Resumao de Oftamo 1 Parcial

CLASE N.º 1 - OFTALMOLOGIA BASICA

¿Que estudia? la función visual, las enfermedades de ojo y su tratamiento, incluyendo el globo ocular, su
musculatura, el sistema lagrimal y los párpados.
❖ CAJA ORBITARIA – ORBITA:
✓ 7 huesos: Esfenoides, Zigomático, Etmóide,
Lagrimal, Frontal, Maxilar, Palatino
✓ 4 caras o Paredes
✓ 4 bordes
✓ Una Base
✓ Un vértice

Techo
Placa orbitaria del hueso Frontal
Ala menor del esfenoides

Pared Medial
Apófisis ascendente del Max. Superior Piso
Unguis o hueso lagrimal Proceso orbitario del maxilar Pared Lateral
Lamina papirácea del etmoides Zigomático Ala mayor del Esfenoides
Cuerpo del esfenoides Palatino Apófisis frontal del hueso malar

 Hendidura esfenoidal: Agujero óptico

o Inserción del tendón común de los músculos rectos ✓ Nervio óptico
o Nervios Oculomotores ✓ Arteria Oftálmica
o Ramas Sensitivas del trigémino que inervarán órbita, frente y ✓ Vena Oftálmica
fosas nasales
❖ CONTENIDO DE LA ORBITA
✓ Glóbulo ocular y nervio
óptico
✓ Aparato lagrimal
✓ Nervios y vasos
✓ Músculos extrínsecos
✓ Grasa orbitaria

❖ FUNCIÓN: El ojo recibe los estímulos luminosos procedentes

del entorno. La luz atraviesa los medios transparentes y la
lente del ojo y forma una imagen invertida sobre la retina. En la
retina, células especializadas transforman la imagen en
impulsos nerviosos
❖ DIVISIÓN DEL GLOBO OCULAR
✓ Capa Externa (Fibrosa)
▪ Esclera
▪ Cornea
▪ Limbo (Zona de transición entre la Córnea y Esclera)
• Contiene estructuras encargadas del drenaje del
humor acuoso
✓ Capa Media (Vascular)
▪ Uvea anterior: Cuerpo ciliar y Iris
▪ Uvea posterior: Coroides
✓ Capa Interna: Retina (posee 9 capas)
CÓRNEA
a. 5 capas, de afuera hacia a dentro: Epitelio, Memb. De Bowman, Estroma corneal, Memb. Descemet, Endotelio
b. Avascular
c. 40 dioptrias
d. Recibe hidratación y nutrición por vía lagrimal y humor acuoso
 IRIS
e. Compuesto de Cel. Pigmentadas y Cel. Musc. Lisa
f. Pupila – inervación:
i. Musc. Dilator (Musculatura Intraocular): Simpático → Midriasis
ii. Musc. Esfincter (Musculatura Intraocular): Parasimpático → Miosis
RETINA

BASTONES
 Visión escotópica (en condiciones luminosidad)
 La pérdida de los bastones o su función produce
ceguera nocturna
 Poca agudeza visual (capacidade do olho para
distinguir detalhes espaciais, ou seja, identificar o
contorno e a forma dos objetos.)
 Visión acromática (sin color)
 No están presentes en la fóvea
 Tiene un solo tipo de pigmento fotosensible, la
rodopsina
CONOS
 Visión Fotópica (en condición de luminosidad)
 Respuestas rápidas, pueden percibir cambios de
estímulos más rápido
 La pérdida de conos o su función produce
discapacidad visual o ceguera
 Alta resolución y agudeza visual
 Visión cromática (a color)
 Alta concentración en la fóvea
 Alrededor de 6 millones en cada retina
 Puede tener varios tipos de psinas en humanos:
Eritropsina, Cloropsina y Cianopsina

CRISTALINO
a. Formado por Fibras y Epitelio cristalino
b. Sujeto a procesos ciliares mediante la zónula de zin
c. Segunda lente en potencia del dioptrio
d. 20 dioptrías aproximadamente

MUSCULOS EXTRAOCULARES
a. Recto Superior (Inervado por el Oculomotor III)
b. R. Inferior (Inervado por el Oculomotor III)
c. R. Interno (Inervado por el Oculomotor III)
d. R. Externo (Inervado por el Abducen VI)
e. Oblicuo Mayor (Inervado por el Troclear IV)
f. Oblicuo Menor (Inervado por el Oculomotor III)
g. Elevador del parpado superior (Inervado por el Oculomotor III)

3
APARATO LAGRIMAL
❖ Porción secretora: G. Lagrimal Principal y G. Accesorias
❖ Porción excretora: Ce. Caliciformes, Krause y Wolfring,
Maibomio y Zeiss
❖ Conjuntiva: C. palpebral, C. bulbar (porción Escleral y p.
Periconeal), Fondo de saco
❖ El conducto naso lagrimal drena dentro del meato inferior.

