URGENCIAS

y
EMERGENCIAS
EN OFTALMOLOGÍA

Dr. Diógenes Cibils

 Contenido
• Anatomía del ojo
• Traumatismos Abiertos
• Traumatismos Cerrados
• Fractura de órbita
• Quemaduras oculares
• Cuerpo extraño Intra y extra ocular
• Glaucoma Agudo
• Ulcera de Cornea
• Traumatismos Químicos
 Generalidades

• Forma: Esferoide.
• Diámetros:
• AP 24.5 mm.
• Transverso: 24 mm.
• Vertical: 23 mm.
• Peso: 7,5 g
• Volumen: 6,5 - 7 ml.
• Externa o
protectora:
córnea y
esclera.

• Media o
vascular:
iris, cuerpo
ciliar y
coroides.

• Interna o
sensorial:
retina.
 Músculos Oculomotores:
Orbita Derecha
 V Nervio Trigémino:
•Rama Oftálmica
Ciliares Cortas
•Rama Maxilar Posteriores

A.Oftalmica
Ciliares
Largas
Carótida Interna Anteriores

A.Musculares
 Trauma ocular

• El trauma ocular es cualquier lesión causada en el ojo por factores externos

no relacionados con enfermedades del paciente.
• Las lesiones oculares son relativamente frecuentes a pesar de los reparos
anatómicos protectores como lo son el borde orbitario, los parpados y las
pestañas.
• Mecanismos de defensa como el parpadeo y los movimientos oculares.
La velocidad media del ojo de un parpadeo es de 300 a 400 milisegundos.
Etiología
Causas
• Laborales
• Domesticas
• Deportivas
• Agresión
 Trauma ocular
De acuerdo a la integridad de las paredes del globo ocular se clasifican en:
1)Lesión cerrada:
No existe solucion de continuidad completa en la pared GO → córnea y
esclera intactas → lesión intraocular → trauma contuso.
 Traumatismo Cerrado
• Examen:

- Visión:
- PIO: gralmente baja, el hifema aumenta
- BMC: Edema de parpados.
- Síntomatología: Dolor, fotofobia
- Signos: Inyección conjuntival perilímbica,
pobre dilatación pupilar
 Hifema
- Síntomas: Dolor, dismimución de la visión, antecedente de traumatismo contuso.

- Signos: Hifema: Black o red → Visible sin BMC incluso.

- Complicaciones:
Sinequias anterior periférica.
Sinequia posterior.
Impregnación hemática (PIO aum, dism AV)
Resangrado .
Grados del Hifema
 Conducta:

- Cono protector
- Analgésico, VO
- Lubricante, gotas
- AINE gotas
- AINE enzimático,VO
- Hipotensor Ocular(Hifema), gotas,VO
- Reposo, posición semisentada 450
- Remitir
 Trauma ocular
• 2) Lesión abierta:
Herida abierta → córnea, esclera o ambas.
Al comprometer directa o indirectamente el trauma a la Córnea o Esclera se dan 2 tipos de
lesiones:
A) Laceración Tisular (no penetrante)
• Simples
• Estrelladas y Mayores a 2 mm.
B) Herida Penetrante
• Simples
• Estrelladas
• Con o sin prolapso uveal, lesión cristaliniana, pérdida vítrea o de otro tejido.
2.1) Rotura (fuerza roma): espesor completo → bordes anfractuosos

2.2) Laceración (fuerza cortante): espesor completo → bordes definidos → objeto afilado.
Sospecha de Cuerpo Extraño Intra Ocular
* Estudios de imágenes:
TAC
RMN
* CEIO madera o plástico
* Contraindicado en CEIO metálicos
* Ecografía
Se recomienda posterior al cierre quirúrgico de la herida
Herida Penetrante Esclerocorneal irreparable
• Causado por pérdida de tejido o gran destrucción del Globo Ocular.
• En estos casos siempre debe intentarse la reparación o bien proceder a
realizar la evisceración del globo siempre y cuando el paciente lo autorice.
• La Evisceración o Enucleación tiene un rol preventivo de impedir el
desarrollo de la Oftalmia simpática en el ojo sano
 Manejo general del Tx ocular
• Historia Clinica
• AV (factor Px MAS importante) y PIO (si es posible, aunque sea bi digital)
* Inspección: Cara, párpados, órbita → Asimetrías, ptosis.
* Se debe determinar primero si es un traumatismo cerrado o abierto
* Motilidad ocular.
* Reflejos pupilares.
* Localización, tipo y extensión de la herida
* Posibilidad de CEIO
 Conducta:

