SEMIOLOGÍA Y PATOLOGÍA MÉDICO – QUIRÚRGICA

FRACTURAS GENERALIDADES

FRACTURA: es una solución de continuidad, completa o incompleta de un hueso. Tiempo de

regeneración: 21 a 28 días (callo óseo).

● 1º semana: hematoma (24 a 72 hs)

● 2º semana: tejido fibroso (tejido de granulación)

● 3º semana: callo blando – formación de osteoblastos

● 4º semana: callo duro – formación de osteocitos

FRACTURA COMPLETA: ruptura de ambas corticales.

FRACTURA INCOMPLETA: ruptura de una cortical.

Principios generales de Böhler

● Reducción precoz y exacta

● Inmovilización absoluta

● Movilización activa de las articulaciones vecinas

Clasificación de las fracturas

● SEGÚN LA CAUSA:
- Traumáticas o verdaderas: son la mayoría y se deben a violencias externas o
internas
- Espontáneas: traumatismo leve
- Patológicas: debida a la preexistencia de un padecimiento óseo que debilita la
estructura
- Por fatiga o sobrecarga: fractura por stress
● SEGÚN LA INTEGRIDAD DE LA PIEL:
- Cerrada: cuando el foco de fractura no comunica con el exterior
- Expuesta: cuando el foco de fractura comunica con el exterior
● SEGÚN EL TRAZO:
- Transversal: producida por una fuerza que causa flexión
- Oblicua: producida por una fuerza de torsión, tiende a deslizarse
- Espiroidea: producida por una fuerza rotatoria
- Con 3º fragmento
- Conminuta: producida por un fuerte traumatismo directo (más de dos fragmentos)
 - Por avulsión: arrancamiento de un fragmento óseo
● SEGÚN LA LOCALIZACIÓN:
- Epifisarias: se da en los extremos de los huesos largos (enfermedad común:
epifisiolisis)
- Metafisarias: ocurren entre la epífisis y la diáfisis de los huesos largos
- Diafisarias: localizadas entre las zonas metafisarias de los huesos largos

● SEGÚN LA ESTABILIDAD:
- Estable: tiende a no desplazarse
- Inestable: tiende a desplazarse
● SEGÚN EL TIPO DE DESPLAZAMIENTO:
- Cabalgamiento: superposición
- Diastasis: separación
- Angulaciones: varo, valgo, antecurvatum y recurvatum
- Rotaciones: hacia adentro o hacia afuera
● SEGÚN EL MECANISMO:
- Directo: se produce a nivel de donde se produjo la violencia
- Indirecto: cuando es a distancia de la zona afectada

Sintomatología

● Dolor

● Impotencia funcional

● Tumefacción: hinchazón

● Deformidad

● Movilidad pasiva anormal

● Crepitación: crujido o sonido debido al roce óseo

● Escoriaciones: irritación de la piel, raspón

● Equimosis: hematoma

● Flictenas: ampollas

Estudios radiográficos

● Radiografía

● Gammagrafía ósea
 ● TAC (tomografía axial computarizada)

● RNM (resonancia nuclear magnética)

Tipos de yesos

● Antebraquipalmar

● Braquipalmar

● Toracopalmar

● Bota corta

● Bota larga (inguinopédico)

● Inguinomaleolar

Complicaciones

● Complicaciones inmediatas:
- Shock traumático: dolor y hemorragia en el foco de fractura
- Lesión neurológica: por contusión directa
- Lesión vascular: contusión, compresión, desgarro arterial
- Fractura expuesta
● Complicaciones tardías:
- Enfermedad tromboembólica
- Retracción isquémica de Volkmann: lesión de una arteria que provoca necrosis en
los músculos
- Distrofia simpática refleja de Sudeck: enfermedad ósea rara e incapacitante por
afección del sistema nervioso simpático
- Necrosis ósea avascular: es la muerte celular del hueso por perdida de
vascularización del mismo
- Alteraciones de la consolidación: retardo de la consolidación y pseudoartrosis (falsa
articulación)

FRACTURAS DE LA CINTURA ESCAPULAR

 ● Fracturas del omoplato

● Fracturas de la clavícula

● Fracturas del extremo proximal del húmero

FRACTURAS DEL OMOPLATO

● Poco frecuentes (el 1 % de todas las fracturas)

● Cuerpo y espina del omoplato: 50 %

● Cuello del omoplato: 25 %

● Cavidad glenoidea: 10 %

● Acromion: 8 % el desplazamiento inferior genera un síndrome de fricción subacromial

● Apófisis coracoides: 7 %

Tratamiento

● Conservador: Cabestrillo (2 semanas)

FRACTURAS DE LA CLAVÍCULA

● Representan el 15 % de las fracturas y el 44 % en la región del hombro

● Signo de la tecla (tecla de piano): es la luxación acromioclavicular. Es la ruptura del

ligamento acromioclavicular y los coracoclaviculares (trapezoideo y conoideo)

Examen físico

● Deformidad

● Dolor

● Tumefacción

● Equimosis

● Síntomas neurológicos
Tratamiento

● Conservador: vendaje en 8 y vendaje de Ombredanne (para niños pequeños)

