Definición: la hemorragia del tubo digestivo se manifiesta como sintomática u oculta, y

presenta hematemesis, melena, hematoquecia, en el caso de oculta se manifiesta por

anemia, mareo, síncope, angina, disnea, y hay un resultado positivo de sangre oculta en
heces o detección de cáncer colorrectal.
Etiología:
La causa más común del tubo digestivo alto:
● Úlcera péptica: causa más frecuente de GIB, es casi el 50% de los casos, el
pronóstico es con base a las características de una úlcera en la endoscopía.
Generalmente hasta el 20% de los pacientes tiene una hemorragia activa o
con un vaso visible que no sangre o volverá a sangrar y requiere de una
intervención urgente. Esta es una lesión que penetra la capa mucosa y a
veces capa muscular del estómago o duodeno, la principal causa es la
infección por H.pylori y el uso desmedido de AINES.
● Desgarrons de Mallory-Weiss: son del 2 al 10% de las hospitalización por
hemorragia del tracto digestivo, son desgarros que suceden en el lado
gástrico de la unión gastroesofágica
● Várices esofágicas: son los pacientes con peor pronóstico, una de las
causas es la hipertensión portal, de igual manera la cirrosis puede generar
várices gástricas sangrantes.
● Gastritis hemorrágica y erosiva
Clasificación
Se clasifica de acuerdo al sitio de hemorragia
Tubo digestivo alto: esófago, estómago o duodeno
Tubo digestivo bajo: colon e intestino delgado
Origen desconocido: no se identifica la causa
Factores de riesgo
● Edad (mayor a 65 años)
● Tabaquismo
● Ingesta de alcohol
● Consumo de analgésico AINES (corticoides aumentan el riesgo de sangrado 10 veces más)
● Infección por H.pylori
● Inhibidores selectivos de la captación de serotonina
● Cirugía puente gástrico
Epidemiología
Es una de las urgencias más importantes del aparato digestivo y es una causa frecuente de
internamiento. En su forma aguda puede suponer un peligro de vida, hay una incidencia de 100
casos por 100,000 habitantes por año y continúa.
Cuando el sangrado del tubo digestivo está por arriba del ligamento de Treitz tiene una mortalidad del
6-10%, relacionándose con comorbilidades de los pacientes, principal causa de sangrado que lleva a
la muerte (enfermedad por ulcera péptica 80%).
Gastropatía erosiva (34.7%)
Úlcer gástrica (24%)
Úlcera duodenal (18%)
La tasa de mortalidad va desde el 3% al 14%

Diagnóstico
ANAMNESIS: Se debe interrogar en busca de hematemesis, vómito en pozos de café o melena. La
presencia de melena y edad <50 años indica que es más probable una hemorragia de tubo digestivo
alto que de tubo digestivo bajo, incluso en pacientes que no tienen hematemesis.16El vómito y el
arqueo, seguidos de hematemesis, sugieren desgarro de Mallory-Weiss.

PREGUNTAR hemorragias previas de tubo digestivo

El antecedente de injerto aórtico por fístula aortoentérica
Farmacos que toma : Los salicilatos, glucocorticoides, NSAID y anticoagulantes
El abuso de alcohol
enfermedad ulcerosa péptica, gastritis erosiva y várices esofágicas.
La ingestión de hierro o bismuto puede simular melena.
. Los fármacos líquidos con colorantes rojos, así como determinados alimentos, como el betabel,
pueden simular rectorragia
hipotensión, taquicardia, angina, síncope, debilidad, confusión o paro cardiaco
exploración Hiperestesia epigástrica es el dato más frecuente con úlcera gástrica o duodenal, se
situa el dolor en la derecha de la línea media. Puede haber abdomen en madera, sumamente
doloroso que sugiere perforación. Cuando hay chapoteo a la sucusión indica que hay líquido retenido
en el estómago, que indica una posible obstrucción de salida gástrico.
Síntomas: vómito sanguinolento, marrón o en pozos de café, piel fría y húmeda
realizar tacto rectal para detectar la presencia de sangre y su aspecto, si es rojo brillante, marrón o
melanótico.
La taquicardia y ortosatismo sugieren deshidratación a causa del vómito o hemorragia digestiva
activa
Diagnóstico diferencial: Dispepsia funcional o dispepsia esencial, son enfermedades
gastrointestinales caracterizadas por el dolor abdominal alto sin una úlcera.
Síntomas: plenitud posprandial, saciedad precoz, dolor urente epigástrico.
Otros trastornos que pueden generar una sintomatología tipo úlcera son tumores digestivos
proximales, reflujo gastroesofáfico, vasculopatías, enfermedad pancreatobiliar y enfermedad de
Crohn gastroduodenal