VIA OPTICA
1. Nervio óptico
2. Quiasma óptico
3. Tractos ópticos
4. Cuerpo Geniculado Lateral
5. Radiaciones óptico
6. Área 17
CLASE N.º 2 - PÁRPADOS
❖ Son repliegues músculo-membranosos. ❖ Distribuyen la película lagrimal en cada parpadeo
❖ Protegen el globo ocular a través del reflejo de defensa ❖ Colectan la lágrima y la expulsan hacia la vía
❖ Contribuyen a la formación de la película lagrimal lagrimal (Bomba)

➢ Los párpados tienen la función de proteger el globo ocular, mediante tres mecanismos:
1. Parpadeo
2. Secreciones (glándulas de Meibomio)
3. Sensibilidad de las pestañas
➢ Cada párpado tiene una superficie anterior y una posterior, y dos bordes:
el libre y el adherente.
o La hendidura palpebral es el espacio que queda entre los párpados
cuando estos están separados.
o EL limbo inferior tiene que está a misma altura del parpado
inferior y el limbo superior tiene que está cubierto hasta 1/3 por
el parpado superior ... E se mirar el limbo superior pude tener
alguna anormalidad (Ej: tiroidea, ocasiona una retracción del
parpado superior hacia arriba).
o Hendidura palpebral: 10 – 12 mm alto, 30mm ancho
o Borde superior: Cobrir hasta 2mm limbo superior
o Borde inferior: el mismo nível del Limbo
o Canto Interno
o Canto Externo

➢ ESQUEMA ANATÓMICO DEL PÁRPADOS

❖ 4 planos fundamentales en sentido antero-posterior:
o Piel (1) y celular subcutáneo (2)
o Músculo Orbicular (3)
o Tarso (4) y Septum palpebral Apon. del músc. elevador del
párpado (5) y conj. Subtarsal
o Conjuntiva tarsal (6)

❖ Músculos:

ORBICULAR DE LOS PÁRPADOS ELEVADOR DEL PÁRPADO SUPERIOR Musc. De Muller

Función: Cerrar el ojo Función: Abrir el Ojo Función: Abre más el ojo
Inervación: Facial VII (Motilidad); Inervación: Oculomotor III en situaciones de alerta
Trigémino (Sensibilidad) Inserción: Vértice de la Órbita, Techo Inervación: Simpática
Inserción: Reborde orbitario Orbitario, Tarso; Orbicular y Piel.

M. retractores del párpado

inferior
Inervación: Oculomotor III

❖ Tarso y conjuntiva subtarsal

o Formación fibro- conectiva no cartilaginosa.
o Forma semilunar, de mayor
o tamaño en párpado superior.
o En su espesor y perpendicular a sus bordes transcurren las glándulas sebáceas de Meibomio
o En la cara anterior y en el borde superior del tarso superior se inserta el Músculo Elevador del párpado,
o Tiene íntima adherencia con la conjuntiva subtarsal
 ❖ Tabique Orbitario (1)
o Prolongación del Periostio
o Se encuentra profundo a la porción palpebral del orbicular del ojo.
o Es una capa de periostio que se expande desde el reborde orbitario. El superior
se inserta en el tendón del músculo elevador del párpado, y el inferior lo hace
en el tarso.
o Garantiza la contención de la grasa orbitaria, además de limitar la
diseminación de infecciones hacia y desde la órbita.
o Se nombre infecciones pretabique (preseptal) e postabique (posseptal).
▪ Ej de potencial de etiologia: Cellulite, trauma, … Un niño con
celulite nunca le de alta antes de resolver
❖ Pestañas
o Son pelos gruesos que salen de la porción externa del borde libre
de los párpados.
o Suelen disponerse en dos a tres líneas, constando en total el
párpado superior de 100-150 y el párpado inferior alrededor de 50.
o Cada pestaña posee una vida media de 3-5 meses.

