EQUIPO LOS DOUGLAS

TEMA : “ECOGRAFIA VESICULA BILIAR”

INTEGRANTES:
AULET AGUSTINA
FARIAS CAMILA
GIANFRINI CAMILA
RODA MICAELA
SAMPAYO JULIAN
TERCER AÑO : RADIOLOGIA
TURNO : NOCHE

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Antes de comenzar con nuestro trabajo explicaremos la relación del
nombre del grupo con la ecografía :
Douglas

El fondo de saco de Douglas o fondo de saco rectouterino es una estructura

anatómica que se encuentra en las mujeres.
Lleva el nombre del anatomista escocés Dr. James Douglas (1675-1742), que
exploró ampliamente esta región del cuerpo femenino. Otras tres estructuras
anatómicas cercanas también se nombraron en honor a él: el pliegue de
Douglas, la línea de Douglas y el tabique Douglas; Es decir, el nombre de un
repliegue que forma el peritoneo o membrana que recubre las vísceras del
abdomen, a nivel del útero, es la parte más baja de la cavidad peritoneal de la
mujer en la posición supina
Es normal tener aproximadamente de 1 a 3 mL de bolsa rectouterina en todo el
ciclo menstrual. Después de la ovulación hay entre 4 y 5 mL de líquido en el
saco rectouterino.
En los hombres, la región correspondiente a la bolsa rectouterina, es la
excavación rectovesical, que se encuentra entre la vejiga urinaria y el recto
Con una ecografia ginecologica podremos ver si el fondo de saco de Douglas
se encuntra libre u ocupado, es normal que se enuentra libre y tambien es
normal que veamos una pequeña cantidad de líquido libre. Dicho líquido podría
corresponder a un posible pequeño derrame o salida de líquidos desde los
ovarios (la mayoría de las veces podría tratarse simplemente del líquido que
liberan los folículos del ovario cuando se abren para dar salida al óvulo durante
la ovulación), y si se encuntra ocupado ya estamos hablando de alguna
afeccion patologica como podria ser acumulación de sangre o secreciones
producidas por ascitis, tumores, endometriosis, peritonitis u otras afecciones
peritoneales
También es el sitio donde más frecuentemente se localiza un embarazo
ectópico dentro de la cavidad peritoneal (aunque la zona más común de los
embarazos ectópicos es la región de la ampolla de la trompa de Falopio).

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IMAGEN A -EMBARAZO ECTÓPICO

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IMAGEN B-UNA OVULACIÓN CON LIQUIDO EN DOUGLAS Y UNA
SISTITIS QUE ES UNA INFLAMACIÓN EN LA VEJIGA

ANATOMIA DE LA VESICULA BILIAR

La vesícula biliar está localizada en el lado derecho del abdomen, debajo del
hígado. Es un saco musculo-membranoso en forma de pera, que en un adulto
mide cerca de 10 cm de longitud, 3 a 4 cm de ancho y tiene una capacidad de
40 a 70 ml. Está formada por 3 porciones: fondo, cuerpo y cuello, el cuello se
conecta con las vías biliares a través del conducto cistico. Entre el cuerpo y el
cuello se encuentra el saco de hartman -o infundibulo-. (Es una prolongación
del cuerpo de la vesícula)
La vesícula se encuentra rodeada de peritoneo visceral y está en contacto con
el píloro, el duodeno, la cabeza del páncreas y flexura hepática del colon. Es un
órgano importante para el humano, pero sin embargo no es vital y puede ser
extirpado sin producir mayores molestias.
La función de la vesícula es almacenar la bilis producida por el hígado y llevarla
a la primera parte del intestino delgado que sería el duodeno), donde ayuda en
la digestión de las grasas. Cuando el estómago y el intestino digieren los
alimentos, la vesícula libera bilis que es un líquido digestivo espeso través de
un tubo denominado conducto biliar común que conecta a la vesícula y al
hígado con el intestino, facilita la digestión descomponiendo las grasas en
ácidos grasos, además a través de la bilis se excretan el exceso de colesterol y
productos de desecho del metabolismo de la hemoglobina, como la bilirrubina,
además de algunos medicamentos