● Quirúrgico: reducción y osteosíntesis

FRACTURAS PROXIMALES DEL HÚMERO

● Representan el 5 % de todas las fracturas

● Muy frecuentes en pacientes de edad mayor

● En niños son epifisiolisis

Clasificación de Neer

● Se basa en la cantidad de fragmentos desplazados (más de 1cm o 45º de angulación)

● Fx a 2 fragmentos

● Fx a 3 fragmentos

● Fx a 4 fragmentos

● Fx luxación

Tratamiento

● Conservador: cabestrillo

● Quirúrgico: osteosíntesis o reemplazo de hombro

FRACTURAS DE DIÁFISIS HUMERAL

● Trauma directo y violento

● Es probable la lesión del nervio radial

● Menos frecuente la lesión de la arteria humeral

Tratamiento

● Conservador: yeso colgante, Velpeau

● Quirúrgico: enclavado endomedular, reducción y osteosíntesis con placa y tornillos

FRACTURAS DEL CODO

PALETA HUMERAL

● Extraarticulares

● Unicondileas

● Bicondileas

Tratamiento

● Quirúrgico: reducción y osteosíntesis

SUPRACONDÍLEA EN NIÑOS

● Fracturas extraarticulares por trauma indirecto

● Ocurre frecuentemente entre los 6 y 7 años

● 95 % en extensión – 5 % en flexión

Tratamiento

● Yeso braquipalmar

Complicaciones

● Cubito varo

● Contractura isquémica de Volkmann

● Lesiones del nervio mediano o radial

FRACTURAS DE LA CABEZA DEL RADIO

● Es la fx más común del codo del adulto

● Las del cuello radial son más comunes en los chicos

Tratamiento

● Conservador: yeso braquipalmar

 ● Quirúrgico: reducción y osteosíntesis

TRIADA TERRIBLE DEL CODO

● Fractura de la cabeza del radio

● Ruptura del ligamento lateral interno

● Fractura de la apófisis coronoides de cubito

FRACTURAS DEL ANTEBRAZO

FRACTURA DE GALEAZZI

● 3 – 7 % lesiones del antebrazo

● Consiste en una fractura diafisaria de radio más una luxación radiocubital distal

FRACTURAS DE MUÑECA

● Mecanismo: caída con la muñeca en hiperextensión

Clasificación AO

● Extraarticulares (40 %)

● Intraarticulares (60 %)

● Unicondilar

● Bicondilar

FRACTURA DE COLLES

● Dorso del tenedor

● Fractura de la metáfisis distal del radio

● Su desviación típica es hacia atrás y afuera

FRACTURA DE GOYRAND – SMITH

● Fractura intraarticular

● Mecanismo inverso a fx de Colles

● Desviación hacia adelante y adentro

FRACTURA DEL ESCAFOIDES

● Es la “dama traicionera del carpo”

● Las 4/5 partes están cubiertas por cartílago

● Dolor espontáneo provocado en la tabaquera anatómica

● Posee irrigación precaria

Complicaciones

● Dolor crónico

● Pseudoartrosis

● Necrosis avascular

● Artrosis secundaria

TRAUMATISMOS FACIALES

● Los traumatismos sobre esta región pueden provocar contusiones, heridas y fracturas

Contusiones

● Lesiones de partes blandas sin solución de continuidad cutánea

● Se acompañan de dolor, equimosis y hematoma

Heridas

● Representan soluciones de continuidad cutánea

● Zonas de rica vascularización

Fracturas

● Mandibulares: junto con las nasales son las más frecuentes

● Maxilar superior

● Malares (cigomático): son laterofaciales

 ● Orbito - naso - etmoidales

● Frontales

FRACTURAS DEL MAXILAR SUPERIOR

● Se llaman tipo LeFort y existen tres tipos:

● LeFort I: fractura longitudinal del maxilar, a nivel del suelo de las fosas nasales (paladar
flotante)
● LeFort II o piramidal: afecta el maxilar superior, los trazos laterales a través del maxilar,
hueso lagrimal, órbita hasta el tercio medio del esfenoides (maxilar flotante)
● LeFort III: afecta la pared interna de la órbita y arco cigomático. Disocia la cara del cráneo
(disyunción craneofacial)

FRACTURAS VERTEBRALES

● Fracturas toracolumbares

● Fracturas cervicales

FRACTURAS TORACOLUMBARES

● Fractura estable: afección de una celda

● Fractura inestable: afección de dos o más celdas

● Las lesiones más frecuentes son de: T10 a L3, debido a que no cuentan con la fijeza costal
arriba y pelviana abajo

Clasificación de Denis

1) Fracturas por compresión: solo se afecta la columna anterior. Son por mecanismos de
flexión pura
a) Flexión pura
b) Estallido (burst fracture): se afectan las columnas anterior y media
2) Fractura por cinturón de seguridad: mecanismo de flexodistracción. Se afectan las celdas
media y posterior (50 % afectación neurológica)
3) Fractura - luxación: mecanismo de flexoextensión y rotación. Las 3 columnas están
afectadas (80 % afectación neurológica)