✓ Borde anterior del parpado: pestañas

✓ Borde posterior del parpado glândulas (mebomi)

➢ Alteraciones mínimas en los párpados pueden causar trastornos en conjuntiva

y córnea.
➢ Parpadeo
o Reflejo no Forzado ✓ Tipos de parpadeo:
▪ M. Orbicular pretarsal y preseptal o Espontáneo
o R. Forzado o Reflejo (estímulos) – NC V, II, VII
▪ M. Orbicular orbitario o Voluntario
➢ HENDIDURA PALPEBRAL - ALTERACIONES
✓ Aumento: ✓ Disminución:
o Paresia facial periférica (Lagoftalmos) o Ptosis Congénita
– Es más frecuente por virus en o Ptosis por Paralisis III par
especial Herpes. o Ptosis por Miastenia Gravis
o Enfermedad Graves (hipertiroidismo). o Ptosis Simpática
o Buftalmos. o Microftalmo
o Miopía Elevada. o Enoftalmo
o Tumor Retrobulbar

➢ HAY TRES GRUPOS DE GLÁNDULAS ASOCIADOS A LOS

PÁRPADOS:
o Glándulas tarsales (Meibomio): Se encuentran en el
tarso borde posterior. Son glándulas sebáceas.
o Glándulas de Moll: Son glándulas sudoríparas
apocrinas modificadas (rudimentarias). Se encuentran en
el borde libre del párpado.
o Glándulas de Zeeis: Glándulas sebáceas modificadas
(rudimentarias) asociadas a las pestañas.
➢ MADAROSIS: Es la pérdida parcial o total de las pestañas

➢ BLEFARITIS (BLEFAROCONJUNTIVITIS)
 Es una enfermedad inflamatoria crónica de los bordes palpebrales.
 Se denomina anterior cuando afecta la parte externa del párpado (donde se
implantan las pestañas), y posterior cuando se afectan los orificios de las
glándulas de Meibomio.
 En los folículos: parásito Demodex folliculorum.
 Mucho común
 La patogenia no está clara, pero se ha visto que los estafilococos y la seborrea intervienen de manera
importante.

CLASIFICACIÓN
Borde Anterior B. Posterior B. Mixta Anterior y Posterior
Estafilocócica Seborrea de Meibomio
Seborreica Meibomitis
Mixta

 Síntomas – B. Anterior:
o Suele ser más intenso durante la mañana, y alternan periodos de remisión y de agudizaciones
▪ Costras y enrojecimiento en los bordes palpebrales
▪ La forma seborreica se caracteriza por bordes grasos pegados entre sí.
▪ Ardor
▪ Sensación de cuerpo extraño
▪ Fotofobia leve

➢ CHALAZIÓN (QUISTE DE MEIBOMIO)

 Inflamación lipogranulomatosa estéril como consecuencia del bloqueo de los conductos de las glándulas
de Meibomio.
 No es un cuadro infeccioso por ser estéril.
 Sin importar la edad, aparición de un nódulo indoloro progresivo. En ocasiones, el nódulo puede causar
astigmatismo y por tanto visión borrosa.
 Lesión firme, redondeada e indolora en la lámina tarsal
 Tto: una gran parte es quirurgico se es grande (corte en el borde posterior) ... Unos pequeños se resuelven
solo, otros se pueden ser tratado con corticoide ...
➢ ORZUELO
 Es un absceso estafilocócico, o sea, no es estéril, se caracteriza por un cuadro infeccioso.
 El interno ocurre en las glándulas de Meibomio
 El externo es en el folículo de una pestaña y su glándula asociada (Zeis o Moll).
 Tto: se hay absceso tiene que drenar ... compresa caliente ...
o 1ºlinha: atb tópico; Antiflamatorios tópicos, corticoide, atb ...

ORZUELO X CHALAZIÓN
Infección de glándulas sebáceas Staphylococcus o Granuloma por acúmulos de material seroso por
Demodex obstrucción.
Inflamación, dolor, edema, eritema y dolor No inflamación, no eritema ni edema
Afectación Interna: Meibomio Afecta G. de Meibomio
Afectación Externo: G. Zeiss o Moll

➢ ALTERACIÓN DE LA POSICIÓN DE LOS PÁRPADOS

❖ Las formas Clínicas más frecuentes son las Seniles (adulto
mayor) y las Cicatrízales, en ambas entidades.