- Cono protector
- Analgésico
- ATB (cipro) Vo
- Anti Tetánica
- Remitir
Importancia del Pronóstico Visual
 Fractura de órbita
• Todo trauma directo o indirecto, dependiendo de su intensidad puede
comprometer la integridad de la órbita, anexos, globo ocular, contenido
intraconal, estructuras vecinas y ser causa de diversos grados de compromiso
visual temporal o permanente.
 Fractura de órbita

• Clasificación En orden de frecuencia:

1. Fracturas de piso.
2. Fracturas naso orbitarias y de la pared interna.
3. Fracturas del techo orbitario.
4. Fracturas de la pared externa.
 Fractura de órbita
Signos y síntomas:

Visión doble
Hundimiento del ojo
Dolor en los movimientos oculares
Anestesia o disminución de sensibilidad en
la mejilla y los dientes

- Fractura piso: Enoftalmos y desplazamiento inferior del globo ocular,

diplopía, limitación elevación (atrapamiento RI), anestesia por lesión del
nervio infraorbitario (párpado inferior, ala nariz, labio superior).

- Fractura pared interna: Enfisema subcutáneo periorbitario, limitación

aducción y abducción), compromiso variable del drenaje lagrimal.

- Fractura techo: Hematoma de párpado superior, pulsación del globo

ocular, descartar pérdida de LCR.

- Fractura pared lateral: Rara, asociada a lesiones faciales extensas.

 Fractura de órbita
Tratamiento:

- Médico: Calmar el dolor, la inflamación y prevenir infección (celulitis, endoftalmitis).

- Remitir al paciente.

- Qx: La técnica fractura dx injerto óseo, cartílago o la colocación de material

aloplástico (Supramyd, Silastic, Teflon, Cranioplast, Silicona).

Complicaciones:

Celulitis orbitaria, trombosis seno cavernoso, meningoencefalitis, fístula AV.

 Quemaduras Térmicas
• Generalmente consiste en lesiones de los párpados

• Puede ser leve como la debida a la ceniza de un cigarrillo

o grave como la causada por metales en fusión (cristal,
hierro)

• El plomo, estaño y zinc lesionan menos ya que presenta

puntos de fusión por debajo de los 1000°C

• Quemadura palpebral Pomada ATB con compresas

estériles.

• Evaluación Oftalmológica para decidir conducta

 Quemaduras
Fototraumáticas

• Los sopletes, las lámparas solares

constituyen las causas más comunes de la
radiación UV
• Tras la exposición hay un período de 6 a
10 horas hasta que la quemadura empieza
a manifestarse de forma sintomática.
• Irritación ligera, sensación de CE,
fotofobia grave, dolor y espasmo ocular.
• Conducta: Visión, lubricante en gotas o
Gel, AINES Vo, compresas frias, Remitir.
 Cuerpo extraño extra ocular

• Motivo de consulta frecuente:

Cuerpo Extraño metálico en
superficie corneal de pacientes
soldadores o mecánicos (no
usuarios de máscara protectora)

• Conducta según localización:

Cornea Central, periférica, limbo
esclero corneal, conjantiva bulbar
o tarsal.
 Ulcera de Cornea
• Queratitis Bacteriana: 65 – 90%
• Cocos Gram Positivos: 80%
• Sta. aureus, S. epidermidis, Stre. pneumoniae, S. viridans, Enterococcus spp.

• Bacilos Gram negativos: 15 – 35%

• P. aeruginosa, Enterobacterias (Klebsiella, Serratia, Enterobacter, Proteus),
Moraxella spp, Haemophilus spp.

