
(USC Roski Eye Institute, Keck School of Medicine of USC,
Los Angeles, California, USA)
Mark I. Rosenblatt, MD PhD
(Illinois Eye and Ear Infirmary, University of Illinois, Chicago,
Illinois, USA)
María Felisa Shokida, MD
(Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina)
Eduardo Viteri, MD
(Centro Oftalmológico Humana Visión, Guayaquil, Ecuador)
 La REVISTA MEXICANA DE OFTALMOLOGÍA (ISSN 0187-4519) es producto de la fusión de las revistas «Anales de la Sociedad Mexicana
de Oftalmología», «Archivos de la Asociación Para Evitar la Ceguera en México» y «Boletín del Hospital Oftalmológico de Nuestra
Señora de la Luz». Se publica a partir de 1987, conservando la numeración más antigua de las revistas que le dieron origen. Su edición
y distribución están a cargo de la Sociedad Mexicana de Oftalmología, A.C. La revista está indexada en EXCERPTA, LILACS, PERIODICA,
EMBASE y SCOPUS. El precio de la suscripción anual en México, para personas físicas $2,250.00 pesos ($150.00 USD dólares
estadounidenses) e instituciones $3,000.00 pesos. El costo de la suscripción para el extranjero es de $200.00 USD y la revista será
enviada por vía de superficie; las personas que deseen recibirla por la vía área deberán cubrir el porte extra de $10.00 USD para
América, $15.00 USD para Europa y $20.00 USD para el resto del mundo. Toda correspondencia deberá dirigirse a: Revista Mexicana
de Oftalmología, Boston 99, Col. Nochebuena, C.P. 03720, Ciudad de México. Reserva de título No. 04-2018-010317203400-102 de la
Dirección General de Derechos de Autor, SEP. Certificado de Licitud de Título y Certificado de Licitud de Contenido No. 17109 de
la Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas, SG. Publicación bimestral, Registro Postal PP09-02104, autorizado por
SEPOMEX. Impresa en México y distribuida en 2,500 ejemplares. La versión electrónica está disponible de libre acceso en español e
inglés en www.rmo.com.mx.

REVISTA MEXICANA DE OFTALMOLOGÍA (ISSN 0187-4519) is the result of the merger «Anales de la Sociedad Mexicana de Oftalmología»,
«Archivos de la Asociación Para Evitar la Ceguera en México» and «Boletín del Hospital Oftalmológico de Nuestra Señora de la Luz».
Is published since 1987, maintaining the oldest volume number of the preceding journals. Edition and distribution are run by Sociedad
Mexicana de Oftalmología, A.C. The journal is indexed in EXCERPTA, LILACS, PERIODICA, EMBASE and SCOPUS. Yearly subscriptions
(six numbers) in Mexico: personal rate is $2,250.00 (USD 150.00), institutional rate is $3,000.00; foreign suscribers is USD 200.00 by
ordinary mail; extra cost for air mail is in America USD 10.00, Europe USD 15.00, and rest of the word USD 20.00. All correspondence
should be sent to: Revista Mexicana de Oftalmología, Boston 99, Col. Nochebuena, C.P. 03720, Ciudad de México. Title reservation
No. 04-2018-010317203400-102 of the Dirección General de Derechos de Autor, SEP. Title Licensing Certificate and Content Licensing
Certificate No. 17109 of the Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas, SG. Bimonthly publication, Postal Register
PP09-02104, authorized by SEPOMEX. Printed in Mexico, 2,500 copies distributed. The electronic version is available open access in
Spanish and English language at www.rmo.com.mx.

Puede enviar su manuscrito en / Please, submit your manuscript in:

http://www.editorialmanager.com/mexoft

Permanyer
Mallorca, 310 – Barcelona (Cataluña), España
permanyer@permanyer.com

Permanyer México
Temístocles, 315
PERMANYER Col. Polanco, Del. Miguel Hidalgo
www.permanyer.com 11560 Ciudad de México www.permanyer.com
Tel.: +52 55 2728 5183
mexico@permanyer.com

Impreso en papel totalmente libre de cloro Edición impresa en México

ISSN: 0187-4519; eISSN: 2604-1227
Este papel cumple los requisitos de ANSI/NISO Dep. Legal: B-2.161-2018
Z39.48-1992 (R 1997) (Papel Permanente) Ref.: 6878AX213

Reproducciones con fines comerciales:

Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ninguna parte de esta publicación, ni almacenarse
en un soporte recuperable ni transmitirse, de ninguna manera o procedimiento, sea de forma electrónica, mecánica, fotocopiando,
grabando o cualquier otro modo, para fines comerciales. El editor y la editorial no son responsables de los contenidos publicados en la revista.
© 2022 Sociedad Mexicana de Oftalmología. Publicado por Permanyer.
Publicación open access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Portada: Imagen proporcionada por el doctor Jorge Sánchez-Monroy. A: imagen funduscópica de lesión macular por puntero láser. B: imagen de
OCT donde se aprecia la lesión en el EPR.
 Vol. 96 • Núm. 3 • Mayo-Junio 2022    www.rmo.com.mx  Indexada en Scopus

Contenido
Artículos originales
Manejo del desprendimiento de retina complejo mediante retinectomía: resultadosanatómicos
y visuales en población mexicana 105
Geovanni J. Ríos-Nequis, Ricardo Hayashi-Mercado, Luis D. Gutiérrez-García, Ingrid Pita-Ortiz, Arthur Levine-Berevichez y
J. Abel Ramírez-Estudillo

Acetónido de triamcinolona de subtenon posterior combinado con facoemulsificación para

pacientes con maculopatía diabética 111
Suzan Amana-Rattan, Mahir Kadhim-Mutasher, Qasim Farhood y Zaid Al-Attar

Índice neutrófilo/linfocito prequirúrgico en pacientes operados de queratoplastia penetrante como

predictor de rechazo corneal 118
María A. Cardozo-Lovera, Regina Velasco-Ramos, Óscar Fernández-Vizcaya, Óscar Baca-Lozada, Cristina Pacheco-del Valle,
Elisa D. Alegría-Gómez y Alejandro Babayán-Sosa

Casos clínicos
Uso de láser de femtosegundos en catarata membranosa (C6SA2019) 123
Samuel J. Avalos-Lara, Óscar Guerrero-Berger y Cristina Mendoza-Velásquez

Oclusión retiniana vascular como primer signo de infiltración perineural de un carcinoma

celular escamoso 127
Ainsa Ibáñez-García, Ana B. González-Escobar, Jose M. Galván-Cano, Carmen Lozano-Calero y Ana Chinchurreta-Capote

Resultado visual secundario a recambio de lente intraocular trifocal en un paciente con córnea guttata 131
Jorge E. Valdez-García, Gustavo Ortiz-Morales, Nallely Morales-Mancillas, Denise Loya-García, Jose A. Nava-García
y Julio Hernández-Camarena

Úlcera corneal por Fonsecaea pedrosoi, las dificultades del tratamiento de un germen desafiante:
reporte de caso 135
Claudia Martínez-Córdoba, Lina Muñoz-Salazar y Mario Revelo

Imagen en oftalomología
Puntero láser y pacientes pediátricos: un problema actual 140
Jorge Sánchez-Monroy

Características de la retina en un paciente con mucopolisacaridosis tipo II 142

Franco Benvenuto, Soledad Guillén y Adriana Fandiño

Varón joven, pérdida visual e hiperhomocisteinemia 143

Ashok Kumar, Poninder Kumar, Sanjay Kumar-Mishra y Mayank Jhanwar

Carta al editor
SARS-CoV-2 y superficie ocular: aún hay mucho por conocer 145
Mischell Lázaro-Ordonio y Giancarlo Lacio-Alvarado

Retinopatía diabética: un enemigo silencioso 146

Claudia A. Vera y Mischell Lázaro-Ordonio
 Vol. 96 • No. 3 • May-June 2022    www.rmo.com.mx  Indexed in Scopus

Contents
Original articles
Management of complex retinal detachment through retinectomy: Anatomic and visual outcomes
in Mexican population 105
Geovanni J. Ríos-Nequis, Ricardo Hayashi-Mercado, Luis D. Gutiérrez-García, Ingrid Pita-Ortiz, Arthur Levine-Berevichez,
and J. Abel Ramírez-Estudillo

Posterior subtenon triamcinolone acetonide combined with phacoemulsification for patients with
diabetic maculopathy 111
Suzan Amana-Rattan, Mahir Kadhim-Mutasher, Qasim Farhood, and Zaid Al-Attar

Preoperative neutrophil-to-lymphocyte ratio in patients treated with penetrating keratoplasty as

a predictor of corneal rejection 118
María A. Cardozo-Lovera, Regina Velasco-Ramos, Óscar Fernández-Vizcaya, Óscar Baca-Lozada, Cristina Pacheco-del Valle,
Elisa D. Alegría-Gómez, and Alejandro Babayán-Sosa

Clinical cases
Use of femtosecond laser in membranous cataract (C6SA2019) 123
Samuel J. Avalos-Lara, Óscar Guerrero-Berger, and Cristina Mendoza-Velásquez

Retinal vascular occlusion as the first sign of perineural infiltration of squamous cell carcinoma 127
Ainsa Ibáñez-García, Ana B. González-Escobar, Jose M. Galván-Cano, Carmen Lozano-Calero, and Ana Chinchurreta-Capote

Visual outcome after trifocal intraocular lens exchange in a patient with cornea guttata 131
Jorge E. Valdez-García, Gustavo Ortiz-Morales, Nallely Morales-Mancillas, Denise Loya-García, Jose A. Nava-García,
and Julio Hernández-Camarena

Corneal ulcer caused by Fonsecaea pedrosoi, the difficulties in treating a challenging germ:
A case report 135
Claudia Martínez-Córdoba, Lina Muñoz-Salazar, and Mario Revelo

Image in ophthalmology
Laser pointer and pediatric patients: An actual problem 140
Jorge Sánchez-Monroy

Retinal characteristics in a patient with mucopolysaccharidosis type II 142

Franco Benvenuto, Soledad Guillén, and Adriana Fandiño

Young male, visual loss and hyperhomocysteinemia 143

Ashok Kumar, Poninder Kumar, Sanjay Kumar-Mishra, and Mayank Jhanwar

Letter to the editor

SARS-CoV-2 and ocular surface: There is still much to know 145
Mischell Lázaro-Ordonio, and Giancarlo Lacio-Alvarado

Diabetic retinopathy: A silent enemy 146

Claudia A. Vera, and Mischell Lázaro-Ordonio
 Artículo original

Manejo del desprendimiento de retina complejo mediante

retinectomía: resultados anatómicos y visuales en población
mexicana
Management of complex retinal detachment through retinectomy:
Anatomic and visual outcomes in Mexican population
Geovanni J. Ríos-Nequis, Ricardo Hayashi-Mercado*, Luis D. Gutiérrez-García, Ingrid Pita-Ortiz,
Arthur Levine-Berevichez y J. Abel Ramírez-Estudillo
Departamento de Retina y Vítreo, Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz IAP, Ciudad de México, México

Resumen
Objetivo: Describir los resultados anatómicos y funcionales de la técnica de retinectomía periférica en el manejo
del desprendimiento de retina complejo (DRC) acompañado de vitreorretinopatía proliferativa (VRP). Método: Estudio re-
trospectivo que analiza 23 ojos de 23 pacientes operados de retinectomía de 180° o 360° por DRC con VRP posterior y
anterior de grado C. Resultados: Se obtuvo éxito anatómico en la reparación del DRC en el 73.91% (n = 17) y fallo en el
26.08% (n = 6). Todos los pacientes tuvieron un seguimiento mínimo de 6 meses. La agudeza visual mejor corregida media
final en el grupo de éxito anatómico fue de 1.16 ± 0.38 LogMAR (Snellen 20/200), y en el grupo de fallo anatómico fue de
1.76 ± 0.37 LogMAR (Snellen 20/1150; p = 0.0123). Las complicaciones que se presentaron fueron membrana epirretiniana
en el 17.39% (n = 4), hemorragia subretiniana en el 13.04% (n = 3) e hipertensión ocular en el 8.69% (n = 2). Conclusiones:
La retinectomía periférica es una técnica apropiada en el manejo del DRC, logrando obtener un éxito anatómico que de otro
modo sería inalcanzable.

Palabras clave: Retina. Retinectomía. Retinotomía. Desprendimiento. Vitreorretinopatía.

Abstract
Purpose: the objective of this study is to report the anatomic and functional outcomes of retinectomy for the management
of complex retinal detachment (CRD) complicated by proliferative vitreoretinopathy (PVR). Method: this was a retrospective
analysis of data collected from medical records of 23 eyes from 23 patients treated with 180º and 360º retinectomy due to
CRD with anterior and posterior PVR grade C. Results: anatomic retinal reattachment was successful in 73.91% of the cases
(n = 17), but failed in 26.08% (n = 6). All patients had a minimum follow-up of 6  months. The mean final BCVA of success
group was 1.16 ± 0.38 LogMAR vs 1.76 ± 0.37 LogMAR in the no success group (p = 0.0123). Of the 23 patients, 17.39%
(n = 4) had epiretinal membranes, 13.04% (n = 3) subretinal hemorrhages, and 8.69% (n = 2) ocular hypertension at the
follow-up. Conclusions: peripheral retinectomy for the management of complex retinal detachment is the proper technique
to achieve retinal reattachment otherwise unachievable.

Keywords: Retina. Retinectomy. Retinotomy. Detachment. Vitreoretinopathy.

*Correspondencia: Fecha de recepción: 20-11-2020 Disponible en internet: 24-02-2022

Ricardo Hayashi-Mercado Fecha de aceptación:09-08-2021 Rev Mex Oftalmol. 2022;96(3):105-110
E-mail: ricardo.hayashi.mercado@gmail.com DOI: 10.24875/RMO.M22000219 www.rmo.com.mx
0187‑4519 / © 2021 Sociedad Mexicana de Oftalmología. Publicado por Permanyer. Este es un artículo open access bajo la licencia CC BY‑NC‑ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

105
 Rev Mex Oftalmol. 2022;96(3)
Introducción
El desprendimiento de retina complejo (DRC) no está
formalmente definido, pero el concepto incluye el des-
prendimiento de retina regmatógeno que se acompaña
de vitreorretinopatía proliferativa (VRP), desprendi-
miento de retina traccional, desprendimiento de retina
provocado por desgarro gigante y desprendimiento de
retina relacionado a trauma1.
El manejo del DRC es desafiante y requiere un tra-
tamiento complejo que puede incluir cerclaje escleral,
vitrectomía pars plana (VPP), membranectomía, retino-
tomía, retinectomía y el uso de tamponades de larga
duración.
Las retinotomías y retinectomías se emplean para el
manejo de una retina contraída que puede ser resul-
tado de la proliferación y contracción de tejido fibroso
o de retina encarcelada2,3. La primera descripción la
realizó Machemer4 en 1979, y fueron Haut et al.5, en
1985, los primeros en describir la retinectomía de 360°.
Usualmente, la retina periférica es removida o cor-
tada para preservar la función de la retina más poste-
rior. Si la retina es cortada y no removida, el
procedimiento técnicamente se conoce como retinoto-
mía, y si se realiza escisión del tejido, la técnica se
denomina retinectomía. Al utilizar el término retinecto-
mía nos referiremos a todas las retinotomías y
retinectomías.
El objetivo principal fue determinar el resultado ana-
tómico del DRC manejado con retinectomía de 180° o
360°. Los objetivos secundarios fueron la agudeza
visual mejor corregida (AVMC), el número de cirugías
para obtener una retina aplicada y las complicaciones
asociadas al procedimiento.
Método
Este fue un estudio retrospectivo que analizó los
historiales clínicos de todos los pacientes con DRC
acompañado con VRP de grado C anterior y posterior
manejados mediante retinectomía de 180° o 360° en
el Departamento de Retina y Vítreo del Hospital
Fundación Nuestra Señora de la Luz IAP, en el período
de enero de 2018 a julio 2019. El DRC se definió como
un desprendimiento de retina regmatógeno acompa-
ñado de VRP de grado C anterior y posterior (de
acuerdo con la clasificación actualizada de la Retina
Society de 1991)6.
Los pacientes con un seguimiento menor de 6 meses
y un expediente incompleto fueron excluidos. Este pro-
tocolo fue aprobado por el comité de ética del Hospital
106
Fundación Nuestra Señora de la Luz IAP y se apegó
a los principios de la Declaración de Helsinki.
Todos los pacientes contaban con un examen oftal-
mológico completo que incluía AVMC, biomicroscopía
y examen de fondo de ojo. Los datos preoperatorios
recabados fueron sexo, edad, AVMC, extensión del des-
prendimiento de retina, compromiso macular y número
de procedimientos quirúrgicos previos.
Dividimos a los pacientes en dos grupos: éxito ana-
tómico y fallo. Éxito anatómico se definió como una
retina aplicada al final del seguimiento, y fallo como
una retina redesprendida o que nunca logró aplicarse
al final del seguimiento.
Se realizó un análisis estadístico utilizando el pro-
grama Prism 8 (versión 8.2.1, GraphPad Software,
Inc.). Se utilizaron las pruebas de D’Agostino and
Pearson y Shapiro-Wilk para dictaminar la normalidad
de los datos, las pruebas t de Student o U de Mann-
Whitney de acuerdo con la distribución gaussiana, y
ANOVA de una cola en la comparación de múltiples
grupos. Se consideró una significancia estadística de
p < 0.05.
Técnica quirúrgica
Las cirugías fueron realizadas por dos cirujanos
experimentados (GR y AR). A  todos los pacientes se
les habían realizado cerclaje, vitrectomía y facoemul-
sificación más implante de lente intraocular en una
cirugía previa o en el momento previo a la retinectomía.
En todos los pacientes se realizó la vitrectomía con
tres puertos de calibre 23 o 25 G (Constellation, Alcon,
Fort Worth, TX, USA) con anestesia retrobulbar o anes-
tesia general. Se realizó rasurado extenso de la base
vítrea, se inyectó azul brillante dual (DORC International,
Zuidland, Netherlands) para la limitorrexis y posterior-
mente se realizó la remoción de las membranas epirre-
tinianas con fórceps de retina (Alcon 23 o 25 G ILM
forceps, Fort Worth, TX) previo a la retinectomía. Se
aplicó endodiatermia periférica en los márgenes de la
retina a cortar. La retinectomía se hizo con tijeras de
retina (Alcon 23 o 25 G Revolution DSP Vertical
Scissors, Fort Worth, TX) o vitrector, extendiéndose
medio meridiano más allá del margen de la contrac-
ción. Se removió la retina anterior para evitar la con-
tracción y así disminuir el riesgo de un nuevo
desprendimiento. Como principio general, para maxi-
mizar la relajación de las tracciones, la retinectomía se
extendía a la retina normal en cada una de las áreas
de contracción aproximadamente 0.5 diámetros de
disco hacia el polo posterior. Aquellas retinectomías
 G.J. Ríos-Nequis et al.: Manejo del desprendimiento de retina complejo mediante retinectomía
Figura 1. Fotografía clínica posoperatoria. Paciente en el
cual se realizó una retinectomía de 360° más aceite de
silicón.
que involucraran más de 180° se extendieron a 360°.
Se empleó endodiatermia para controlar el sangrado
con elevación de la presión intraocular. Posteriormente
se decidía si era adecuado realizar una retinotomía
relajante radial para obtener una relajación máxima en
acortamientos retinianos circunferenciales extensos.
Después de liberar la tracción posterior, se inyectó
líquido pesado (Dk-Line, Bausch & Lomb, Inc.,
Rochester, NY, USA) para aplanar y estabilizar la retina
posterior. Se llevó a cabo una disección retiniana peri-
férica adicional a criterio del cirujano. Por último, se
aplicaba endofotocoagulación láser en dos o tres filas
en los márgenes posteriores de la retinectomía,
seguido por intercambio líquido-aire e inyección de
silicón en todos los pacientes. Todas las esclerotomías
se cerraron con suturas simples interrumpidas. Los
pacientes fueron posicionados boca abajo por 3 a 7
días de acuerdo con la preferencia del cirujan (Fig. 1).
Resultados
Se incluyeron 23 ojos de 23 pacientes, de los
cuales el 69.5% (n = 16) eran de sexo masculino.
La edad media de presentación fue de 54 ± 16.3
años, con un rango de 17 a 77 años. El número
medio de meridianos comprometidos fue de 8.47 ±
3.6 y se presentó compromiso macular en el 91.3%.
La AVMC preoperatoria fue de 1.52 ± 0.5 LogMAR
(Tabla 1).
Los pacientes que tuvieron éxito anatómico presen-
taron un menor número de meridianos comprometidos
(7.64) que los del grupo de fallo (10.83), sin ser signi-
ficativo (p = 0.0367).
Tabla 1. Características preoperatorias de la población
de estudio
Sexo
Masculino 69.5% (n = 16)
Femenino 30.4% (n = 7)
Edad (años) 54 ± 16.3
Extensión en meridianos del 8.4 ± 3.6
desprendimiento de retina
Compromiso macular
Sí 8.6% (n = 2)
No 91.3 (n = 21)
AVMC LogMAR preoperatoria 1.52 ± 0.5
Cirugías previas 2.47 ± 0.8
En dos pacientes (8.6%) se realizó una retinecto-
mía en el primer procedimiento y en 21 pacientes
(91.3%) se realizó en el segundo o tercer procedi-
miento; en este último grupo, el número de procedi-
mientos quirúrgicos empleados (uno, dos, tres o
más) no tuvo diferencia significativa (p = 0.34). Los
pacientes en el grupo de éxito tuvieron una media
de cirugías realizadas de 2.16 y los del grupo de fallo
de 2.59 (p = 0.19).
En el 87% (n = 20) se realizó retinectomía de 180° y
en el 13% (n = 3) retinectomía de 360°, sin diferencia
en el éxito anatómico y visual entre grupos (p = 0.275).
El éxito anatómico fue del 73.91% (n = 17) y el fallo fue
del 26.08% (n = 6).
La AVMC media final posterior a la retinectomía fue
de 1.31 ± 0.46 LogMAR (Snellen 20/400; p = 0.094).
En el grupo de éxito, la AVMC inicial fue de 1.53
LogMAR (Snellen 20/650) y la AVMC final fue de 1.16
LogMAR (Snellen 20/200; p = 0.0224). En el grupo de
fallo, la AVMC inicial fue de 1.42 LogMAR (Snellen
20/500) y la AVMC media final fue de 1.76 LogMAR
(Snellen 20/1150; p = 0.837). En el grupo de éxito, la
AVMC posterior a la retinectomía fue de 1.16 ± 0.38
LogMAR (Snellen 20/200), y en el grupo de falla fue
de 1.76 ± 0.37 (Snellen 20/1150; p = 0.0123) (Tabla 2
y Fig. 2).
El uso de tamponade de silicón se mantuvo durante
el seguimiento de 6 meses; posteriormente, los pacien-
tes fueron valorados para su extracción.
Dentro de las complicaciones que se presentaron, la
más frecuente fue el desarrollo de membrana epirreti-
niana en el 17.3% (n = 4), seguido por hemorragia
subretiniana en el 13% (n = 3) e hipertensión ocular en
el 8.6% (n = 2).
107
 Rev Mex Oftalmol. 2022;96(3)

Figura 2. Agudeza visual mejor corregida inicial y final por individuo.