I. ECTROPIÓN
a. Eversión de uno de los párpados, usualmente el inferior, de modo que la superficie
interna queda expuesta.
b. Causas más frecuentes: Involutiva (senil), Cicatricial, Paralítico y Mecánico
i. Ectropión involutivo (senil): Afecta a pacientes ancianos. Da lugar a epífora, y en casos muy crónicos,
la lámina tarsal se halla inflamada, engrosada y queratinizada de forma crónica.
ii. Ectropión cicatricial: Se produce por la cicatrización o la contractura de la piel y los tejidos
subyacentes que estiran el párpado hacia fuera del globo ocular.
1. Al empujar la piel contra la órbita con un dedo, el párpado tiende a cerrarse.
2. Abrir la boca tiende a exacerbarlo.
3. Puede ser local o generalizado.
iii. Ectropión paralítico: Es ocasionado por una parálisis del nervio facial ipsilateral. Suele estar
asociado con ptosis de la ceja, lo cual podría estrechar la abertura palpebral.
1. Complicaciones: Queratoparía de exposición, Epífora (lagrimeo que cale por delante por no tener
drenaje)
iv. Ectropión mecánico: Es producido por tumores en o cerca del borde palpebral
1. El Tx va encaminado a eliminar la causa.
c. Tto: Alén de lubricar, tiene que hacer Qx
 II. ENTROPIÓN
a. Es cuando el borde de uno del párpado se pliega o invierte hacia la dirección del globo ocular. Hay
un roce constante de las pestañas con el globo ocular.
b. Causas más frecuentes: Involutiva (senil), Cicatricial y Congénito
i. Entropión congénito: puede ser del párpado superior o inferior
1. Clínica: El párpado inferior está totalmente girado hacia dentro junto con las pestañas en ausencia
del surco palpebral inferior.
2. Tto: Quirúrgico (resección de una banda de piel y músculo, y fijación de un pliegue cutáneo a la
lámina tarsal).

➢ TRIQUIASIS
❖ Desviación de las pestañas normalmente implantadas hacia la córnea
o Es el cambio de dirección anómalo de las pestañas (eversión).
❖ Produce irritación crónica de la conjuntiva y la córnea
❖ Lagrimeo, erosiones epiteliales X trauma, infección o inflamación del margen palpebral
❖ Tto: remoción mecánica,

➢ DISTRIQUIASIS
❖ Pestañas de implantación anómala o doble hilera de pestañas
❖ Sensación de cuerpo extraño
❖ Tto: remoción mecánica

➢ PTOSIS
❖ Posición anormalmente baja del parpado superior
❖ Neurogénica:
o afectación del III par craneal o simpática (que es nervio que inerva el
parpado superior)
o Hay déficit funcional del músculo de Müller en
o Síndrome de Horner (ptosis, miosis y, a veces, anhidrosis de
o media cara).
o Suele asociarse a heterocromía de iris (más claro el ojo afecto)
o en las formas congénitas.
➢ LAGOFTALMOS
❖ Incapacidad para el cierre palpebral por falta de función del orbicular
❖ Secundaria a la parálisis periférica del facial.
❖ Se produce también secundariamente una queratitis de exposición.
❖ Úlcera corneal por exposición (Bell -)

➢ BLEFAROCALASIA
❖ Formación de bolsas en párpados superiores debidas a la pérdida de
rigidez del septum palpebral por la edad, grasa orbitaria hacia adelante.
❖ No precisa tratamiento, salvo por motivos estéticos.

PATOLOGÍA TUMORAL
➢ TUMORES BENIGNOS: Son los tumores palpebrales más frecuentes
❖ Epiteliales: papilomas, cuernos cutáneos(hiperqueratosis), xantelasmas (placas amarillentas bilaterales, prox.
ángulo interno, formadas por células con lípidos, aparecen en mayores o jóvenes con dislipemias).
❖ Vasculares: hemangiomas
❖ Nerviosos: neurofibromas en la neurofibromatosis tipo I.
❖ Pigmentarios: nevus, son congénitos, pueden o no ser pigmentados, y rara vez se malignizan.
➢ TUMORES MALIGNOS
❖ Epitelioma BASOCELULAR: constituyen el 90 % de los casos de tumores malignos palpebrales
o Frecuente en varones entre 50 y 75 años o Invasivo, se llama ulcus rodens
o En el párpado inferior. o No da metástasis, es indoloro,
o Provocan madarosis. o Mal pronóstico si está el ángulo interno del
o Aspecto: nódulo indurado que se umbilica y párpado
ulcera. o Moderadamente radiosensible.
o Crecimiento lento;

❖ CARCINOMA ESPINO CELULAR: supone el 5 % de los casos de tumores malignos palpebrales.

o Frecuente en varones
o adultos o en ancianos,
o En párpado superior.
o Aspecto y su evolución similar al carcinoma basocelular,
o Produce metástasis por vía linfática y es más
radiorresistente.
o Adenocarcinoma: se asientan en las glándulas de Zeiss y de Meibomio.
o Aspecto similar a chalazión.