Tratamiento artrodesis

FRACTURAS CERVICALES
 ● Columna cervical alta (C1 – C2)
- Fractura de Jefferson (C1): poco común (2 – 13 %)
- Fractura de odontoides
- Fractura de Hangman o ahorcado: fx bilateral de los pedículos de C2. Severa
hiperextensión con distracción. Común en accidentes de moto y suicidios
● Columna cervical baja (C3 – C7)
- Fracturas por compresión
- Fracturas por flexión - extensión: (Whiplash) se da por hiperextensión brusca
- Lesiones por rotación. Signo de Bowtie (moño)

FRACTURAS DE LA CINTURA PELVIANA

FRACTURAS DE PELVIS

● Representan el 3 % de todas las fracturas

● Alto índice de morbimortalidad (muerte)

● Resultado de un traumatismo de alta energía

Clasificación

● Estables: abarca una región pelviana

● Inestables: abarca dos o más regiones pelvianas

Vectores de fuerza

● Compresión anteroposterior

● Compresión lateral

● Cizallamiento vertical

Compresión anteroposterior

● Open book (pelvis en libro abierto)

● Diastasis en sínfisis y sacroilíaca

Compresión lateral

● Tipo 1: fractura del sacro (lesión estable)

● Tipo 2: fractura del sacro, ala iliaca y ligamento sacroilíaco posterior (lesión inestable)
 ● Tipo 3: pelvis en ráfaga (lesión inestable vertical y en rotación)

Cizallamiento vertical

● Fuerza vertical aplicada al fémur

● Fractura sacroilíaca

● Disrupción ligamentaria (ligamento sacroilíaco)

Complicaciones

● Hemorragia pelviana: la mas grave y común

● Ruptura de la vejiga

● Ruptura de la uretra

● Lesión nerviosa (plexo lumbo-sacro)

Tratamiento

● Reducción, osteosíntesis, tutor externo

FRACTURA DE LA CAVIDAD COTILOIDEA

● En jóvenes: traumas de alta energía

● En pacientes de edad avanzada: traumas menores

● Cabeza femoral rotada externamente columna anterior

● Cabeza femoral rotada internamente columna posterior

FRACTURAS DE CADERA

● Personas de edad avanzada

● Fracturas mediales: subcapitales y transcervicales (intracapsulares)

● Fracturas laterales: basicervical, pertrocanterea y subtrocanterea (extracapsulares)

FRACTURAS DE LA DIAFISIS FEMORAL

● Trauma de alta energía

 ● En fractura es capaz de perder la mitad de la volemia

● Fémur: muy vascularizado

Tratamiento

● Yeso pelvipédico

● Reducción y osteosíntesis con placa y tornillos

FRACTURAS DE RÓTULA

● Trauma directo

● Fracturas conminutas

● Fracturas osteocondrales

FRACTURAS PROXIMALES DE PIERNA

● El 25 % es causado por accidente automovilístico

● La mayoría es por fuerza axial

● Principal consecuencia artrosis

● Lesión en partes blandas, arteria poplítea y nervio ciático poplíteo externo

Tratamiento

● Osteosíntesis, tutor externo de Ilizarov

FRACTURAS DIAFISIS TIBIAL

● Fractura de tercio medio o distal: lesión de la arteria nutricia

● Trauma violento y directo

Síntomas

● Dolor

● Impotencia funcional

● Edema
 ● Equimosis

● Crepitación

● Angulación

● Deformidad

Complicaciones

● Síndrome compartimental

● Infección

● Retardo de la consolidación

● Pseudoartrosis

● Distrofia simpática refleja

● Trombosis venosa profunda

Clasificación de Gustilo

● Tipo 1: herida puntiforme, lesión menor de 1 cm

● Tipo 2: herida mayor de 1 cm con lesión moderada de partes blandas

● Tipo 3: herida mayor de 1 cm con lesión grave de partes blandas

● 3A: cobertura adecuada partes blandas

● 3B: cobertura inadecuada partes blandas

● 3C: asociada con lesión arterial

FRACTURAS DEL TOBILLO

● Son las lesiones más comunes en el deporte

● Tienen gran tendencia a los procesos degenerativos

Clasificación Lauge - Hansen

● Supinación aducción

● Supinación rotación externa

● Pronación abducción
 ● Pronación rotación externa

FRACTURAS DEL ASTRÁGALO

● Recubierto por cartílago (70%)

● Presenta 7 caras articulares, sin inserciones musculares

● La parte más débil es el cuello (50%)

● Representa el 6 % de las fracturas del pie

FRACTURAS DEL PIE

● Luxofractura mediotarsiana o de Chopart

● Luxofractura tarsometatarsiana o de Lisfranc

ESGUINCES

● Lesión que se produce cuando una articulación sufre un movimiento forzado, con la
pérdida transitoria de la congruencia articular
● Alteración de la capsula articular y ligamentos

● Reparación histológica: 21 a 30 días

● Articulación más frecuente y expuesta: tobillo

● Inmovilización vendajes, yesos, órtesis plásticas (Walker)

Signos clínicos

● Dolor

● Hematoma

● Tumefacción

● Impotencia funcional

Examen semiológico

● Actitud anormal, equimosis

● Limitación de la movilidad pasiva

● Ecografía
 ● Resonancia

● Bostezos articulares

Tratamiento (RICE)

