HEMORRAGIA

DIGESTIVA
 DEFINICIÓN

Pérdida de sangre que se origina en

cualquier segmento del tubo digestivo

Pseudohemorragia : Es aquella situación que simula una hemorragia de origen

intestinal (gingivorragias, deglución de sangrado de la rinofaringe o deglución de
alimentados pigmentados como la betarraga)
FORMAS DE PRESENTACIÓN
HEMATEMESIS : Emisión de sangre de origen gastroduodenal

MELENA : Deposiciones negras, similar a la brea, fétidas, pastosas, pegajosas, que en la mayoría
de los casos proviene del tracto digestivo alto y que en muy pocas veces proviene del tracto digestivo
bajo

HEMATOQUECIA : Pasaje de sangre roja brillante o vinosa con las deposiciones. Su presencia
indica hemorragia del tracto digestivo inferior especialmente colonico

RECTORRAGIA : Perdida de sangre roja o fresca a través del ano, sola o asociada con heces.
Suele indicar hemorragia del colon descendente, colon sigmoides o recto

PERDIDAS OCULTAS DE SANGRE EN EL APARATO DIGESTIVO

CLASIFICACIÓN DE LAS HEMORRAGIAS
DIGESTIVAS
ALTAS

ANGULO DE TREITZ

BAJAS
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Es la extravasación de sangre en cualquier segmento del
tubo digestivo desde el esófago hasta el angulo de Treitz
Se expresa clínicamente por la presencia de hematemesis,
melena o Hematoquecia

EPIDEMIOLOGIA
Es mas frecuente en hombres que en mujeres (2 : 1)
Prevalencia : 170 cada 100,000 adultos por año
Mortalidad : 08 % en HDA no varicosa
30 % en HDA varicosa
CLASIFICACIÓN DE LAS HEMORRAGIAS
DIGESTIVAS ALTAS
A. HDA NO VARICOSA (85 %)
No relacionada con la hipertensión portal
Es producida por diferentes tipos de lesiones por secreción
acida (ej. ulcera péptica, esofagitis, tumoraciones, etc.)

B. HDA VARICOSA (15 % )

Provocada por hipertensión portal (ej. varices esofágicas,
varices gástricas, etc.)
 CAUSAS MAS FRECUENTES DE HDA
Ulcera péptica ………………………………..……. 30 – 50 %
Lesiones agudas de mucosa gastroduodenal.. 8 – 15 %
Esofagitis péptica…………………………………. 5 – 15 %
Desgarro cardial de Mallory Weiss……………. 8 – 15 %
Varices esofágicas ……………………………….. 5 – 10 %
Malformaciones Vasculares ……………………. 1 – 5 %
Tumores malignos del tracto superior ……….. 1 – 4 %
Otras causas ………………………………............ 5 %
 CUADRO CLÍNICO
MANIFESTACIONES PRINCIPALES
Hematemesis
Melena
Hematoquecia

OTRAS MANIFESTACIONES
Dolor abdominal Hipotensión
Nauseas o vómitos Agitación
Taquicardia Agitación
Sudoración Palidez de piel y mucosas
 VALORACIÓN INICIAL
1. Confirmar la existencia de una hemorragia digestiva
. Tacto Rectal
. Sonda Nasogástrica (uso controversial)
2. Estimación clínica de la perdida sanguínea
3. Determinar medidas de reanimación del paciente
 LABORATORIO

1. Hemograma completo
2. Grupo sanguíneo y factor Rh
3. Pruebas de función hepática
4. Pruebas de función renal
5. Perfil de coagulación
 ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Procedimiento diagnostico de elección en HDA
Alta sensibilidad y especificidad (localización e
identificación)
Usada con fines diagnósticos y terapéuticos
(clips, electrocoagulación, ligaduras, esclerosis)
Se recomienda su uso temprano
 RESUCITACIÓN
1. USO DE CRISTALOIDES
Estabilización adecuada antes de la endoscopia
Cloruro de sodio EV de acuerdo a la necesidad del
paciente
Objetivo : Normalizar presión arterial o PVC
2. USO DE EXPANSORES PLASMATICOS
Expanden el plasma con poco liquido
Disminuyen el riesgo de sobrecarga hídrica
3. TRANSFUSION SANGUINEA
Indicada cuando la Hb es menor de 7 g/dl
Su finalidad es mantener la Hb mayor a 9 g/dl
 TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
1. SUPRESION DEL ACIDO
Omeprazol : Bolo inicial de 80 mg EV
Luego 40 mg cada 12 horas EV
Pantoprazol : 40 mg cada 12 horas
2. SOMATOSTATINA Y ANALOGOS (OCTREOTIDE)
Usados en HDA de origen varicosa
Dosis : 20 – 50 mcg/hora en infusión venosa
3. ACIDO TRANEXAMICO
Es un agente antifibrinolitico usado en la mayoria de
hemorragias
CRITERIOS PARA TRATAMIENTO QUIRURGICO
1. Hemorragia activa que no se puede detener y requiere de
mas de 4 unidades de sangre en 24 horas
2. Fracaso de endoscopia y embolizacion
3. Resangrado en pacientes cuyo tratamiento medico ha
fracasado
4. Fracaso del segundo intento endoscópico para detener la
hemorragia
5. Escasez de sangre para transfundir
 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
Es la extravasación de sangre en cualquier segmento del
tubo digestivo con localización distal al ligamento de Treitz