❖ MELANOMA
o Nevus rara vez se malignizan.
o Dan metástasis
o Pronóstico malo.
o Tto Qx y/o radioterápico.
o Se deberá sospechar malignidad cuando aumentan de tamaño o estén
pigmentados o hiperémicos.
CLASE N.º 3 – APARATO LAGRIMAL y VÍAS LAGRIMALES
➢ SISTEMA SECRETOR:
Glándula Lagrimal
Glándula Accesoria

➢ SISTEMA EXCRETOR
Puntos lagrimales
Canalículos (Conductillo)
Saco lagrimal
C. Lacrimonasal

➢ GLANDULA LAGRIMAL
PRINCIPAL:
✓ Galeno-Rosenmüller.
✓ Región supero
externa de la órbita,
fosa lagrimal del
hueso frontal.
✓ Dos porciones
separadas por el cuerno lateral del musculo elevador de los parpados: porción orbitaria o de Galeno y
porción palpebral o de Rosenmüller.
➢ GLÁNDULAS ACCESORIAS
✓ G. mucosas: Cel. Caliciformes - Esparcidas Conjuntiva. Son glándulas holocrinas.
✓ G. Acuosas: producen secreción basal de la PL.
✓ Krause--Wolfring-Ciaccio--Cels.de Manz.
✓ G. lipídicas: Meibomio: holocrina (sebácea)
✓ G. Zeis: holocrina (sebacea)
✓ G. Moll: Es una glándula apocrina (sudoriparas).

➢ OBS – SABER ESTA ANATOMÍA DEL SISTEMA DE DRENAJE LAGRIAL A CIMA!!!

o CANALÍCULO o CONDUTILLO (OBS ES DIFERENTE FALAR CONDUCTO DE CONDUCTILLO), Tiene
una porción Superior y otra Inferior.
o SECUENCIA DE LA ABSORCIÓN:
Punto lagrimal (junto está la Ampolla) → Canalículo (Conductillo) → Canalículo
común → Saco Lagrimal → Conducto nasolagrimal → Válvula de Hasner →
Meato nasal inferior (debajo de cornete nasal inferior)

➢ SISTEMA EXCRETOR LAGRIMAL

✓ PUNTO LAGRIMAL: Situados en la unión de la porción ciliar y lagrimal de los
párpados, sobre la papila o tubérculo lagrimal. Ubicado en tercio interno
✓ CANALÍCULOS: Sup e inf (8mm). Borde palpebral orientado a la región
nasal. Terminan en conducto común (seno de maier)
 ✓ Hay estructuras membranosas que
generalmente se abren de manera
espontánea poco antes, o
inmediatamente después, del
nascimiento.

✓ Válvula de Rosenmuller:
localizado en la desembocadura del
canalículo común con el saco lagrimal

✓ Válvula de Hasner: situada en el extremo inferior del conducto

nasolagrimal en su desembocadura en el cornete inferior.
✓ SACO LAGRIMAL: Estructura hueca formada por doble envoltura
mucosa y fibroelástica.
o Parte superior fondo saco lagrimal.
o Parte inferior continua conducto nasal
✓ CONDUCTO LACRIMONASAL: Conducto óseo formado por
Maxilar Superior, Unguis y Cornete Inferior. En su extremo inferior
existe un pliegue mucoso denominado Vávula de Hasner que
Drena en el meato nasal inferior por debajo del cornete nasal
inferior.

➢ FISIOLOGÍA DEL SISTEMA SECRETOR Y EXCRETOR LAGRIMAL

Glándula lagrimal → Emoción o irritación física → Producto fluye de
manera copiosa sobre el margen palpebral (epífora) → Entran por
atracción capilar a los puntos lagrimales → Se aplica tracción a la fascia que envuelve el saco lagrimal → Ocasiona
que los conductillos se acorten y generen presión negativa dentro del saco → Las lágrimas son atraídas hacia el saco
lagrimal, pasan por gravedad → Atraviesan el conducto lagrimal para salir bajo el meato inferior de la nariz.

➢ LAGRIMAS:
o Cantidad promedio de 7±uL. o Glucosa 5mg/dL
o Proteínas: 60% albumina, 40% o Urea 0,04 mg/dL
Inmunoglobulinas (IgA, IgG, IgE) y lisozimas. o Ph promedio 7,35
o Iones k+, Na+ y Cl- (Concentraciones más o Isotónico: Osmolaridad 296 a 309 mosm/L
altas que en el plasma)
➢ CAPAS DE LA PELÍCULA DE LAGRIMAS
❖ CAPA SUPERFICIAL LIPÍDICA: Producto de las glándulas de
Meibomio. Retarda la evaporación;
❖ CAPA INTERMEDIA O ACUOSA: Glándulas lagrimales
principal y accesorias. Nutrición de la córnea e inmunidad.
❖ CAPA INTERNA DE MUCINA: Células caliciformes.
Conjuntiva y criptas de Henle. Evita el desecamiento de la
córnea. Atrapa microorganismos y células.
➢ FUNCIONES DE LAS LAGRIMAS Y COMPOSICIÓN
✓ 7 a 10 um, cubre el epitelio corneal y conjuntival.
✓ Hacer de la córnea una superficie óptica lisa
✓ Humedecer y proteger el epitelio corneal y conjuntival
✓ Inhibir el crecimiento de microorganismos por lavado mecánico y acción antimicrobiana.
✓ Proveer a la córnea nutrientes necesarios