• Queratitis Fúngica: 5% en países desarrollados y de 10 a 15% países en

vías de desarrollo
• Parasitarias: Acanthamoeba spp., helminto oncocerca volvulus.
 Urgencias en Gluacoma

Glaucoma Agudo
Glaucoma por cierre
angular desencadenado
fundamentalmente por un
bloqueo pupilar que impide
el pasaje del humor acuoso
de la cámara posterior a la
cámara anterior.
 Glaucoma Agudo

• Enrojecimiento ciliar debido a la

inyección de los vasos sanguíneos
límbicos y conjuntivales.
• La PIO está gravemente
aumentada ( de 50 a 100 mmHg).
Palpación Bidigital PIO
aumentada.
 Glaucoma Agudo
• El glaucoma por cierre angular representa el 10% de todos los glaucomas en
Estados Unidos.

• Tiene una incidencia de 0,1% en la población general con la edad media de

presentación es alrededor de los 60 años.

• Las mujeres están afectadas con mayor frecuencia que los varones en una relación
4:1.
 Glaucoma Agudo

Cuadro Clinico

• Visión borrosa. Halos coloreados alrededor de las luces. Por edema corneal.
• - Ojo rojo, lagrimeo, fotofobia.
• - Dolor ocular intenso (tipo puntada) o cefalea frontal.
• - Síntomas vegetativos: Náuseas, vómitos, bradicardia, hipotensión y sudoración profusa.
• - Antecedente de cuadro similar anterior
 Conducta

• Manitol 15% 200 a 300 cc EV goteo

en una hora(1.5 a 2 grs/K)
• Stazol 1 cada 8 hs
• Timolol 0.50 1 gota cada 12 hs
• Analgesicos
Traumatismos Químicos
 Traumatismos Químicos
Pueden deberse a dos tipos de sustancias

• Ácidos
• Álcalis
 ACIDOS
• El Ácido produce calor y carbonización del epitelio corneal y
conjuntival, con coagulación de proteínas, lo cual actúa como una
barrera que impide una mayor penetración, limitando la lesión,
necrosis coagulativa y deshidratación hística. En general, las
lesiones suelen ser menos severas que en el caso de los álcalis
 ÁCIDOS
Los ácidos más frecuentemente implicados son:
• Ác. Sulfúrico (H2S04) (en las baterías de coches)
• Ác. Sulfuroso (H2S03)
• Ác. Fluorhídrico (HF)
• Ác. Clorhídrico (HCl)
• Ác. Nitroso (HNO3)
• Ác. Acético (CH3COOH).
 ALCALIS
• El Álcalis por su Ion Oxidrilo, aumenta el pH de la lágrima y produce saponificación
de los componentes grasos de la membrana celular.
• Cuanto mayor es el pH y mayor el tiempo de exposición, se podrán afectar el
epitelio corneal, la conjuntiva, el estroma y sus terminaciones nerviosas, el
endotelio, el epitelio cristaliniano, el iris y el cuerpo ciliar.
 ALCALIS
• Losproductos químicos que con más frecuencia causan
quemaduras alcalinas son:
- Amoniaco (NH3)
- Lejía o Soda Caústica (NaOH)
- Hidróxido de Potasio (KOH)
- Hidróxido de magnesio: Mg(OH)2
- Cal: Ca(OH)2
 Alcalis
El amoniaco se encuentra en La lejía, se utiliza con
productos fertilizantes, frecuencia para limpieza.
refrigerantes y de limpieza

• La cal es la causa más frecuente de

agresiones por productos alcalinos.
• Sus partículas que pueden quedar
retenidas en el ojo actuando como
depósito.
• La gravedad de la lesión depende de:
• Penetración
• Naturaleza del agente agresor
• Extensión y área de compromiso
• Tiempo de evolución
 TRATAMIENTO