Tabla 2. Características posoperatorias más importantes Jančo et al.11 utilizaron aceite de silicón de manera
de la población de estudio permanente en 36 de 76 ojos (47.4%), y Yang et al.12
Resultado en 8 de 19 ojos (42.1%). El aceite de silicón aporta el
Retina aplicada 17 (73.9%) beneficio de disminuir el desarrollo de hipotonía y evitar
Retina desprendida 6 (26%)
la ptisis bulbi13. Es por esto que Faude et al.14 reco-
AVMC media, LogMAR (equivalencia Snellen) miendan diferir el retiro del silicón en casos graves en
Inicial 1.54 (20/700)
Final 1.34 (20/400)
los cuales se tenga controlada la presión intraocular y
no haya descompensación corneal ni desarrollo de
AVMC media final, LogMAR (equivalencia
catarata. A ninguno de nuestros pacientes se les retiró
Snellen)
Éxito 1.16 (20/200) el silicón al final del estudio. Dos pacientes presentaron
Fallo 1.76 (20/1000) hipertensión ocular, la cual se controló adecuadamente
con hipotensores tópicos.
En los distintos estudios, los resultados visuales
Discusión varían, con una mejoría del 20-89% y obteniendo una
visión mejor de 20/200 en el 10-51% de los casos15. En
Históricamente, el éxito en los DRC se definió como nuestra población obtuvimos una AVMC final media de
una retina aplicada en el polo posterior y una AVMC 20/200 en el 73.9%, que correspondió al grupo de éxito
mayor de 5/2005. Series largas con VPP 20 G encontraron anatómico.
resultados favorables, con éxito anatómico del 40-80%5,7,8. Las principales complicaciones descritas de la reti-
En la serie de Jiang et al.9 se realizó VPP 25 G con éxito nectomía son la hipotonía, la persistencia de tracción
anatómico primario en el 61.4% de los pacientes después que lleva a un nuevo desprendimiento de retina, la
de la primera retinectomía. Iwahashi-Shima et al.10, en su retención de líquido pesado, la pérdida del campo
serie de 27 ojos en los que utilizaron VPP 25 G, obtuvie- visual y el desarrollo de membranas epirretinianas.
ron éxito anatómico en el 77.8% después de la primera Federman y Eagle16 reportaron hemorragias intraope-
retinectomía. En nuestra serie se realizó VPP 23 o 25 G ratorias en un 78% y posoperatorias en un 17%.
y se obtuvo un éxito anatómico del 73.91%, siendo estos Kolomeyer et al.17, en cambio, reportaron hemorragias
resultados similares a los reportados en la literatura. intraoperatorias en un 32% y posoperatorias en un
108
 G.J. Ríos-Nequis et al.: Manejo del desprendimiento de retina complejo mediante retinectomía
29%. Debido a la naturaleza retrospectiva de nuestro
estudio, no tuvimos registro de las hemorragias
intraoperatorias; sin embargo, las hemorragias poso-
peratorias subretinianas se presentaron en un 13%.
La hipotonía se define como una presión intraocular
≤ 5 mmHg, siendo una complicación que se asocia al
procedimiento, con incidencias reportadas del 2-43%
después de retinectomías de 180-360°. La hipotonía
puede desarrollarse por la absorción de líquido por el
epitelio pigmentario de la retina expuesto, por disfun-
ción del epitelio ciliar secundario a cicatrices epiciliares
o desprendimiento del cuerpo ciliar17,18. En nuestra
serie no hubo ningún caso de hipotonía en el segui-
miento a 6 meses.
El rango de nuevo desprendimiento después de una
retinectomía de 180-360° es del 17% al 48%14. Nosotros
encontramos fallo del procedimiento en el 26%, siendo
la falla principal la contracción del borde de la retinec-
tomía debido a la aparición de membranas de VRP,
condicionando la retracción de la retina.
La retención de líquido pesado ocurre en un 12% de
los casos y está usualmente asociada con retinecto-
mías periféricas largas. La necesidad de removerlo
depende de la cantidad y de la localización del líquido
subretiniano19. En nuestro estudio no encontramos nin-
gún paciente con retención de líquido pesado.
La pérdida de campo visual puede ocurrir si la reti-
notomía o la retinectomía ocurren cercanas al nervio
óptico o la mácula20. Una limitación de este estudio es
que no se registró el campo visual de los pacientes.
Papastavrou et al.21, en su serie de casos, encontra-
ron que el 33.3% de sus pacientes desarrollaron mem-
brana epirretiniana. Sachdeva et al.22 estudiaron las
células de epitelio pigmentario de la retina en la cavi-
dad vítrea con aceite de silicón posterior a una retinec-
tomía, y encontraron que histológicamente contenían
vacuolas de silicón, gránulos de melanina y tejido glial,
por lo cual se cree que estos cambios podrían ocasio-
nar el desarrollo de membranas epirretinianas. En este
estudio, el 17% de los pacientes desarrollaron mem-
branas epirretinianas.
En nuestra experiencia, el cerclaje escleral tiene uti-
lidad para relajar la retina anterior en los meridianos 3
y 9 de la retinectomía de 180°, perdiendo su utilidad
en las de 360°.
Conclusiones
Creemos que la retinectomía periférica es una técnica
apropiada para el manejo del DRC, logrando obtener éxito
anatómico y funcional en el 73.91% de los pacientes. Este
estudio tuvo las limitaciones inherentes a su naturaleza
retrospectiva y al tamaño de la muestra; sin embargo, es
el primer estudio que reporta los resultados de esta téc-
nica quirúrgica en nuestra población, demostrando que
son similares a los de las series de otros países.
Financiamiento
No tuvo apoyo financiero.
Conflicto de intereses
Ningún conflicto de interés.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores
declaran que para esta investigación no se han reali-
zado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran
que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento infor-
mado. Los autores declaran que en este artículo no
aparecen datos de pacientes.
Bibliografía
1. Adelman RA, Parnes AJ, Sipperley JO, Ducournau D. Strategy for the ma-
nagement of complex retinal detachments: the European Vitreoretinal Socie-
ty retinal detachment study report 2. Ophthalmology. 2013;120:1809-13.
2. Machemer R. Retinotomy. Am J Ophthalmol. 1981;92:768-74.
3. Machemer R, McCuen BW II, deJuan E Jr. Relaxing retinotomies and
retinectomies. Am J Ophthalmol. 1986;102:7-12.
4. Machemer R. Cutting of the retina: a means of therapy for retinal reatta-
chment. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1979;175:597-601.
5. Haut J, Seigle P, Larricart P, Flamand M, Vachet JM. Circular subtotal
retinectomy and inferior semicircular retinotomy: preliminary report. Oph-
thalmologica. 1985;191:65-74.
6. Machemer R, Aaberg TM, Freeman HM, Irvine AR, Lean JS, Michels RM.
An updated classification of retinal detachment with proliferative vitreo-
retinopathy. Am J Ophthalmol. 1991;112:159-65.
7. Han DP, Lewis MT, Kuhn EM, Abrams GW, Mieler WF, Williams GA, et al.
Relaxing retinotomies and retinectomies. Surgical results and predictors
of visual outcome. Arch Ophthalmol. 1990;108:694-7.
8. Alturki WA, Peyman GA, Paris CL, Blinder KJ, Desai UR, Nelson NC Jr.
Posterior relaxing retinotomies: analysis of anatomic and visual results.
Ophthalmic Surg. 1992;23:685-8.
9. Jiang Y, Oh DJ, Messenger W, Lim JI. Outcomes of 25-gauge vitrectomy
with relaxing retinectomy for retinal detachment secondary to proliferati-
ve vitreoretinopathy. J Vitreoretin Dis. 2019;3:69-75.
10. Iwahashi-Shima C, Sato T, Bando H, Ikeda T, Emi K. Anatomic and
functional outcomes of 25-gauge vitrectomy for repair of eyes with rheg-
matogenous retinal detachment complicated by proliferative vitreoretino-
pathy. Clin Ophthalmol. 2013;7:2043-9.
11. Jančo L, Tkáčová Villemová K, Ondrejková M, Vida R, Bartoš M, Me-
sárošová M. Retinal tamponade with silicone oil — long term results.
Cesk Slov Oftalmol. 2014;70:178-82.
12. Yang SS, Jiang T. Vitrectomy combined with silicone oil tamponade in
the treatment of severely traumatized eyes with the visual acuity of no
light perception. Int J Ophthalmol. 2013;6:198-203.
13. Blumenkranz MS, Azen SP, Aaberg TM, Boone DC, Lewis H, Radtke N,
et al. Relaxing retinotomy with silicone oil or long-acting gas in eyes with
severe proliferative vitreoretinopathy. Silicone study report 5. Am J Oph-
thalmol. 1993;116:557-64.
14. Faude F, Lambert A, Wiedemann P. 360 degrees retinectomy in severe
anterior PVR and PDR. Int Ophthalmol. 1998;22:119-23.
109
 Rev Mex Oftalmol. 2022;96(3)
15. Grigoropoulos VG, Benson S, Bunce C, Charteris DG. Functional outco-
me and prognostic factors in 304 eyes managed by retinectomy. Graefes
Arch Clin Exp Ophthalmol. 2007;245:641-9.
16. Federman JL, Eagle RC Jr. Extensive peripheral retinectomy combined
with posterior 360 degrees retinotomy for retinal reattachment in ad-
vanced proliferative vitreoretinopathy cases. Ophthalmology. 1990;
97:1305-20.
17. Kolomeyer AM, Grigorian RA, Mostafavi D, Bhagat N, Zarbin MA. 360°
retinectomy for the treatment of complex retinal detachment.  Retina.
2011;31:266-74.
18. Morse LS, McCuen BW 2nd, Machemer R. Relaxing retinotomies: analy-
sis of anatomic and visual results. Ophthalmology. 1990;97:642-8.
110
19. Garcia-Valenzuela E, Ito Y, Abrams GW. Risk factors for retention of
subretinal perfluorocarbon liquid in vitreoretinal surgery. Retina.
2004;24:746-52.
20. Bourke RD, Dowler JG, Milliken AB, Cooling RJ. Perimetric and an-
giographic effects of retinotomy. Aust N Z J Ophthalmol. 1996;24:
245-9.
21. Papastavrou VT, Chatziralli I, McHugh D. Gas tamponade for retinectomy
in PVR-related retinal detachments: a retrospective study. Ophthalmol
Ther. 2017;6:161-6.
22. Sachdeva MM, Jakobiec FA, Stagner AM, Papakostas A, Eliott D. Clini-
cal and ultrastructural studies of epiretinal pigmentary deposits after re-
tinectomy with silicone oil. Ophthalmology. 2016;123:2595-602.
 ARTÍCULO ORIGINAL

Acetónido de triamcinolona de subtenon posterior combinado

con facoemulsificación para pacientes con maculopatía
diabética
Posterior subtenon triamcinolone acetonide combined with
phacoemulsification for patients with diabetic maculopathy
Suzan Amana-Rattan1, Mahir Kadhim-Mutasher2, Qasim Farhood3 y Zaid Al-Attar4*
1Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina Al-Kindy, Universidad de Bagdad; 2Hospital Privado de Especialidades Oftálmicas; 3Facultad de

Medicina, Universidad de Babilonia; 4Departamento de Farmacología, Facultad de Medicina Al-Kindy, Universidad de Bagdad. Bagdad, Irak

Resumen
Objetivo del estudio: Evaluar el papel de la triamcinolona del subtenón posterior en la prevención de la progresión de la
maculopatía diabética después de la cirugía de facoemulsificación. Pacientes y métodos: Cuarenta ojos de 30 pacientes
diabéticos con cataratas y maculopatía diabética se inscribieron en el estudio. Planificamos cirugía de facoemulsificación
seguida de acetónido de triamcinolona subtenoniano posterior (PSTA). La mejor agudeza visual corregida (MAVC), la reac-
ción de la cámara anterior y la presión intraocular se evaluaron al inicio y en las consultas de seguimiento. Se utilizó tomo-
grafía de coherencia óptica para evaluar el grosor macular del subcampo central, el anillo interior y el grosor del anillo
exterior. Resultados: No hay una elevación significativa desde le punto de vista estadístico de la PIO durante todas las
consultas de seguimiento. La AVMC media se mejora de 1.02 ± 0.12 Log MAR a 0,58 ± 0,01 (p = 0.0001) y 0.56 ±
0.02 (p = 0.0001), a 1 mes y 3 meses de consultas de seguimiento. A los 6 meses, la MAVC es de 0.42 ± 0.1 con una dife-
rencia significativa desde le punto de vista estadístico de 1 mes (p = 0.002) que está relacionada con la progresión de la
maculopatía. En las consultas de 1 mes y 3 meses, no hay una diferencia significativa desde le punto de vista estadístico
en el CSMT, el anillo interior y el anillo exterior con respecto a los valores iniciales. A los 6 meses, hay una diferencia signi-
ficativa desde le punto de vista estadístico en CSMT y el grosor del anillo interior en comparación con los valores de línea
de base correspondientes, pero no hay diferencia en el grosor del anillo exterior. Conclusiones: La cirugía combinada de
facoemulsificación con PSTA para pacientes con catarata y maculopatía diabética previene la posible progresión de la
maculopatía en el primer mes y los resultados se mantienen durante 3 meses con buen control de la inflamación incluso
sin prescripción de colirio esteroide tópico.

Palabras clave: Acetónido de triamcinolona. Facoemulsificación. Maculopatía diabética. Moxifloxacino intracameral. Cirugía
de cataratas sin gotas.

Abstract
Background: The aim of the study was to evaluate the role of posterior subtenon triamcinolone in prevention of diabetic
maculopathy progression after phacoemulsification surgery. Patients and methods: Forty eyes of 30 diabetic patients with

Correspondencia: Fecha de recepción: 17-12-2021 Disponible en internet: 18-05-2022

*Zaid Al-Attar Fecha de aceptación: 19-04-2022 Rev Mex Oftalmol. 2022;96(3):111-117
E-mail: zaidattar77@gmail.com DOI: 10.24875/RMO.M22000224 www.rmo.com.mx
0187‑4519 / © 2022 Sociedad Mexicana de Oftalmología. Publicado por Permanyer. Este es un artículo open access bajo la licencia CC BY‑NC‑ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

111
 Rev Mex Oftalmol. 2022;96(3)

cataract and diabetic maculopathy were enrolled the study. We planned for phacoemulsification surgery followed by posterior
subtenon triamcinolone acetonide (PSTA). Best corrected visual acuity (BCVA), anterior chamber reaction, and intraocular
pressure were assessed at baseline and follow-up visits. Optical coherence tomography was used to assess the central
subfield macular thickness (CMST), inner ring, and the outer ring thickness. Results: There is no statistically significant ele-
vation of IOP during all follow-up visits. The mean BCVA is improved from 1.02 ± 0.12 Log MAR to 0.58 ± 0.0.01 (p = 0.0001),
and 0.56 ± 0.02 (p = 0.0001), at 1 month and 3 months follow-up visits. At 6 months, BCVA is 0.42 ± 0.1 with a statistically
significant difference from 1 month (p = 0.002) which is related to the progression of maculopathy. At 1 month and 3 months
visits, there is no statistically significant difference in CSMT, inner ring, and outer ring from the baseline values. At 6 months,
there is a statistically significant difference in CSMT and inner ring thickness as compared with the corresponding baseline
values but there is no difference in the outer ring thickness. Conclusions: Combined phacoemulsification surgery with PSTA
for patients with cataract and diabetic maculopathy prevents the possible progression of maculopathy in the 1st month and
the results were maintained for 3  months with good control of the inflammation even if no topical steroid eye drops were
prescribed.

Keywords: Triamcinolone acetonide. Phacoemulsification. Diabetic maculopathy. Intracameral moxifloxacin. Dropless cataract
surgery.

