Traumatismo facial

U.B.A.
Fracturas Faciales
 Motivo frecuente de consulta en servicios
de urgencias:
- Vehículos de alta velocidad.
- Incremento de accidentalidad.
- Aumento violencia.
- Deportes.
 Rara vez ponen en peligro la vida.
 Importancia estética y funcional.
 Mayor éxito cuando se tratan de manera
temprana (1° semana).
 Valorar lesiones asociadas
 Valoración clínica

 Inspección y exploración: irregularidades en el contorno,

crepitación ósea o palparse.
 Precozmente: para evitar que el edema nos enmascare
la fractura.
 Seguir un orden (ej: cef –caud)
 Palpar contorno mandibular, comprobar oclusión dental,
traccion bimanual mandibular “sacudir” el maxilar
inferior, palpar y sacudir huesos nasales, palpar reborde
infraorbitario, contorno orbitario lateral, arco cigomatico.
 Solicitar imágenes (Rx, TC).
 Fractura Nasal
 Pueden verse afectados los huesos y cartílagos propios
de la nariz.
 Lesiones con desplazamiento pueden afectar la
permeabilidad de la vía aérea.
 En golpes laterales: el lado que recibió el golpe se
hunde, haciéndose cóncavo y el contralateral convexo.
 Traumatismos de frente producen aplastamiento de la
nariz, ensanchamiento superior, mayor daño al tabique.
 El aplastamiento de la nariz va acompañado de fracturas
de etmoides, de órbita o incluso de trauma de cráneo
abierto.
 Senos paranasales ocasionalmente afectados.
 Diagnostico: clínico, estudio por imágenes para confirmar
y como documento médico legal (rx de perfil, de waters –
MNP-, o TC). Endoscopía (hematoma, epistaxis).

 Clínica: Dolor, epistaxis, laterorrinia, aplastamiento,

obstrucción nasal, espículas óseas.
 Tratamiento Fracturas Nasales
 Solo 50% requiere tratamiento.

 Depende si es temprana o tardía

– Temprana: • reduccion externa y ferulizacion con
taponamiento nasal tras reducción (retirar en 48hrs).
• Hematoma: drenar y taponamiento nasal.

– Tardía: • Rinoplastia

 Fractura del tabique se repara durante la reduccion de los

huesos propios.
 La reduccion del tabique puede ser cerrada o mediante
septumplastia (cabalgamiento de fractura, gran alteración
anatomica, hematoma ademas de fractura).
 Complicaciones Fracturas Nasales

 Deformidad posterior a la reduccion.

 Obstruccion de la via aerea.

 Hematoma septal – Necrosis del tabique –

Necrosis de dorso de cuadrangular =
Nariz en silla de montar
 FRACTURAS NASO-ORBITO-ETMOIDAL.
 Complejo Naso-orbito-etmoidal (NOE):
compuesto por huesos nasales, rama
ascendente del maxilar superior y etmoides.
 Una de las áreas mas difíciles de reconstruir.
 Pueden alterar o lesionar el aparato lacrimal
y el conducto nasofrontal, con ruptura de
dura.
 Es frecuente la lesión del canto medio.
 Signo patognomónico: trauma del tendón cantal.
Aplanamiento y ensanchamiento del puente
nasal (telecanto).
 Epífora.
 Rinorrea.
 Epistaxis.
 Dolor ocular, de la frente o nasal.
 Parestesias de la frente.
 Diplopía.
 Evaluación – Fractura NOE
 Evaluar fosas nasales para ver presencia
de LCR.
 Medir y registrar telecanto y enoftalmo.
 Evaluar respuestas de pupilas y movilidad
ocular.
 Evaluar fracturas de huesos propios y
hematoma septal.
Distancia intercantal normal: 30-35 mm (mitad
de la distancia interpupilar o igual al ancho de
la base alar).
Clasificación Markowitz:
 I - Líneas de fractura que dejan un
segmento de hueso con el tendón medial
cantal adjunto.
 II – Fractura conminuta del fragmento
central, pero el tendón medial cantal
continua adjunto.
 III - Fracturas graves con la interrupción
del tendón medial cantal.
 Estudios Diagnosticos
 Rx simple (poca utilidad)
 TC cortes axiales y coronales.
 Sospecha LCR en rinorrea:
-- B 2 transferrina (también en humor vítreo)
-- Glucotest
-- Prueba del halo en papel de filtro.
 Objetivos Terapéuticos
 Protección del contenido de órbita e
intracraneales.
 Prevención de complicaciones temprana y
tardías (ceguera, epífora, etc).
 Restauración de estructuras estéticas
faciales.
 Tratamientos
Abordajes quirúrgicos: Incisión coronal, transconjuntival, sublabial,
cantal y abordaje de Degloving.

