SEMIOLOGÍA OFTALMOLÓGICA

Motivos de consulta: no veo bien, ardor, molestias, sensación de cuerpo extraño, visión de sombras
o cuerpos flotantes, visión doble, ojos rojos, dolor ocular, proptosis, epifora, trauma.

AGUDEZA VISUAL

La agudeza visual se “objetiviza” a través de escalas de visión mediante un ángulo visual.

En el ángulo visual hay un elemento que nos permite determinar un estándar.

El ángulo de discriminación visual permite determinar qué tan capaz es el ojo de separar dos
objetos; en condiciones normales, el ojo humano discrimina un objeto de otro si se encuentran a
una separación de 1minuto.

Optotipos o escalas de visión:

- Visión remota: Snellen, “E” direccional, figuras

- Visión próxima: Jaeger, Decimal.

Discriminación visual:

• Visión 20/20: a 20 pies se ve lo que todo el mundo debe ver a 20 pies.

• Visión 20/200: a 20 pies se ve lo que todo el mundo debe ver a 200 pies. *Poca agudeza visual

• Visión 20/15: se ve a 20 pies lo que todo el mundo debe ver a 15 pies. *Buena agudeza visual

Cuando un paciente presenta poca agudeza visual lo primero que debemos preguntarnos es si la imagen
está pasando a la retina.

Agujero estenopeico: corrección disponible que restringe los rayos y solo permite el paso del rayo
central que nunca se desenfoca. *Cuando mejora se recomiendan gafas, cuando no mejoran suele
indicar una problemática.

La vía lagrimal permite drenar las secreciones hacia la vía nasal; el drenaje es alrededor de
1mL/día.

PATOLOGÍAS

◘ Epifora: la lágrima sale del ojo.

Causas: mala aposición de párpados, obstrucción alta (canalículo común y parte del saco) o baja
(parte del saco y canalículo lacrimo-nasal) de la vía lacrimal.
 *Cuando la obstrucción es baja se debe consultar a otorrinolaringología.

◘ Ojo aguado: lagrimeo reflejo. Causas: obstrucción o estenosis de la vía lacrimal.

◘ Visión doble: puede ser por un ojo (indica problemas del segmento ocular anterior) o por
ambos ojos. La causa más común se presenta por desviación ocular Estrabismo.

• Prueba de Hishberg: se proyecta una luz frente a los ojos esta debe permanecer.

Endodesviación* Centrado** Exodesviación***

*Luz cerca del limbo temporal indica desviación nasal.

**Centrado no descarta estrabismo, ya que puede ser estrabismo latente.
***Luz cerca del limbo nasal indica desviación temporal.

• Cover Test: se pone la luz cubriendo un ojo; al descubrir el ojo, si este se encontraba
desviado se va dirigir hacia la luz.

Endoforia* Exoforia**
*
**

Endotropia* Exotropia**

*
**
Nota: los problemas neurológicos casi siempre son tropias.

◘ Problemas orbitarios: se manifiestan por 6P.

• Dolor: inflamación, infección, hemorragia, tumor maligno de la glándula lacrimal o

carcinoma nasofaríngeo.

• Proptosis: el ojo sale de su posición por una masa (hipertrofia muscular en pacientes con
enfermedad de Greys) o desplazamiento.

Axial Glioma, meningioma, hemangioma cavernoso

Superior Tumores en seno maxilar
Inferior y medial Tumor en la glándula lacrimal
Inferior y lateral Abscesos, osteomas en vía respiratoria
Bilateral Orbitopatia distiroidea, leucemia, metástasis
 • Progresión:

- Aguda: celulitis (infección del tejido celular subcutáneo), hemorragias, rabdomiosarcoma

(tumor del músculo estriado), sarcomas.

- Crónica: osteoma, metástasis, linfomas.

• Palpación: masa (superonasal o superoteporal), pulsátil, presión arterial, soplos.

• Pulsación: masa pulsátil, soplos (fístulas).

• Cambios periorbitales.

REACCIÓN PUPILAR

Anisocoria Miosis Midriasis

*Leucocoria: pupila blanca Catarata.

FONDO DE OJO

◘ Excavación papilar: cuando el hueco es 50% mayor que el nervio puede indicar glaucoma.

DESPRENDIMIENTO DE RETINA

◘ Regmatógema: se abre un huequito y se mete agua detrás de ella lo que la desprende.

◘ Desprendimiento seroso o hemorrágico.

◘ Tracción: vítreo se inflama y queda unido a ella, entonces luego la hala y la separa.