TRASTORNOS DEL SISTEMA SECRETOR

➢ HIPERSECRECIÓN LAGRIMAL
o Provocada por un tumor o inflamación de la glándula
o Razones más frecuentes son lagrimación refleja por enfermedad ocular
superficial e inestabilidad de la película lagrimal
o Tratamiento se orienta a estabilización del proceso patológico causal.
➢ DACRIOADENITIS
o Inflamación de las glándulas lagrimales. Aguda o Crónica
o Infección o enfermedad sistémica.
o Dacrioadenitis aguda es rara y se observa en niños (complicaciones virales:
Parotiditis, Epstein-Barr, sarampión). Adultos posible causa Neisseria
Gonorrhoeae.
o Dolor e inflamación en porción externa parpado superior, forma de S.
o Dacrioadenitis crónica es más frecuente, dura más de un mes. Bilateral e
indolora.
o Relación con enfermedades sistémicas (sarcoidosis, enf. de Graves, síndrome de Sjogren, linfoma.
o Causas infecciosas son raras (sífilis, tuberculosis, lepra o tracoma).

TRASTORNOS DEL SISTEMA DE DRENAJE

➢ DACRIOCISTITIS
o En niños, la obstrucción es una membrana que cubre la válvula de hasner
o La dacrocistitis crónica es más frecuente que la aguda.
o Principales agentes causales son Streptococcus pneumoniae, especies de Staphylococcus y especies de
enterobacterias; o sea, sobre todo Bactérias Gram +
o En adultos se da en mujeres postmenopausicas. Agentes causales son S. aureus, S epidermis,
Pseudomonas aeruginosa.
o Principales síntomas: lagrimeo y secreciones.
▪ Aguda: inflamación, dolor hinchazón e hipersensibilidad bajo el tendón cantal medial.
o Cede con administración sistémica de antibióticos adecuados.
o En ocasiones se requiere incisión y drenaje del
saco.
o Cura definitiva se da corrigiendo la obstrucción.
o Estenosis persiste más de 6 meses se hace un
sondeo nasolagrimal, eficaz en 75%
o Adultos se debe hacer una dacriocistorrinostomía:
Se forma una fistula permanente entre el sacro
lagrimal y la fosa nasal.
➢ DACRIOCISTOCELE CONGÉNITO
o OBS: Nosotros médicos iremos mirar mucho en nuestras
pasantías en el hospital.
o Obstrucción de la válvula de Hasner, no es grave
o tto: masaje (presionar esta parte hacia el saco lagrimal hacia
abajo), generalmente esperar hasta 1 año antes de hacer otra
cosa.
o 25% se soluciona espontaneamente

SINDROME DEL OJO SECO

➢ También conocido como queratoconjuntivitis seca. Puede resultar de
cualquier enfermedad con deficiencia de los componentes de la película de
lágrimas, anormalidades de la superficie de los parpados y trastornos
epiteliales.
➢ Rompe la película de lágrimas y hace que el epitelio queda expuesto.
➢ Paciente se queja de sensación de raspado o arena.
➢ Otros síntomas son: Comezón, secreción excesiva de moco, ardor,
fotosensibilidad, coloración roja, incapacidad de producir lágrimas, dificultad
para mover los párpados.
➢ Etiología:
o Trastornos caracterizados por hipofunción de las glándulas lagrimales: Congénito, Adquirida (OBS:
Sx. de Sjogren primario y secundario), Infecciosa, Lesión, Medicamentos …
o Trastornos caracterizados por deficiencia de mucina: Avitaminosis A, Sx. de Stevens Jhonson …,
Conjutivitis crónica, Quemadura químicas, Medicamentos antihistamínicos …,
o Trastornos caracterizados por deficiencia de lípidos: Blefaritis, Cicatrización del margen palpebral …
 o Diseminación defectuosa de la película de lágrimas: Anormalidades en el párpado, Lagoftalmos,
Anormalidades conjuntivales.

 Sx. de Sjogren: Enfermedad autoinmune de causa desconocida, sin embargo, que las infecciones por
virus pueden eventualmente contribuir a su desarrollo que afecta las glándulas lagrimales y salivares,
causando ojo e boca seca.
o Primaria: cuando no ha otra enfermedad autoinmune concomitante
o Secundaria: cuando ocurre asociado a otras enfermedades autoinmunes como la Artritis
Reumatoide, o Lupus, Eritema Sistémico, a Polimiositis, a Esclerodermia, a Tiroiditis o otras.

