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ORBITA
ALUMNA: NADESHE
GUTIERREZ

LUQUE

Anatomia

1 Frontd bonc
2 Zygom&ic bons

3 Hexilla
4 Handibls
5 Hsntd foramsn
6 Infraoi t J fora
msn
7 flasd bons
8 Supraoit
foramcn

rbita
La rbita, Se denomina as
a
las
dos
cavidades
existentes a cada lado de la
nariz, en la unin entre el
tercio superior y el tercio
medio de la cara.
Cada
una
de
forma
piramidal,
con
vrtice
posterior y base anterior,
consta de cuatro paredes:
Una superior, una externa,
una inferior y otra interna

Profundidad: 40 mm Ancho de
abertura: 40 mm
Alto abertura: 35 mm Distancia
interior: 25 mm
Volumen: 30 cc

rbita

La pared externa est constituida por el


malar y ala mayor del esfenoides, limitando
por detrs y abajo con la hendidura
esfemaxilar, y por detrs y arriba con la
hendidura esfenoidal.
La pared superior esta constituida por el
hueso frontal y ala menor del esfenoides. En
ella se aloja la fosa lagrimal por fuera y la
polea del oblicuo mayor o superior por
dentro. Est prxima a la fosa craneal
anterior y los senos frontales.
La pared inferior o suelo est constituida
por el malar, palatino y maxilar. Siendo la
porcin posteromedial ms dbil lo que
facilita las fracturas por hundimiento en esta
zona.
La pared interna o medial est constituida
por el hueso lagrimal, etmoides, esfenoides y
maxilar. Siendo la lmina papircea del
etmoides especialmente frgil.

Se encuentran 7 huesos en la orbita:

Amarillo:
hueso
frontal,
Verde:
hueso
lagrimal,
Marrn:
hueso
etmoides,
Azul:
hueso cigomtico, Morado: hueso
maxilar, Aqua: hueso palatino, Rojo:
hueso esfenoides

rbita

La rbita est al servicio del ojo y no al revs. El globo ocular


induce el crecimiento orbitario .
En caso de prdida de globo hay que incluir una prtesis
progresivamente mayor para evitar la atrofia de la cavidad
orbitaria y la asimetra facial.

MUSCULOS
EXTRAOCULARES

El cono muscular : seis msculos que se insertan en el globo


ocular y se originan en el vrtice de la rbita. Los dos oblicuos se
originan delante.

ORBITA

rbita

PLORACIN Y SEMIOLOGA DE LA RBITA


1.- INSPECCIN
Valoraremos la situacin y constitucin de
la rbita, as como la presencia de
enoftalmos o de exoftalmos.
En la situacin y constitucin de la rbita
podremos encontrar un aumento de la
separacin entre ambas rbitas,
En caso de presencia de anoftalmos o
microftalmos se asociar con frecuencia
disminucin del crecimiento orbitario.
El enoftalmos bilateral se presentar en la atrofia de tejido graso y
conectivo senil as como en la deshidratacin importante, se presentar
un enoftalmos unilateral de origen traumtico en las fracturas por
hundimiento de la pared lateral o el suelo de la rbita con herniacin de
tejido.

rbita

ORACIN Y SEMIOLOGA DE LA RBITA

1.- INSPECCIN
El exoftalmos lo definimos como
protusin del globo ocular. Su medida
la podemos realizar con una regla
sobre el reborde rbitario externo o
bien con exoftalmmetro (el mas
usado es el de Hertel). En condiciones
normales la lnea en la zona media del
reborde rbitario superior y el inferior
es tangente a la cornea.
La medida normal es de menos de 21
mm y una diferencia inferior entre
ambos ojos inferior a 2mm.
Debemos diferenciarlo del falso exoftalmos por aumento del ojo en
caso de buftalmos, miopa elevada o estafiloma posterior.

Desviacin del ojo


Activa o dinmica
Hacia delante

EXOFTALMIA

Se observa en
IRRITACIN SIMPTICA
SD. POURFOUR DU PETIT
ENF. ENDCRINAS POR
TIROTOXICOSIS
ADENOMA HIPOFISARIO
AUMENTO DE PIN
VRICES ORBITARIAS
PROTRUSIN VOLUNTARIA

ETIOPATOGENIA
TIROTOXICOSIS E
HIPERTIROIDISM
O
Infiltracin grasa y
linfocitaria en MO
Retraccin del prpado:
contraccin del M. elevador
de Mller

SIGNOS Y SNTOMAS
BOCIO EXOFTLMICO (ENF. BASEDOW-GRAVES)

Exoftalm
o

Signo de
Dalrympl
e

Signo de
Von
Graefe

Protrusin mecnica del GO

PROPTOSIS

Puede ser

Desarrolla
rpidamente

PROPTOSI
S AGUDA

Consecuen
cia de
Enfisema orbitario
(Fx de la pared
orbitaria media)
Hemorragia
Ruptura de
mucocele etmoidal
en una o ambas
rbitas

FORMAS CLNICAS Y SU
ETIOLOGA
PROPTOSIS
INTERMITENTE
Vrices de la rbita
Tumores
vascularizados
Hemorragias
orbitarias
recidivantes
Infeccin de los
senos etmoidales