● Reposo

● Ice (hielo)

● Compresión (vendaje elástico)

● Elevación (del miembro afectado)

● Rehabilitación propioceptiva

● Antiinflamatorios

Clasificación

● Grado I: esguince leve distención o microruptura del ligamento

- Dolor tolerable, transitorio
- No hay edema ni hematoma
- Impotencia funcional leve
● Grado II: esguince moderado ruptura parcial del ligamento
- Dolor que obliga a la suspensión de la actividad
- Edema y hematoma
- Impotencia funcional
● Grado III: esguince grave ruptura total del ligamento
- Dolor importante
- Edema instantáneo
- Hemorragia rápida
- Impotencia funcional

Ligamentos del tobillo

● Ligamento colateral externo:

- Peroneoastragalino anterior
- Peroneocalcaneo
- Peroneoastragalino posterior
 ● Ligamento colateral interno o deltoideo:
- Tibioastragalino anterior
- Tibioastragalino posterior
- Tibiocalcaneo

MECANISMO: inversión forzada (varo puro) lesión cara externa

LUXACIONES

● Lesión traumática de una articulación, en la cual hay una descoaptación total y estable de
las superficies articulares

Fisiopatología

● Descoaptación articular

● Lesión de partes blandas

● Fuerza física, generalmente violenta sobre la articulación

Síntomas

● Dolor

● Impotencia funcional

● Deformidad: edema (codo) y pérdida de los ejes (hombro y cadera)

Condiciones predisponentes

● Precaria contención entre una y otra superficie articular (articulación del hombro)

● Laxitud capsulo-ligamentaria y debilidad muscular

● Violencia ejercida sobre la articulación

Complicaciones

● Rigidez articular: fibrosis cicatricial de las partes blandas

● Miositis osificante (luxación de codo)

● Lesiones neurológicas: comúnmente nervio circunflejo, nervio ciático y nervio cubital

● Lesiones vasculares: rupturas de vasos nutricios

LUXACIÓN DEL HOMBRO

● Articulación de gran movilidad (3 grados de libertad de movimiento)

● Gran laxitud capsulo-ligamentosa

● Desproporción de las superficies articulares: cabeza del humero (muy grande) y la cavidad
glenoidea (pequeña)
● La cara anterior de la capsula articular es muy laxa y esta reforzada por 3 ligamentos
glenohumerales
● Existen puntos débiles entre los haces del ligamento glenohumeral: foramen de
Weitbrecht y foramen de Rouviere

Mecanismos

● Directo: es raro y se produce por un traumatismo en la cara posterior de la articulación

● Indirecto: es el mecanismo más frecuente y se da con el brazo en abducción y rotación

externa

⮚ 25 % de las luxaciones se asocian con fracturas de troquíter

⮚ 95 % la luxación es anterior: subglenoidea y subclavicular(rara) y subcoracoidea (la más

frecuente)

Tratamiento

● Reducción método hipocrático

● Post reducción vendaje Velpeau

Clasificación

● Grado I: esguince no son

● Grado II: subluxación: lesión completa de lig. acromioclavicular quirúrgicas

● Grado III: luxación: lesión completa de lig. acromioclavicular y lig. coracoclaviculares

(quirúrgica)

LESIONES MUSCULARES
 ● Distensiones musculares: representan el 30 % de las consultas

● Ocurren en la unión musculotendinosa, especialmente en la distal

● Los músculos más frecuentes son: recto anterior (cuádriceps), gemelos, isquiotibiales y
aductor mayor
● Son muy frecuentes en la práctica deportiva

● Se pueden deber a mecanismo intrínsecos (factores originados en el propio músculo) o

mecanismos extrínsecos (elementos externos)

Factores musculares intrínsecos

● Cansancio: ceden con el reposo y el calor

● Calambres: contractura global del músculo

● Contracturas: dureza localizada

Factores musculares extrínsecos

● Se destacan los hematomas, los sitios más frecuentes son el hombro, muslo y abdomen

● Raramente dejan calcificaciones

Clasificación

● Grado I (distensión): dolor repentino, tipo puñalada, con impotencia funcional inmediata.
Rotura miofibrilar (14 a 21 días). No da manifestaciones en la ecografía
● Grado II (desgarro): rotura de la fibra muscular (21 días). Ecografía positiva

● Grado III (ruptura): rotura del fascículo (21 a 28 días), impotencia funcional absoluta y
hematoma

Tratamiento

● RICE (reposo, hielo, compresión y elevación)

● Rehabilitación propioceptiva

PATOLOGÍA DE LOS TENDONES

ENTESITIS: enfermedad de las inserciones. Es el proceso inflamatorio de la entesis (unión del

tendón y el hueso).

Causas intrínsecas
 ● Ausencia de precalentamiento

● Exceso cuantitativo

● Técnica defectuosa

● Edad

Causas extrínsecas

● Calidad del terreno

● Suelos duros

● Material inadaptado

Diagnóstico

● Dolor espontáneo

● Irradiación a masas musculares

● Rebelde a tratamientos habituales

Localizaciones más frecuentes

● Hombro

● Epicondilitis y epitrocleitis

● Pubalgias

● Rotulianas

● Calcáneas

TENDINOSIS: proceso degenerativo y crónico a causa de micro rupturas en el tendón sin producir
inflamación.