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 ECOGRAFIA DE VESICULA BILIAR
Antes de empezar con ecografía de vesícula biliar vamos a explicar que es una
ecografía. Una ecografía utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una
computadora para crear imágenes de vasos sanguíneos, tejidos y órganos. Las
ecografías se utilizan para ver el funcionamiento de óranos internos y evaluar el
flujo sanguíneo. Un ecógrafo se compone de un transductor, una computadora
y un monitor. En pocas palabras la imagen se forma porque los transductores
tienen un cristal “pyesoelectrico”. Este cristal tiene la propiedad de convertir
una onda eléctrica en sonido y cuando recibe ese sonido lo transforma en una
señal eléctrica. Esta señal va a la computadora y ahí se forma la imagen.
A continuación hablaremos sobre ecografía de vesícula biliar, Los objetivos de
esta ecografía son revisar la anatomía biliar además permite el diagnóstico
temprano en pacientes con patologías biliares .se puede visualizar
presentaciones comunes de colelitiasis más conocida por cálculos biliares,
inflamación de la vesicula biliar. Se realiza en pacientes con dolor en el
hipocodrio derecho, pacientes con ictericia, fiebre y pacientes críticos con
enfermedade como colecistitis, colangitis y abcesos
En cuanto a los transductores cabe destacar que hay diferentes tipos de
traductores: están los Convexos – que tienen una forma curva, trabajan a baja
frecuencia y tienen profundidad hasta 30 cm. Después tenemos los Liniales –
puede ampliar el campo visual gracias a su imagen trapezoidal. Son de

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frecuencia alta de (7 a 20 hertz) Y por último los de Baja fecuencia ( de 3 a 5
hertz) que se utilizan para visualizar estructuras más profundidas como por
ejemplo las articulaciones
La ecografía de vesícula biliar en cuanto a la posición es una ecografía
abdominal, para realizar un abdomen de un adulto utilizamos un transductor
convexo , porque necesitamos una profundidad de 30cm , en cambio para un
abdomen de un niño utilizamos un transductor de lineal ,de alta frecuencia , en
este caso necesitamos solamente 7 cm de profundidad.
PREPARACIÓN DEL ESTUDIO
Con respecto a la preparación del estudio, las indicaciones al paciente para
realizar este estudio son :
-que vista ropa cómoda y suelta, quizás tenga que quitarse la ropa , se le
brindaran un camisolín en ese caso .
- para un estudio de vesícula biliar, es posible que se le solicite que ingiera
alimentos sin grasa un día antes y el día del estudio tiene que asistir con un
ayuno de 8 a 12 horas con el fin de evitar que el gas y el sonido interfieran en
la obtención de imagen

POSICIÓNAMIENTO
En los exámenes por ultrasonido, el paciente yacera acostado boca arriba en
una mesa de examen que puede inclinarse o moverse. Se puede mover al
paciente para algunos de sus laterales y conseguir una mejor calidad en
nuestra imagen.
Luego que colocamos al paciente en la mesa de examen, el Radiologo o
ecogragista estarán con un médico especializado que supervise e intérprete los
exámenes realizados.
Se procede a aplicar un gel en el área a explorar. El gel ayudara al transductor
a que haga contacto de forma segura con el cuerpo y elimine todo el aire, (el
aire obstruye las ondas sonoras)
El transductor de coloca sobre el cuerpo en contacto con la piel y se moverá
hacia sus costados hasta capturar la imagen deseada.
Generalmente este estudio no presenta molestias , solo en los casos donde la
piel está dañada y el profesional ejerce presión para obtener una mejor imagen.
La ecografia doppler se lleva a cabo con el mismo transductor.
Una vez que concluimos con el estudio, se limpiara la zona que estudiamos
con un papel retirando el gel, el cual no daña ni manda la ropa

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IMAGENES Y PATOLOGIAS
>>> En el siguiente punto veremos una ecografía donde podemos ver una
vesícula biliar normal

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PATOLOGIAS ----DESTACAMOS 4 PATOLOGIAS MÁS COMUNES

1)CÁLCULOS BILIARES ( TAMBIEN LLAMADA COLELITIASIS)

*Descripción general
Los cálculos biliares son depósitos endurecidos de fluido digestivo que se
pueden formar en la vesícula biliar.
*Diagnostico
-ECOGRAFÍA ABDOMINAL
-ECOGRAFIA ENDOSCÓPICA: Este procedimiento puede ayudar a identificar
cálculos más pequeños que se pueden pasar por alto en una ecografía
abdominal. Durante este procedimiento, el médico pasa una sonda delgada y
flexible (endoscopio) a través de la boca y del tubo digestivo. Un pequeño