Introducción intravítrea y ha demostrado ser eficaz para tratar la

El edema macular es una causa importante de un
menor resultado visual postoperatorio tras la cirugía de
cataratas.1-3 Los pacientes diabéticos con retinopatía
preexistente son más propensos a desarrollar edema
macular tras un cirugía de cataratas que los sujetos
normales o los pacientes diabéticos sin retinopatía
antes de la cirugía.1,4,5
El resultado de las cirugías de cataratas está direc-
tamente asociado a la gravedad de la maculopatía
antes de la cirugía.6,7
En el caso del edema macular significativo a nive
clínico la fotocoagulación macular ha demostrado ser
eficaz según un estudio sobre la retinopatía diabética
de tratamiento temprano;8,9 no obstante, la fotocoagu-
lación con láser tiene como objetivo evitar futuras pér-
didas moderadas de la visión. Sin embargo, no puede
restaurar la visión ya perdida antes del tratamiento.10
Debido a esta limitación, otras modalidades de tra-
tamiento se han popularizado tales como los factores
de crecimiento endotelial antivasculares (VEGF) intra-
vítreos que han demostrado ser eficaces para el trata-
miento de la retinopatía diabética neovascular y
exudativa desde 2005; no obstante, su uso durante la
cirugía requiere estudios a largo plazo.11
La inyección intravítrea de esteroides juega un papel
antiinflamatorio y media la regulación a la baja de los
VEGF pudiendo mejorar el edema macular refractario.
No obstante, se asocia a complicaciones graves ame-
nazantes para la visión tales como cataratas, glau-
coma y endoftalmitis.12,13
El acetónido de triamcinolona subtenoniano posterior
(PSTA) es una alternativa menos invasiva a la vía
112
uveítis posterior con edema macular asociado.14
Algunos estudios han informado que el PSTA, cuando
se combina con la fotocoagulación macular con láser
como tratamiento del edema macular diabético, ofrece
mejores resultados visuales que el láser únicamente.15
Los cambios en el grosor de la mácula en respuesta
al tratamiento combinado también se han descrito
mediante tomografía de coherencia óptica (OCT).16
El objetivo del presente estudio es mostrar el efecto
del PSTA al final de las cirugías de facoemulsificación
en pacientes con edema macular preexistente previo a
la cirugía y evaluar los cambios en el mapa de grosor
macular después de este aborgaje combinado.
Pacientes y métodos
Se trata de un estudio de casos y controles que se
llevó a cabo con la aprobación del comité científico de
la Facultad de Medicina de Al-Kindy y se ajustó a los
principios establecidos en la Declaración de Helsinki.
En el estudio se inscribieron 30 pacientes diabéticos
con cataratas visualmente significativas que tenían
previsto someterse a cirugías de cataratas en el
Hospital Privado de Especialidades Oftálmicas en el
período comprendido entre enero de 2020 y enero de
2021.
Los pacientes con maculopatía y sus características
demográficas se muestran en la tabla 1.
Criterios de exclusión
Los siguientes fueron criterios de exclusión:
1. Cirugías intraoculares previas o inflamación.
 S. Amana-Rattan et al.: Acetónido de triamcinolona combinado con facoemulsificación
Tabla 1. Carácterísticas preoperatorias de los pacientes
Datos demográficos
Ojo/paciente
Sexo
Hombre/mujer
Edad (año)
MAVC preoperatoria Log MAR
Grosor del subcampo central basal µm
Grosor del anillo interior basal µm
Grosor del anillo exterior basal µm
PIO basal (mmHg)
Antecedentes de fotocoagulación
Antecedentes de inyección de anti‑VEGF
durante los últimos 3 meses
MAVC: mejor agudeza visual corregida, PIO: presión intraocular.
2.  Antecedentes de glaucoma o de terapia con
esteroides.
3. Pacientes con retinopatía proliferativa.
4. Pacientes con mala perfusión macular por
 línea continua y cirugía de faco mediante la técnica de
OCT-Angio.
5. Complicaciones intraoperatorias tales como rotura
de la cápsula posterior, lesión del iris o colocación
de lente intraocular en el surco.
Antes de inscribir a los candidatos en el estudio, se
les explicó el diagnóstico, pronóstico, alternativas tera-
péuticas disponibles y posibles beneficios e inconve-
nientes y se obtuvo su consentimiento informado
formal.
Valoraciones preoperatorias
Todos los pacientes fueron examinados con una lám-
para de hendidura para realizar exámenes completos
de los segmentos anterior y posterior, presión intrao-
cular (PIO) mediante tonometría de aplanación (AT900,
Haag-Streit Diagnostics, Suiza), mejor agudeza visual
corregida (MAVC), OCT y OCT-angio y microscopía
especular.
OCT y OCT-angio: (Optovue Inc, Fremont, California,
Estados Unidos).
Se utilizó un colirio tópico de tropicamida al 1 % para
dilatar las pupilas, y el estudio de imagen se realizó 3
veces por paciente en el mismo día por el mismo téc-
nico profesional cualificado en el uso del dispositivo
Optovue-OCT.
Todas las exploraciones se realizaron lo más cerca
Datos posible de la fóvea con suficiente claridad de imagen
y se tomó la imagen del punto más fino de la mácula
40/30
para evitar imprecisiones en las mediciones de grosor
ocasionadas por pequeñas variaciones en la posición.
16/14
Sólo se consideraron adecuadas las fotografías si se
60.2 ± 54 podía discernir fácilmente toda la extensión y profun-
1.02 ± 0.12 didad de la retina y en ausencia de cambios en el ojo
o artefactos de parpadeo durante el procesamiento de
296.4 ± 80.9
las imágenes.
350.1 ± 75.5
El subcampo central (el área circular representa el
315.6 ± 80.5 diámetro central de 1 mm situado alrededor del centro)
17.4 ± 2.8 se calculó mediante OCT. Se midió el grosor de los
nueve anillos interiores y exteriores del análisis de la
no
retinopatía diabética, así como el grosor macular
28/47 general.
Cirugía de cataratas
Las cirugías de facoemulsificación fueron realizadas
por un único cirujano experimentado; se realizó una
incisión clara en la córnea con ayuda de un queratomo
de 2,8 mm seguida de una caspulorrexis anterior curvi-
parada y corte (INFINITI Vision System [Alcon
Laboratories, Inc]). Tras la aspiración cortical, se
implantó una LIO monofocal Sensar de una pieza
(Johnson and Johnson) en la bolsa procediéndose a
hidratar el estroma de la incisión principal con una solu-
ción salina equilibrada hasta asegurarse de que que-
daba sellada. Se administraron 200  mg en 0,2 cc de
Auromox (es un vial sin conservantes, Auromox contiene
1 cc de moxifloxacino hidrocloruro 5,45 mg equivalente
a 5  mg de moxifloxacina Aurolab, India) en la cámara
anterior a través del puerto lateral. Su eficacia en la
prevención de la endoftalmitis quedó demostrada por
nuestro anterior estudio de cohorte.17 A la finalización
de la cirugía se inyectó 1 cc de 40 mg de acetónido de
triamcinolona (Aurocort, Aurolab company, India, una
solución sin conservantes en proporción 40 mg/1 cc) en
el subtenon posterior mediante abordaje temporal
inferior.
Valoraciones posoperatorias
Consulta de seguimiento al cabo de 1 día, 1 semana,
1, 3 y 6 meses. En todas las consultas se realizó un exa-
men del segmento anterior para ver la reacción de la CA
mediante lámpara de hendidura. Se realizó valoró la
MAVC al cabo de 1, 3 y 6 meses, y se realizó una OCT
113
 Rev Mex Oftalmol. 2022;96(3)
a los 3 y 6 meses. La PIO se analizó al cabo de 1 semana,
1, 3 y 6 meses mediante tonometría de aplanación.
Valoraciones sistémicas preoperatorias: glucemia en
ayunas, HBA1C, perfil lipídico sérico y todo paciente
con parámetros sistémicos alterados fue derivado al
médico para un mejor control glucémico antes de coger
cita para la cirugía.
Los investigadores principales durante la valoración
preoperatoria y postoperatoria fueron el oftalmólogo y
el optometrista, que no se inscribieron en el estudio.
Análisis estadístico
Se utilizó el software Minitab 16 para el análisis de
los datos, que se expresaron como media ± DE. Los
datos basales preoperatorios frente a los correspon-
dientes datos postoperatorios se compararon mediante
la prueba t para muestras pareadas. La comparativa
de > 2 medias se realizó mediante la fórmula estadís-
tica ANOVA unidireccional. Los resultados se conside-
raron significativos desde el punto de vista estadístico
con valores p < 0.05.
Resultados
Cuarenta ojos de 30 pacientes, con una media de
edad de 60 ± 4.5, 16 eran varones y 14 mujeres.
Durante el seguimiento:
Examen del segmento anterior
Inflamación moderada del segmento anterior (+2) en
cinco ojos en la consulta de seguimiento al cabo de 1
semana, la patología se resolvió prescribiendo trome-
tamina ketorolaco tópica al 0.5 % 4 veces al día y tro-
picamida al 1 % 3 veces al día durante 2 semanas.
Cambios en la MAVC: La MAVC media pasó de 1.02
± 1.12 Log MAR basal a 0.58 ± 0.01 (p = 0.0001) y 0.56
± 0.02 (p = 0,0001),en las consultas de seguimiento
realizadas al cabo de 1 y 3 meses. Y  a los 6 meses
0.42 ± 0.1 (p = 0.002).
Cambios en la PIO: no se observaron subidas signi-
ficativas de la PIO desde el punto de vista estadístico
con respecto a los valores basales (p = 0.62). Dos
pacientes desarrollan subidas significativas de la PIO
(> 10 mmHg). En uno de ellos, el ojo contralateral tiene
una cirugía de cataratas complicada con glaucoma de
ángulo abierto secundario. El otro paciente no tenía
antecedentes de una PIO alta en ninguno de los dos
ojos. La PIO de ambos pacientes se controló con coli-
rios tópicos para reducción de la PIO.
114
330
Central subfeild macular
320
310
thickness(Mm)
300
290
280
270
260
Base line 1-month 3-month 6 -month
Series1 296.4 287 285.6 320.7
Figura 1. Cambios en el grosor macular del subcampo
central.
Cambios maculares en la OCT
Grosor del subcampo central: El grosor macular medio
del subcampo central (CSMT) preoperatorio fue de
296.4 ± 80.9, pero mejoró hasta 287.8 ± 91.3 al cabo de
1 mes, a pesar de que el resultado no es significativo
desde le punto de vista estadístico (p = 0.06), pero sí
tiene importancia clínica. A  los 3 meses, era de 285,6
± 76.2 (p = 0.62), de nuevo sin importancia significativa
desde le punto de vista estadístico con respecto al resul-
tado inicial (p = 0.178). A  los 6 meses era de 320.7 ±
74.5, en este caso, sí con una diferencia significativa con
respecto a los valores basales (p = 0.001) Figura 1.
Grosor del anillo interior: El grosor medio basal del anillo
interior fue de 350.1 ± 75.5. En la consulta celebrada al
cabo de 1 mes, pasó a ser 342.1 ± 85.9. A los 3 meses,
fue de 340.7 ± 65.9. Si comparamos los resultados poso-
peratorios con el grosor del anillo interior basal mediante
ANOVA unidireccional, no se observa una mejora signifi-
cativa desde le punto de vista estadístico (p = 0.09). A los
6 meses, no osbtante, fue de 364.7 ± 78.35 detectándose
un deterioro significativo (p = 0.008) Figura 2.
Grosor del anillo exterior: El grosor medio basal fue
de 315.6 ± 80.5. Al cabo de 1 mes, 320.2 ± 83.4, al
cabo de 3 meses, 324.3 ± 65.7 y al cabo de 6 meses,
322.7 ± 119.7.
No se observaron diferencias significativa desde le
punto de vista estadístico según el ANOVA unidireccio-
nal (p = 0.74) Figura 3.
Discusión
El edema macular es la causa más común de pér-
dida de agudeza visual en pacientes diabéticos. En lo
referente a la cuestión de ausencia de retinopatía, el
hecho de si la cirugía de cataratas acelera o no el
avance de la retinopatía sigue siendo objeto de
debate.17-21
 S. Amana-Rattan et al.: Acetónido de triamcinolona combinado con facoemulsificación
370
Inner ring thickness(Mm)
360
350
340
330
320
Baseline 1month
Series1 350.1 342.1
Figura 2. Cambio del grosor del anillo interior.
330
Outer ring thickness(Mm)
320
310
Baseline 1-month
Series1 315.6 320.2
Axis Title
Figura 3. Cambio del grosor del anillo exterior.
Algunos autores no comunicaron cambios significa-
tivos en la retinopatía,18,21 si bien otros informaron de
un empeoramiento significativo del edema macular en
ojos con edema macular preexistente antes de la ope-
ración.1,4,5 La diferencia en sus resultados podría
deberse a los diferentes criterios de avance de la reti-
nopatía, a factores de confusión tales como el control
de la glucemia y al tipo de cirugía empleada, sea esta
complicada o no.
En el presente estudio, los grosores medios del sub-
campo central y del anillo interior 1 mes después de la
facoemulsificación y el PSTA se mantuvieron estables
y no mostraron deterioro del grosor. De hecho, 9 ojos
mostraron mejoras estadísticas con respecto al grosor
del subcampo central basal. El grosor macular se man-
tuvo 3 meses después de la cirugía mientras que el
efecto de la triamcinolona como prevención del dete-
rioro al cabo de 3 meses ha remitido cuando 20 ojos
precisaron AVEGF (AVASTIN), para 10 ojos utilizamos
fotocoagulación láser focal bajo guiardo OCT-A puesto
que hicieron rechazo a las inyecciones intravítreas
(entre ellos los que respondieron a los esteroides).
Cinco ojos se mantuvieron estables, mientras que en
los otros 5 utilizamos una dosis distinta de PSTA y
trometamina ketorolaco tópica al 0,5 % 4 veces al día
durante 1 mes.
Nuestros resultados son comparables a los de Lodhi
et al.,22 en lo que respecta al efecto de la inyección de
PSTA en su ensayo controlado, en el que se incluyeron
18 ojos con retinopatía diabética que recibieron PSTA.
3month 6month No obstante, el tamaño de su muestra es pequeño y
340 364.7
prescribieron colirios de esteroides tópicos durante 6
semanas tras la intervención, mientras que en nuestros
pacientes aplicamos un abordaje sin gotas para elimi-
nar todos los factores de confusión que pudieran afec-
tar los resultados de nuestro estudio. Además,
utilizamos la OCT para analizar mejor los cambios
acaecidos tanto en el subcampo central como en los
anillos interior y exterior.
Kim et al.23 informaron que el cambio medio en el
grosor macular central (GMC) al cabo de 1 mes es
mayor en el grupo de control que en el grupo de PSTA.
Esto refleja las posibles causas del deterioro de la
maculopatía un mes después de la cirugía de cataratas
3-month 6-month
324.3 322.7 como son la rotura de la barrera hematorretiniana y el
aumento de la inflamación en pacientes diabéticos tras
una operación de cataratas. Tras una facoemulsifica-
ción sin complicaciones, se produce una elevación de
los niveles de VEGF, factor de crecimiento hepatocita-
rio, IL1 y factores derivados del epitelio pigmentario,
que tardan hasta 1 mes en volver a sus niveles inicia-
les,24 lo cual podría explicar el empeoramiento de la
retinopatía que se observa 1 mes después de la ope-
ración de cataratas.
Ahmadabadi et al.25 informaron que la inyección
intravítrea de acetónido de triamcinolona tras facoe-
mulsificación en pacientes diabéticos redujo la canti-
dad de grosor del punto central y la aparición de edema
macular cistoide. Los aborgajes intravítreos conllevan
riesgo de cataratas, glaucoma y endoftalmitis. Nuestro
aborgaje es seguro, menos invasivo y eficaz en la pre-
vención del deterioro hasta 3 meses después de la
cirugía. A pesar de los efectos secundarios menciona-
dos tales como perforación del globo ocular (poco fre-
cuente), escleritis, oclusión de la arteria central de la
retina, blefaroptosis e infección, no se documentó nin-
guna de estas complicaciones.
Chew et al.26 informaron que la AT peribulbar anterior
se asoció a un mayor riesgo de PIO elevada y desa-
rrollo de cataratas comparado con el PSTA. Esto con-
cuerda con nuestros resultados, que no muestran una
elevación significativa desde le punto de vista estadís-
tico de la PIO un mes después del PSTA.
115
 Rev Mex Oftalmol. 2022;96(3)
En cuanto a los cambios en la MAVC: la mejora de
la MAVC experimentada tras la facoemulsificación y
el PSTA fue significativa y se asoció a la extracción
de la catarata y al efecto de la triamcinolona que
evita el avance de la retinopatía que sobreviene,
principalmente, 1 mes después de la cirugía de cata-
ratas. La mejora se mantuvo durante 3 meses si bien
el descenso significativo observado a los 6 meses
se asoció, principalmente, al avance de la retinopa-
tía. Los resultados actuales coinciden con los resul-
tados visuales comunicados por Hegazy et al. 27 y por
Lodhi et al. 22
En cuanto al efecto antiinflamatorio del PSTA, la
reacción de la cámara anterior fue comparable a la de
pacientes tratados con esteroides tópicos, lo cual viene
a avalar el aborgaje sin gotas después de la facoemul-
sificación y aquí ampliamos el límite de nuestro anterior
estudio de cohorte,17 cuando excluimos a pacientes
diabéticos con retinopatía de los aborgajes sin gotas.
Por lo tanto, informamos de la eficacia de la prevención
de la inflamación posoperatoria y de la seguridad del
PSTA con respecto a la posibilidad de una subida de
la PIO.
Limitaciones del estudio
– Falta de un grupo de control.
– Número reducido de pacientes inscritos en el
estudio.
– Falta de cálculo del tamaño de la muestra.
– Parámetros quirúrgicos no incluidos (por ejemplo, la
energía disipada acumulada).
Conclusión
La cirugía de facoemulsificación combinada con
triamcinolona subtenoniana mejora la MAVC, evita el
deterioro esperado de la CSMT y el avance de la reti-
nopatía en pacientes diabéticos.
Financiación
Esta investigación no ha recibido ninguna subven-
ción específica de ningún organismo público, privado
o sin ánimo de lucro.
Conflictos de intereses
Ninguno.
116
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores
declaran que los procedimientos seguidos se confor-
maron a las normas éticas del comité de experimenta-
ción humana responsable y de acuerdo con la
Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki
Confidencialidad de los datos. Los autores decla-
ran que han seguido los protocolos de su centro de
trabajo sobre la publicación de los datos de los
pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento infor-
mado. Los autores han obtenido el consentimiento
informado de los pacientes y/o sujetos a los que se
hace referencia en el artículo. Este documento es pro-
piedad del autor correspondiente.
Referencias
1. Kim SJ, Equi R, Bressler NM. Analysis of macular edema after cataract
surgery in patient with diabetes using optical coherence tomography.
Ophthalmology. 2007;114:881-9.
2. Diabetic retinopathy clinical research network. Browning DJ,
­Glassman  AR, Aiello LP, Beck RW, Brown DM, et al. Relationship be-
tween optical coherence tomography measured central retinal thickness
and visual acuity in diabetic macular edema. Ophthalmology.
2007;114:525-36.
3. Mentes J, Erakgun T, Afrashi F, Kerci G. Incidence of cystoid macular
edema after uncomplicated phacoemulsification. Ophthalmologica.
2003;217:408-412.
4. Schimel AM, Fisher YL, Flynn HW Jr. Optical coherence tomography in
the diagnosis and management of diabetic macular edema: time domain
versus spectral domain. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2011;42  Su-
ppl: S41-55.
5. Baskin DE. Optical Coherence tomography in diabetic macular edema.
Curr Opin Ophthalmol. 2010;21:172-7.
6. Chen XY, Song WJ, Cai HY, Zhao L. Macular edema after cataract
surgery in diabetic eyes evaluated by optical coherence tomography. Int
J Ophthalmol. 2016;9:81-5.
7. Baker CW, Almukhtar T, Bressler NM, Glassman AR, Grover S, Kim SJ,
et  al. Macular edema after cataract surgery in eyes without preoperative
central-involved diabetic macular edema. JAMA Ophthalmol.
2013;131:870-9.
8. Early Treatment Diabetic Retinopathy Research Group. Photocoagulation
for diabetic macular edema. Early treatment diabetic retinopathy study
report number 1. Arch Ophthalmol. 1985;103:1796-806.
9. Mohammad NK. Exudative diabetic maculopathy treated by frequency
doubled Nd: Yag laser (532). J Fac Med. 2007;49:44-50.
10. Akduman L, Jolk R. Laser photocoagulation of diabetic macular edema.
Ophthalmic Surg Lasers. 1997;28:387-408.
11. Lai K, Huang C, Li L, Gong Y, Xu F, Zhong X, Lu L, et al. Anatomical
and functional responses in eyes with diabetic macular edema treated
with 1+PRN ranibizumab: one year outcomes in population of mainland
China. BMC Ophthalmnol. 2020;20:229.
12. Moshfeghi DM, Kaiser PK, Scott IU. Acute endophthalmitis following in-
travitreal triamcinolone injection. Am J Ophthalmol. 2003;136:791-6.
13. Jonas JB, Kreissing I, Degenring R. Secondary chronic open angle glau-
coma after intravitreal triamcinolone acetonide.Arch Ophthalmol
2003;121:729-30.
14. Helm CJ, Holland GN. The effect of posterior subtenon injections of
triamcinolone acetonide in patients with intermediate uveitis. Am J Oph-
thalmol. 1995;120:55-64.
15. Verma LK, Vivek MB, Kumr A, Tewari HK, Venkatatesh P. A prospective
controlled trial to evaluate the adjunctive role of posterior subtenon triam-
cinolone in treatment of diffuse diabetic macular edema. J Ocul Pharma-
col Ther. 2004;20:277-84.
16. Liu YS, Shen WD, Yang CM. Sequential posterior subtenon injection of
triamcinolone acetonide with macular grid/focal photocoagulation for clinica-
lly significant diabetic macular edema. Taiwan J Ophthalmol. 2012;2:131-5.
17. Rattan SA, Mohammad NK, Mutashar MK. Two different chemopro-
phylaxis approaches after phacoemulsification surgery in one thousand
patients in Iraq. Int Eye Sci 2018;18:1757-62.
 S. Amana-Rattan et al.: Acetónido de triamcinolona combinado con facoemulsificación
18. Wagner T, Knaflic D, Rauber M, Mester U. Influence of cataract surgery
on the diabetic eye: a prospective study. Ger J Ophthalmol. 1996;5:79-83.
19. Wang SX, Xu Q, Du YH, Wu XY. Does phacoemulsification speed the progres-
sion of diabetic retinopathy? A meta-analysis. Int J Clin Exp Med. 2016;9:8874-82.
20. Liu L, Wu J, Yue S, Geng J, Lian J, Teng W, et al. Incidence density and risk
factors of diabetic retinopathy within Type 2 diabetes: a five-year cohort study
in China (Report 1). Int J Environ Res Public Health. 2015;12:7899-909.
21. Jeng CJ, Hsieh YT, Yang CM, Yang CH, Lin CL, Wang IJ. Development
of diabetic retinopathy after cataract surgery. PLoS One 2018;13:e0202347.
22. Lodhi SA, Shailaja M, Jehan K. Efficacy and safety of intra-operative
posterior sub-tenon’s triamcinolone injection in cataract surgery associa-
ted with diabetic retinopathy. Int J Sci Stud. 2015;3:82-7.
23. Kim SY, Yang J, Lee YC, Park YH. Effect of a single intraoperative
subtenon injection of triamcinolone acetonide on the progression of dia-
betic retinopathy and visual outcomes after cataract surgery. J Cataract
Refract Surg. 2008;34:823-6.
24. Patel J, Hjkin P, Cree A. Antiangiogenic growth factors after cataract
surgery which may induce subclinical and clinical worsening of diabetic
maculopathy. Br J Ophthalmol. 2006;90:697-701.
25. Ahmadabadi HF, Mohammadi M, Beheshtnejad H, Mirshahi A. Effect of
intravitreal triamcinolone acetonide injection on central macular thickness
in diabetic patients having phacoemulsification. J Cataract Refract Surg.
2010;36:917-22.
26. Chew E, Strauber S, Beck R, Aiello LP, Antoszyk A, Bressler N, et al.
Randomized trial of peribulbar triamcinolone acetonide with and without
focal photocoagulation for mild diabetic macular edema: a pilot study.
Ophthalmology. 2007;114:1190-6.
27. Hegazy HM, Ali MM, Abd Elmoeim M, Goneimy MS. Phacoemulsification
with posterior sub-tenon triamcinolone acetonide injection for prevention
of progression of diabetic macular edema after cataract surgery. Eygpt J
Hosp Med. 2019;74:617-26.
117
 Artículo original

Índice neutrófilo/linfocito prequirúrgico en pacientes operados

de queratoplastia penetrante como predictor de rechazo corneal
Preoperative neutrophil-to-lymphocyte ratio in patients treated
with penetrating keratoplasty as a predictor of corneal rejection
María A. Cardozo-Lovera*, Regina Velasco-Ramos, Óscar Fernández-Vizcaya, Óscar Baca-Lozada,
Cristina Pacheco-del Valle, Elisa D. Alegría-Gómez y Alejandro Babayán-Sosa
Departamento de Córnea y Cirugía Refractiva, Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz, Ciudad de México, México

Resumen
Objetivo: Determinar la utilidad del índice neutrófilo/linfocito como predictor de rechazo en pacientes operados
de queratoplastia penetrante. Metodología: Estudio analítico observacional retrospectivo. Se utilizó prueba Kruskal-Wallis,
Chi-cuadrado, la curva ROC y área bajo la curva. Resultados: De 156 pacientes, 111 no presentaron rechazo (Grupo A) y
45 presentaron rechazo endotelial (Grupo B). El queratocono se presentó en un 47.74% (grupo A) y la queratopatía bullosa
pseudofáquica (grupo B) 35.55% (p = 0.029). El tiempo promedio en presentar rechazo fue 9 ± 7 meses. El mayor factor
de riesgo fue glaucoma (26.66%). La media del índice neutrófilo/linfocito del grupo A (1.94 ± 0.67); grupo B, 2.49 ± 1.46
(p = 0.032) El punto de corte del índice para presentar rechazo fue 2.04. Conclusión: El promedio de la agudeza visual
prequirúrgica en ambos grupos fue similar, la postquirúrgica en el grupo A fue menor. El glaucoma fue el mayor factor de
riesgo. Hubo una diferencia significativa del índice mayor en el grupo B. El punto de corte del índice para predecir el re-
chazo corneal fue significativo con un valor de ≥ 2.04.