➢ El diagnostico exacto y el grado del síndrome de ojo seco se puede lograr a través
de varias pruebas diagnósticas:
o Prueba de Schirmer sin anestesia
o Tiempo de ruptura de la película lagrimal
o Tinción fluorescente
o otros
❖ Prueba de Schirmer:
 Las tiras de Schimer (papel filtro de Whatman No 41) se insertan en el fondo del
saco conjuntival inferior. La porción humedecida se mide 5 minutos después de la
inserción. Lo normal es que midan más de 10mm.

❖ Tiempo de ruptura de la película de lagrimas

 Útil para calcular el contenido de mucina del líquido lagrimal.
 Se usa una tira humedecida con fluoresceína a la conjuntiva bulbar.
 El Tiempo de esta técnica esta disminuido en ojos con deficiencia de
contenido acuoso.
 Tiempo normal es de 10s, pero se romper antes de 10s el paciente
tiene dx de ojo seco

❖ Tinción Fluoresceína:
o Tocar la conjuntiva con una tira seca de fluoresceína es un
buen indicador de humedad.
o Se van a teñir las zonas erosionadas y denudadas.

➢ Conforme el padecimiento empeora la incomodidad puede ser

incapacitante.
➢ Casos avanzados: ulceración, adelgazamiento y perforación corneal.
➢ Alivio completo es casi improbable y solo cuando el epitelio de la córnea
conjuntiva es reversible.
➢ Se usan lagrimas artificiales, ungüentos (lubricación prolongada).
➢ Alivio adicional: Humidificadores, anteojos de cámara humedad o lentillas
para natación.
➢ La ciclosporina en emulsión oftálmica 0,05% es beneficioso en casos de ojo
seco moderado y grave.
➢ Tratamiento quirúrgico para los ojos secos incluye inserción de tapones
temporales
➢ (de colágeno) o extendidos (de silicón).
CLASE N.º 4 – MOTILIDAD OCULAR
➢ ANILLO TENDINOSO COMÚN (ANILLO DE
ZINN)
 es un tejido fibroso circular que se encuentra
situado en el vértice de la órbita y rodea al
nervio óptico en este punto.
 En él se insertan cinco de los seis músculos
que forman la musculatura extrínseca del
ojo: Recto superior, recto inferior, recto
interno, recto externo y oblicuo superior.
Solamente el O. Inferior no está insertado
en el Anillo de Zinn

MUSCULOS EXTRAOCULARES
o Recto Superior (Inervado por el Oculomotor III)
o R. Inferior (Inervado por el Oculomotor III)
o R. Interno (Inervado por el Oculomotor III)
o R. Externo (Inervado por el Abducen VI)
o Oblicuo Superior o Mayor (Inervado por el Troclear IV)
o Oblicuo Inferior o Menor (Inervado por el Oculomotor III)
o Elevador del parpado superior (Inervado por el Oculomotor III)
❖ Formados por fibras estriadas
❖ Realizan específicos movimientos rápidos y precisos
❖ Estas contracciones musculares se realizan con escasa fatiga
➢ MUSCULOS RECTOS
o Conformado por cuatro músculos.
o Forman el llamado embudo muscular, espacio que contiene,
inmersos en grasa orbitaria, el nervio óptico y la arteria oftálmica.
o Con una longitud aproximada de 40mm
o Se insertan por delante del Ecuador
o R. Interno: se ubica a 5.5mm del limbo (MÁS CERCA DEL LIMBO)
o R. inferior: se ubica a 6.5mm del limbo
o R. externo: se ubica a 7mm del limbo
o R. superior: se ubica a 8mm del limbo (MÁS LEJO DEL LIMBO)
 Recto Medial o Interno (Horizontal) – Rector Lateral o Externo (Horizontal) –
Acción Primaria Acción Primaria
Función Permite el movimiento de aducción (medial) Permite el movimiento de abducción (lateral)
cuando se contrae (hacia la nariz). cuando se contrae (hacia la fuera).
Origen Anillo de Zinn. Anillo de Zinn.
Inserción Medialmente, en un meridiano horizontal a 5,5 Lateralmente, en un meridiano horizontal a 6,9
mm del limbo. mm del limbo.
Vascularización Rama muscular inferior de la arteria oftálmica. Arteria lagrimal
Inervación III Par Craneal (Motor Ocular Común). VI Par Craneal (Motor Ocular Externo -
Abducen).
Medidas 40,8 mm de longitud. 40,6 mm de longitud. Tendón: 8 mm. Ancho:
Tendón: 3,7 mm. Ancho: 10,3 mm 9,2 mm.