 Tto tipo I: No desplazada, no requiere cirugia. Las desplazadas

generalmente abordajes coronales, transconjuntival y sublabial. Y se
colocan dos microplacas desde el hueso frontal y maxilar al fragmento
central.

 Tto tipo II: Fracturas conminutas requieren mayor exposición,

reducción con microplacas, alambrado transnasal. Abordajes
coronales, transconjuntival y sublabial. Agujeros perforados deben ser
anterior a la fosa lagrimal y superior e inferior al tendón cantal medial.

 Tto Tipo III: Asociadas a traumas mas graves y pueden requerir

injerto óseo. Puede haber lesión de la vía lagrimal, y podría ser
necesario recanalizarla y colocar stent. Abordajes coronales,
transconjuntival y sublabial. Se utilizan tambien microplacas, alambres
y si no se puede identificar o reconstituir el fragmento central se utiliza
injerto óseo de la calota externa.
 Fracturas de órbita

 La compresión del ojo produce aumento

de la presión intraorbitaria dañando zonas
más débiles:

– Piso

– Pared medial
 Fracturas de orbita (piso y pared).
 Edema y equimosis periorbitaria.
 Parestesia o anestesia infraorbitaria y lesión
ocular.
 Enoftalmos.
 Alteración de los movimientos oculares.
 Buscar reflejos pupilares.
 Diferencias de tonalidad del rojo
(compresión del nervio óptico).
 Evitar que los pacientes se suenen la
nariz o realicen valsalva para disminuir
enfisema subcutáneo.
 Puede indicarse ATB ya que son
consideradas fracturas abiertas (piso y
pared medial).
 Corticoides 1 mg/kg/día para reducir
edema de tejidos blandos.
 Analgésicos - antieméticos.
 Tratamientos Fracturas Orbitarias
Analizar movimientos oculares preqx.
Abordaje:
- Transcutáneo (transconjuntival).
- Endoscópico (para piso de orbita).
- Abordaje de Degloving.

Material de Injertos para reconstrucción de órbitas:

- Autógenos: Hueso (gold standard), cartílago, fascia.
- Sintéticos: titanio, silicio, teflón, polidioxanona

RAFI: Reducción Abierta y Fijación Interna

Complicaciones Fracturas Orbitaria
-Retraccion del parpado superior

-Enoftalmos

-Diplopia

-Disminucion de la vision.
 Fracturas de Maxilar Superior
Clasificacion LeFort

– I: Fractura entre borde infraorbitario y la raiz de los dientes, que se

extiende hasta las apofisis pterigoides. Separa la totalidad del
maxilar superior del resto de la cara.
– II: Es una fractura piramidal que empieza en las fosas nasales y se
extiende hacia abajo a través de la sutura cigomático maxilar.
– III: Fractura que empieza en el puente nasal y se extiende a través de
la órbitas, separando los huesos faciales del cráneo.

 Rara vez se ven de forma pura, por lo general hay mezclas.