Palabras clave: Rechazo. Queratoplastia. Linfocito. Neutrófilo. Índice. Trasplante corneal.

Abstract
Purpose: To determine the utility of the neutrophil-to-lymphocyte ratio as a predictor of rejection in patients treated with
penetrating keratoplasty. Methods: Retrospective, observational, analytical study. The Kruskal-Wallis test, chi-square test, ROC
curve, and area under the curve were used. Results: A total of 111 out of the156 patients included did not show rejection
(Group  A) while 45 did show endothelial rejection (Group  B). Keratoconus was present in 47.74% (group  A) and bullous
pseudophakic keratopathy (group B) in 35.55% (p = 0.029). The mean time to present rejection was 9 ± 7 months. The grea-
test risk factor was glaucoma (26.66%). The mean neutrophil-to-lymphocyte ratio of group A was 1.94 ± 0.67, and of group B,
2.49  ± 1.46 (p = 0.032) The ratio cut-off value to present rejection was 2.04. Conclusion: The mean preoperative visual
acuity in both groups was similar while the postoperative visual capacity in group A was lower. Glaucoma was the greatest
risk factor. There was a significant difference in the ratio of group B. The ratio cut-off value to predict corneal rejection was
significant (≥ 2.04).

Keywords: Rejection. Keratoplasty. Lymphocyte. Neutrophil. Ratio. Corneal tansplantation.

Correspondencia: Fecha de recepción: 19-08-2021 Disponible en internet: 31-08-2022

*María A. Cardozo-Lovera Fecha de aceptación: 30-05-2022 Rev Mex Oftalmol. 2022;96(3):118-122
E-mail: macl_20@hotmail.com DOI: 10.24875/RMO.M22000226 www.rmo.com.mx
0187‑4519 / © 2022 Sociedad Mexicana de Oftalmología. Publicado por Permanyer. Este es un artículo open access bajo la licencia CC BY‑NC‑ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

118
 M.A. Cardozo-Lovera et al.: Índice neutrófilo/linfocito prequirúrgico
Introducción
El privilegio inmune de la córnea se logra mediante
la ausencia de vasos sanguíneos, de vasos linfáticos
y a la presencia de factores inmunomoduladores.
Además, en la córnea no inflamada están presentes
células dendríticas (DC) de tipo celular Langerhans
negativas para MHC de clase II en un estado inmaduro.
Estos mecanismos son responsables del éxito excep-
cionalmente alto del trasplante corneal en comparación
a otros trasplantes de tejidos y órganos. Sin embargo,
todavía puede ocurrir el rechazo del aloinjerto corneal
mediado por el sistema inmune, especialmente des-
pués de la queratoplastia penetrante.1
El rechazo de aloinjerto corneal se caracteriza histo-
lógicamente por la infiltración de células T CD4+,
macrófagos y la invasión de vasos sanguíneos y linfá-
ticos. También se encontraron cantidades significativas
de neutrófilos y células natural killers (células NK) en
los infiltrados celulares. Además, células dendríticas
CD11c+ CD11b+ están presentes en todo el estroma
anterior. Los estímulos inflamatorios determinan la
etapa de maduración de las células dendríticas y sus
propiedades inmunogénicas.2
Se sabe que un número creciente de células dendrí-
ticas específicas de antígeno con MHC de clase II en
los ganglios linfáticos de drenaje cervical surgen solo
unas pocas horas después del trasplante. Esto sugiere
que las células dendríticas, en diferentes etapas de
maduración podrían ser los principales iniciadores del
rechazo de aloinjertos.3
Las alteraciones inflamatorias generalmente con-
ducen a una respuesta inmune alterada en la córnea,
que se debe a la pérdida del llamado privilegio
inmune de la córnea. A diferencia de los sitios privi-
legiados no inmunes, la presentación de antígenos a
la cámara anterior provoca una serie de respuestas
inmunológicas, que se caracterizan por la generación
de anticuerpos no complementarios, la formación de
precursores de linfocitos T citotóxicos y ausencia de
una respuesta normal de hipersensibilidad de tipo
retardado.3
Este índice neutrófilo/linfocito se modifica según el
estado inflamatorio del organismo humano. El número
de linfocitos disminuye cuando la inflamación tiene
lugar en el ojo. Por un lado, la inflamación induce neu-
trofilia. Por otro lado, el estrés fisiológico induce lin-
fopenia.4 La liberación de glucocorticoides endógenos
en respuesta a trastornos locales/sistémicos, incluidos
los trastornos oculares, puede desempeñar un papel
importante en la producción de linfopenia.5
Actualmente existen algunos estudios en el que pre-
sentan el índice neutrófilo/linfocito como indicador del
estado inflamatorio y es utilizado en pacientes opera-
dos de trasplante de órganos como trasplante de riñón
y corazón. Sin embargo, es limitado su estudio en la
oftalmología. Existe evidencia disponible en la literatura
sobre la asociación del índice neutrófilo/linfocito con las
enfermedades oculares como en la degeneración
macular relacionada a la edad, neuropatía óptica,
enfermedades vasculares retinianas, glaucoma ojo
seco y coroidopatía serosa central.4 Varias enfermeda-
des oculares también pueden estar asociadas con la
inflamación sistémica además de la inflamación local.
Por lo tanto, nuestro objetivo principal fue determinar la
utilidad del índice neutrófilo/linfocito como predictor de
rechazo en pacientes operados de queratoplastia pene-
trante en el Hospital Nuestra Señora de la Luz. El pro-
blema fue planteado porque hay pocos estudios aún
sobre sobre la utilidad de este marcador inflamatorio en
pacientes que serán operados de queratoplastia pene-
trante. Además, este marcador podría incluirse como un
parámetro complementario para informar al paciente
sobre el riesgo de presentar un episodio de rechazo
Este índice se realiza fácilmente, es un biomarcador de
laboratorio reproducible, de bajo costo y confiable para
probar la respuesta inflamatoria en enfermedades infla-
matorias oculares
Métodos
Estudio Analítico Observacional Retrospectivo. El
protocolo del estudio fue aprobado por el comité de
ética del Hospital Nuestra Señora de la Luz y esta
investigación cumplió los principios de la Declaración
de Helsinki. Se incluyeron pacientes operados de
queratoplastia penetrante y se excluyeron pacientes
con antecedente de enfermedad inflamatoria o infec-
ciosa ocular o sistémica y el uso actual de corticos-
teroides sistémicos o inmunomoduladores en ese
momento.
El diagnóstico de rechazo endotelial corneal se rea-
lizó en los pacientes que presentaron los signos carac-
terísticos en la lámpara hendidura como hiperemia,
edema del injerto, precipitados retroqueráticos en el
injerto y celularidad en la cámara anterior.
Se realizó el cálculo del índice neutrófilo/linfocito,
que es el cociente entre el recuento absoluto de neu-
trófilos y linfocitos obtenidos de la biometría hemática
prequirúrgica de los pacientes que fueron operados de
queratoplastia penetrante. Para ello, se registraron los
resultados de la biometría hemática: recuento de
119
 Rev Mex Oftalmol. 2022;96(3)

Tabla 1. Datos demográficos, características clínicas y parámetros sanguíneos de los pacientes en ambos grupos
Variables Grupo A (n = 111) Grupo B (n = 45) p

Edad 48 ± 22 57 ± 21 0.034*

Femenino/Masculino 50/61 21/24 0.262**

Índice Neutrófilo/Linfocito 1.94 ± 0.67 2.49 ± 1.46 0.032*

Agudeza visual prequirúrgica 1.08 ± 0.95 0.99 ± 0.04 0.648*

Agudeza visual mejor corregida postquirúrgica 0.63 ± 0.31 0.84 ± 0.25 < 0.001*

Media ± Desviación estándar.

* Prueba de Kruskal‑Wallis.
** Chi‑Cuadrado.

Tabla 2. Factores de riesgo oculares identificados en variables continuas; Chi-cuadrado para las variables
ambos grupos p = 0.01 (Chi‑cuadrado) cualitativas. Se calculó la curva ROC y se analizó el
Factores de riesgo Grupo A (n = 111) Grupo B (n = 45) área bajo la curva (AUC) para determinar el valor de
corte de INL.
Ninguno 72 (64.86%) 18 (40.00%)

Fallo previo 6 (5.40%) 6 (13.33%)

Resultados
Vascularización corneal 19 (17.11%) 8 (17.77%)

Sinequias anteriores 3 (2.70%) 1 (2.22%)

Glaucoma 11 (9.90%) 12 (26.66%)
Total 111 (100%) 45 (100%)
neutrófilos y linfocitos en una tabla de datos en
Microsoft Excel.
Se realizó el análisis de los datos recolectados de la
siguiente manera: comparación de INL (Índice neutró-
filo/linfocito) entre pacientes sin episodio de rechazo
(Grupo A) y con episodio de rechazo (Grupo B).
La obtención del tamaño de la muestra se realizó con
un intervalo de confianza de 95% y un margen de error
aproximado de 7%, lo que nos da un total de 156
pacientes. La selección de la muestra se llevó a cabo
usando un muestreo probabilístico aleatorio y para cal-
cular el tamaño de la muestra se consideró la siguiente
fórmula n = (Z2αpq/e2).
Las variables continuas fueron: agudeza visual pre-
quirúrgica y agudeza visual post quirúrgica. Las varia-
bles cualitativas nominales fueron diagnóstico
prequirúrgico y factores de riesgo para rechazo. La
variable independiente fue el Índice Neutrófilo/Linfocito
y la dependiente presencia de rechazo.
Todos los datos se analizaron con SPSS 24.0 para
Windows (IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.). Un valor
de p < 0.05 se consideró estadísticamente significa-
tivo. Se utilizó la Prueba de Kruskal-Wallis para las
120
Se incluyeron en este estudio 111 pacientes que
tuvieron un seguimiento posterior al trasplante sin
episodios de rechazo ni fallo del injerto (grupo A) y
45 pacientes que presentaron rechazo endotelial
(grupo B).
El tiempo promedio en desarrollar el rechazo fue de
9 ± 7 meses. Se calculó una media del índice neutrófilo/
linfocito para el grupo B de 2.49 ± 1.46 y para el grupo
A (1.94 ± 0.67) en este estudio (p = 0.032) Tabla 1.
Los diagnósticos clínicos previos a la queratoplastia
penetrante en el grupo A fueron de: Queratocono 47.74%;
Queratopatía bullosa pseudofáquica, 23.42%; Distrofia
endotelial de Fuchs, 8.10%; Colgajo conjuntival, 5.40%;
Queratitis intersticial y fallo del injerto previo, 3.60%;
leucoma, 2.70%; Injerto tectónico previo, 1.80%;
Distrofia de Schnyder, Síndrome ICE, trauma y distro-
fia gelatinosa 0.90% cada una. (p = 0.029).
En el grupo que presentaron rechazo los diagnósti-
cos que indicaron la queratoplastia fueron: Queratopatía
bullosa pseudofáquica 35.55%; Queratocono 22.22%;
Fallo del injerto previo 17.77%; distrofia endotelial de
Fuchs, 15.55%; queratitis intersticial, colgajo conjunti-
val, leucoma y degeneración esferoidea 2.22% cada
uno. (p = 0.029).
En este estudio el análisis de la curva COR
(Característica Operativa del Receptor) reveló que el
punto de corte para presentar rechazo endotelial del
índice Neutrófilo/Linfocito es ≥ 2.04 (Sensibilidad =
56% y Especificidad = 62%) estadísticamente signifi-
cativa (p = 0.032). Figura 1.
 M.A. Cardozo-Lovera et al.: Índice neutrófilo/linfocito prequirúrgico
Figura 1. Análisis de la curva COR del índice neutrófilo/
linfocito para predecir un episodio de rechazo posterior
a una queratoplastia penetrante.
Discusión
En este estudio se valoró de forma retrospectiva a
los pacientes operados de queratoplastia penetrante
que presentaron rechazo endotelial y se analizó la
asociación con sus valores de índice neutrófilo/linfocito
obtenido de los exámenes laboratoriales previos a la
cirugía. También se estudiaron a los pacientes que no
presentaron episodios de rechazo.
La respuesta inflamatoria activa preoperatoria que es
detectada por niveles más altos de este índice podría
afectar la supervivencia del injerto.6 El valor promedio
del índice neutrófilo/linfocito en pacientes que presen-
taron rechazo fue mayor y estadísticamente significa-
tivo comparado con el grupo que no presentó rechazo.
(p = 0.032).
En aloinjertos que presentan rechazo, la familia de
proteínas de quimiocinas incluida la IP-10 (proteína 10
inducida por IFN-ƴ ), la IL-8 y la MIP-2 (la proteína
inflamatoria de macrófagos) participan principalmente
en el reclutamiento de neutrófilos. El aumento de
estas células también ocurre secundario a la linfan-
giogénesis que se produce en el rechazo corneal por
la pérdida del privilegio inmune.7 El aumento de los
niveles de factor de necrosis tumoral (TNF-α) e IL10
conduce a una disminución del recuento de linfocitos,
así como a una disfunción de los linfocitos, al tiempo
que aumenta la función de los neutrófilos.8-9 Esta
serie de eventos fundamenta el aumento del índice
neutrófilo/linfocito en los pacientes que presentan
rechazo e inflamación.
Pacientes operados con una córnea receptora pre-
viamente inflamada o inflamada en el momento de la
cirugía se asocia con una menor supervivencia. La
posibilidad de reconocimiento del aloinjerto por las
células presentadoras de antígeno aumenta al tener un
recuento alto de estas células en la córnea receptora,
aumentando la probabilidad de rechazo. Por esta razón
se recomienda evitar la queratoplastia en pacientes
con inflamación activa y se intenta, en primer lugar,
obtener el mejor control posible de la inflamación de la
córnea antes de la cirugía.
El punto de corte ≥2.04 de este índice neutrófilo/
linfocito con la curva COR que hemos encontrado fue
significativo y mayor en el grupo rechazo. Esto difiere
con lo publicado por Yildiz MB et al.10 quienes encon-
traron que el índice neutrófilo/linfocito fue significativa-
mente más bajo en el grupo que presentó rechazo y
que el punto de corte de este índice fue de 1.96.10 Esta
diferencia que encontramos puede deberse a que el
índice neutrófilo/linfocito es un marcador inespecífico
y puede alterarse en varias patologías sistémicas y
oculares. Un ejemplo es el queratocono, una de las
patologías oculares en donde se encontró más elevado
este marcador.11-12 La variación de este índice en
pacientes operados de queratoplastia penetrante
podría complementarse con el análisis de otras pato-
logías frecuentes en estos pacientes, como el ojo seco
y el glaucoma, que producen una alteración de este
índice.4-13
Nuestro estudio tiene algunas limitaciones como el
tamaño de muestra, que dificulta la generalización de
los resultados; el diseño retrospectivo, que limita nues-
tra interpretación; una única toma de la biometría
hemática antes de la cirugía, que podría compararse
con otra toma durante y después del episodio del
rechazo, así como lo sugieren también Yildiz MB et al.10
y de esta forma fortalecer los resultados con mayor
análisis y seguimiento en el tiempo de estos
pacientes.10
Conclusiones
El promedio de la agudeza visual prequirúrgica en
ambos grupos fue similar. El promedio de la agudeza
visual mejor corregida postquirúrgica en el grupo que
no presentó rechazo fue menor. El glaucoma fue el
factor de riesgo más frecuente presentado en el grupo
con rechazo Tabla 2.
121
 Rev Mex Oftalmol. 2022;96(3)
Resultó una diferencia significativa del índice neutró-
filo/linfocito mayor en el grupo que presentó rechazo.
El aumento del índice ≥ 2.04 indicó una mayor proba-
bilidad de presentar rechazo corneal en los pacientes
de nuestro estudio.
Este índice es un indicador importante de inflama-
ción sistémica y su impacto significativo en pacientes
operados de queratoplastia penetrante podría tenerse
en cuenta como una herramienta complementaria junto
con los otros factores de riesgo ya conocidos para
valorar el pronóstico del injerto.
Se requieren de más estudios para esclarecer la
modificación de este índice hematológico en los pacien-
tes operados de queratoplastia penetrante teniendo en
cuenta la gran cantidad de patologías que pueden
modificarlo.
Financiamiento
Los autores no recibieron patrocinio para llevar a
cabo este artículo
Conflicto de intereses
En el presente artículo no se presentan conflicto de
intereses
122
Bibliografía
1. Hos D, Matthaei M, Bock F, et al. Immune reactions after modern lame-
llar (DALK, DSAEK, DMEK) versus conventional penetrating corneal
transplantation. Prog Retin Eye Res. 2019;(73):100768
2. Forrester, J.V., Xu, H., Kuffova, L., Dick, A.D., McMenamin, P.G, Dendritic
cell physiology and function in the eye. Immunol. Rev.2010;(234) 282–304
3. Hos D, Matthaei M, Bock F, et al. Immune reactions after modern lame-
llar (DALK, DSAEK, DMEK) versus conventional penetrating corneal
transplantation. Prog Retin Eye Res. 2019;(73):100768.
4. Kurtul BE, Ozer PA. Neutrophil-to-lymphocyte ratio in ocular diseases: a
systematic review. Int J Ophthalmol. 2019;12(12):1951-1958
5. Ozgonul C, Sertoglu E, Mumcuoglu T, Kucukevcilioglu M. Neutrophil-to-lym-
phocyte ratio and platelet-to-lymphocyte ratio as novel biomarkers of pri-
mary open-angle glaucoma. J Glaucoma. 2016;25(10):e815–e820
6. Halazun KJ, Marangoni G, Hakeem A, Fraser SM, Farid SG, Ahmad N.
Elevated preoperative recipient neutrophillymphocyte ratio is associated
with delayed graft function following kidney transplantation. Transplant
Proc 2013; 45: 3254-3257
7. Chong EM, Dana MR. Graft failure IV. Immunologic mechanisms of
corneal transplant rejection. Int Ophthalmol. 2008 Jun;28(3):209-22
8. Salazar-Onfray F, Lo´pez MN, Mendoza-Naranjo A. Paradoxical effects
of cytokines in tumor immune surveillance and tumor immune escape.
Cytokine Growth Factor Rev. 2007;18:171–182
9. Bellone G, Turletti A, Artusio E, et al. Tumor-associated transforming
growth factor-beta and interleukin-10 contribute to a systemic Th2 immu-
ne phenotype in pancreatic carcinoma patients. Am J Pathol.
1999;155:537–547
10. Yıldız MB, Yıldız E. Evaluation of serum neutrophil-to-lymphocyte ratio
in corneal graft rejection after low-risk penetrating keratoplasty. Int Oph-
thalmol. 2022 Jan;42(1):57-63. doi: 10.1007/s10792-021-01999-4. Epub
2021 Aug 13
11. Karaca EE, Özmen MC, Ekici F, Yüksel E, Türkoglu Z (2014) Neutro-
phil-to-lymphocyte ratio may predict progression in patients with kerato-
conus. Cornea 33(11):1168–1173
12. Katipoglu Z, Mirza E, Oltulu R, Katipoglu B (2020) May monocyte/HDL
cholesterol ratio (MHR) and neutrophil/lymphocyte ratio (NLR) be an in-
dicator of inflammation and oxidative stress in patients with keratoconus?
Ocul Immunol Inflamm 28(4):632–636
13. Celik T (2018) Assessment of neutrophil-to-lymphocyte ratio and plate-
let-to-lymphocyte ratio in patients with dry eye disease. Ocul Immunol
Inflamm 26(8):1219–1222
 Caso clínico

Uso de láser de femtosegundos en catarata membranosa

(C6SA2019)
Use of femtosecond laser in membranous cataract (C6SA2019)
Samuel J. Avalos-Lara*, Óscar Guerrero-Berger y Cristina Mendoza-Velásquez
Departamento de Alta Especialidad en Microcirugía del Segmento Anterior del Ojo, Hospital de la Luz, Ciudad de México, México

Resumen
Varón de 64 años que presentó disminución progresiva de la agudeza visual del ojo derecho de 2 años de evolución sin
antecedente de trauma ocular. Encontramos fusión de la cápsula anterior y posterior, además de fibrosis y plegamiento
central de esta. Se realizó ultrabiomicroscopía que mostró el núcleo del cristalino secuestrado entre ambas cápsulas en el
meridiano de las 6, con disrupción de la cápsula posterior. Se aplicó láser de femtosegundos para crear una capsulotomía
regular que permitiera un remanente capsular adecuado para colocar un lente intraocular de tres piezas. Posteriormente se
realizó la técnica de facoemulsificación utilizando este lente como andamiaje. El láser de femtosegundos fue una herramien-
ta útil al facilitar los pasos de la capsulotomía y proporcionar un remanente capsular adecuado para la colocación de un
lente intraocular.

