MANEJO INICIAL DEL

TRAUMA FACIAL

R5CPR MIGUEL ANGEL FONSECA RODRIGUEZ

 EPIDEMIOLOGÍA
• 4 millones de personas se lesionan en accidentes
automovilísticos en los Estados Unidos al año.

• 9 personas/minuto mueren por heridas y violencia (OMS)

• Principal causa: accidentes de tránsito 40-50%.

• Accidentes domésticos 20%

• Predominio sexo masculino 68% 3:1 H:M

• Edad 10-40 años, 32 años promedio.

 AGRESIONES

1. Arma cortocontundente

2. Arma punzocortante

3. Objetos contundentes

4. Proyectil arma de fuego

 Evaluación
Preparación Primaria
Evaluación
y transporte Triage ABCDE/
secundaria
del paciente Resucitació
n
CONSIDERACIONES ESPECIALES
+ Considerar proteger vía aérea
en lesiones penetrantes en
cuello, complejas en tejidos
blandos faciales, fracturas
múltiples

+ Controlar hemorragias
intraorales: Uso de alambre para
estabilidad y hemostasia
Fracturas de cuerpo mandibular
bilaterales o parasinfisiarias.

Krishnan D. Systematic Assessment of the Patient with Facial Trauma. Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 25 (2013): 537-544.
INDICACIONES PARA TRAQUEOTOMÍA

+ Fracturas panfaciales

+ Fractura conminuta mandibular

+ Edema masivo de tejidos blandos

(quemaduras)

Hernández R. Manejo del trauma facial. Rev Med Clin Condes (2010); 21(1): 31-39.
El edema facial puede interferir en
la evaluación ocular.

Inmovilización de columna cervical

hasta descartar lesiones a este
nivel

Descartar lesiones intracraneales

 Ante fracturas en el tercio
medio facial, pueden
presentar fractura de la
lámina cribosa,
Contraindicados
procedimientos invasivos
nasales.
TIPOS DE LESIONES FACIALES
+ Severas: Requieren manejo inmediato. Incluyen lesiones de vía
aérea, hemorragias importantes, lesiones craneales/oftálmicas,
heridas faciales con pérdida de tejido o en zonas anatómicas
importantes

Krishnan D. Systematic Assessment of the Patient with Facial Trauma. Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 25 (2013): 537-544.
+ Urgentes: Pueden esperar horas (después del abordaje primario).
Incluyen lesiones de tejidos blandos o heridas contaminadas.
+ No urgentes: Se pueden abordar de manera tardía (la mayoría de
las fracturas faciales)

Krishnan D. Systematic Assessment of the Patient with Facial Trauma. Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 25 (2013): 537-544.
EVALUACIÓN SISTEMATICA
FRENTE:
 Inspeccionar por heridas, contusiones,
deformidades/escalonamientos, sensibilidad,
enfisema
 Palpar en sitios de deformidad, buscar dolor,
crépitos (fracturas en 5-15%)
 Mecanismo de lesión: (descartar lesiones
intracraneales)
OJO:
• Agudeza visual.
• Cabalgamiento oseo, diplopia,
movimientos oculares restringidos,
enoftalmos.
• Integridad de los cantos laterales y
mediales.
• Redondez y laxitud de los cantos .
• Globo ocular.
OIDO:
• Hematomas.
• Otoscopia,
• Pabellon auricular.
• Exposición de cartilago.
NARIZ:
• Asimetría o desviación.
• Palpación de crepitantes .
• Laceraciones de la mucosa, hueso
o cartlago expuesto, septo desviado
o doblado.
• Hematoma septal.
MEJILLA:
• Laceración de mejilla: Nervio facial/Conducto
Parotideo
• Asimetría o falta de movimientos faciales.
• Prueba de Canulado: Instilar un fluido para
verificar si gotea fuera de la herida, a traves del
conducto de Stenon.
CAVIDAD ORAL Y BOCA:
• Piezas dentales flojas o ausentes
• Laceraciones en mucosa oral
• Cambios en a oclusion
• Crepitaciones o escalonamientos.
• Hematoma sublingual.
LABIOS:
 Heridas labiales simples. (sólo piel o mucosa).
 Herida labial compleja.
(con compromiso de estructuras profundas o con
pérdida tisular)
 Extensión
 Ubicación anatómica y funcional (comisura o
región medio labial)
 Mecanismo
 EVALUACIÓN SECUNDARIA

1/3 Frontal
superior

Maxilar superior
Huesos nasales
1/3
medio Malar
Orbita
Arco cigomático

1/3 Maxilar inferior

inferior
TERCIO SUPERIOR
EVALUACIÓN SECUNDARIA

– Inspección:
• Sistematizada, de arriba
hacia abajo.
– Asimetrías o deformidades
en región frontal.
– Equimosis
– hundimiento
FRACTURAS FRONTALES

• 5-15% De las fracturas

maxilofaciales
• Clasificación según compromiso de
pared posterior o anterior
• Hueso frontal el hueso mas fuerte
de la cara
• 800-2200 lb para fracturar
Indicativo de lesión de alta fuerza
descartar lesion intracraneal
 EXPLORACION FÍSICA

• Crepitación del reborde

supraorbitario.
• Enfisema subcutáneo.
• Parestesia de los nervios
supratrocleares y
supraorbitario.
TERCIO MEDIO
 FRACTURA COMPLEJO
CIGOMÁTICO

Resultan de un trauma
directo sobre la región
malar.