LAVADO
Es el factor pronóstico más importante y pretende disolver el
agente cáustico, moderar el pH y evitar su penetración a tejidos
profundos. Debe ser:
• In situ, sin demoras y abundante.
• Debe repetirse siempre en el área de urgencias. Con instilación
de anestésico y eversión del párpado para lavar fondo de saco
superior.
 Complicaciones
• Simbléfaron
• Restricción de MO
• Perforación corneal
• Opacidad Corneal
• Vascularización Corneal
• Infección intraocular
• Glaucoma
• Catarata
• Ptisis Bulbi
 Protocolo de Manejo de Traumatismos Químicos

• Lavado abundante, antes de realizar cualquier tipo de evaluación. Evertir bien el párpado!!
• Historia Clínica Completa
• AV, PIO
• BMC: Determinar grado de afectación.
Evaluar con Fluoresceína.
Descartar presencia de restos o partículas.
• Lagrimas artificiales (sin conservantes)
• ATB tópico de amplio espectro
• Si la PIO aumenta: inhibidores de la producción del HA
• Informar el pronóstico visual al paciente, tratamiento a ser realizado, posibles complicaciones
y necesidad de acudir a sus controles en tiempo y forma. Debe constar en la ficha la firma,
aclaración de firma y C.I. del paciente
• Control en 24 hs
 Objetivos del Tratamiento
- Promover la reepitelización corneal
- Disminuir la inflamación
- Limitar la queratolisis
- Controlar la PIO
- Evitar una sobreinfección (colirios antibióticos)
- Considerar Oclusión con pomada ATB
- Manejo del Dolor: Cicloplégicos y/o AA VO
- Vitamina C
 Terapéutica a largo plazo

• Depende de la gravedad de la quemadura

• Puede variar desde ATB y lubricantes hasta reconstrucción

quirúrgica del ojo con colgajos o trasplantes conjuntivales de
mucosa, injertos en placa y queratoplastia penetrante.
 Protocolo de Manejo de Heridas
• Historia Clínica
• AV
• PIO (solo si es factible, más bien en heridas esclerales)
• Examen Físico, Biomicroscopía y Fondo de Ojo (Reflejo Rojo)
• Cono protector, Reposo
• No medicación tópica!!
• Profilaxis antitetánica
• Consentimiento Informado!! Con firma del paciente y familiar, de importancia
médico-legal
• Preparar para cirugía de urgencia:
• Laboratorio completo
• Rx de tórax PA
• ECG
• Rx de órbita (FNS-Lateral).
• Evaluación clínica de urgencias
• Profilaxis con ATB sistémicos
• ADULTO (VO): Ciprofloxacina 500 mg c/ 12 hs o Amoxi-IBL
• NIÑO (EV): Internación en servicio de pediatría, Vanco + Cefta

• Analgésicos y antiinflamatorios VO.

• Ayuno de acuerdo a horario de cirugía. Anestesia: Bloqueo en
adultos, Anestesia Gral. en niños
• Materiales para Cirugía: Hilo Nylon 10.0 (Herida Corneal), Hilo
Vicryl 6.0 Oftalmológico con doble aguja (Herida Escleral).
Ante sospecha de CEIO: TAC simple de órbitas(ideal corte cada 2
mm), RMN (contraindicado en casos de CEIO metálico) o
Ecografía ocular (CEIO, rotura globo ocular, DR, etc)
 Conclusiones
• Los traumatismos penetrantes y contusos son urgencias oftalmológicas.
• Los traumatismos químicos son Emergencias

• Tanto el manejo quirúrgico como el post quirúrgico son de suma importancia en los
traumatismos penetrantes.

• La AV visual es fundamental para el seguimiento, pronóstico y por razones médico-

legales.

• Siempre explicar el pronóstico visual y hacer firmar el consentimiento informado.

 Es fundamental el consentimiento informado!!
• Explicar a paciente y familiares el tipo de lesión y el tipo de intervención
quirúrgica a realizar.
• Informar el pronóstico visual al paciente, tratamiento a ser realizado,
posibles complicaciones y necesidad de acudir a sus controles en tiempo y
forma.
• Debe constar por escrito en la ficha del paciente (con firma del paciente y
familiares, aclaración de firma y C.I.)

• Consentimiento informado firmado tanto por el

paciente o familiares y también por el médico que
realizará el procedimiento.
Muchas Gracias!!