INTERROGATORIO Y EXAMEN EXTERNO DEL APARATO VISUAL

Lámpara de bolsillo, lupa y oftalmoscopio.

1-Realizar una inspección: habitus exterior.

2- interrogatorio.
-Dirigido.

Antes hacer un breve ficha de identificación: AHF, APNP, APP.

Padecimiento interrogatorio dirigido en oftalmo.

 Inicio  Dolor: semiología completa.

Superficie ocular:
 Alteraciones de tipo:
Sensitivas:

Dolor (causa, intensidad, sitio, irradiación, desencadenantes, atenuantes)

 Queratitis: inflamación de la cornea

 Cuerpo extraño
 Glaucoma: (+ irradiación occipital)

triada conjuntival= conjuntivitis.  escozor, ardor y sensación de arenillas. *bacteriana, alérgica, viral, química, cuerpo extraño, etc.

Lagrimeo: hay algo en la sup ocular que está lastimando la córnea.

(+) fotofobia: problema en cornea.
Puede sumarse Alt. agudeza visual.

Sensoriales:

Agudeza visual (cartilla Snellen: las letras son los optotipos de Snellen, primero revisamos ojo derecho, ocluyendo el izquierdo, y
cambias).
-si hay perdida: súbita (1-desprendimiento de retina, 2-hemorragia vítrea, 3-procesos oculares de arteria o vena central de la
retina) o con tiempo (retinopatía, catarata).
Escotomas: punto ciego, es porque retina esta dañada de alguna parte. (cartilla/rejilla de Amsler, debe observarse con un fondo negro,
donde los cuadros no sean visibles escotoma)

Fotopsias: destellos luminosos tracción entre el vítreo y la retina (algo la está jalando, agujero, desgarro); siempre está en el mismo
sitio.

Diplopía: visión doble (cuando se pierde el balance (paralelismo) muscular, cuando uno de los seis músculos está paralizado.), ejemplo
parálisis del 3, 4, 6.

-Signo muy importante: investigar qué movimiento está limitado, y porque está viendo doble.

*Patología especial no involucra los músculos: luxación, subluxación del cristalino: porque se rompe la zonula, trauma ocular, px con sx de
Weill-Marchesani (WMS), y la zonula esta debilitada.

fosfenos: luces en movimiento (px con HTA, agacha y levanta súbitamente)

Astenopicas: porque la refracción, graduación ya no es adecuada, o nunca los has usado, etc.

Te lleva a 3 defectos de refracción: 1- miopía, 2-hipermetropia y 3-astigmatismo.

 Ardor ocular
 Cefalea frontal
 Resequedad
Exploración: estudiar los parpados, la motilidad palpebral, ver que la posición que guardan entre ambos sea adecuada, abertura
interpalpebral/hendidura: 13-15mm (medirla con px vienod de frente), el borde tendrá uno libre donde se insertan las pestañas (3
hileras), una línea gris: la zona de transición donde termina la piel palpebral e inicia la mucosa conjuntival, aquí desembocan las glándulas
de Meibomio, el canto externo (lateral); interno (nasal). Ver si px no tiene ptosis (el rodete pupilar bloqueado, elevador dañado, NC III),
una parálisis, etc.

Le pides que cierre ambos parpados y no puede porque tiene parálisis facial m. orbicular de los parpados, NC VII.(incluyendo los demás
signos, fruncir nariz, entre ceño, soplar, comisura de lado, etc.)

Patología de pestañas:
 Poliosis: canicie (vitíligo, SX Vogt-Koyanagi-Harada)
 Inserción adecuada
 Que no haya carencia (lepra, proceso inflamatorio, infeccioso)
 Dirigidas hacia afuera (hacia globo ocular triquiasis)
 Hileras accesorias: distiquiasis
 Blefaritis: infección no tratada

Párpado invertido (hacia adentro): entropión, es porque hay un espasmo del musculo orbicular, cicatriz, lesión, etc.