Palabras clave: Catarata membranosa. Láser de femtosegundos. Técnica de andamiaje. Facoemulsificación.

Abstract
This is the case of a 64-year-old man who presented progressive decrease in visual acuity in the right eye for 2 years without
a history of ocular trauma. By slit-lamp examination, we observed fusion of the anterior and posterior capsule, in addition to
fibrosis and central folding of the latter. An ultrabiomicroscopy was performed that showed the lens nucleus sequestered
between both capsules at the 6 o’clock meridian, with disruption of the posterior capsule. Femtosecond laser was applied
to create a regular capsulotomy that would allow adequate capsular remnant for placement of a 3-piece intraocular lens.
Subsequently, the phacoemulsification technique was performed using this lens as scaffold. The femtosecond laser proved
to be a useful tool in facilitating the capsulotomy steps and providing a suitable capsular remnant for intraocular lens place-
ment.

Keywords: Membranous cataract. Femtosecond laser. Scaffold technique. Phacoemulsification.

Correspondencia: Fecha de recepción: 02-05-2020 Disponible en internet: 25-10-2021

*Samuel J. Avalos-Lara Fecha de aceptación: 18-12-2020 Rev Mex Oftalmol. 2022;96(3):123-126
E-mail: josue.27al@gmail.com DOI: 10.24875/RMO.M21000190 www.rmo.com.mx
0187‑4519 / © 2020 Sociedad Mexicana de Oftalmología. Publicado por Permanyer. Este es un artículo open access bajo la licencia CC BY‑NC‑ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

123
 Rev Mex Oftalmol. 2022;96(3)

Introducción a b

La catarata morgagniana fue descrita por Giovanni

Morgagni en 17621. Se caracteriza por ser una catarata
hipermadura, en la que la corteza se licúa y el núcleo
del cristalino se endurece, presentando un color marrón,
que cae por gravedad2. Existe degradación enzimática y
precipitación de las proteínas cristalinas que causan la
licuefacción de las fibras del cristalino y en ocasiones la
reabsorción completa del líquido cortical. Puede presen-
tar complicaciones, como glaucoma facolítico o facoana- Figura 1. A: fusión de cápsulas anterior y posterior
filáctico si este material se presenta en la cámara anterior, con fibrosis central y plegamiento de la cápsula.
B: retroiluminación que evidencia la ausencia de
por lo cual debe realizarse cirugía de catarata de manera material cortical.
oportuna3. En la catarata morgagniana puede existir
debilidad zonular, además de presentar una cápsula con
cambios como fibrosis, calcificaciones, fina y anormal-
mente frágil, lo cual dificulta la cirugía de facoemulsifica-
ción4. Una vez reabsorbido el material del cristalino, las
cápsulas anterior y posterior pueden estar en contacto y
fusionarse, dando lugar a una catarata membranosa.

Presentación del caso

Varón de 64 años con antecedente de hipertensión
arterial sistémica que acude a nuestro hospital por
presentar disminución de la agudeza visual del ojo
derecho desde hace 2 años, de manera progresiva.
Niega antecedente de trauma ocular y otra sintomato-
logía. A la exploración, el ojo izquierdo tiene una visión
de 20/20 y sin ninguna alteración. El ojo derecho tiene
una visión de movimiento de manos, la córnea es
transparente, la cámara anterior formada sin celulari-
dad, flare ni datos de inflamación intraocular previa. El
cristalino presenta fusión de la cápsula anterior con la
cápsula posterior, pliegues centrales y fibrosis. La pre-
sión intraocular es de 12  mmHg y el fondo de ojo no
presenta alteraciones. Se realiza ultrabiomicroscopía
del ojo derecho que confirma la fusión de cápsulas
anterior y posterior, y además se encuentra el núcleo
del cristalino secuestrado entre ambas cápsulas en el
meridiano de las 6, con una aparente disrupción de la
cápsula posterior. Se establece el diagnóstico de cata-
rata membranosa probablemente secundaria a absor-
ción de material cortical por una catarata morgagniana
con rotura de cápsula posterior espontánea (Figs. 1 y 2).
Se decide realizar capsulotomía con ayuda de láser
de femtosegundos y posteriormente facoemulsifica-
ción. El paciente se somete a láser de femtosegundos
con la plataforma LenSx® (Alcon, Inc.), en donde el
rango de deltas de la cápsula anterior se abre a 600 µm
(delta up 300 µm, delta down 300 µm) para abarcar la
124
Figura 2. Ultrabiomicroscopía de ojo derecho. Se
observa el núcleo de cristalino secuestrado entre
ambas cápsulas en el meridiano 6. La cápsula posterior
aparece discontinua (flechas).
irregularidad capsular creada por los pliegues que pre-
sentaba la fusión de ambas cápsulas. Se determinó un
radio de 5.5 mm y se utilizó un poder de 15 mJ.
Durante la facoemulsificación se colocó azul de tri-
pano al 0.06% para una mejor visualización de la cáp-
sula. Se lavó con solución salina balanceada y se
introdujo viscoelástico (hialuronato de sodio 1.6%) para
la reformación de la cámara anterior. La capsulotomía
realizada previamente con el láser de femtosegundos
se retiró con pinzas de Utrata en un 90% de su diáme-
tro; solo presentó una unión en el sitio de contacto con
el núcleo del cristalino, el cual se libreó con tijeras de
microincisión. Posteriormente, el núcleo del cristalino
fue levitado hacia la cámara anterior con ayuda de un
chopper de Seibel, rechazando previamente el vítreo
con viscoelástico. Con ayuda de ganchos retractores de
iris se logró una mejor visualización del remanente
capsular. Se colocó un lente intraocular de tres piezas
 S.J. Avalos-Lara et al.: Uso de láser de femtosegundos en catarata membranosa

a b c d

e f g h

Figura 3. A: selección de incisiones corneales y diámetro de la capsulotomía (5.5 mm) con láser de femtosegundos.
B: capsulotomía realizada con láser de femtosegundos (90%); se utiliza tijera de microincisión para cortar la unión
de la cápsula con el núcleo restante. C: liberación de la capsulotomía. D: luxación del núcleo a la cámara anterior.
E: uso de ganchos retractores de iris para la visualización correcta del remanente capsular. F: colocación de un
lente intraocular de tres piezas en el sulcus debajo del núcleo. G: facoemulsificación de núcleo en la cámara
anterior. H: centrado del lente intraocular y captura de óptica con el remanente capsular.

MA60AC (Alcon, Inc.) en el sulcus y se capturó con el a b

remanente capsular. En seguida se realizó facoemulsi-
ficación del núcleo cristaliniano, utilizando el lente de
tres piezas como barrera posterior. No se requirió aspi-
rado de corteza, ya que era inexistente. Se rechazaron
las bandas vítreas restantes con viscoelástico por
debajo del lente. Finalmente, una vez rectificada la
ausencia de vítreo en la cámara anterior, el lente intrao-
cular de tres piezas se centró y se verificó la captura
de la óptica con el remanente capsular. Se cerró la
herida principal con un punto simple de nailon 10-0
(Fig. 3 y Vídeo 1).
En el posoperatorio inmediato se presentó un ligero
edema corneal central (Fig. 4). Una semana después,
la córnea estaba transparente y sin datos de inflama-
ción, el lente intraocular centrado y capturado en el
remanente capsular, y sin vítreo en la cámara anterior.
El paciente presentó mejoría significativa de la visión
del ojo derecho, con una agudeza visual no corregida
de 20/50 y una refracción de +0.50 sph −2.00 × 80°,
con la que obtiene una capacidad visual de 20/25.
Discusión
La facoemulsificación en la catarata morgagniana
es un reto para el cirujano debido a los cambios mor-
fológicos del cristalino, la cápsula y la zónula5. En
Figura 4. Fotografía del posoperatorio. Se observa la
córnea transparente, con escaso edema central.
A: iluminación difusa. B: haz óptico.
este caso se fusionaron las cápsulas anterior y pos-
terior probablemente debido a una completa absor-
ción del material cortical, dando como resultado una
catarata membranosa. Esta se define como aquella
catarata en la que ambas cápsulas son fusionadas
con material cortical escaso o nulo, formando una
membrana de densidad variable 6.
La absorción del material cortical podría haber sido
favorecida por una rotura espontánea de la cápsula pos-
terior, ya que no existía antecedente de trauma. Takamura,
et al.7 reportan un caso de catarata morgagniana con
abertura de la cápsula posterior aislada sin antecedente
de trauma ocular y sin presentar aumento de la presión
intraocular ni datos de inflamación. De igual manera, en
125
 Rev Mex Oftalmol. 2022;96(3)
pacientes preseniles con cataratas hipermaduras se han
reportado roturas espontáneas de cápsulas8-10.
El láser de femtosegundos es una herramienta que
puede facilitar los pasos de la facoemulsificación, per-
mitiendo realizar incisiones corneales, capsulotomía y
fragmentación del cristalino. Chee, et al.11 describieron
que existe un riesgo 126 veces mayor de crear con el
láser de femtosegundos una capsulotomía incompleta
en pacientes con catarata morgagniana en compara-
ción con aquellos con cataratas intumescentes. Las
cápsulas de las cataratas morgagnianas presentan
fibrosis, lo cual podría ser una causa de capsulotomías
incompletas con el láser de femtosegundos.
En nuestro caso, el láser de femtosegundos logró
realizar el 90% de la circunferencia de la capsulotomía,
teniendo que hacer un único corte con tijeras de
microincisión. Considerando que las cápsulas anterior
y posterior se encontraban fusionadas, el remanente
capsular es de primordial importancia para poder colo-
car un lente intraocular en el sulcus. Kumar, et al.12
introdujeron la técnica de andamio de lente intraocular
en roturas de cápsula posterior. El lente intraocular
actúa como una barrera y evita que las piezas nuclea-
res caigan en la cavidad vítrea. De este modo, el lente
intraocular se logró colocar en el sulcus y fue capturado
con el remanente capsular, permitiendo realizar la
facoemulsificación del núcleo en la cámara anterior.
Conclusiones
El uso de láser de femtosegundos facilitó de manera
importante la extracción de la catarata en este caso y
permitió obtener un remanente capsular adecuado para
la implantación de un lente intraocular. Sin embargo,
todos los casos deben ser individualizados y decidir cuál
es la técnica quirúrgica más adecuada para cada uno.
Financiamiento
El financiamiento de esta investigación fue otorgado
por la Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz I.A.P.
126
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de
intereses.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores
declaran que para esta investigación no se han reali-
zado experimentos en seres humanos ni en
animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores
declaran que han seguido los protocolos de su cen-
tro de trabajo sobre la publicación de datos de
pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento infor-
mado. Los autores han obtenido el consentimiento
informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el
artículo. Este documento obra en poder del autor de
correspondencia.
Bibliografía
1. Lezrek O, Belhadj O, Jaja Z, Berradi S, Tachfouti S, Daoudi R. Catarac-
te morganienne post-traumatique. Journal Français d’Ophtalmologie,
2016;39:322-3.
2. Alwan A, Mohammed R. Cataracte morganienne. Pan Afr Med J.
2017;28:124.
3. Sukhija J, Kaur S. Morgagnian cataract. N Engl J Med. 2014;370:2326.
4. Nicolau R, Doan S, Cochereau I. Une cataracte en coucher de soleil.
Journal Français d’Ophtalmologie. 2012;35:391.
5. Parkash RO, Mahajan S, Parkash TO, Nayak V. Intraocular lens scaffold
technique to prevent posterior capsule rupture in cases of Morgagnian
cataract. J Cataract Refract Surg. 2017;43:8-11.
6. Shah MA, Shah SM, Shah SB, Patel CG, Patel UA. Morphology of trau-
matic cataract: does it play a role in final visual outcome? BMJ Open.
2011;1:e000060.
7. Takamura Y, Oishi N, Kubo E, Tsuzuki S, Akagi Y. Morgagnian cataract
with an isolated posterior capsular opening. Arch Ophthalmol. 2003;
121:1487.
8. Ballen PH, Hughes WL. Spontaneous rupture of lens capsule in hyper-
mature (morgagnian type) cataract. Am J Ophthalmol. 1955;39:403-5.
9. Ming AL. Spontaneous rupture of the anterior capsule of a hypermature
lens. Singapore Med J. 1963;3:127-30.
10. Hemalatha C, Norhafizah H, Shatriah I. Bilateral spontaneous rupture of
anterior lens capsules in a middle-aged woman. Clin Ophthalmol.
2012;6:1955-7.
11. Chee SP, Chan NSW, Yang Y, Ti SE. Femtosecond laser-assisted cata-
ract surgery for the white cataract. Br J Ophthalmol. 2019;103:544-50.
12. Kumar DA, Agarwal A, Prakash G, Jacob S, Agarwal A, Sivagnanam S.
IOL Scaffold technique for posterior capsular rupture. J  Refract Surg.
2012;28:314-5.
 CASO CLÍNICO

Oclusión retiniana vascular como primer signo de infiltración

perineural de un carcinoma celular escamoso
Retinal vascular occlusion as the first sign of perineural
infiltration of squamous cell carcinoma
Ainsa Ibáñez-García1, Ana B. González-Escobar2, Jose M. Galván-Cano2, Carmen Lozano-Calero3 y
Ana Chinchurreta-Capote2
1Department of Strabismus and Pediatric Ophthalmology; 2Department of Medical and Surgical Retina; 3Department of Radiology. Hospital Costa
del Sol, Marbella, Malaga, España

Resumen
Objetivo: Presentamos el caso de un paciente con antecedente de carcinoma de células escamosas tratado mediante ci-
rugía y radioterapia, que presentó pérdida de visión en su ojo derecho por oclusión vascular. Dos semanas después sufrió
una ptosis derecha completa y oftalmoplejía. El diagnóstico de sospecha, un síndrome del ápex orbitario (SAO), fue descar-
tado en un principio mediante técnicas de imagen, pero se confirmó un mes más tarde por la evolución clínica y una se-
gunda resonancia magnética. Resultados: El carcinoma de células escamosas tiene capacidad de infiltración local y dise-
minación a distancia. El SAO se caracteriza por el daño de las estructuras que atraviesan la fisura orbitaria superior y el
canal óptico. Conclusiones: El diagnóstico de SAO se basa en la sospecha clínica y la confirmación por las técnicas de
imagen; sin embargo, en los casos con signos clínicos claros e imágenes normales, un tratamiento temprano puede mejorar
el pronóstico y la calidad de vida del paciente.

Palabras clave: Oclusión retiniana. Carcinoma celular escamoso. Síndrome del ápex orbitario. Infiltración perineural. Nervio
frontal.

Abstract
Objective: This is the case of a male with a past medical history of squamous cell carcinoma (SCC) treated with surgery
and radiotherapy who had loss of vision in his right eye due to vascular occlusion. Two weeks later he suffered from com-
plete right ptosis and ophthalmoplegia. The suspected diagnosis—orbital apex syndrome (OAS)—was first ruled out by the
imaging modalities, yet confirmed 1  month later by the disease clinical progression and a second magnetic resonance
imaging. Results: The SCC has the capacity of local infiltration and distance dissemination. The OAS is characterized by the
damage it causes to the structures that pass through the upper orbital fissure and optical channel. Conclusions: The diag-
nosis of OAS is based on clinical suspicion and confirmation through imaging modalities. However, in cases with clear clinical
signs and initial normal analytics and image findings, early treatment may improve the patient’s prognosis and quality of life.

Keywords: Retinal occlusion. Squamous cell carcinoma. Orbital apex syndrome. Perineural infiltration. Frontal nerve.

