HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Dr. Alejandro Pedraza Soleto

INTRODUCCIÓN
 La hemorragia digestiva
alta es un problema
frecuente y puede ser de
gravedad, especialmente en
personas de edad avanzada.
En el 80% de los casos las
hemorragias ceden de modo
espontaneo y en el 20% de
los casos continúan o se
observa recurrencia en las
siguientes horas o días
 El riesgo de una nueva hemorragia
después de un episodio de
sangrado puede ser de 40% en las
ulceras pépticas, mientras que en
la hipertensión portal puede llegar
hasta 70% en la siguientes 48 a 72
horas
 La hemorragia digestiva alta es un
problema que se atiende a menudo
en los servicios de urgencia. Es la
segunda causa de hospitalización
de emergencia después de los
problemas cardiovasculares. De
50 a 150 por cada 100,000
habitantes
DEFINICIÓN
 Se denomina sangrado de
tubo digestivo alto a todo
aquel que tiene su origen
en algún punto entre el
EES y el ángulo de
Treitz, es decir está
compuesto por sangre
proveniente de esófago,
estómago y duodeno.
CAUSAS
 Las causas de la HDA son múltiples y su
incidencia cambia en cada población estudiada.
 En general las ulceras pépticas duodenales o
gástricas y la gastritis erosiva ocupan los primeros
lugares. En segundo termino esta la hipertensión
portal hemorrágica sea por rotura de varice
esofágica o gastropatía hipertensiva portal. El
síndrome de Mallory-Weiss causa hemorragias en
un 5 a 15% de las veces.
 causas de hemorragia digestiva alta
inflamatorias
ulcera peptica
gastritis erosiva
ulcera gastrica aguda
esofagitis
mecánicas
sindrome de Mallory-Weiss
hemobilia
vascular
varices esofagicas
gastropatia hipertensiva portal

talengectasia hemorragica hereditaria

hemangiomas
lesion de Dieulafoy

ectasia vascular antral(estomago de sandia)

fistula aorto digestiva
neoplasica
carcinoma de esofago y estomago
polipos gastricos
leiomiomas-sarcomas
sistemicas
discrasias sanguineas
vasculitis
uremias
ANATOMÍA PATOLÓGICA
 Ulcera péptica.- Es un
defecto de la mucosa
gastroduodenal que se
extiende mas allá de la
muscular de la mucosa.
 Gastritis.- La mucosa se
observa edematosa con
hiperemia, erosiones y a
veces con ulceraciones
pequeñas.
 ANATOMÍA PATOLÓGICA

 Varices esofágicas.- son

dilataciones venosas sub
mucosas en el tercio distal
del esófago.
 Síndrome de Mallory-
Weiss.- Son laceraciones
longitudinales dela
mucosa a nivel de la unión
esófago gástrica su
longitud es variable de 3-
20 mm.
CUADRO CLÍNICO
 Melena .- hasta 100 ml de
sangre, en el tracto
digestivo superior y tarda
hasta dos semanas en
eliminarse.
 En el síndrome de Mallory-
weiss puede presentarse
antes de la HDA nauseas con
arquero vigoroso, accesos de
tos o vómitos sin sangre
sobre todo en pacientes
alcohólicos
 En la hemobilia se ha
descrito la triada clásica en
40% de los casos dolor
abdominal, ictericia y
melena
 La HDA se manifiesta clínica
y bioquímicamente con
síndrome anémico
 Los signos vitales son
excelentes parámetros para
reconocer la repercusión
hemodinámica que a tenido la
perdida de volumen intra
vascular : hipotensión ,
lipotimia, fosfenos, piel fría,
diaforesis, sed nauseas,
oliguria
DIAGNOSTICO
 Cuando se tiene sospecha o
evidencia de HDA debe
precisarse la urgencia del hecho.
 Un interrogatorio rápido y
conciso y una exploración física
selectiva definen la intensidad de
la hemorragia
 La confirmación objetiva de
HDA se puede establecer
mediante lavado gástrico « el
empleo de sonda nasogástrica es
motivo de controversia» se utiliza
para conocer la actividad de la
hemorragia y sobre todo para
drenar los restos hemáticos antes
de practicar la endoscopia.
 La hemoglobina y el hematocrito
no reflejan al principio la perdida
sanguínea con exactitud sino hasta
que se pierde el equilibrio intra
vascular y se produce
hemodilución 24 hrs después.
 Actualmente la utilidad de la
endoscopia se concreta en 3
puntos: identificar el origen de la
hemorragia, proporcionar
tratamiento e indicar el pronostico
de una hemorragia persistente
 Se recomienda efectuarla en las
primeras 12 a 24 hrs
TRATAMIENTO
 El tratamiento debe
prescribirse con prontitud
y tiene dos objetivos
primordiales estabilizar
la hemodinámia
reponiendo el volumen
perdido e investigar la
causa de la HDA para
suprimirla, tratarla y
prevenir una recurrencia.
TRATAMIENTO
Medidas generales y tratamiento de urgencia
 Colocar al paciente en decúbito supino en situación de

Trendelenburg, si esta en shock, si presenta vomito en

decúbito lateral izquierdo.
 Oxigeno por mascarilla

 Medir la presión y frecuencia cardiaca

 Canalizar vía venosa periférica o preferentemente central

 Sondaje vesical y control de diuresis

 Solicitar de reserva 2-4 paquetes globulares

TRATAMIENTO
 En pacientes con ulcera péptica o lesiones agudas de la
mucosa gástrica se administra fármacos IBP
Su administración antes de la endoscopia reduce la
proporción de pacientes con estigmas de hemorragia activa
y reciente.se demostraron que la infusión de altas dosis de
omeprazol (80 mg en bolo intravenoso, seguido de
perfusión intravenosa continua, en dosis de 8m g/h) antes
de la EDA , acelera la re so ­lución de los signos de
sangrado y reduce la necesidad de tratamiento endoscópico,
disminuyendo asi mismo la estancia hospitalaria.
TRATAMIENTO

Hemorragia digestiva alta por varices esofágicas

 El tratamiento con fármacos vasoconstrictores
debe iniciarse tan pronto como sea posible, bien
durante el traslado del paciente al hospital o a su
llegada al servicio de urgencias.
 Vasopresina

 Somatostatina

 Vit K
Si hay compromiso hemodinámico:

 - Estabilizar al paciente.
 - Detener la hemorragia activa.
 - Prevenir la recurrencia.

(NO HAN VARIADO EN 25 AÑOS)

REFERENCIAS

Gastroenterología .- Vargas –
Dominguez
Medicina de urgencias y
emergencias- Luis Jimenes Murillo