REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA,

CIENCIAS Y TECNOLOGIA
UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD “HUGO CHAVEZ FRIAS”
CABIMAS – EDO. ZULIA.

HEMORRAGIA
DIGESTIVA
Realizado por:
Brito M. Dianela A. C.I: 28167200
5to año.
CONCEPTO
Se define como la pérdida de sangre por el tubo
digestivo, ésta pérdida puede proceder
prácticamente de cualquier parte del aparato
digestivo, incluidos el páncreas, el hígado y las vías
biliares.
 CLASIFICACION
AGUDA

EVOLUCION

CRONICA
 CLASIFICACION
ALTA

ORIGEN

BAJA
INCIDENCIA
La incidencia de hemorragia digestiva aumenta con la edad
y afecta aproximadamente a un 1% de los que tienen 85
años o más.

Aproximadamente un 5% de los pacientes, en general los

más ancianos y enfermos, necesitan cirugía. La consulta
precoz permite establecer los objetivos del tratamiento y los
límites para el tratamiento no quirúrgico inicial, y aporta más
tiempo para la preparación y evaluación preoperatoria y
también para educar a los pacientes y sus familias en caso
de necesitarse una cirugía urgente.
Tratamiento de los pacientes con hemorragia digestiva

EVALUACION INICIAL
Y REANIMACION

ANAMNESIS Y
EXPLORACION
LOCALIZAR LA
HEMORRAGIA

INICIAR EL
TRATAMIENTO
Evaluacion inicial

• Valorar las vías respiratorias, la

respiración y la circulación.

• Valorar la magnitud de la hemorragia.

• Iniciar la monitorización adecuada.

• Pruebas de laboratorio.
 Gravedad de la hemorragia

Perdida superior Perdida del

Mínimo el 20%
al 40% 20-40%
• Obnubilación Una frecuencia cardíaca Si la presión arterial
• Agitación en reposo superior a 100 desciende más de 10
• Hipotensión arterial latidos/min con mmHg o el pulso
• Extremidades frías y disminución de la aumenta más de 20
húmedas presión del pulso. latidos/ min.
 Reanimacion
● Intubación y ventilación si existe compromiso de las vías respiratorias.

● Colocar dos líneas intravenosas de gran calibre.

● Administrar solución de cristaloides, generalmente lactato de Ringer.

● Determinar el tipo, la compatibilidad, el hematocrito, el número de plaquetas,

el perfil de coagulación, las pruebas clínicas rutinarias y las pruebas de la
función hepática.

● Insertar una sonda de Foley para valorar la perfusión orgánica terminal.

● Administrar oxígeno suplementario.

● Valorar la necesidad de transfundir sangre.

● Corregir los defectos de la coagulación y las plaquetas si se detectan.

 Anamnesis y exploracion física

Hematemesis Melena Hematoquecia

 Historia Medica
Vómitos Desgarro de Mallory- Molestias Ulcera péptica
precedentes Weiss epigástricas

Pérdida de peso Neoplasia maligna Cirugía aórtica Fístula aortoentérica

previa
Angiodisplasias,
Pacientes mayores divertículos, colitis Hepatopatías Varices sangrantes
isquémica y tumores

Erosiones en la
Pacientes más Ulceras pépticas, Salicilatos, AINE mucosa
jóvenes varices y divertículos e ISRS gastrointestinal
de Meckel
 Exploracion Fisica
● En ocasiones, las hemorragias orofaríngeas y nasales pueden simular los
síntomas de una hemorragia más distal, por lo que debe considerarse siempre
esta posibilidad.

● Descartar la presencia de masas, esplenomegalia y adenopatías.

● La sensibilidad epigástrica es indicativa (pero no diagnóstica) de gastritis o

úlcera péptica.

● Los estigmas de hepatopatía, como la ictericia, la ascitis, el eritema palmar y

la cabeza de medusa, pueden indicarnos que la hemorragia es de origen
varicoso.

● Conviene realizar una exploración rectal y una anoscopia para descartar una
neoplasia rectal baja o una hemorragia hemorroidal.
 
 Localizacion

 Lesión gastrointestinal superior

 Localizacion

Hemorragias del tubo digestivo

DIVERTICULOS ANGIODISPLASIA
inferior

HEMORROIDES
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Las hemorragias digestivas altas

son aquellas que se originan en los segmentos del
tubo digestivo por encima del
ligamento de Treitz, y representan
casi el 80% de las hemorragias
digestivas significativas.
 