FORMAS CLNICAS Y SU
ETIOLOGA

PROPTOSIS
PULSTIL
Fstula cartida seno cavernoso
Tumores
Pulsacin cerebral
por defecto del techo
orbitario

FORMAS CLNICAS Y SU
ETIOLOGA
PROPTOSIS
UNILATERAL

Tumores de
origen orbitario

Lesiones
inflamatorias
de la rbita
Celulitis
Pseudotumor
orbitario
Absceso
Tenonitis
Inflamacin de
la glndula
lagrimal
Panoftalmitis

FORMAS CLNICAS Y SU
ETIOLOGA
PROPTOSIS
UNILATERAL

Otra
s
caus
Lesiones
as
vasculares
Hematom
a
intraorbita
rio
Trauma de
cara y
rbita

FORMAS CLNICAS Y SU
ETIOLOGA
Trombosis del seno
cavernoso
Inicia en un solo
lado y despus
toma el otro
Anomalas congnitas
Oxicefalia
Disstosis
craneofacial

PROPTO
SIS
BILATER
AL

PROPTO
SIS
BILATER
AL

FORMAS CLNICAS Y SU
ETIOLOGA
PSEUDOPROP
TOSIS O
FALSA
PROPTOSIS
GO est
agrandado
Prpados
estn
retrados o
muy abiertos

DIAGNSTICO
EXPLORACIN
Uno o a AO
Reductible
No reductible o
pulstil
Si es AP o
combinada
Limitacin
movimiento GO
Signos inflamacin
Cambios del GO -

DIAGNSTICO
AUSCULTA
RY
PALPAR
Pulsacin y
soplo: fstulas
carotideocavern
osas

rbita
EXPLORACIN Y SEMIOLOGA DE LA RBITA
2.- PALPACIN
Valoraremos en primer lugar el reborde
seo; en l nos encontraremos unas
prominencias
seas
en
condiciones
normales, como son la cresta lagrimal
anterior, sutura cigomticomaxilar junto a la
salida del nervio infraorbitario, muesca
supraorbitaria y la trclea a 5 mm detrs del
arco orbitario.
Encontraremos alteraciones por solucin de continuidad en las fracturas,
especial sensibilidad al dolor en la neuralgia del trigmino, siendo el dolor
de la sinusitis de localizacin ms posterior.
Al realizar compresin encontraremos una disminucin a la retropulsin en
tumor intracnico y la oftalmopata tiroidea.

DIAGNSTICO

PALPACI
N
Dedo entre GO y
reborde orbitario
Proptosis es
reductible o no
Alguna formacin:
posicin, consistencia
y fijacin

I
rbita
EXPLORACIN Y SEMIOLOGA DE LA RBITA

3.- MOTILIDAD OCULAR


Encontramos una disminucin de la
motilidad ocular en miopata restrictiva,
la compresin del nervio ptico como la
producida por el meningioma de su
vaina, en las fracturas por hundimiento
y en las lesiones neurolgicas.
4.- AGUDEZA VISUAL
Puede haber una disminucin de la agudeza visual producida por varios
mecanismos como son la queratopata de exposicin, por pliegues
coroideos o por compresin del nervio ptico, a veces con escasa
proptsis como en el caso de la oftalmopata tiroidea o en el glioma del
nervio ptico.

rbita
EXPLORACIN Y SEMIOLOGA DE LA RBITA

9.- PRUEBA DE DUCCIN FORZADA


Nos permite diferenciar las lesiones restrictivas de las
neurolgicas en los movimientos oculares. Presenta la prueba
positiva aquellas en las que la limitacin de los movimientos es
evidente al intentar movilizar el globo ocular con pinza bajo
anestesia general como en la oftalmopata tiroidea o el
atrapamiento muscular por fractura por hundimiento. La prueba
ser negativa en las alteraciones neurolgicas.

rbita
EXPLORACIN Y SEMIOLOGA DE LA RBITA
10.- RADIOGRAFA
Con ella pondremos de manifiesto soluciones de continuidad
traumticas o congnitas, calcificaciones como las que se presentan
en el meningioma, carcinoma de glndula lagrimal, retinoblastema o
los flebolitos de las varices orbitarias.
Las proyecciones que usaremos son:
Caldwell con la nariz y frente en la placa que da una visin
general de la rbita.
Waters con la barbilla elevada para el suelo de la rbita.
Rhese para agujeros pticos, no debe haber ms de 1 mm
de diferencia entre ambos.
Lateral para nasofaringe y basal-axial para senos etmoidales
y esfenoidales.

rbita
EXPLORACIN Y SEMIOLOGA DE LA RBITA
11.- ECOGRAFA, TAC, RESONANCIA.
La ecografa es una exploracin inocua, y
es especialmente til en la diferenciacin
de lesiones vasculares.
Con la TAC conseguimos una mayor
definicin de las lesiones y permite la
localizacin de cuerpos extraos.
La resonancia tiene la ventaja de no
someter
al
paciente
a
radiciones
ionizantes,
consigue
una
mayor
diferenciacin de los tejidos blandos y
hemorragias.
En
general
esta
contraindicado
en
pacientes
con
marcapasos y cuerpos extraos metlicos
mantables.
12.- PUNCIN BIOPSIA
A veces ser precisa para el diagnstico de
certeza realizndose si es posible con
ecogrfico o con tac.