EPIDEMIOLOGIA

Representa el 20 al 30 % de todas las hemorragias digestivas

Es de mayor presentación en el sexo masculino
La incidencia se incrementa con la edad
Menor repercusión hemodinámica que la HDA
Son de origen colonico en un 80 %
Cuadros severos tienen una mortalidad aproximada del 20 %
 ETIOLOGÍA
NIÑOS : Divertículo de Meckel
Colitis ulcerosa
Pólipos Juveniles
ADULTOS : Enfermedad diverticular del colon
Colitis ulcerosa – Enfermedad de Crohn
Pólipos de colon y recto
Cáncer colorectal
ANCIANOS : Enfermedad diverticular del colon
Isquemia intestinal
Cáncer colorrectal
 TIPOS
1. AGUDA
Ocasiona compromiso hemodinámico significativo
Requiere de estabilización de emergencia
Exige el uso urgente de métodos de diagnostico y
procedimientos terapéuticos
2. CRONICA
Asociada a microperdidas cronicas
En relación a anemia persistente
Sin compromiso hemodinámico
 PRESENTACIÓN CLINICA

1. HEMATOQUECIA
2. MELENA
3. ANEMIA
4. DESCOMPENSACION HEMODINAMICA
 DIAGNOSTICO
1. INTERROGATORIO
Búsqueda de : episodios anteriores de hemorragia
enfermedades graves
Dolor abdominal : Etiología isquémica inflamatoria
Indoloros : Divertículos y angiodisplasias
Dolor anal : Fisura anal, hemorroides
2. EVALUACION HEMODINAMICA
Estimar la gravedad de la hemorragia y decidir conducta
3. EXPLORACION FISICA
Evaluar el estado hemodinámico del paciente
4. TACTO RECTAL
Debe formar parte de la exploración física de los
pacientes
Buscar hemorroides, fisuras, masas o irregularidades
Buscar la presencia de sangre
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

1. ANOSCOPIA – RECTOSCOPIA
Primera exploración a practicar en pacientes con
rectorragia
Permite descartar masas, ulceraciones, varices
hemorroidales internas, fisuras
2. PROCTOSIGMOIDOSCOPIA
Permite explorar el segmento del intestino grueso
donde se localizan la mayor parte de las enfermedades
causantes de hemorragia digestiva baja
3. FIBROCOLONOSCOPIA
Procedimiento importante en el diagnostico y tratamiento
de la hemorragia digestiva baja. Toma de biopsias
Controversia sobre su uso durante la hemorragia aguda
4. TRANSITO INTESTINAL
Usado para diagnosticar procesos de intestino delgado
que sean sensibles a la radiología baritada como
enfermedad de crohn, diverticulos, divertículo de meckel,
tumores
5. ENTEROSCOPIA DE INTESTINO DELGADO
La mas usada es la intraoperatoria, donde el cirujano hace
progresar el enteroscopio introducido por la boca
6. CAPSULA ENDOSCOPICA
Es un dispositivo de dimensiones reducidas que se
ingiere por vía oral permitiendo la visualización de
imágenes del tubo digestivo durante su recorrido
fisiológico a través de este
7. RADIOISOTOPOS
Consiste en la inyección de hematíes marcados con Tc
en el torrente circulatorio para ubicar perdidas de estos
aun en hemorragias de debito bajo
 TRATAMIENTO
1. MEDICO
RESUCITACION Y TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
Dependiendo de la intensidad de la hemorragia
Preparación del paciente para la corrección quirúrgica
2. QUIRURGICO
Corrección quirúrgica de la causa de la hemorragia
digestiva baja cuando la situación lo amerite