TENDINITIS: proceso inflamatorio del tendón a causa de movimientos repetitivos.

PATOLOGÍA DEL TENDÓN DE AQUILES

● Afección frecuente y temida por los deportistas

Causas predisponentes
 ● Pisos inadecuados

● Recorridos muy largos

● Calzado inadecuado

● Disminución de la fuerza

● Engrosamiento tendinoso

⮚ Es fundamental la prevención

ROTURA DEL TENDÓN DE AQUILES

● Extremadamente sensible por fuerzas crónicas y repetitivas, que pueden provocar

tendinitis y una fuerza aguda rápida provocar la ruptura
● Mayor frecuencia: 30 - 40 años

● El 75 % ocurre en deportistas

● El gemelo interno es el más activo

● Se produce por una fuerza excéntrica rápida

Diagnóstico

● Signo de Campbell - Thompson

HERNIA DE DISCO CERVICAL

● Compresión de la raíz nerviosa en el agujero de conjunción

● La mayor parte se la relaciona con un antecedente traumático

● Hernia aguda con mielopatía hiperextensión enérgica del cuello

Síntomas

● Dolor cervical severo

● Cefalea occipital

● Dolor retro ocular

● Dolor en las sienes

MIELOPATÍA CERVICAL

● Hiperreflexia

● Signo de Babinski

● Espasticidad de los miembros

⮚ Nivel neurológico C5: deltoides y bíceps

- Reflejo: bicipital
- Sensibilidad: borde externo del brazo
⮚ Nivel neurológico C6: 1º y 2º radial y cubital posterior
- Reflejo: supinador largo
- Sensibilidad: cara externa del antebrazo, pulgar e índice
⮚ Nivel neurológico C7: tríceps, flexores de muñeca y extensores de los dedos
- Reflejo: tricipital
- Sensibilidad: dedo medio
⮚ Nivel neurológico C8: flexores superficiales y profundos de los dedos
- Reflejo: no tiene
- Sensibilidad: cara interna del antebrazo, dedo anular y meñique
⮚ Nivel neurológico T1: abductor del meñique
- Reflejo: no tiene
- Sensibilidad: cara interna del brazo

ESPONDILOSIS CERVICAL

● Degeneración discal

● Edad avanzada

● Formaciones óseas: osteofitos

CANAL CERVICAL ESTRECHO

● Estenosis cervical: diámetro anteroposterior 10 mm o menos

● La estenosis puede ser central o lateral

TORTICOLIS
 ● Deformidad del cuello en la que la cabeza gira hacia uno de los hombros y el mentón rota
hacia el lado opuesto. Se da por el acortamiento del esternocleidomastoideo
● Se la conoce también como distonía cervical idiopática

● Más común en mujeres

● Puede ser: - idiopática (80%)

- congénita
- adquirida

Síntomas

● Dolor de cabeza

● Rango de movimiento limitado

● Temblor de la cabeza

● Rigidez de los músculos del cuello

ESCOLIOSIS

● Deformidad de la columna vertebral en el plano frontal, con inclinación lateral y rotación

de los cuerpos vertebrales. Puede ser en S o en C
● Giba: protuberancia que se forma donde se rota el cuerpo vertebral (hacia el lado
convexo)

Clasificación

● Magnitud

● Localización: más frecuente toracolumbar

● Dirección

● Etiología

Curvas

● Curva morfológica: curva permanente que produce la rotación de los cuerpos vertebrales
y la giba
● Curva no morfológica: se corrige con la postura y la curvatura es temporal

● Curva primaria: es la primera de las curvas en aparecer

 ● Curva principal: es la de mayor tamaño

⮚ Medición del ángulo de Cobb: se mide la vértebra proximal y distal de la curvatura

- Ángulo (0º - 25º): observación
- Ángulo (25º 40º): corsé de Milwaukee
- Ángulo mayor de 40º: cirugía
⮚ Maniobra de Adams: maniobra que permite determinar las curvas escolióticas, cifóticas,
lordosis, etc
⮚ Corsé de Milwaukee: curvas mayores de 25º y rotación de los cuerpos vertebrales. Se
utiliza las 23 horas del día, la hora restante se utiliza para la higienización
⮚ Vertebra apical (ápex): vertebra que presenta mayor rotación y se encuentra más alejada
del eje vertical

Factores de riesgo

● Edad: - infantil: 0 - 3 años

- juvenil: 3 - 10 años
- adolescente: mayor de 10 años
● Miembros de la familia (enfermedad hereditaria)

● Pubertad y menarquia tardía

CIFOSIS DE SCHEUERMANN

● La cifosis es la curvatura fisiológica de la columna torácica, la cual no excede los 40 - 45º

● La cifosis patológica es la curvatura acentuada de la columna torácica en un plano sagital