ORBITA
- PATOLOGIA INFLAMATORIA:
- OFTALMOPATIA DE GRAVES
Es la causa mas comn de proptosis
unilateral o bilateral.

Oftalmopatia de Graves
Debido a causas desconocidas, el
sistema inmunolgico genera
anticuerpos que atacan a la glndula
tiroides y a las estructuras que
rodean los ojos.

Oftalmopatia de Graves
Datos clnicos:
-Molestia ocular superficial
-Proptosis
-Ptosis
-Infiltracin linfocitica
-Diplopa
-compresin del nervio ptico

Oftalmopatia de Graves

Clasificacin de Mourits para valorar la actividad patolgica en Oftalmopatia de


Graves

DOLOR: sensacin dolorosa y opresiva en o detrs del globo


ocular, dolor en intentos de mirar hacia arriba, abajo o a los
lados.
ENROJECIMIENTO:
Enrojecimiento de los parpados y
Enrojecimiento difuso de la conjuntiva
INFLAMACION:
Quemosis, Carncula inflamada, Edema
palpebral, Aumento en la proptosis de 2mm o mas en un
periodo de 1 a 3 meses
ALTERACION FUNCIONAL: Disminucin de la agudeza visual
de una o mas lneas de la carta de Snellen (con
estenopeico), en un lapso de 1 a 3 meses; Disminucin de
los movimientos oculares en cualquier direccin igual o
mayor a 5 durante un periodo de 1 a 3 meses.

DIAGNOSTICO
(Fig.74)

La

computarizada
demuestra
aprecia
adems

tomografa
de

la

proptosis,

en

la

de

rbita

como

foto

superior,

engrosamiento

inflamacin

de

extraoculares

los

como

se
e

msculos
se

ve

en

ambas tomas. La oftalmopata


tiroidea tpicamente ocurre en dos
fases

que

deben

manejar

en

conjunto el oftalmlogo general y


el internista.

Tratamiento
En primera instancia se debe de corregir el
hipertiroidismo que se ha demostrado
corrige en cierto grado la oftalmopata.
En el 74% de los casos no se necesita un
tratamiento
farmacolgico,
nicamente
medidas de precaucin tales como el evitar
el tabaquismo, elevacin de la cabecera de
la cama, dietas bajas en sal, lubricacin
ocular con gotas artificiales, uso de lentes
oscuros, cubrir los ojos durante la noche.
Alatriste et al. Fisiopatologa y tratamiento de la oftalmopata en la
Enf de Graves. Mdica Sur, Mxico. Vol. 10 N 1.

Tratamiento

multidisciplinario
Evitar queratitis por exposicin.
Atender diplopa.
Neuropata ptica compresiva.
Exposicin corneal = lubricantes
tpicos.

Corticoesteroides
Neuropata ptica compresiva +
queratitis proptosis grave = esteroides
sistmicos.
80 100mg da prednisona, disminucin
progresiva, hasta por 10 das.
Alternativamente se pueden utilizar
bolos de metilprednisolona 1 g IV
durante 3 das por 3 semanas.
*Efectos secundarios.

Teraputica
Descompresin qx orbitaria,
transnasal.
Eliminar piso y pared media, lateral.
Radioterapia = no candidatos qx.
Radioterapia orbitaria = NO en DM.

Teraputica
Retraccin palpebral: problema
funcional, esttico y causante de
queratitis.
Correccin qx de la retraccin =
Los retractores de los prpados (sup,
inf) pueden alargarse insertando un
espaciador.
Desinsercin de su borde tarsal
superior.

Teraputica
Diplopa. Sintomtica?
Algunos son intratables.
Qx estrabismo = hasta 6 meses
posterior a la inactividad de la
enfermedad.
Reseccin de recto inferior y recto
interno.
rea pequea funcional visin
binocular.

rbita
PATOLOGIA INFLAMATORIA
PATOLOGIA RBITARIA
-El
pseudetumor
orbitario
lo
constituyen un grupo de lesiones
orbitarias
que
se
comportan
clnicamente como neoplasicas siendo
histologa inflamatoria pura. Cursa con
exoftalmos de inicio progresivo, con
disminucin de la motilidad ocular ms
marcado
cuando estando
se afectan
Suele ser unilateral,
asociado a los
enfermedades sistmicas como
la enfermedad
de Wegener, poliarteritis nodosa o sarcoidosis en su
msculos
extraoculares.
presentacin bilateral.
Cuando se localiza en el seno cavernoso y la hendidura esfenoidal
constituye el sndrome de Tolosa-Hunt que afecta al II, III, IV, V y VI par.
- El diagnstico de certeza se realizar con puncin biopsia.
- El tratamiento con corticoides produce una mejora clnica en la
mayora de los casos, aunque los casos resistentes precisarn
radioterapia o agentes citotxicos.