Correspondencia: Fecha de recepción: 21-09-2020 Disponible en internet: 31-08-2022

*Ana Chinchurreta-Capote Fecha de aceptación: 12-05-2021 Rev Mex Oftalmol. 2022;96(3):127-130
E-mail: achinchu@gmail.com DOI: 10.24875/RMO.M22000229 www.rmo.com.mx
0187‑4519 / © 2021 Sociedad Mexicana de Oftalmología. Publicado por Permanyer. Este es un artículo open access bajo la licencia CC BY‑NC‑ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

127
 Rev Mex Oftalmol. 2022;96(3)
Introducción
El carcinoma de células escamosas (CCE) es una
neoplasia cutánea maligna de queratinocitos epidérmi-
cos. Tiene la capacidad de infiltración local y disemi-
nación a distancia. Las opciones terapéuticas incluyen
cirugía excisional o de Mohs, radioterapia y crioterapia,
entre otras. La elección de este tipo de tratamiento
depende tanto de las características de la lesión como
de la propia patología clínica del paciente1,2.
El síndrome del ápex orbitario (SAO) se caracteriza
por una constelación de síntomas y signos secundarios
al daño sufrido por las estructuras que pasan tanto por
la fisura orbital superior como por el canal óptico:
ramas oftálmicas, nasociliares y frontales del PC V,
ramas superiores e inferiores de los PC III, IV y VI,
vena oftálmica superior, arteria oftálmica y nervio
óptico. Puede manifestarse como proptosis, diplopía,
pérdida de visión, ptsosis, midriasis e hipo o hiperes-
tesia. Los hallazgos de la fundoscopia son variables y
dependen del grado de afectación del nervio óptico y
de las estructuras vasculares y en ambos casos suelen
incluir papiledema, hemorragias retinianas, edema
macular y signos isquémicos3-6.
Caso clínico
Este es el caso de un varón de 51 años que acude
a la unidad de oftalmología con pérdida de visión en
el ojo derecho. Su historia médica incluye cirrosis
hepática alcohólica, encefalopatía y varices esofágicas
que obligó a practicar un trasplante hepático, diabetes
esteroidea secundaria y un CCE en la región de la cola
de una ceja a tratamiento con cirugía y radioterapia
acompañado de neuralgia del trigémino.
Tras un análisis oftálmico completo, al paciente se le
diagnostica trombosis venosa central y se le prescribe
un tratamiento a base de inyecciones antiangiogéni-
cas. El paciente respondió bien al tratamiento antian-
giogénico introcular y alcanzó una agudeza visual tras
3 inyecciones de ranibizumab de 20/20. El paciente
también fue derivado para someterse a un análisis
hematológico que reveló la presencia de síndrome anti-
fosfolípido iniciándose tratamiento anticoagulante.
Diez meses después, el paciente volvió a ser deri-
vado a la unidad de oftalmología tras sufrir una nueva
pérdida de visión en el ojo derecho acompañada de un
intenso dolor periorbitario que no había desaparecido
con un tratamiento de pregabalina. Su agudeza visual
se había establecido contando dedos a 1 metro de
distancia y la fundoscopia realizada había revelado la
128
 
Figura 1. Ptosis y oftalmoplegia completa en ojo derecho.
presencia de papiledema en el disco óptico, hemorra-
gias retinianas y exudados algodón-lana. La tomogra-
fía de coherencia óptica (OCT) confirmó la presencia
de edema macular cistoide, razón por la cual se pres-
cribió un nuevo tratamiento antiangiogénico. Dos
semanas después, acude a urgencias con un cuadro
de ptosis completa en el párpado derecho. Los movi-
mientos extraoculares habían quedado abolidos por
completo lo cual empeoró la agudeza visual del
paciente (Fig.  1). El paciente también presentaba
defecto pupilar aferente relativo. Las hemorragias reti-
nianas y el edema macular se mostraron persistentes
y la OCT reveló la presencia de engrosamiento de las
capas retinianas por oclusión arterial acompañada de
trombosis venosa (Fig. 2).
Ante la sospecha de SAO se realizó una resonancia
magnética (MR) que no detectó ninguna masa apical;
el único hallazgo de importancia fue una trombosis de
la vena oftálmica. Realizamos un análisis completo
para descartar procesos infecciosos e incorporamos
corticosteroides intravenosos y carbamazepina oral al
tratamiento con pregabalina.
Como el paciente no mejoró con el tratamiento con
corticoides descartamos la posibilidad de pseudomotor
orbitario o síndrome de Tolosa Hunt. Tampoco se
observaron signos clínicos de mucormicosis y pocas
probabilidades de trombosis del seno cavernoso o
afectación por herpes zoster.
La segunda RM realizada un mes después de la
primera reveló un engrosamiento del nervio frontal
derecho desde la fisura superior orbitaria hasta el seno
cavernoso (Fig. 3). Estos hallazgos, dentro del contexto
clínico del paciente, llevaron al diagnóstico de infiltra-
ción carcinomatosa del nervio frontal derecho.
 A. Ibañez-García et al.: Oclusión retiniana vascular como primer signo de infiltración perineural
Figura 2. Apariencia de edema macular cistoide (EMC) en la tomografía de coherencia óptica con fluido subretiniano
asociado.
a C
B d
Figura 3. Técnicas de RM de alta resolución de cerebro y
órbitas. A y B: las secciones coronales en secuencia T1
con FAT SAT con contraste con gadolinio muestran el
engrosamiento del nervio frontal en su trayectoria
intraorbitaria (A está en relación a los músculos y B a la
trayectoria de la fisura orbitaria superior). C y D: secciones
axiales en secuencia T1 con FAT SAT con contraste con
gadolinio C: se aprecia el nervio engrosado en su
trayectoria superior cerca del foramen supraorbitario y
D: su trayectoria intraorbitaria.
El paciente fue derivado al oncólogo y recibió radio-
terapia local e infiltración de los ganglios de Gasser
para controlar el dolor. La agudeza visual del ojo dere-
cho no mejoró y se redujo a la percepción de la luz.
No obstante, tanto la ptosis como los movimientos
oculares sí mejoraron con la radioterapia. La agudeza
visual del ojo izquierdo no se vio afectada y siguió
siendo de 20/20. El paciente falleció 12 meses después
del diagnóstico de SAO.
Discusión y conclusiones
El diagnóstico diferencial de un paciente con signos
de SAO incluye la polineuropatía diabética, la trombosis
del seno cavernoso, el síndrome de Tolosa Hunt, el
pseudomotor orbitario, la mucormicosis, el herpes zoster
y, en ciertos casos, la extensión carcinomatosa. El SAO
puede ser amenazante para la vida y de ahí la impor-
tancia de un diagnóstico de sospecha clínica3-5,7.
El CCE cutáneo periorbitario puede invadir la órbita y
la invasión perineural (IPN) lleva asociado un mal pro-
nóstico. Los pacientes con un contexto clínico de CCE
que son diagnosticados inicialmente de neuralgia del
trigémino deben someterse a vigilancia periódica porque
algunos podrían beneficiarse de un tratamiento precoz
de la IPN antes de desarrollar SAO, que resulta confir-
matorio del diagnóstico de extensión metastásica8-10.
La RM es la técnica de imágenes diagnóstica por
excelencia para estudiar el ápex orbitario, pero puede
llegar a pasar por alto esta patología en las fases ini-
ciales de la enfermedad6,11,12. La agresividad de este
caso de CCE que requirió 4 cirugía y tratamiento con
radioterapia nos hace pensar en la posibilidad de
129
 Rev Mex Oftalmol. 2022;96(3)
extensión carcinomatosa, aunque la RM descartó este
extremo al principio.
Los corticosteroides son útiles en la mayoría de los
casos de SAO, pero su uso es controvertido en otros
casos3,4,6. En nuestro paciente, la rápida evolución de
los signos clínicos y las pocas probabilidades de etio-
logía infecciosa nos hicieron decantarnos por un trata-
miento intravenoso con la intención de minimizar las
secuelas neurológicas. La falta de respuesta al trata-
miento con corticosteroides reafirmó nuestras sospe-
chas de SAO y una segunda RM vino a confirmarlas.
La radioterapia se asocia a una mayor supervivencia
en pacientes con IPN y resulta una alternativa menos
agresiva que la cirugía de exenteración en pacientes
con un pronóstico vital corto1,2,13-15. Se observó una
mejoría clínica de la ptosis en nuestro paciente, si bien
la patología muscular y retiniana no cambió en modo
alguno tras el tratamiento con radioterapia.
El diagnóstico de SAO se basa tanto en la sospecha
clínica como en la confirmación mediante técnicas de
imágenes. No obstante, en casos con signos clínicos
claros y análisis y hallazgos de imágenes iniciales nor-
males, la decisión de iniciar el tratamiento de forma
precoz puede mejorar tanto el pronóstico como la cali-
dad de vida del paciente.
Financiación
Ninguna.
Conflicto de intereses
Ningunos
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores
declaran que para esta investigación no se han reali-
zado experimentos en seres humanos ni en animales.
130
Confidencialidad de los datos. Los autores
declaran que han seguido los protocolos de su cen-
tro de trabajo sobre la publicación de datos de
pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento infor-
mado. Los autores han obtenido el consentimiento
informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el
artículo. Este documento obra en poder del autor de
correspondencia.
Bibliografía
1. Harris BN, Pipkorn P, Nguyen KN, Jackson RS, Rao S, Moore MG,
et al. Association of adjuvant radiation therapy with survival in patients
with advanced cutaneous squamous cell carcinoma of the head and
neck. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;145:153-8.
2. Lee CT, Lehrer EJ, Aphale A, Lango M, Galloway TJ, Zaorsky NG.
Surgical excision, Mohs micrographic surgery, external-beam radiothe-
rapy, or brachytherapy for indolent skin cancer: an international me-
ta-analysis of 58 studies with 21,000  patients. Cancer.
2019;125(20):3582-94.
3. Lee CY, Tsai HC, Lee SS, Chen YS. Orbital apex syndrome: an unusual
complication of herpes zoster ophthalmicus. BMC Infect Dis. 2015;15:33.
4. Xiong M, Moy WL. Orbital apex syndrome resulting from mixed bacterial
sphenoid sinusitis. Eur J Case Rep Intern Med. 2018;5:000905.
5. Spitzer N, Shaikh N, Strikland L, Ho S. Recurrent squamous cell carci-
noma of the eyelid presenting as trigeminal neuralgia. Cureus.
2016;8:e932.
6. Plewa MC, Tadi P, Gupta M. Cavernous sinus thrombosis. In: StatPear-
ls. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2020.
7. Singh NP, Garg S, Kumar S, Gulati S. Multiple cranial nerve palsies
associated with Type 2 diabetes mellitus. Singapore Med J. 2006;47:712.
8. Alonso PE, Bescansa E, Salas J, de Haro J, Redondo A, Rioja LF.
Perineural spread of cutaneous squamous cell carcinoma manifesting as
ptosis and ophthalmoplegia (orbital apex syndrome). Br J Plast Surg.
1995;48:564-8.
9. McNab AA, Francis IC, Benger R, Crompton JL. Perineural spread of
cutaneous squamous cell carcinoma via the orbit. Clinical features and
outcome in 21 cases. Ophthalmology. 1997;104:1457-62.
10. Peckinpaugh JL, Winn BJ, Barrett RV, Jacobsen DW, Sires BS,
Meyer DR, Jian-Amadi A. Isolated squamous cell carcinoma of the orbi-
tal apex. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2012;28:e72-4.
11. Kraus CL, Culican SM. Challenging presentations of cavernous sinus
thrombophlebitis. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2012;2:133-6.
12. Chen HW, Su CP, Su DH, Chen HW, Chen YC. Septic cavernous sinus
thrombosis: an unusual and fatal disease. J  Formos Med Assoc.
2006;105:203-9.
13. Bowyer JD, Sullivan TJ, Whitehead KJ, Kelly LE, Allison RW. The ma-
nagement of perineural spread of squamous cell carcinoma to the ocular
adnexae. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2003;19:275-81.
14. Karabekmez FE, Selimoglu MN, Duymaz A, Karamese MS, Keskin M,
Savaci NJ. Management of neglected periorbital squamous cell carcino-
ma requiring orbital exenteration. J Craniofac Surg. 2014;25:729-34.
15. Waxweller W, Sigmon J, Sheehan D. Adjunctive radiotherapy in the
treatment of cutaneous squamous cell carcinoma with perineural inva-
sion. J Surg Oncol. 2011;104:104-5.
 Caso clínico

Resultado visual secundario a recambio de lente intraocular

trifocal en un paciente con córnea guttata
Visual outcome after trifocal intraocular lens exchange in a
patient with cornea guttata
Jorge E. Valdez-García1,2*, Gustavo Ortiz-Morales1,2, Nallely Morales-Mancillas1,2, Denise Loya-García1,2,
Jose A. Nava-García1,2 y Julio Hernández-Camarena1,2
1Instituto
de Oftalmología y Ciencias Visuales; 2Programa Multicéntrico de Especialidad Médicas. Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud,
Tecnológico de Monterrey, Monterrey, México

Resumen
Objetivo: Reportar el manejo de un paciente con córnea guttata posterior a cirugía de catarata con implante de lente in-
traocular (LIO) trifocal. Caso clínico: Varón de 67 años que acude referido a valoración por presentar visión borrosa y
deslumbramiento nocturno persistente 6 meses después de facoemulsificación e implante de LIO trifocal. En la biomicros-
copía se observan guttas corneales y cambios en la morfología del endotelio corneal, sugiriendo cornea guttata primaria.
Se realiza un recambio a LIO monofocal con el fin de reducir las aberraciones corneales, obteniendo un excelente resultado
a los 2 años de seguimiento. Conclusiones: Las aberraciones de la superficie corneal en combinación con LIO premium
pueden resultar en una alta insatisfacción visual. El tamizaje de la disfunción endotelial es un elemento clave para lograr
excelentes resultados en la cirugía de catarata.

Palabras clave: Cornea guttata primaria. Intercambio de LIO. Cirugía de catarata. LIO trifocal.

Abstract
Purpose: To report the management of a patient with primary cornea guttata symptoms after cataract surgery with a trifocal
intraocular lens (IOL) implant. Case report: A 67-year-old male was referred to our department due to persistent blurred vision
and night glare 6 months after phacoemulsification and trifocal IOL implantation. By slit-lamp examination, corneal guttae was
observed and changes in corneal endothelium morphology suggested primary cornea guttata. A monofocal IOL exchange
was performed in order to reduce corneal aberrations, with an excellent outcome after 2 years of follow up. Conclusions:  Cor-
neal guttae accent optical aberrations in combination with premium IOLs. Screening for endothelial dysfunction is a key
element for successful outcomes in cataract surgery.

Keywords: Primary cornea guttata. IOL exchange. Cataract surgery. Trifocal IOL.

Correspondencia: Fecha de recepción: 10-09-2020 Disponible en internet: 25-10-2021

*Jorge E. Valdez-García Fecha de aceptación: 21-09-2020 Rev Mex Oftalmol. 2022;96(3):131-134
E-mail: jorge.valdez@tec.mx DOI: 10.24875/RMO.M21000192 www.rmo.com.mx
0187‑4519 / © 2020 Sociedad Mexicana de Oftalmología. Publicado por Permanyer. Este es un artículo open access bajo la licencia CC BY‑NC‑ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

131
 Rev Mex Oftalmol. 2022;96(3)

Introducción
El incremento de las necesidades de los adultos
mayores de 65 años y la creciente popularidad de las
lentes intraoculares (LIO) premium han obligado a ser
más meticulosos con el estudio preoperatorio para los
candidatos a cirugía de catarata. Sin embargo, a pesar
de que los resultados y las complicaciones del proce-
dimiento se han mantenido estables en la última
década, el protocolo de estudio preoperatorio no ha
sido estandarizado1,2.
Las guttas corneales son excreciones focales de
matriz extracelular en la membrana de Descemet.
Inicialmente aparecen en la biomicroscopía con lám-
para de hendidura como estructuras oscuras dispersas
y aisladas. Los hallazgos cínicos se confirman con
microscopía especular3.
Debido a que la sintomatología suele iniciar en la
quinta o sexta década de la vida, un número impor-
tante de pacientes con cornea guttata pudiera tener
catarata al mismo tiempo. Así mismo, los síntomas
suelen ser similares: deslumbramiento, pérdida de la
sensibilidad al contraste y disminución de la agudeza
visual4.

Presentación del caso

Varón de 67 años referido al servicio de córnea y
cirugía refractiva de nuestra institución por presentar
visión borrosa y deslumbramiento nocturno persistente
de 6 meses de evolución, posterior a recibir facoemul-
sificacion e implante de LIO trifocal en el ojo izquierdo
(OI).
En la biomicroscopía con lámpara de hendidura se
evidenciaron guttas corneales en ambos ojos. La
refracción en ese momento era −1.25 DC × 120° en el
OI. Se realizaron una microscopía especular (Fig.  1)
con EM-3000 (Tomey, Phoenix, AZ, USA) y una topo-
grafía corneal con OPD Scan-III.
En el ojo derecho (OD), la microscopía especular
(central) mostró un grosor corneal total (GCT) de 535
μm, una densidad celular (DC) de 1716 cels/mm2, poli-
megatismo del 53% y pleomorfismo del 42%. En el OI,
el examen mostró un GCT de 539 μm, una DC de 934
cels/mm2, polimegatismo del 113% y pleomorfismo del
24%. En ambos ojos se evidenció la presencia de gut-
tas corneales.
En el OD, la topografía corneal mostró un SimK de
42.03@65o/41.82@155o y el análisis de Zernike mostró
un total de 0.660 con 0.469@169o de tilt. A su vez, en
el OI se observó SimK de 42.08@15o/41.56@105o y en
132
Figura 1. Microscopía especular central que muestra
guttas corneales en el ojo izquierdo. Densidad celular:
934 cels/mm2.
el análisis de Zernike un total de 1.396 con 0.539@295o
de tilt y 0.410 de aberraciones de alto orden. La LIO
se encontraba bien centrada, con un ángulo kappa
adecuado.
Debido a que la sintomatología visual no mejoraba
con el tiempo ni con la corrección esfero-cilíndrica del
error residual, se decidió ofrecer una solución quirúr-
gica. El paciente optó por un cambio de LIO.
Se realizó una biometría óptica de baja frecuencia
con IOL Master 500 (Carl Zeiss Meditec AG, Jena,
Germany), y con la fórmula de Barrett Universal II se
calculó una potencia promedio de lente de +18.00 D.
Se favoreció la colocación de una LIO monofocal asfé-
rica ZCB00 (Abbott Medical Optics Inc, Santa Ana, CA,
USA).
 J.E. Valdez-García et al.: Resultado visual secundario a recambio de LIO
Figura 2. Microscopía especular en el ojo izquierdo a los
2 años de seguimiento. Densidad celular: 1105 cels/mm2.
En la primera semana de posquirúrgico, la agudeza
visual sin corrección fue de 20/25. La refracción en ese
momento era de −0.50DS/−0.50DC × 90° en el OI. En
la topografía corneal se halló un SimK de
42.03@4°/41.46@94° y en el análisis de Zernike poste-
rior al recambio se mostró un total de 0.446 con
0.118@150° de tilt. El periodo posquirúrgico progresó
sin complicaciones.
Se dio seguimiento al paciente por 2 años. Su
última agudeza visual sin corrección fue de 20/20 en
ambos ojos y su agudeza visual cercana fue J1. Su
última microscopía especular (Fig.  2) mostró, en el
OD, GCT de 593 μm, DC de 1332 cels/mm2, polime-
gatismo del 64% y pleomorfismo del 33%, y en el OI
se encontró GCT de 546 μm, DC de 1105 cels/mm2,
polimegatismo del 68% y pleomorfismo del 26%. No
se observó descompensación corneal durante el
seguimiento.
Discusión
Las opciones de LIO deben ser valoradas meticulosa-
mente y aún más cuando existen defectos corneales,
como las guttas. Wacker et al.5 describen que las abe-
rraciones de alto orden corneales son más frecuentes
en pacientes con grados moderado y grave de distrofia
endotelial de Fuchs en comparación con un grupo con-
trol, inclusive antes de que el edema corneal sea evi-
dente. A su vez, las aberraciones de alto orden corneales
posteriores y la retrodispersión corneal están incremen-
tadas inclusive en los pacientes con distrofia endotelial
de Fuchs leve, lo que sugiere que las aberraciones de
la superficie corneal podrían ocurrir antes de lo
pensado.
Las guttas corneales reducen la sensibilidad al con-
traste, y al implantar una LIO premium se añade una
segunda fuente de degradación óptica6. Las aberracio-
nes de la superficie corneal en combinación con una
LIO premium pueden resultar en un alto grado de insa-
tisfacción visual. Los fenómenos fotópicos (38.2%) y la
visión borrosa (36.8%) son los síntomas con más fre-
cuencia reportados7.
Watanabe et al.6 concluyeron que la luz dispersa por
las guttas corneales pudiera ser la principal razón de
la degradación óptica. La cuantificación de las guttas
corneales y de la luz dispersa podría ser un método
objetivo para evaluar la calidad de la visión en los
pacientes con córnea guttata primaria, inclusive en los
que tienen catarata concomitante.
En este caso, el paciente prefirió que se exploraran
opciones de LIO para mejorar su calidad de visión. Una
LIO monofocal asférica fue la elección óptima. Se
seleccionó la Tecnis ZCB00 por su asociación a abe-
rraciones cromáticas reducidas. Las LIO Tecnis, fabri-
cadas del material acrílico Sensar, no se han asociado
a fenómenos fotópicos, excepto en un estudio in vitro,
el cual demostró una dispersión de luz mínima y no
significativa8.
Este paciente se mantuvo con DC baja, pero estable,
de 934-1105 cels/mm2 (promedio ajustado a etnia y
edad: 1978 ± 349.3 cels/mm2)9. En cuanto a la paqui-
metría, los valores de GCT variaron entre 539 y 546 µm
durante el seguimiento (promedio ajustado a etnia y
edad: 536.93 ± 36.256)9,10.
133
 Rev Mex Oftalmol. 2022;96(3)
Conclusiones
El tamizaje de alteración morfométrica endotelial es
un elemento clave para los resultados óptimos en la
cirugía de catarata. Recomendamos el tamizaje de
morfometría endotelial para todos los pacientes candi-
datos a cirugía de catarata, en especial cuando se
piensa utilizar una LIO premium, ya que estas magni-
fican las aberraciones de alto orden corneal y agregan
una segunda capa de degradación óptica en los
pacientes con guttas corneales.
En este paciente, un recambio simple de LIO fue la
solución quirúrgica final. Se produjo un progreso lento con
mejoría de la calidad visual en el seguimiento a 2 años.
Financiamiento
El desarrollo de este artículo no recibió ningún tipo
de financiación.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existen conflictos de
intereses.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores
declaran que para esta investigación no se han reali-
zado experimentos en seres humanos ni en animales.
134
Confidencialidad de los datos. Los autores decla-
ran que han seguido los protocolos de su centro de
trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento infor-
mado. Los autores han obtenido el consentimiento
informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el
artículo. Este documento obra en poder del autor de
correspondencia.
Bibliografía
1. Date RC, Al-Mohtaseb ZN. Advances in preoperative testing for cataract
surgery. Int Ophthalmol Clin. 2017;57:99-114.
2. Day AC, Donachie PHJ, Sparrow JM, Johnston RL. The Royal College of
Ophthalmologists’ National Ophthalmology Database study of cataract sur-
gery: report 1, visual outcomes and complications. Eye. 2015;29:552-60.
3. Laing RA, Leibowitz HM, Oak SS, Chang R, Berrospi AR, Theodore J.
Endothelial mosaic in Fuchs’ dystrophy: a qualitative evaluation with the
specular microscope. Arch Ophthalmol. 1981;99:80-3.
4. van Cleynenbreugel H, Remeijer L, Hillenaar T. Cataract surgery in pa-
tients with Fuchs’ endothelial corneal dystrophy: when to consider a triple
procedure. Ophthalmology. 2014;121:445-53.
5. Wacker K, McLaren JW, Amin SR, Baratz KH, Patel SV. Corneal high-or-
der aberrations and backscatter in Fuchs’ endothelial corneal dystrophy.
Ophthalmology. 2015;122:1645-52.
6. Watanabe S, Oie Y, Fujimoto H, Soma T, Koh S, Tsujikawa M, et al.
Relationship between corneal guttae and quality of vision in patients
with mild Fuchs’ endothelial corneal dystrophy. Ophthalmology. 2015;
122:2103-9.
7. de Vries NE, Webers CAB, Touwslager WRH, Bauer NJC, de B ­ rabander J,
Berendschot TT, et al. Dissatisfaction after implantation of multifocal in-
traocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2011;37:859-65.
8. Gregori NZ, Spencer TS, Mamalis N, Olson RJ. In vitro comparison of
glistening formation among hydrophobic acrylic intraocular lenses. J Ca-
taract Refract Surg. 2002;28:1262-8.
9. Valdez JE, Hickman JLD, Loya D, Zavala J, Lopez P, Hernandez-Cama-
rena JC, et al. Morphmetric analysis of corneal endothelium of Hispanic
elderly population. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018;59:2908.
10. Valdez-García JE, Hernández-Camarena JC, Lozano-Ramírez JF,
­Zavala  J, Loya-García D, Merayo-Lloves J. Correlation of age, corneal
curvature and spherical equivalent with central corneal thickness. Rev
Mex Oftalmol. 2017;91:172-6.
 Caso clínico