● La enfermedad de Scheuermann es el aumento idiopático de la cifosis fisiológica en la

adolescencia
● Cifosis rígida

CAMPTOCORMIA

● Flexión permanente del tronco en bipedestación que desaparece por completo en

decúbito dorsal
● Muy común en el parkinsoniano
HERNIA DE DISCO LUMBAR

● Es el desplazamiento del material discal más allá de los límites del espacio del disco
intervertebral
- Hernia protruida: el borde del material discal es menor al borde de la base
- Hernia extruida: el borde del material discal es mayor al borde de la base
- Secuestro discal: el disco pierde continuidad y asciende y desciende por detrás del
cuerpo vertebral

Distribución sensitiva

● Psoas iliaco: T12 a L3

● Cuádriceps: L2 a L4

● Aductores: L2 a L4

CANAL LUMBAR ESTRECHO estenosis lumbar

● Estrechamiento anormal del canal central y/o recesos laterales

● Puede ser: congénita o adquirida (más frecuente la adquirida)

● Claudicación neurogénica síndrome de la vidriera

LESIONES DEL HOMBRO

● Se observan en jóvenes (atletas) y en la tercera edad

● Generalmente son por sobrecarga

● Lesiones más frecuentes: manguito rotador, bíceps largo y articulación escapulotorácica

● Patologías más frecuentes: tendinitis (supraespinoso y bíceps largo), síndrome de fricción

subacromial, ruptura parcial o total tendinosa del supraespinoso, bursitis subacromial

Fricción subacromial primaria

● Engrosamiento del ligamento coracoacromial

● Alteración de la forma del acromion

● El acromion puede ser: - plano (18%)

- curvo (41%)
- ganchoso (41%)

Fricción subacromial secundaria

 ● Inestabilidad glenohumeral

● Contractura de la cápsula articular posterior

● Bursitis subacromial

● Lesiones producidas por: - factores extrínsecos: fricción ósea

- factores intrínsecos: fricción tisular, disminución de la irrigación

Tendón del bíceps

● Asociada con el manguito rotador

● Durante la elevación del brazo, el tendón fricciona entre la cabeza humeral y el acromion

● Dolor en la cara anterior del hombro

● Causa más frecuente fricción subacromial

Lesiones del rodete glenoideo superior

● Compromete la inserción glenoidea del rodete superior

● Se denomina SLAP (superior labrum anterior posterior)

Epicondilitis (codo de tenista)

● Cásese (cubital posterior, ancóneo, 2º radial, extensor común de los dedos, supinador
corto, extensor propio del meñique)

Epitrocleitis (codo de golfista)

● Propapaflecu (pronador redondo, palmar mayor, palmar menor, flexor común superficial
de los dedos, cubital anterior)

Neuropatía compresiva

● Neuropatía cubital: síndrome de atrapamiento en el canal osteofibroso

● Síndrome del túnel carpiano: atrapamiento del nervio mediano en el túnel carpiano

● Signo de Tinel y Phalen

Tendinitis de la muñeca
 ● Enfermedad De Quervain: abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar

● Tenosinovitis crepitante: entrecruzamiento de los radiales con los extensores comunes de

los dedos

PATOLOGIAS DE LA CADERA

Luxación congénita de cadera

● Crecimiento anormal de la estructuras de la cadera que establecen un espectro de

deformidades que van desde una incongruencia parcial hasta una total
● Se nace con displasia (anomalía en el desarrollo de un tejido u órgano)

● Progresa a luxación o subluxación si no es tratada

● Predomina en el sexo femenino

● Edad: 0 a 2 años

● Vital importancia el diagnostico desde el 1º mes de vida

⮚ Signos: Ortolani y Barlow

1) Palpación de la cabeza femoral
2) Ascenso y lateralización del trocánter mayor
3) Marcha claudicante
4) Trendelemburg +

⮚ El niño al caminar se observa:

- Rotación externa y ligera aducción
- Trocánter mayor prominente
- Hipotrofia muscular en muslo y glúteos
- Signo del pistón de Dupuytrén
- Movimientos exagerados, salvo la abducción

⮚ Radiografías: - anteroposterior (neutra)

- Lawenstein
 Línea de Hilgenreiner

Línea de Perkins

● Aparato de Pavlik férula de abducción

● Calzón de abducción de Frejka

Enfermedad de Legg - Calve - Perthes

● Se trata de una necrosis avascular de la cabeza femoral durante la edad infantil

● Más frecuente en niños que en niñas. 4:1

● Unilateral más frecuente que bilateral

● Muy frecuente entre los 4 y 8 años

⮚ Periodos
- Sinovitis - tumefacción
- Necrosis
- Fragmentación
- Reconstrucción

⮚ Clínica
- Cojera espontanea
- Limitación de la movilidad
- Sinovitis
- Dolor inguinal

Epifisiolisis de cadera

● Desplazamiento de la cabeza femoral con respecto al cuello femoral

● La cabeza femoral se desplaza hacia abajo y hacia atrás

● Adopta una posición en rotación externa

● Ocurre entre los 10 y 15 años

 ● Más frecuente en varones que en mujeres

● En 40 % de los casos es bilateral

⮚ Factores predisponentes
- Sobrepeso
- Desnutrición
- Trastornos endocrinos
- Trauma previo