 Rx Fracturas de maxilar superior: AP de craneo, Waters,TC
 Tratamiento Fracturas de maxilar superior: RAFI.
FRACTURAS LE FORT I
 FRACTURAS LE FORT I
 Tercio medio de la Cara alargada.
 Mal oclusión de dientes.
 Maxilar móvil.
 Edema .
 Equimosis facial.
Fracturas LE FORT II (Fractura
Piramidal)
 Fracturas LE FORT II (Fractura
Piramidal)
 Mal oclusión dental.
 La nariz y el arco dental se mueven juntos.
 Epistaxis.
 Edema facial y peri orbital.
 Equimosis.
 Hemorragia subconjuntival.
 Parestesia infraorbitaria.
 Rinorrea del liquido cefalorraquídeo.
FRACTURAS LE FORT III
(Disyunción Craneofacial)
 FRACTURAS LE FORT III
(Disyunción Craneofacial)
 Mal oclusión de los dientes.
 Apariencia facial elongada y aplanada.
 Sangrado masivo.
 Perdida de la conciencia.
 Rinorrea del liquido cefalorraquídeo.
 Epistaxis.
 Edema periorbital y facial.
 Hemorragia subjuntival.
 Parestesia suborbitaria.
 Movilidad dentaria.
 Fracturas Maxilocigomaticas
 Resultan de trauma directo sobre región
malar.
 Usualmente comprometen el agujero
infraorbitario y el piso de la orbita.
 Eminencia malar deprimida y dolorosa a la
palpación.
 Escalón infraorbitario y hemorragia
subconjuntival.
 Parestesia del labio superior y de la región nasal
lateral por atrapamiento del nervio infraorbitario.
 Diplopía: por atrapamiento del músculo recto
inferior.
 Tratamiento de Fractura
Cigomática
 Fracturas no desplazadas pueden tratarse
con dieta blanda.

 Indicación de RAFI:
-- Fractura con desplazamiento.
-- Atrapamiento del recto inferior.
-- Enoftalmos.
 Complicaciones de Fracturas
Cigomáticos

 Enoftalmos.
 Retracción del malar.
 Sinusitis.
 Entumecimiento de la región inervada por
el Nervio Infraorbitario.
 Fracturas Frontales

 5 -15% De las fracturas maxilofaciales.

 Indicativo de lesión de alta fuerza (Hueso
mas fuerte de la cara).
 Clasificación: según compromiso de pared
posterior o anterior.
Paredes del seno frontal :
 Pared anterior: es el responsable de la
estética contornos de la frente y los
bordes superiores de la orbita.
 Pared posterior: forma la pared anterior de
la fosa craneal, y sirve para separar el
contenido de los senos de la bóveda
craneal.
 Crepitación del reborde supraorbitario.
 Enfisema subcutáneo.
 Parestesia de los nervios supratrocleares
y supraorbitarios.
 Fracturas Seno frontal
Lugar de fractura:
– Tabla anterior
– Canal nasofrontal
– Tabla posterior
 Tratamiento Fracturas Seno frontal:
- Tabla anterior: Reduccion abierta y fijacion interna.
- Canal nasofrontal: Obliteracion del seno.
- Tabla posterior: Cranealizacion del seno.
 Complicaciones Fracturas Seno
Frontal

Sinusitis.
Deformidad.
Meningitis.
Mucocele.
Neumoencefalo.
Fractura Mandíbula
36 % Fr. De Cóndilo
21 % Fr. Del Cuerpo
20 % Fr. Del Ángulo
14% Fr. De la Sinfisis
3 % Fr. Del Proceso Alveolar
3 % Fr. De la Rama
2 % Fr. Coronoidea
Diagnostico:
 Impotencia funcional articular (imposibilidad de
abrir o cerrar completamente la boca).
 Deformidad del arco mandibular (oclusión
inapropiada).
 Desplazamiento anormal.
 Movilidad, Inflamación dolorosa a la palpación,
asimetría facial (por fractura o luxación ósea).
 Desgarro de la mucosa, parestesias, disestesias
o anestesia de los labios por lesión del nervio
alveolar inferior.
Tratamiento:
 En fracturas no desplazadas, estables
(favorables) o incompletas en las que no se
observan cambios en la oclusión, pueden ser
tratadas con dieta blanda y reposo absoluto
articular.
 Habitualmente se prefieren los tratamientos
conservadores y funcionales. El objetivo del
tratamiento conservador es permitir una buena
función sin reducción completamente fija para
una pronta movilización.