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dispositivo de ultrasonido (transductor) en el tubo produce ondas sonoras que
creean una imagen precisa del tejido circundante
-OTRAS PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
Los exámenes adicionales pueden incluir colecistografia oral , una
gammagrafía con ácido iminidiacético hepatobiliar( HIDA) ,tomografía
computarizada (TC) , colangiopancreatografia por resonancia magnética
(CPRM) o colangiopancreatografia retrógada endoscópica (CPRE) en el caso
de esta última los cálculos biliares que se descubren se pueden retirar en el
momento

*Tratamiento
La mayoría de las personas con cálculos biliares que no causan síntomas no
necesitan tratamiento. El médico determinara el tratamiento adecuado
basándose en los síntomas y en los resultados de las pruebas de diagnóstico .
Los síntomas son dolor en la parte superior derecha del abdomen , además de
nauseas ,vomitos y calambres abdominales

Las opciones de tratamiento son :

- CIRUGIA PARA EXTIRPAR LA VESÍCULA (LLAMADA
COLECISTOMIA) Esta cirugía puede ser recomendada debido a la
frecuencia de cálculos. una vez que extirpa la vesicula , la bilis fluye
directamente desde el hígado hasta el intestino delgado , en lugar de
permanecer almacenada en la vesicula

-MEDICAMENTOS PARA DISOLVER LOS CÁLCULOS BILIARES: Los

medicamentos se toman por via oral y pueden ayudar a disolver los cálculos
biliares , sin embargo disolver los cálculos puede llevar años o meses de
tratamiento . Suele recetarse medicamentos solo en personas que no
pueden someterse a cirugía

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 CALCULOS BILIARES –IMAGEN POR ECOGRAFIA

IMAGEN 1- EN LA FIGURA 1 PODEMOS VER UNA VESICULA NORMAL Y

EN LA SEGUNGA UNA VESICULA CON UN CÁCULO BILIAR

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 IMAGEN 2- UN CALCULO BILIAR MOVIL

IMAGEN 3 – VARIOS CALCULOS BILIARES

2)COLECISTITIS AGUDA
*Definición
Es la complicación más frecuente de la colelitiasis. Aparece a consecuencia de
la alteración del vaciamiento de la vesicula biliar por obstrucción de la luz o
edema de la mucosa del conducto cístico. En un 10% de los casos tiene
carácter no litiásico , generalmente en el curso de enfermedades sistématicas
graves y pacientes con nutrición parenteral
Síntomas : cólico biliar que se mantiene más de 5 horas , fiebre y escalofríos ,
vómitos , gran sensibilidad a la palpación abdominal en la región subcostal
derecha , dolor en la inspiración profunda al palpar debajo del reborde costal
derecho que hace interrupir la exploración ( este dolor se llama MURPHY
POSITIVO) ; A veces se puede palpar una vesicula dolorosa , síntomas
peritoneales ( en algunos pacientes) , pulso y respiración acelerados
*Diagnóstico
1- pruebas de laboratorio (aumento de concentración el seriado de proteínas
C- reactiva, aumento de la concentración de bilirrubina y del fosfato alcalino)
2 – pruebas de imagen. en ecografía :signos mayores : presencia de cálculos ,
edema de la pared vesicular , engrosamiento de la pared vesicular mayor a 4

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mm , presencia de gas en la pared ( inflamación gangrenosa) signo de Murphy
ecográfico positivo ( causado por el transductor ecográfico) , signos menores
como aumento del tamaño de la vesicula, cambios en la luz de la vesicula (ej :
barro biliar) colecciones perivesiculares . TOMAGRAFIA COMPUTADA; Util
para precisar el diagnostico en pacientes con colecistitis no litiásica y para
detectar complicaciones

*Tratamiento
1- régimen cero
2- hidratación al paciente
3- recetar analgésicos y antiespasmódicos
4- antibióticos
5- colecistectomia ( en todos los casos de colecistitis aguda en las 72 horas
posteriores al ingreso ) ( en el caso que el paciente no pueda se puede aplazar
la cirugía máximo 6 semanas)