⮚ Clínica
- Dolor en ingle o rodilla
- Marcha antálgica
- Trendelemburg +
- Rotación externa
- Limitación a la rotación interna y abducción
- Signo de Steel
- Línea de Klein

Necrosis ósea avascular

● Alteración musculoesquelética que habitualmente evoluciona hacia la destrucción

articular
● Pacientes de más de 50 años

● Etiología: multifactorial

● Puede ser causado por factores intravasculares o extravasculares

⮚ Factores intravasculares
- Factores vasculares extraóseos: arteritis estenosante o ateroesclerosis de los vasos
retinaculares posterosuperiores
- Factores vasculares intraóseos(arteriales): microembolia que bloquea la micro
circulación en la cabeza femoral
- Factores vasculares intraóseos(venosos): enfermedades como la anemia falciforme
o la enfermedad de Caisson (de los buzos) que reducen el flujo de salida venoso y
generan una estasis

⮚ Factores extravasculares
- Intraóseos: factores celulares citotóxicos
- Capsulares: procesos capaces de generar una efusión intraarticular
 ⮚ Clínica
- Dolor
- Chasquidos
- Rango de movilidad disminuido
- Trendelemburg +

Artrosis de cadera

● Proceso degenerativo del cartílago hialino, se disminuye el grosor por la pérdida de la

capacidad de retener liquido
● Artrosis primaria y secundaria

⮚ Artrosis primaria
- Uso y envejecimiento articular
- Se hace evidente desde los 65 años
- Cuanto más uso mayor gravedad

⮚ Artrosis secundaria
- Luxación de cadera
- NOA – Perthes
- Consumo de corticoides

⮚ Complicaciones
- Tromboflebitis
- Hematoma
- Embolia pulmonar
- Parálisis del ciático
- Muerte

LESIONES DE LA RODILLA

Lesiones meniscales

● Lesión más común de la rodilla

● “OECI” el menisco externo tiene forma de O y el menisco interno forma de C

● Función: amortiguar las fuerzas de la rodilla

 ● Provocada por una flexión brusca de rodilla, mientras el pie se encuentra fijo en el suelo.
Se acompaña de una abducción forzada y rotación interna del fémur
● Mecanismo de lesión: FLEXIÓN, ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA

● Síntomas: bloqueo articular, derrame articular, dolor en la interlinea, crepitaciones,

hidroartrosis, marcha claudicante, atrofia de cuádriceps, choque rotuliano

Lesiones ligamentarias

● Ligamento cruzado anterior (más común)

● Ligamento cruzado posterior

● Ligamento lateral externo

● Ligamento lateral interno

Ligamento lateral interno

● Mecanismo indirecto

● Lleva la rodilla al valgo

● Entorsis o distención: elongación o rotura de algunas fibras

Ligamento lateral externo

● Síndrome de Harry Platt: - rotura del ligamento lateral externo

- parálisis del ciático poplíteo externo

TRIADA DESAFORTUNADA DE O'DONOGHUE: LLI, LCAE y menisco interno

Ligamento cruzado anterior

● Mecanismo: caída sobre el pie con un giro (rotación interna), golpe directo y caída con la
pierna en extensión
● Signos: cajón anterior, maniobra de Lachman, pivot shift test

Ligamento cruzado posterior

● Se ve mucho menos afectado que el LCAE

 ● Mecanismo: rodilla flexionada y pie en apoyo

● Signos: cajón posterior

Osteocondritis disecante

● Necrosis de un sector pequeño del hueso subcondral, luego se desprende

● Se da en adolescentes o adultos jóvenes y se ubica normalmente en el cóndilo femoral

interno
● Signo de Axhausen: dolor palpatorio en la parte inferoexterna del cóndilo femoral interno

Desalineación patelofemoral

● Alteración de la congruencia patelofemoral de 0 a 30º de flexión de la rodilla

● Síntomas: dolor en la cara anterior de la rodilla, inestabilidad, claudicación en escaleras

● Maniobra de Puddu: evalúa el tendón rotuliano

PATOLOGIAS DEL PIE

Hallux valgus

● Se trata de una deformidad del pie en el que existe una desviación interna del 1°
metatarsiano con desviación lateral del hallux (1° falange o proximal)
● Bunion: protuberancia de la falange proximal

● Lesiones asociadas: bursitis, neuritis, dedo en martillo, hiperqueratosis plantar

(engrosamiento de la capa externa de la piel) y ulceración
● Incidencia: aumenta con la edad

● Frecuencia: mujer 2:1 a 4:1

 ● Si supera el ángulo metatarsofalángico (5 a 10°) existe hallux valgus

● Complicaciones: recidiva (se repite), necrosis avascular, infección y lesión nerviosa

Pie plano

● Se trata del colapso parcial o total del arco interno del pie

● Pie prono (aplanamiento del arco interno) por deficiencia del peroneo lateral largo

● En general es asintomático

● Algunos niños presentan: dolor o calambres, dificultad con los zapatos y cambios en la
forma de caminar

⮚ Tipos
- Flexible: es plano mientras se encuentra de pie, el arco reaparece cuando no hay
peso
- Rígido: cuando el arco esta plano en ambas situaciones

⮚ Calcáneo stop: modifica la posición del pie, contrarresta el valguismo y la pronación del pie