Úlcera corneal por Fonsecaea pedrosoi, las dificultades del

tratamiento de un germen desafiante: reporte de caso
Corneal ulcer caused by Fonsecaea pedrosoi, the difficulties in
treating a challenging germ: A case report
Claudia Martínez-Córdoba1,2*, Lina Muñoz-Salazar1,2 y Mario Revelo2,3
1Servicio
de Oftalmología, Universidad Militar Nueva Granada; 2Grupo de Investigación en Oftalmología, Hospital Militar Central, Oftalmología
HOMIC – UMNG; 3Servicio de Oftalmología Especialista en Córnea y Segmento Anterior, Hospital Militar Central. Bogotá, Colombia

Resumen
Introducción: Las queratitis micóticas son enfermedades agresivas, con secuelas que pueden llevar a discapacidad visual
permanente. Objetivo: Describimos un caso de úlcera corneal por un agente infrecuente, Fonsecaea pedrosoi, resaltando
el dificultoso tratamiento médico y quirúrgico, que finalmente permitió la preservación anatómico-funcional del globo ocular.
Reporte de caso: Hombre joven que tras un trauma ocular con material vegetal presenta una úlcera corneal micótica, ais-
lándose en los cultivos un hongo dematiáceo identificado como F. pedrosoi. El paciente recibió manejo antifúngico prolon-
gado y cross linking, pero presentó múltiples recaídas con una microperforación corneal que precisó tratamiento con parche
de cianocrilato en dos ocasiones y, finalmente, queratoplastia penetrante. Conclusiones: Las úlceras corneales fúngicas son
relativamente frecuentes en el ámbito rural en América Latina. Es labor del oftalmólogo su diagnóstico temprano y tratamien-
to oportuno, pero también su prevención mediante la educación a la población en riesgo.

Palabras clave: Fonsecae pedrosoi. Úlcera corneal. Perforación corneal. Cianoacrilato. Queratoplastia penetrante.

Abstract
Introduction: Fungal keratitis are aggressive entities, with sequelae that can lead to permanent visual impairment. Objecti-
ve: We describe a case of corneal ulcer caused by an infrequent agent, Fonsecae pedrosoi, highlighting the difficult medical
and surgical treatment that finally allowed anatomical and functional preservation of the eyeball. Case report: A young male,
whom after an ocular trauma with vegetable material, presents a fungal corneal ulcer, isolating a dematiaceous fungus iden-
tified as F. pedrosoi in the cultures. The patient received prolonged antifungal management and crosslinking; however, he had
multiple relapses with a corneal microperforation that required treatment with a cyanoacrylate patch on two occasions, and
finally, a penetrating keratoplasty. Conclusions: Fungal corneal ulcers are relatively frequent in rural areas in Latin America.
It is the ophthalmologist’s job to diagnose them early and treat them in a timely manner, but also its prevention by educating
the population at risk.

Keywords: Fonsecae pedrosoi. Corneal ulcer. Corneal perforation. Cyanoacrylate. Penetrating keratoplasty.

Correspondencia: Fecha de recepción: 28-10-2020 Disponible en internet: 25-10-2021

*Claudia Martínez-Córdoba Fecha de aceptación: 06-04-2021 Rev Mex Oftalmol. 2022;96(3):135-139
E-mail: claudiajmc25@gmail.com DOI: 10.24875/RMO.M21000194 www.rmo.com.mx
0187‑4519 / © 2021 Sociedad Mexicana de Oftalmología. Publicado por Permanyer. Este es un artículo open access bajo la licencia CC BY‑NC‑ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

135
 Rev Mex Oftalmol. 2022;96(3)
Introducción
Se han descrito cerca de 50 géneros de hongos
causantes de infección corneal1, siendo los hongos
filamentosos no pigmentados los más frecuentes, en
especial los géneros Fusarium y Aspergillus1,2.
Fonsecaea pedrosoi es un hongo dematiáceo sapró-
fito, encontrado en suelos y plantas, que ha sido des-
crito como causante de infección cutánea y subcutánea
(cromoblastomicosis) de difícil control. En el ojo, es uno
de los pocos hongos pigmentados capaces de producir
úlceras corneales y conjuntivitis micóticas, estando en
especial riesgo la población dedicada al sector agrario
en climas tropicales con antecedente de trauma ocular
con material vegetal1-5.
F. pedrosoi crece en los agares Sabouraud dextrosa,
papa dextrosa (PDA) y avena (no crece en agar san-
gre), a una temperatura entre 28 y 37 °C, tras 7 días
de incubación. Presenta dos formas de crecimiento:
conidióforas de color café claro, muy ramificadas, e
hifas septadas ramificadas con pigmentación oscura
de color verde oliva1,5,6.
Describimos un caso de úlcera corneal por F. pedro-
soi, presentando los cambios en su evolución clínica y
enfatizando las grandes dificultades encontradas en el
tratamiento, incluyendo la escasa disponibilidad de
antifúngicos, el largo curso de tratamiento, las múlti-
ples recaídas y, finalmente, el requerimiento de proce-
dimientos quirúrgicos.
Caso clínico
Varón de 23 años, soldado de profesión, sin antece-
dentes patológicos relevantes, procedente de un área
rural donde se encontraba supervisando un grupo de
trabajadores con guadañas, y durante la actividad sufrió
un trauma ocular cerrado con un fragmento vegetal, con
posterior sensación de cuerpo extraño y ojo rojo en el
ojo derecho (OD). Consulta al oftalmólogo en el sitio de
procedencia, donde diagnostican úlcera corneal e ini-
cian moxifloxacino y lubricante tópico y cefazolina sisté-
mica, sin posibilidad de realización de cultivos
inicialmente y con dificultad para traslado, lo cual retrasa
la atención en un centro de mayor complejidad.
Dos meses después es remitido a nuestro centro
para evaluación por un especialista en córnea, encon-
trando al examen oftalmológico de ingreso una agu-
deza visual (AV) de 20/400 en el OD y 20/20 en el ojo
izquierdo (OI). Presentaba blefaroespasmo y edema
palpebral en el OD, y a la biomicroscopía se evidencia
inyección ciliar y conjuntival en 360°, y úlcera corneal
136
central y paracentral de 4.5 × 6.5 mm, bordes irregu-
lares plumosos con lesiones satélite y compromiso
hasta el estroma medio, cámara anterior limpia y fondo
de ojo no valorable debido a opacidad de medios
(Fig. 1). El OI mostró un examen oftalmológico dentro
de límites normales.
Se tomaron muestras para tinción de Gram, hidróxido
de potasio (KOH) y cultivos, y se inició tratamiento
tópico con voriconazol al 1% cada hora el primer día y
descenso a cada 4 horas posteriormente, gatifloxa-
cino 0.5% cada hora con descenso progresivo y hialu-
ronato de sodio al 0.4% cada hora, además de ácido
ascórbico 1 g por vía oral cada 12 horas. Adicionalmente
se inicia manejo del dolor con dipirona 2 g por vía intra-
venosa cada 8 horas, meloxicam 7.5  mg por vía oral
cada 12 horas y atropina tópica al 1% cada 12 horas.
Se obtiene crecimiento preliminar de Bacillus spp.
considerado como contaminación, y el cultivo definitivo
reporta un hongo dematiáceo identificado como
F. pedrosoi, por lo que se solicita valoración por infec-
tología, donde deciden adicionar manejo sistémico con
fluconazol 200 mg por vía oral cada 12 horas y anfo-
tericina B al 0.25% al tratamiento tópico cada 4 horas
por el perfil de sensibilidad del microorganismo.
Tres semanas después se decide realizar cross-lin-
king corneal por su potencial antimicrobiano, seguido
de un ciclo corto de esteroide tópico de baja potencia
(fluorometolona al 0.1%, 1 gota cada 8 horas por
7 días), presentando el paciente una evolución positiva
con resolución de la úlcera corneal y mejoría de la AV
hasta 20/70, por lo que se decide su egreso con medi-
camentos ambulatorios y controles periódicos.
El paciente reingresa 1 mes después por dolor ocular
derecho asociado a disminución de la AV hasta cuenta
de dedos, después de haber suspendido los medica-
mentos por decisión propia durante 1 semana. Se evi-
dencia una nueva úlcera adyacente al leucoma central
previo de 4 × 6 mm con edema perilesional. Se toman
muestras para nuevo cultivo y se inicia tratamiento
tópico con voriconazol al 1%, anfotericina B al 0.25%
y gatifloxacino al 0.5% cada hora el primer día con
descenso progresivo; ciclopentolato al 1% cada 8 horas
y hialuronato de sodio al 0.4% cada hora, además de
ácido ascórbico 1 g por vía oral cada 12 horas. Tiene
gran dificultad para el manejo del dolor a pesar del uso
de dipirona y tramadol, por lo que la clínica del dolor
inicia morfina 4  mg por vía intravenosa cada 6 horas
con rescates de 2 mg, asociada a gabapentina 400 mg
por vía oral cada noche.
Los cultivos resultan positivos para Staphylococcus
epidermidis (posible contaminación) y nuevamente
 C. Martínez-Córdoba et al.: Úlcera corneal por Fonsecaea pedrosoi
a b
Figura 1. Aspecto inicial de la úlcera corneal por
Fonsecaea pedrosoi. A: biomicroscopía. B: tinción con
fluoresceína.
Figura 2. Úlcera corneal por Fonsecaea pedrosoi en su
forma de hifas. Nótese la pigmentación verde-negra
característica de los hongos dematiáceos.
para F. pedrosoi, esta vez en forma de hifas. Tres
semanas después del ingreso se evidencia una pig-
mentación de color verde-negro en el área de la úlcera
(Fig. 2), y se decide, en conjunto con infectología, adi-
cionar al manejo itraconazol 200 mg por vía oral cada
12 horas, doxiciclina 10 mg por vía oral cada 12 horas
y natamicina al 5% tópica cada 2 horas, con desbrida-
miento de la lesión cada 48 horas.
El paciente presenta una evolución fluctuante, inicial-
mente sin mejoría del tamaño del defecto, con apari-
ción de pseudohipopión y con gran dificultad para el
manejo del dolor que resultó en dependencia de opioi-
des y síndrome de abstinencia al intentar su desmonte,
pero casi 3 meses después del ingreso presenta mejo-
ría con resolución del defecto epitelial y disminución
de la pigmentación asociada, aunque dejando como
secuelas un importante adelgazamiento corneal y sin
mejoría de la AV.
El paciente mantiene el uso de antifúngicos de forma
prolongada y presenta un nuevo episodio leve de reac-
tivación, tratado ambulatoriamente. Seis meses des-
pués del último egreso hospitalario ingresa por el
servicio de urgencias por dolor ocular derecho aso-
ciado a disminución de la AV hasta percepción de luz,
a b
Figura 3. A: perforación ocular puntiforme. B: tratada
con parche de cianoacrilato.
Figura 4. Aspecto de la córnea posterior a la
queratoplastia penetrante.
evidenciándose una microperforación corneal central
con atalamia. Se realiza taponamiento con parche de
cianoacrilato, el cual es necesario repetir a los 2 meses
(Fig. 3). Un mes después se consigue tejido para que-
ratoplastia penetrante, la cual se realiza sin complica-
ciones (Fig.  4). El paciente ha sido seguido durante
más de un año tras el procedimiento quirúrgico, sin
nuevos signos de reactivación fúngica y con AV con
tendencia a la mejoría.
Discusión
Cada año se describen cerca de 20 especies nuevas
de hongos causantes de patología oftalmológica1,
siendo relativamente frecuentes en contextos de
trauma ocular con material vegetal, afectando especial-
mente a hombres trabajadores del sector agrícola1,7.
Los hongos dematiáceos, dentro de los que se encuen-
tra F. pedrosoi, se consideran agentes patógenos ocu-
lares infrecuentes3,8, a pesar de lo cual ocupan el
tercer lugar entre los hongos filamentosos causantes
de queratitis, solo superados por los géneros Fusarium
y Aspergilus3,9. La literatura disponible reporta que, al
momento de la presentación, la mayoría de las úlceras
137
 Rev Mex Oftalmol. 2022;96(3)
corneales no están pigmentadas3,9. Nuestro caso inicia
con una úlcera no pigmentada, que posteriormente
adquiere una coloración verde-negra asociada a la
presencia de hifas, sugiriendo que el hongo puede
causar patología en sus dos formas (conidias e hifas).
Al igual que otras cromoblastomicosis, existe gran
dificultad para su tratamiento, en especial debido a los
limitados antimicóticos disponibles6,8. Cabe señalar
como parte del tratamiento la necesidad de evitar o
descontinuar el uso de esteroides tópicos, combinar
antifúngicos orales y tópicos, y realizar desbridamiento
periódico de la úlcera para facilitar el ingreso de los
medicamentos tópicos a la lesión3,10. Se ha reportado
el uso combinado de colirios antimicóticos con natami-
cina, anfotericina B, ketoconazol, voriconazol, flucito-
sina, itraconazol y miconazol a concentraciones
variables1-6. A  pesar de que la natamicina ha demos-
trado ser superior que el itraconazol11 y el voricona-
zol12-15 en el tratamiento de las úlceras fúngicas, en
especial las causadas por Fusarium, los hongos dema-
tiáceos como F. pedrosoi han demostrado una resis-
tencia relativa a este medicamento8,9. La anfotericina
B tiene una concentración mínima inhibitoria más baja
que la natamicina y otros antimicóticos, lo que favore-
cería su uso1,4,6. También se ha reportado el empleo
de estos medicamentos por vía subconjuntival, intraca-
meral o intraestromal, de forma adyuvante al manejo
tópico en casos de pobre respuesta9,10,15,16. El uso de
antibiótico tópico profiláctico podría aconsejarse ante
la posibilidad de coinfección bacteriana, por la natura-
leza contaminada del trauma con material vegetal1-6.
En cuanto al tratamiento sistémico, este se administra
de forma oral, demostrando F. pedrosoi sensibilidad al
itraconazol a dosis de 200 mg al día divididos en una
o dos tomas. También se ha descrito el uso de ketoco-
nazol a dosis de 200-400 mg al día en una o dos tomas.
Aunque el fluconazol se considera menos efectivo con-
tra F. pedrosoi1-6, se continúa su uso en el tratamiento
de hongos filamentosos por su menor costo y buen
perfil de seguridad9. En nuestro caso se empleó por la
mayor facilidad para su consecución en cuanto a costos
y disponibilidad, comparado con otros antifúngicos sis-
témicos. Las recaídas del tratamiento son frecuentes,
por lo que es necesario mantener cursos prolongados
de antimicóticos, con periodos reportados entre los 3
meses y los 2 años3,6.
Ante las dificultades de manejo, los tratamientos
adyuvantes como el cross-linking corneal cada vez se
realizan más17-19. Se ha propuesto que el cross-linking
corneal tiene propiedades antimicrobianas (efecto cito-
tóxico directo sobre el ADN, el ARN y las membranas
138
celulares) y antiqueratolíticas (aumenta la resistencia
del tejido a la digestión enzimática causada por los
patógenos)17,19-21; sin embargo, su uso sigue siendo
controversial y persisten dudas sobre su eficacia y
seguridad15,20, con estudios que no muestran benefi-
cios adicionales sobre desenlaces como la AV, la per-
foración ocular o la necesidad de queratoplastia
penetrante18, y otros que incluso sugieren una mayor
tasa de eventos adversos con el uso de cross-linking
corneal22, sumado a la desventaja de su alto costo19,
por lo que aún no se recomienda su uso sistemático.
El desenlace visual es variable, aunque en general
desfavorable, debido a secuelas como leucomas y per-
foración ocular2,3, que a menudo requieren manejo
quirúrgico con recubrimiento con membrana amniótica,
queratoplastia lamelar o queratoplastia penetrante3,6.
Nuestro caso encaró las dificultades descritas para
el tratamiento, de las cuales rescatamos el manejo
combinado con antifúngicos tópicos y sistémicos man-
tenidos prolongadamente, el tratamiento analgésico en
conjunto con la clínica del dolor, el potencial antimicro-
biano del cross-linking corneal, el manejo temporal
para una perforación ocular puntiforme con parche de
cianoacrilato y el manejo definitivo con queratoplastia
penetrante. Consideramos también de suma importan-
cia promover el uso de elementos de protección ocular
para la población en riesgo, como son los trabajadores
rurales, los militares y los trabajadores de la construc-
ción, entre otros, con el fin de evitar patologías de esta
gravedad y sus complicaciones y secuelas.
Financiamiento
Los autores declaran no haber recibido financia-
miento de ningún tipo para la realización del presente
reporte de caso.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de
intereses.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores
declaran que para esta investigación no se han reali-
zado experimentos en seres humanos ni en
animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores decla-
ran que han seguido los protocolos de su centro de
trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
 C. Martínez-Córdoba et al.: Úlcera corneal por Fonsecaea pedrosoi
Derecho a la privacidad y consentimiento infor-
mado. Los autores han obtenido el consentimiento
informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el
artículo. Este documento obra en poder del autor de
correspondencia.
Bibliografía
1. Sangwan J, Lathwal S, Juyal D, Sharma N. Fonsecaea pedrosoi: a rare
etiology in fungal keratitis. J Clin Diagn Res. 2013;7:2272-3.
2. Chaidaroon W, Tananuvat N, Chavengsaksongkram P, Vanittanakom N.
Corneal chromoblastomycosis caused by Fonsecaea pedrosoi. Case Rep
Ophthalmol. 2015;6:82-7.
3. Brandt ME, Warnock DW. Epidemiology, clinical manifestations, and thera-
py of infections caused by dematiaceous fungi. J Chemother. 2003;15:36-47.
4. Adibelli FM, Karabicak N, Akal A, Goncu Tugba, Yilmaz OF, Bayraktar M.
Fonsecaea pedrosoi as a rare cause of acute conjunctival ulceration. Arq
Bras Oftalmol. 2016;79:261-3.
5. Malhotra S, Dhundial R, Jerum H, Bhatia NJK, Chauhan A, Jain S, et al.
Fonsecaea spp. in a case of corneal ulcer — a case report from a tertiary
care hospital, New Delhi. J Ophthalmol. 2017;2:1-2.
6. Höfling-Lima AL, Guarro J, de-Freitas D, Godoy P, Gené J, Barbo-
sa-de-Souza L, et al. Clinical treatment of corneal infection due to Fon-
secaea pedrosoi — case report. Arq Bras Oftalmol. 2005;68:270-2.
7. Thomas PA, Kaliamurthy J. Mycotic keratitis: epidemiology, diagnosis
and management. Clin Microbiol Infect. 2013;19:210-20.
8. Bindu N, Jalal P. Fonsecaea pedrosoi — unusual cause for corneal ulcer
– a case report. Kerala J Ophthalmol. 2010;22:85-6.
9. Sengupta S, Rajan S, Reddy PR, Thiruvengadakrishnan K, R ­ avindran  RD,
Lalitha P, et al. Comparative study on the incidence and outcomes of pigmen-
ted versus non pigmented keratomycosis. Indian J Ophthalmol. 2011;59:291-6.
10. You X, Li J, Li S, Shi W. Effects of lamellar keratectomy and intrastromal
injection of 0.2% fluconazole on fungal keratitis. J  Ophthalmology
2015;2015:656027.
11. Patil A, Lakhani P, Majumdar S. Current perspectives on natamycin in
ocular fungal infections. J Drug Deliv Sci Tec. 2017;41:206-12.
12. Flor Cruz NV, Evans JR. Medical interventions for fungal keratitis. Co-
chrane Database Syst Rev. 2015;(4):CD004241.
13. Qiu S, Zhao GQ, Lin J, Wang X, Hu LT, Du ZD, et al. Natamycin in the
treatment of fungal keratitis: a systematic review and meta-analysis. Int
J Ophthalmol. 2015;8:597-602.
14. Sahay P, Singhal D, Nagpal R, Maharana PK, Farid M, Gelman R, et al.
Pharmacologic therapy of mycotic keratitis. Surv Ophthalmol.
2019;64:380-400.
15. Garg P, Roy A, Roy S. Update on fungal keratitis. Curr Opin Ophthalmol.
2016;27:333-9.
16. Yilmaz S, Maden A. Severe fungal keratitis treated with subconjunctival
fluconazole. Am J Ophthalmol. 2005;140:454-7.
17. Titiyal JJS, Karunakaran A, Kaur M, Rathi A, Agarwal T, Sharma N.
Collagen cross-linked therapeutic grafts in fungal keratitis. Ophthalmolo-
gy. 2018;125:1471-3.
18. Prajna N, Radhakrishnan N, Lalitha P, Austin A, Liu Z, Keenan J, et al.
Cross-linking assisted infection reduction (CLAIR): one-year follow-up
from a randomized clinical trial evaluating adjuvant cross-linking in the
treatment of fungal keratitis. Ophthalmology. 2021;128:950-2.
19. Vajpayee RB, Shafi SN, Maharana PK, Sharma N, Jhanji V. Evaluation
of corneal collagen cross-linking as an additional therapy in mycotic ke-
ratitis. Clin Exp Ophthalmol. 2015;43:103-7.
20. Ting DSJ, Heneinc C, Said DG, Dua HS. Photoactivated chromophore
for infectious keratitis – corneal cross-linking (PACK-CXL): a systematic
review and meta-analysis. Ocul Surf. 2019;17:624-34.
21. Papaioannou L, Miligkos M, Papathanassiou M. Corneal collagen
cross-linking for infectious keratitis: a systematic review and meta-analy-
sis. Cornea. 2016;35:62-71.
22. Madhu U, Jeena M, Mano R. Corneal cross-linking as an adjuvant the-
rapy in the management of recalcitrant deep stromal fungal keratitis: a
randomized trial. Am J Ophthalmol. 2015;160:131-4.
139
 Imagen en OFTALMOLOGÍA