Recto Superior (Vertical) Rector Inferior (Vertical)

Función Permite el movimiento de elevación con ligera Permite el movimiento de depresión con ligera
aducción (acción secundaria) cuando se aducción (acción secundaria) cuando se
contrae. contrae.
Origen Anillo de Zinn en el ápex orbitario. Anillo de Zinn en el ápex orbitario.
Inserción Superiormente, en un meridiano vertical a 7,7 Inferiormente, en un meridiano vertical a 6,5
mm del limbo. mm del limbo.
Vascularización Rama muscular superior de la arteria oftálmica. Muscular inferior, rama de la arteria oftálmica y
arteria infraorbitaria.
Inervación III Par Craneal (Motor Ocular Común). III Par Craneal (Motor Ocular Común).
Medidas 41,8 mm de longitud. Tendón: 5,8 mm. Ancho: 40 mm de longitud. Tendón: 5,5 mm. Ancho:
10,6 mm. 9,8 mm.

➢ MUSCULOS OBLICUOS
o Se insertan detrás del ecuador.
o En PPM forman un ángulo de 51º.

Oblicuo Superior o Mayor Oblicuo Inferior o Menor

Función Es el más largo y permite un movimiento de Es el más corta y permite un movimiento de
depresión con ligera abducción (lateral) cuando elevación con ligera aducción cuando se
se contrae contrae.
Origen Medial al foramen óptico, entre el anillo de Zinn De una depresión en el piso de la órbita, cerca
y periorbita. al borde orbitario (maxilar).
Inserción Hasta la tróclea en borde orbitario, luego Cuadrante temporal posteroinferior, a nivel de
inferior y superior al RS, posterior al centro de la mácula.
rotación.
Vascularización Rama muscular superior de la arteria oftálmica. Rama muscular inferior de la arteria oftálmica y
arteria infraorbitaria.
Inervación IV Par Craneal (Patético). III Par Craneal (Motor Ocular Común)
Medidas 40 mm de longitud. Tendón: 20 mm. Ancho: 37 mm de longitud. No tendón. Ancho: 9,6 mm
10,8 mm. en inserción.

➢ ELEVADOR DEL PARPADO SUPERIOR

o Nace: vértice de la órbita desde el ala menor del hueso esfenoides justo por encima del anillo de Zinn
o Ubicación: Arriba del RS y fuera del OS.
o Curso: Encima del RS.
o Inserción: Cutánea y tarsal.
o Inervación: Oculomotor III Par
➢ ACCIÓN DE LOS MÚSC. EXTRAOCULARES (motilidad ocular terminologia)
o Aducción: movimiento del ojo
nasalmente (Medial)
o Abducción: movimiento del ojo
temporalmente (Lateral)
o Elevación
o Depresión
o Intorsión
o Extorsión

➢ MONOCULARES
1. Ducciones:
a. Son movimientos monoculares que consisten en:
i. Aducción i. Depresión o deorsumducción
ii. Abducción ii. Intorsión o incicloducción
iii. Elevación o sursumducción iii. Extorsión o excicloducción
b. Agonista: Músculo primario que mueve al ojo en una posición dada.
c. Sinergista: Músculo del mismo ojo que actúa con el agonista para producir un movimiento dado.
i. Ejm: RS y OI para elevación.
d. Antagonista: Músculo en el mismo ojo que actúa contrariamente a la acción del agonista.
i. Ejm: RL y RM.
➢ BINOCULARES
1. Versiones:
a. Son movimientos binoculares en los que los dos ojos se mueven de forma sincrónica y simétrica en
la misma dirección.
i. Dextroversión i. Depresión o deorsumversión
ii. Levoversión ii. Dextrocicloversión
iii. Elevación o sursumversión iii. Levocicloversión
2. Vergencias:
a. Son movimientos oculares en los que los dos ojos se mueven de forma simétrica en dirección
opuesta.
i. Convergencia: Ojos dirigidos nasalmente (Medial).
ii. Divergencia: Ojos dirigidos temporalmente, pero solo hasta la posición primarias (Lateral).

LEYES DE INERVACIÓN
➢ Ley de los Antagonista: ley de contracción monocular, cuando se contrae un musculo se relaja el antagonista.
o Ejm: se contrae R. Int se relaja R. Ext
➢ Ley de los Yunta: ley de contracción binocular, cuando se dirige la mirada hacia un lado los músculos que
elevan los ojos hacia ese lado reciben igual cantidad de estímulos.
o Ejm: R. externo OD y R. interno de OI
➢ Tener en cuenta que la acción de algunos músculos extra oculares los rectos verticales y oblicuos varían según
la posición que se encuentran los ojos.