Pie cavo

● Es lo contrario al pie plano, se da cuando el arco interno está más elevado de lo normal

● Se lo llama también “arco elevado”

● El pie duele porque ejerce mayor presión en las zonas de apoyo

● Dedos en garra, hiperqueratosis y tensión de la fascia plantar

Pie bot

● Pie zambo o equinovaro

● Ligero predominio de varones sobre niñas

● Existen 4 deformidades simultaneas:

- Equino: extensión dorsal del pie permanente
- Varo: la planta del pie mira hacia adentro
- Aducto: antepié se presenta en aducción con respecto al retropié
- Cavo: el arco es elevado y exageradamente curvo

Talalgia
 ● Dolor que aparece en el retropié, en la zona del talón

● Anomalías biomecánicas (pie cavo)

Metatarsalgia

● Dolor a nivel de la zona metatarsiana

● La más afectada corresponde a los 2º,3º y 4º cabezas de los metatarsianos

Neuroma de Morton

● Engrosamiento del tejido nervioso

● En general se trata de un nervio colateral sensitivo intermetatarsiano

ENFERMEDADES ORTOPÉDICAS

Poliomielitis

● Enfermedad infecciosa producida por un virus que ataca las astas anteriores de la medula

● La mayor afectación ocurre en la niñez

● Deformidad en cadera: flexión, abducción y rotación externa

● Deformidad en rodilla: en flexión (cuádriceps insuficiente), recurvatum

● Deformidad en pie: valgo, equino o talo

● Deformidad en mmss: poco frecuentes, predomina el hombro

Parálisis cerebral

● Serie de afecciones por alteraciones en la función motora y lesión encefálica

● Lesión no progresiva

● Traumatismos obstétricos (60% de los casos)

● Espasticidad y atetosis (lesión del sistema extrapiramidal que produce movimientos lentos
e involuntarios)
● Afección del sistema extrapiramidal

⮚ Tipos de parálisis
- Espasticidad: hipertonía muscular
 - Atetosis: lesión del sistema extrapiramidal que produce movimientos lentos e
involuntarios
- Rigidez
- Atáxico
- Tremor
- Formas mixtas

⮚ Posición viciosa: flexión, aducción y rotación interna

Osteogénesis imperfecta

● Enfermedad genética que es el resultado de una mutación de algunos genes que controlan
la producción del colágeno
● Enfermedad de los huesos quebradizos

● Se caracteriza por fracturas espontáneas, deformidades y estatura baja

● Esclerótica azul, problemas dentales

Enfermedad de Paget

● Enfermedad metabólica que implica destrucción ósea y regeneración por hueso de menor
calidad
● Se afectan tanto hombre como mujeres

● Los huesos más comunes en afectarse son: pelvis, vertebras, cráneo, fémur y tibia

Mielomeningocele

● Trastorno congénito en el que la columna vertebral y el canal medular no se cierran antes

del nacimiento
● Protrusión de la medula y nervios

● Prevención: ácido fólico

Artritis reumatoidea

● Enfermedad inflamatoria crónica que suele afectar articulaciones, tejidos circundantes y

órganos (sistémica)
● Enfermedad autoinmune

● Se desconoce su causa (idiopática)

● En manos: tendencia a la desviación cubital

⮚ Clínica
- Fiebre
- Rango de movimiento limitado
- Enrojecimiento o inflamación de la piel
- Ardor, prurito (irritación de la piel que genera necesidad de rascarse)

Displasia fibrosa

● Grupo de condiciones que destruye y reemplaza el hueso por tejido fibroso quístico

● Existen tres tipos: - monostótica: un hueso afectado

- poliostótica: varios huesos están afectados
- síndrome de McCune - Albright: anomalías óseas, endocrinas y
pigmentación en la piel
● Ocurre durante la niñez (3 y 15 años)

● Lesiones óseas y anomalías endocrinas

Osteomielitis

● Infección del hueso que se extiende a todos los tejidos que lo componen

● Compromete a la medula ósea, hueso esponjoso o cortical, periostio, vasos y nervios

 ● Llega por vía hematógena o directa

● Puede ser aguda o crónica

⮚ Osteomielitis aguda
- Adolescencia
- Vía hematógena
- Estafilococo aureus

⮚ Osteomielitis crónica
- Dolor local
- Fracturas
- Cirugía

⮚ Etiología
- Estafilococo aureus
- Estreptococo
- Hongos
- Neumococo
- Bacilo de Koch
- Parásitos

Tumores óseos

● Conjunto de células atípicas que crecen en un hueso

⮚ Tumores formadores de hueso

- Benignos: osteoma, osteoma osteoide, osteoblastoma
- Malignos: osteosarcoma central, osteosarcoma yuxtacortical, osteoblastoma
maligno
⮚ Tumores formadores de cartílago
- Benignos: condroma, condroblastoma
- Malignos: condrosarcoma, condrosarcoma yuxtacortical

⮚ Tumores del tejido conectivo

- Benignos: lipoma, fibroma desmoplásico
- Malignos: fibrosarcoma, liposarcoma

⮚ Tumores de la medula ósea

- Sarcoma de Ewing (tumor maligno)
- Mieloma