Usualmente
comprometen el
agujero infraorbitario y
el piso de la órbita.
EXPLORACION FÍSICA

Eminencia malar deprimida y dolorosa a la

palpación.

Escalón infraorbitario y hemorragia

subconjuntival.

Atrapamiento del nervio infraorbitario genera

parestesia del labio superior y de la región
nasal lateral.

En algunos casos puede atraparse el músculo

recto inferior y generarse diplopía.
 FRACTURA DE ÓRBITA

Dos tipos principales de

fracturas de la órbita

I: Se produce cuando uno

o varios de los muros de la
órbita están fracturadas.
II: Pared medial y piso
orbita.
 EXPLORACION FÍSICA

• Edema y equimosis
periorbitaria.
• Parestesia o anestesia
infraorbitaria
• Alteración de los
movimientos oculares
• Lesion ocular
 EXPLORACION FÍSICA

Inspección:
•Enoftalmos
•Signos de atrapamiento de músculo recto
anterior por fractura de piso orbitario.
•Hemorragia subconconjuntival.
•Alteraciones en campos visuales.
•Disminución de agudeza visual.
•Diplopía.
•Alteración en reflejo corneal.
EXPLORACION FÍSICA
– Palpación:

• Borde orbitario superior e

inferior.
• Hipoestesia o anestesia
en región infraorbitaria.
– Fractura de piso orbitario o
pared anterior del seno
maxilar.
 NASAL

INSPECCION

• Asimetrías o desviacion
• Acortamiento de la pirámide nasal.
– Fractura cabalgada.
• Alargamiento de la pirámide.
– Fractura disrupción.
• Restos de sangre en las fosas
nasales o vibrisas.
 EXPLORACION FÍSICA

– Verificar integridad del septum.

• Hematomas septales.
– Descartar fractura de lámina
cribosa en presencia de rinorrea.
 EXPLORACION FÍSICA
– Palpación:
• Áreas de dolor.
• Crepitación e irregularidades óseas.
• Mal oclusión dentaria
• Tercio medio de la Cara alargada
• Maxilar móvil
• Edema
• Equimosis facial
TERCIO INFERIOR
MAXILAR
INSPECCION

• Oclusión dental
– Clasificación de Angle.
– Tipo de Mordida

• Examen de la
orofaringe.
– Irregularidades o
pérdida de piezas
dentales.
ESTUDIOS DE
IMAGEN
RADIOGRAFÍAS SIMPLES
GABINETE
– Anteroposterior. – Ortopantomografía.
– Oblicuas. – Tomografía axial.
– Caldwell. – Resonancia magnética.
– Waters. – Arteriografía.

– Towne.
– Lateral de cráneo.
– Hirtz.
 TOMOGRAFÍA
• Coronal.
• Elección para piso orbitario.
• Axial.
• Reconstrucción 3D.
 GENERALIDADES
DEL TRATAMIENTO
Vigas y Pilares: Elementos claves que permitirán reconstruir el esqueleto y fijar
las osteosíntesis

- Vigas (arbotantes horizontales): reborde

orbitario superior en inferior, arco
cigomático, reborde alveolar del maxilar,
cuerpo mandibular.

- Pilares (arbotantes verticales): rebordes

orbitarios lateral y medial (apófisis
ascendente del maxilar), unión cigomático
maxilar, unión pterigomaxilar, rama
mandibular.
FIJACIÓN INTERMAXILAR
MANEJO DE HERIDAS
HERIDAS CORTANTES:
•Cierre primario.
•Antes de 24 horas.
•Antibióticoterapia.
•Desbridaciòn mìnima.
•Aseo exhaustivo.
•Hemostasia.
•Drenar hematomas
Desbridación:
•Innecesarias las
desbridaciones extensas.
•Gran red vascular facial.
•Tejidos que puedan
recuperarse deben de ser
respetados.
Con disrupción cutánea.
•Bordes machacados.
•Regularizar bordes 1-2 mm

•No en labios, orejas, alas

nasales, cejas y párpados.
MORDEDURAS:
•Canina.
•Humana.
•Profilaxis antibiótica.
•Aseo exhaustivo.
•Sutura permeable.
•Profilaxis antitetánica.
•Toxoide tetánico 0.5 cc IM.
•Gamaglobulina tetánica
humana 250 UI IM.
PARTICULARIDADES
TOPOGRAFICAS
NERVIO FACIAL:

– Heridas sobre trayecto

neural.
– Reparación
microquirúrgica.
– Neurorrafia

– Dentro de parótida se
sutura la mayor
cantidad de ramas
CONDUCTO PAROTÍDEO:

•Explorar y ferulizar con sonda de

alimentación pediátrica.
•Suturar bordes con Nylon 6 ó 7-0
sobre la férula.
•Pérdida de trayecto:
•Marsupialización de la glándula a
boca.
REGIÓN OCULAR:
•Reparación primaria
cuidadosa.
•Desinserciones cantales.
•Cantopexia.
•Fijación del fragmento óseo.
REGIÓN NASAL:
– Reparación
cartilaginosa.
– Reparación por
planos.
– Sutura mucosa.
– Ferulizar en caso
necesario.
REGIÓN LABIAL:
– Sutura por planos:
• Mucosa, muscular y piel.
– “White roll” como referencia anatómica.
OREJAS:
– Mordeduras muy
comunes.
– Riesgo de condritis.
– Sutura por planos.
– Puntos de sostén
cartilaginoso.
– Drenaje de hematoma
– Ferulizar
adecuadamente.
BIBLIOGRAFÍA