CAUSAS
Esofagogastroduodenoscopia Angiografía Cirugía
Hemorragias no
varicosas. 
Ulcera péptica.
Es una pérdida de continuidad de la capa mucosa.
La hemorragia se produce por erosión ácida
péptica de la superficie mucosa. Aunque la
pérdida de sangre crónica es frecuente en
cualquier úlcera, la hemorragia significativa suele
producirse cuando hay afectación de una arteria
de la submucosa o, con penetración de la úlcera,
de un vaso aún mayor.
 TRATAMIENTO
● Los pacientes han de ser tratados con Inhibidores de la Bomba de Protones,
estos reducen el riesgo de recidiva y la necesidad de intervención quirúrgica.

● El uso de medicamentos ulcerógenos, como los AINE o los inhibidores

selectivos de la recaptación de serotonina debe interrumpirse.

● Abordaje endoscópico:
○ Inyección de adrenalina
○ Uso de sondas calentadoras y coaguladores
○ Aplicación de hemoclips

● Aproximadamente el 10% de los pacientes con úlceras sangrantes necesitan

además tratamiento quirúrgico para conseguir una hemostasia eficaz.
 
Indicaciones para la cirugía en caso de
úlcera péptica sangrante.
Indicaciones para la cirugía en caso de
úlcera péptica sangrante.

 Grupo sanguíneo poco frecuente o un

problema de compatibilidad
 Rechazo a las transfusiones
 Shock en el momento del ingreso
 Edad avanzada
 Comorbilidades graves
 Úlceras gástricas crónicas sangrantes
cuando se sospecha la posibilidad de
una neoplasia maligna.
Hemorragias
relacionadas con la
hipertension portal.
Varices sangrantes.
Estas dilataciones venosas submucosas se forman
como resultado de la hipertensión portal y constituyen
una vía colateral para la descompresión del sistema
porta hacia la circulación venosa sistémica. Son más
frecuentes en el esófago distal y pueden llegar a medir
1-2 cm y al crecer, la mucosa que las recubre se va
volviendo cada vez más tenue y excoriada, y sangra
con cualquier traumatismo.
 TRATAMIENTO
En pacientes con cirrosis es necesario considerar el tratamiento farmacológico orientado
a la atenuación de la hipertensión portal, incluso aunque se esté preparando una
endoscopia superior de urgencia.

Terapia farmacológica: Vasopresina, somatostatina, octreotide. Metoclopramida,

domperidona.

Tratamiento endoscópico: Si se identifican unas varices esofágicas sangrantes, se puede

controlar la hemorragia mediante la escleroterapia o la ligadura de las mismas.

Una vez controlada la hemorragia inicial, es prioritario prevenir las hemorragias

recurrentes. El tratamiento médico para prevenir nuevas hemorragias consiste en la
administración de un β-bloqueante no selectivo, como nadolol, y un antiulceroso, como
un IBP o sucralfato.

 
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

La hemorragia digestiva baja (HDB)

se define como la hemorragia que
tiene su origen en el tracto digestivo
distal al ángulo de Treitz. En más
del 95% de los pacientes con una
hemorragia digestiva baja,
el origen del sangrado es el colon.  
CAUSAS
 DIAGNOSTICO

CLINICA

Hematoquecia Melena

Tacto rectal Anoscopia Sigmoidoscopia

 TRATAMIENTO
El objetivo inicial del tratamiento es la reanimación y el mantenimiento de la
estabilidad hemodinámica.

Posteriormente, el tratamiento debe ser individualizado dependiendo de la causa,

la gravedad y la evolución de la hemorragia y de factores como la edad y la
comorbilidad.

El tratamiento hemostático endoscópico con técnicas de inyección, coagulación o

mecánicas con clips o ligadura con bandas elásticas ha demostrado su eficacia
en la hemorragia por divertículos, lesiones vasculares o postpolipectomía.

Los criterios para la cirugía son parecidos a los que se utilizan en las hemorragias
digestivas altas, aunque normalmente se suele demorar más la intervención hasta
que se localiza claramente el foco hemorrágico.
 
Gracias por su
atencion