IMAGEN CON COLECISTITIS AGUDA

IMAGEN 4

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3)COLANGITIS AGUDA
*Definición
Es un proceso inflamatorio agudo de las vías biliares intra o extrahapática ,
segmentario o difuso causado por infección facilitada por la obstrucción del flujo
biliar . Causada por agente etiológicos (enterococcus , enterobacter ,
streptococcus entre otros) . Además algunos factores de riesgo puede ser
litiasis biliar, tumores que dificultan el flujo biliar, estenosis de las vías biliares,
colangitis primaria, compresión sobre los conductos biliares por un quiste
pancreático o adenopatías locales (inflamación de los ganglios linfáticos)

*Síntomas
Los síntomas clínicos típicos constituyen la triada de charcot : dolor intenso de
carácter colico en la región subcostal derecha o en el epigástrico , fiebre con
escalofríos e ictericia . si además manifiestan shock y alteración de la
conciencia se llama pentada de Reynolds . se puede desarrollar un shock
séptico la colangitis aguda bacteriana no tratada suele ser fatal
*Diagnostico
1-pruebas de laboratorio (leucocitosis con desviación izquierda , aumento de
concentacion de la sérica de proteína C-reactiva y en la colangitis severa se
puede presentar características de sepsis)
2-pruebas de imagen
-ecografia la cual puede evidenciar la dilatación de las vías biliares intra y
extrahepaticas , listiasis de los conductos biliares

*Tratamiento
-dieta
-hidratación del paciente
3-medicamentos analgésicos , antiespasmedicos y analgésicos

Tratamiento invasivo
- CPRE con esfintarectomia endoscópica con extracción de los cálculos
y/o colocación de protesis en las vías biliares que van a restituir el flujo
biliar , este método debe realizarse lo mas antes posible

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 -Drenaje percutáneo bajo control ecográfico o de tc : se realiza cuando
no es posible realizar la CPRE , O no se ha conseguido desobstruir las
vías biliares

IMAGEN 5

4) CÁNCER DE LAS VIAS BILIARES

*Definición
La neoplasia maligna mas frecuente es el adenocarcionoma (95%) del epitelio
mucosos de las vías biliares . los factores de riesgo pueden ser una colangitis
primaria , asociada a colitis ulcerosa, quistes de las vías biliares ( incluido el
síndrome de caroli) , liatiasis de los conductos biliares ( sobre todo secundario
a la colangitis crónica) , infestación por trematodos (fila de gusanos) clonorchis
sinensis , opisthorchis viverrini y opisthorchis felineus
-clasificicaión basada en la localización
1) neoplasia de las vías biliares intrahepática

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2) neoplasia de las vías biliares extrahepática
*síntomas
Ictercia colestásica , malestar y dolor abdominal , perdida de peso ,
hepatomegalia , fiebre , tumoración palpable a nivel de la región subcostal
derecha , vesicula biliar aumentada , dura , indolora

*Diagnóstico
-pruebas de laboratorio : hiperbilirrubinemia en suero ,aumento de la actividad
de ALP , CGT , ALT Y AST , Elevación de los antigeneos CA19-9 y de CA125
- prueba de imagen
Ecografía : puede identificar la dilateción de las vías biliares
TC: Detección de cambios focales , ante todo para establecer la extensión
(adenopatías , infiltración de grandes vasos y órganos vecinos)
RMN: Estudio óptimo para identificar el tumor
CPRM : Visualización de estenosis/ dilatación de las vías biliares , evaluación
de la extensión del tumor
ENDESCOPIA : Evaluación precisa de las vías biliares extrahepaticas ,
vesicula biliar , estructuras hepáticas , ganglios regionales y vasos
sanguíneos .La biopsia guiada por endoscopia es un método diagnostico muy
sensible

CPRE Y COLANGIOGRAFIA PERCUTÁNEA TRANSHEPÁTICA : Permiten

precisar la localización y el tipo de obstrucción en las vías hepáticas , la CPRE
facilita la obtención de biopsias y/o colocación de protesis biliar en la estenosis
localizada , con el fin de mejorar el drenaje de la bilis
PET :Detección de matástasis a distancia , monitorización del tratamiento y de
las recidivas
ESTUDIO MICROSCÓPICO :Material tomado durante la CPRE O mediante
PAFF guiada por ecografía , TC O por endoscopia

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IMAGEN 6 – CANCER DE VIAS BILIARES

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IMAGEN 7

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