Puntero láser y pacientes pediátricos: un problema actual

Laser pointer and pediatric patients: An actual problem
Jorge Sánchez-Monroy1,2*
1Departamento de oftalmología, Hospital Universitario Miguel Servet; 2Departamento de cirugía, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España

Se presenta un niño de 10 años que consultó por

disminución de visión central con su ojo izquierdo de
días de evolución tras jugar con un puntero láser de
larga distancia.
El examen funduscópico mostró dos cicatrices macu-
lares foveolares (Figura 1). La imagen con OCT mostró
una alteración de la capa del epitelio pigmentario de la
retina (Figura 2).
Es fundamental educar a la población sobre los ries-
gos del uso de punteros láser, especialmente en pobla-
ción pediátrica, debido al grave riesgo visual que Figura 1. Imagen funduscópica de lesión macular por
conllevan y a que actualmente suponen un problema puntero láser.
de salud pública evitable.

Financiamiento
El autor no recibió patrocinio para llevar a cabo este
artículo.

Conflicto de intereses
El autor declara no tener ningún conflicto de intereses.

Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. El autor declara
que los procedimientos seguidos se conformaron a las Figura 2. Imagen de OCT donde se aprecia la lesión en
normas éticas del comité de experimentación humana el EPR.

Correspondencia: Fecha de recepción: 13-08-2021 Disponible en internet: 31-08-2022

*Jorge Sánchez-Monroy Fecha de aceptación: 20-09-2021 Rev Mex Oftalmol. 2022;96(3):140-141
E-mail: jrgsanchez.cr@gmail.com; DOI: 10.24875/RMO.M22000225 www.rmo.com.mx
0187‑4519 / © 2021 Sociedad Mexicana de Oftalmología. Publicado por Permanyer. Este es un artículo open access bajo la licencia CC BY‑NC‑ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

140
 J. Sánchez-Monroy: Puntero láser y pacientes pediátricos

responsable y de acuerdo con la Asociación Médica
Mundial y la Declaración de Helsinki.
Confidencialidad de los datos. El autor declara que
ha seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre
la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento infor-
mado. El autor ha obtenido la autorización para la
difusión científica de los datos relativos al presente
trabajo del comité ético del centro hospitalario asis-
tencial (Hospital Universitario Miguel Servet). El
autor ha obtenido el consentimiento informado de
los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo.
Este documento obra en poder del autor de
correspondencia.

141
 Imagen en oftalmología

Características de la retina en un paciente con

mucopolisacaridosis tipo II
Retinal characteristics in a patient with
mucopolysaccharidosis type II
Franco Benvenuto*, Soledad Guillén y Adriana Fandiño
Servicio de Oftalmología, Hospital de Pediatría S.A.M.I.C. Prof. Dr. J.P. Garrahan, Buenos Aires, Argentina

Paciente de 15 años que consulta por alteraciones

visuales en la oscuridad. Posee diagnóstico de mucopoli-
sacaridosis tipo 2 (Hunter). La agudeza visual registrada
fue de 20/20 en ambos ojos. La biomicroscopía en lám-
para de hendidura mostró las córneas claras. Se realizó
fundoscopía y se observaron lesiones hipopigmentadas de
aspecto amarillento subretinianas con una distribución pre-
dominantemente en la región nasal (Fig.  1). El síndrome
de Hunter suele presentar córneas claras y el daño ocular
se encuentra predominantemente en la retina, la coroides Figura 1. Imágenes de fondo de ojo derecho e izquierdo
y el nervio óptico. Dentro de los mecanismos causales se tomadas con retinógrafo Topcon TRC-NW6S; nótese las
describen los depósitos de glucosaminoglucanos, que áreas de hipopigmentación en media periferia en forma
de manchas de leopardo.
conducen a la pérdida progresiva de fotorreceptores1.

Financiamiento
La presente investigación no  ha recibido ayudas
específicas provenientes de agencias del sector público,
sector comercial ni entidades sin ánimo de lucro.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existen conflictos de
intereses.
realizado experimentos en seres humanos ni en
animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores decla-
ran que han seguido los protocolos de su centro de
trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado.
Los autores han obtenido el consentimiento informado de
los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este docu-
mento obra en poder del autor de correspondencia.

Responsabilidades éticas
Bibliografía
Protección de personas y animales. Los autores
1. Ashworth JL, Biswas S, Wraith E, Lloyd IC. The ocular features of the
declaran que para esta investigación no se han mucopolysaccharidoses. Eye (Lond). 2006;20:553-63.

Correspondencia: Fecha de recepción: 10-10-2020 Disponible en internet: 25-10-2021

Franco Benvenuto Fecha de aceptación: 06-04-2021 Rev Mex Oftalmol. 2022;96(3):142-142
E-mail: dr.benvenutofranco@gmail.com DOI: 10.24875/RMO.M21000174 www.rmo.com.mx
0187‑4519 / © 2021 Sociedad Mexicana de Oftalmología. Publicado por Permanyer. Este es un artículo open access bajo la licencia CC BY‑NC‑ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

142
 Imagen en oftalmología

Varón joven, pérdida visual e hiperhomocisteinemia

Young male, visual loss and hyperhomocysteinemia
Ashok Kumar1*, Poninder Kumar1, Sanjay Kumar-Mishra2 y Mayank Jhanwar2
1Department of Ophthalmology, Armed Forces Medical College, Pune; 2Army College of Medical Sciences and Base Hospital Delhi Cantt. India

Introducción y enfermedad vascular periférica. Todos los estudios

La oclusión venosa central de la retina de origen
isquémico es una causa poco común de pérdida visual
en la población joven. La asociación sistémica en
forma de trastornos de la coagulación, como la hiper-
homocisteinemia, se asocia ocasionalmente con oclu-
siones de las venas retinianas. Divulgamos una
presentación única de oclusión de la vena central reti-
niana isquémica en un varón joven, con resultado
visual pobre resultante asociado con
hiperhomocisteinemia.
Este es el caso de un varón de 21 años con pérdida
de visión en ojo izquierdo de 1 mes de evolución. En
el examen que se realiza, el paciente presenta una
mejor agudeza visual corregida (MAVC) de 20/20 en
ojo derecho y de 20/400 en ojo izquierdo acompañado
de defecto pupilar aferente relativo. El examen del ojo
derecho resultó sin hallazgos y el estudio del fondo del
ojo izquierdo reveló la presencia de hemorragias super-
ficiales, extensas y flamígeras en el polo posterior de
la retina acompañado de manchas algodón-lana alre-
dedor del disco óptico. También presencia de arcadas
vasculares con edema macular sugestivo de oclusión
venosa retiniana central isquémica (Fig. 1A). Hallazgos
que fueron más pronunciados en la foto libre de rojo
(Fig. 1B). Ante la joven edad del paciente, se realizaron
estudios sistémicos detallados para descartar presen-
cia de diabetes, hiperlipemia, estado hipercoagulable
realizados incluidos los valores de azúcar en sangre,
los parámetros renales y el perfil de coagulación fueron
normales observándose niveles altos de homocisteína
sérica de 25.1 umol/l (normal: 9.0-11.0 umol/l). Se le
administró ácido fólico al paciente, vitamina B12 y tra-
tamiento anti-FCEV intravítreo para resolver el edema
macular. La MAVC del paciente mejoró solo 20/100 en
el OI a los 3 meses debido a la presencia de isquemia
retiniana extendida a pesar del descenso observado
en los niveles de homocisteína hasta los 15.60 umol/l.
El paciente siguió a tratamiento hasta que se normali-
zaron sus niveles de homocisteína sérica.
La oclusión de la vena central de la retina (OVR) de
origen isquémico es una causa poco frecuente de
pérdida de visión entre la gente joven.1 Cahill et al.
demostraron que existe una relación entre la homocis-
teinemia y las oclusiones de la vena central de la
retina.2 El tratamiento con ácido fólico y vitamina B12
reduce los niveles de homocisteína.3 El tratamiento
anti-FCEV intravítreo resulta eficaz contra el edema
macular amenazante para la visión.4 Nuestro paciente
tuvo mala visión de presentación tardía y característi-
cas de OVR de origen isquémico. El paciente recibió
ácido fólico, vitamina B12 y una inyección intravítrea
anti-FCEV con normalización de los niveles de homo-
cisteína sérica y resolución del edema macular, pero
recuperación visual subestándar debido a la presencia

Correspondencia: Fecha de recepción: 25-07-2020 Disponible en internet: 31-08-2022

*Ashok Kumar Fecha de aceptación: 21-06-2021 Rev Mex Oftalmol. 2022;96(3):143-144
E-mail: smileashok@rediffmail.com DOI: 10.24875/RMO.M22000228 www.rmo.com.mx
0187‑4519 / © 2021 Sociedad Mexicana de Oftalmología. Publicado por Permanyer. Este es un artículo open access bajo la licencia CC BY‑NC‑ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

143
 Rev Mex Oftalmol. 2022;96(3)

a b

Figura 1. A: foto del fondo de ojo con hemorragias superficiales, extensas y flamígeras en el polo posterior de la
retina; se aprecian manchas algodón-lana alrededor del disco óptico y de las arcadas vasculares con presencia de
edema macular sugestivo de oclusión de la vena central de la retina de origen isquémico. B: foto del fondo del
mismo ojo libre de rojo delineando las hemorragias y las manchas algodón-lana con engrosamiento retiniano en el
centro de la fóvea.

de isquemia retiniana en áreas extensas. En pacientes realizado experimentos en seres humanos ni en

jóvenes con OVR se debe realizar una valoración de
las causas sistémicas, sobre todo de los niveles de
homocisteína, e iniciar rápidamente tratamiento con
ácido fólico y vitamina B12 para una recuperación
óptima.
Financiación
Los autores han declarado no tener ninguna relación
comercial, económica ni profesional con ninguno de los
patrocinadores.
Conflicto de intereses
Ninguno.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores
declaran que para esta investigación no se han
animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores decla-
ran que han seguido los protocolos de su centro de
trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento infor-
mado. Los autores han obtenido el consentimiento
informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el
artículo. Este documento obra en poder del autor de
correspondencia.
Bibliografía
1. Fong AC, Schatz H, McDonald HR, Burton TC, Maberley AL, Joffe L,
et al. Central retinal vein occlusion in young adults (papillophlebitis).
Retina. 1992;12:3-11.
2. Cahill MT, Stinnett SS, Fekrat S. Meta-analysis of plasma homocysteine,
serum folate, serum Vitamin B (12), and thermolabile MTHFR genotype
as risk factors for retinal vascular occlusive disease. Am J Ophthalmol.
2003;136:1136-50.
3. Battaglia PM, Di Crecchio L. Hyperhomocysteinemia and retinal vascular
occlusive disease. Eur J Ophthalmol. 2003;13:500.
4. Sophie R, Hafiz G, Scott AW, Zimmer-Galler I, Nguyen QD, Ying H,
et al. Long-term outcomes in ranibizumab treated patients with retinal
vein occlusion; the role of progression of retinal nonperfusion. Am J
Ophthalmol. 2013;156:693-705.

144
 Carta al editor

SARS-CoV-2 y superficie ocular: aún hay mucho por conocer

SARS-CoV-2 and ocular surface: There is still much to know
Mischell Lázaro-Ordonio* y Giancarlo Lacio-Alvarado
Instituto Nacional de Oftalmología, Lima, Perú

Sr. Editor: por vía ocular del SARS-CoV-2 al encontrarse altera-

En el número de septiembre-octubre de 2021, Pérez-
Cano et al.1 presentaron un artículo de revisión sobre
la presencia del SARS-CoV-2 en la conjuntiva ocular,
el cual nos parece de sumo interés.
Además de lo expuesto en dicha revisión, conside-
ramos importante estudiar la presencia del SARS- CoV-2
en toda la superficie ocular.
Se ha demostrado que las células de la superficie
ocular, incluyendo la córnea, el limbo y la conjuntiva,
expresan las enzimas ECA2 (receptor del SARS-
CoV-2) y TMPRSS2, una proteasa asociada a la super-
ficie celular que facilita la entrada viral después de la
unión de la proteína del virus a ECA22. Sin embargo,
la vía ocular no ha demostrado ser prevalente, posible-
mente por el papel protector de la película lagrimal que
podría desempeñar un papel significativo dentro de la
prevención de la infección3.
Ante esta última posibilidad, nos planteamos la inte-
rrogante de si el ojo seco podría favorecer la infección
das sus barreras protectoras. Agca y Sayin4 estudiaron
esta relación y encontraron una prevalencia seis veces
mayor de infección por SARS-CoV-2 en pacientes con
ojo seco que en la población en general.
Siendo el ojo seco una enfermedad de alta y cre-
ciente prevalencia, consideramos importante su
correcto control y tratamiento, ya que podría sumarse
a los esfuerzos en la prevención de la infección por
SARS-CoV-2.
Bibliografía
1. Pérez-Cano HJ, Morales-López O, Garrido-Santos MY, Somilleda-Ven-
tura SA. SARS-CoV-2: ¿está presente en la conjuntiva? Rev Mex Oftal-
mol. 2021;95:209-14.
2. Zhou L, Xu Z, Castiglione GM, Soiberman US, Eberhart CG, Duh EJ. ACE2
and TMPRSS2 are expressed on the human ocular surface, suggesting
susceptibility to SARS-CoV-2 infection. Ocul Surf. 2020;18:537-44.
3. Napoli PE, Nioi M, d’Aloja E, Fossarello M. The ocular surface and the coro-
navirus disease 2019: does a dual “ocular route” exist? J Clin Med. 2020;9:1269.
4. Agca O, Sayin O. The importance of tears stability in SARS-CoV-2
transmission: COVID-19 prevalence in dry eye patients. J Fr Ophtalmol.
2021;44:1115-20.

Correspondencia: Fecha de recepción: 11-10-2021 Disponible en internet: 24-02-2022

*Mischell Lázaro-Ordonio Fecha de aceptación: 11-02-2022 Rev Mex Oftalmol. 2022;96(3):145-145
E-mail: mischell231@gmail.com DOI: 10.24875/RMO.M22000220 www.rmo.com.mx
0187‑4519 / © 2022 Sociedad Mexicana de Oftalmología. Publicado por Permanyer. Este es un artículo open access bajo la licencia CC BY‑NC‑ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

145

Retinopatía diabética: un enemigo silencioso
Diabetic retinopathy: A silent enemy
Claudia A. Vera* y Mischell Lázaro-Ordonio
Consultorios Generales, Instituto Nacional de Oftalmología, Lima, Perú
Sr. Editor:
En el número de mayo-junio de 2021, José Vivas-
Giraldo y Juan Bravo-Acosta1 resaltaron la importancia
de la realización de campañas de tamizaje para el
diagnóstico y el tratamiento temprano de la retinopatía
diabética (RD), la cual suele ser una enfermedad asin-
tomática y solo se manifiesta cuando el paciente se
encuentra en etapas muy avanzadas; por esa razón,
continúa siendo una de las principales causas de pér-
dida de visión y ceguera prevenible en personas entre
los 20 y 74 años de edad. Asimismo, es imprescindible
el reconocimiento de los factores asociados para el
desarrollo de esta complicación2.
Dentro de estas campañas de tamizaje, considera-
mos importante la inclusión de pacientes de grupos
etarios más jóvenes, ya que en este estudio solo se
incluyeron pacientes de 54 a 69 años y se ha visto que
la población con diabetes mellitus tipo 1, durante la
pubertad, tiene mayor riesgo de desarrollar esta com-
plicación. Igualmente, las mujeres embarazadas tien-
den a presentar un empeoramiento de la RD durante
la gestación y el primer año posparto2.
Otra variable que nos resulta de sumo interés es la
asociación entre niveles altos de hemoglobina glucosi-
lada (HbA1c) y retinopatía diabética. Vemos que la
mediana de HbA1c encontrada en pacientes con RD
fue de 8,2 mg/dl, mientras que en el grupo sin RD fue
de 7,2  mg/dl. Esto se relaciona con el estudio de
Alghamdi et al.3, que describe una prevalencia de
hasta el 88% de RD en pacientes con valores elevados
*Correspondencia:
Claudia A. Vera
E-mail: cavch2320@gmail.com
0187‑4519 / © 2022 Sociedad Mexicana de Oftalmología. Publicado por Permanyer. Este es un artículo open access bajo la licencia CC BY‑NC‑ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
146
Carta al editor
de HbA1c. En este último estudio también encuentran
una relación entre niveles altos de lipoproteínas de
baja densidad (LDL) y riesgo de RD, por lo que es otro
factor que debe tenerse en cuenta3.
Consideramos también importante el detalle de los
parámetros utilizados para medir el daño renal. Se ha
encontrado relación entre el riesgo de RD y la tasa de
filtración glomerular estimada menor de 60 ml/min/1,73 m2
y la relación albúmina/creatinina elevada. Además, se
ha planteado que la anemia y la enfermedad renal
crónica pueden tener un efecto conjunto que se asocie
a mayor riesgo de RD. Al ser un valor fácilmente medi-
ble, consideramos que la hemoglobina podría ser
incluida en posteriores estudios4.
Por último, queremos señalar que estudios como
este nos recuerdan la importancia del abordaje inter-
disciplinario y de la intervención educativa precoz en
los pacientes diabéticos, ya que, como podemos
observar en este estudio, solo un 33% de ellos tenían
algún conocimiento acerca de esta complicación.
Bibliografía
1. Vivas-Giraldo JP, Bravo-Acosta JD. Caracterización de la retinopatía
diabética en un programa de tamización en Medellín, Colombia, en el
año 2018. Rev Mex Oftalmol. 2021;95:118-23.
2. Vujicic S, Aldington SJ, Silva P. Screening for diabetic retinopathy: new
perspectives and challenges. Lancet. 2020;8:337-47.
3. Alghamdi SA, Tourkmani AM, Alharbi TJ, Rsheed AB, Almadani WH.
Prevalence of retinopathy and associated risk factors among high-  and
low-risk patients with type  2 diabetes mellitus: an observational study.
Saudi Med J. 2021;42:693-7.
4. Wang J, Xin X, Luo W, Wang R, Wang X, Si S, et al. Anemia and dia-
betic kidney disease had joint effect on diabetic retinopathy among pa-
tients with type 2 diabetes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020;61:25.
Fecha de recepción: 10-10-2021 Disponible en internet: 12-05-2022
Fecha de aceptación: 10-03-2022 Rev Mex Oftalmol. 2022;96(3):146-146
DOI: 10.24875/RMO.M22000223 www.rmo.com.mx