Ectropión: evertido, +más común de tipo senil, también en pxs con parálisis facial

Estudiar los fondos de saco (inferior, interno y externo solo abatir el parpado), el difícil es el superior para revisar la conjuntiva tarsal
superior (debemos practicar la eversión del parpado) pueden esconderse los cuerpos extraños y retiras con hisopo empapado con
solución fisiológica o cloranfenicol. Antes aplicar gota de tetracaina (anestésico tópico) “pontín”

Conjuntiva: buscar el tipo de congestión vascular

 Hacia los fondos de saco: conjuntivitis
 Alrededor de la córnea, limbo: glaucoma, uveítis, lesión corneal (ulcera)

Posición de los globos oculares:

Las posiciones de la mirada son 9 incluida la posición primaria (alineados): ortoposición: ninguna alteración en el balance muscular.

Desviación anatómica y que esta constante, persistente: “tropia”: desviación del globo ocular

 Endotropia: hacia el lado

nasal.
 Exotropia: hacia lado
temporal.
 Hipertropia: hacia arriba.
 Hipotropia: hacia abajo

Foria: no es constante, es latente, de

vez en cuando, y aparte el médico
debe desencadenarla, ocluyendo un
ojo (romper la fusión). Y al quitar un
ojo se desvía.

 Puede ser porque necesitan

lentes, debemos investigar
todo el pedo, su agudeza,
etc.
 Los mismos sufijos+foria.
 No son qx en >90%, las
tropia, solo algunas.
Esclera, conjuntiva, superficie corneal (lustrosa, transparente, lubricada con película lagrimal)

Leucoma: opacidad en la córnea. (lupa y lámpara)

Cámara anterior

Pupila: isocoricas y normoreflecticas

--Anisocoria: diferencia de dilatación algo hay arriba SNC (tumor, hemorragia, enf cv, cráneo hipertensivo, traumatismo, hematoma,
subaracnoidea, etc.)

Reflejo motomotor, fotomotor, consensual.

Atropina: midriasis

Iris:

*Tinción de fluoresceína: en sup ocular para valorar el tiempo de ruptura de la película lagrimal, está en gotas o tiritas impregnadas
colocamos en fondo de saco conjuntival inferior, adquiere una tonalidad verde y aparte te apoyas de luz “azul cobalto” . después de so ya
vemos la superficie, debe de durar 15seg sin fracturarse, si se fractura <10seg ruptura prematura  patología de fondo (ojo seco),

-También la puedes usar para una ulcera corneal.

-Prueba de Schirmer: para valorar el grado de humedad, utilizando papel filtro que ya viene graduado lo insertamos en el tercio externo
del borde palpebral inferior y dejar 5 min, cuando la retiras debió haber empapado entre 10 y 15mm, y si no: mala humectación ocular
(calidad lagrimal mala—ojo seco)

TX OJO SECO: hipromelosa al 0.5% en gotas (colurias) “lagrima artificial”, 3-4 veces al día, depende el grado que tengas, y lo usas siempre,
depende cada px

Pupila blanca: leucocoria  en cierta edad: catarata, o hemorragia vitria antigua, desprendimiento de retina.

Pediátrico: catarata congénita, desprendimiento de retina, retinopatía del prematuro, hiperplasia de vítreo 1°, retinoblastoma (más
grave).

Cornea blanca: leucoma

Lámpara de hendidura:

 Ayudarnos de la lente de Goldman. Podemos revisar cualquier parte de la retina

 Tonómetro de Goldman: nos ayuda a tomar presión intraocular
 Con las manos, y px con ojos cerrado, a través de un parpado un ojo y otro, comparando la tensión ocular. Equivale a la región
hipotenar de la mano, o la punta dela nariz (a través del parpado), si está más duro  HT intraocular
 Normal de presión intraocular: 10-20 mmHg.