PRUEBAS
sangre para tipificación y pruebas cruzadas- transfusiones
prueba de sangre oculta en heces
biometría hemática completa
BUN- aumentará las concentraciones de BUN por la digestión, absorción de hemoglobina.
creatinina
electrólitos
glucosa
pruebas de coagulación- el INR, el tiempo de tromboplastina parcial y el recuento plaquetario
funcionamiento hepático
ECG
isquemia cardiaca o mesentérica
edoscopia
gammagrafía eritrocitos marcados o angiografía visceral
angiografía -localiza origen de hemorragia determinar si lo mejor es dar tratamiento farmacológico o
quirúrgico.

Tratamiento
Depende de la causa y su ubicación
El manejo inicial es la estabilización.
Los pacientes con estado de choque hemorrágico necesitan reanimación urgente, que incluye dos
vías IV de gran calibre, sangre tipificada y cruzada con la consideración de protocolos de transfusión
masiva, y en casos selectos, manejo temprano de la vía respiratoria.
TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS- Si se anticipa una cantidad considerable de sangre, se recurre a
protocolos de transfusión masiva, En los casos menos graves, la decisión de transfundir puede ser
difícil porque las concentraciones de hemoglobina no disminuyen hasta después de que haya
hemodilución.

COAGULOPATÍA- En individuos con hemorragia que pone en riesgo la vida y que están en
tratamiento con anticoagulantes, se revierte la coagulopatía sin importar el INR

INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES- Las guías de consenso continúan recomendando

inhibidores de la bomba de protones para pacientes con hemorragia no varicosa por enfermedad
ulcerosa péptica.23 Cuando se administran inhibidores de la bomba de protones en dosis altas, el pH
gástrico permanece neutro. La formación de coágulos por agregación plaquetaria depende de un pH
>6.0. omeprazol 80 mg en bolo IV seguido de una infusión de 8 mg/h

ANÁLOGOS DE SOMATOSTATINA/OCTREÓTIDO- El octreótido es un análogo de la somatostatina

de acción prolongada que desencadena varias acciones en pacientes con hemorragia de tubo
digestivo alto. Inhibe la secreción de ácido gástrico, reduce el flujo sanguíneo a la mucosa
gastrointestinal y provoca vasoconstricción esplácnica.36 La dosis es un bolo de 50 microgramos
seguido de una infusión continua de 25 a 50 microgramos/h.

ANTIBIÓTICOS- ciprofloxacino, 400 miligramos IV, o ceftriaxona, 1 gramo IV) reducen las
complicaciones infecciosas y disminuyen la mortalidad,39 y deben iniciarse lo antes posible.

FÁRMACOS PROMOTILIDAD- La eritromicina y la metoclopramida son ejemplos de fármacos

promotilidad que se usan para mejorar la visualización endoscópica. solo para endoscopia de
urgencia

La endoscopia del tubo digestivo- alto es el estudio diagnóstico de elección. La endoscopia permite la
visualización del origen de la hemorragia. . Se administra pretratamiento con un antiemético como el
ondansetrón. Se usan medicamentos de acción corta con propiedades analgésicas (fentanilo) y
sedantes (propofol). n pacientes inestables, deben considerarse fármacos cardiovasculares como
etomidato o ketamina. Cuando se suministra la sedación, debe considerarse que la parte más
peligrosa del procedimiento es cuando la sonda pasa alrededor de la lengua.
Debido a la tasa alta de complicaciones, se debe reservar para estabilización temporal de pacientes
que se transferirán a una institución adecuada o hasta que se pueda realizar la endoscopia. La sonda
de Sengstaken-Blakemore y la sonda de Minnesota son las mas usadas Las reacciones adversas
incluyen ulceración de la mucosa, rotura esofágica o gástrica, asfixia por compresión traqueal y
aspiración. Debe considerarse la intubación antes del taponamiento con globo.

CIRUGÍA -Los pacientes que no responden al tratamiento farmacológico y endoscópico quizá

necesiten cirugía de urgencia. En individuos con hemorragia por várices, hay dos tipos de
procedimientos: operaciones de derivación (derivación portosistémica intrahepática transyugular) y
sin derivación (transección esofágica o desvascularización de la unión gastroesofágica). En la
hemorragia no varicosa, se puede realizar embolización percutánea o gastrectomía subtotal o total.

Los pacientes con hemorragia de tubo digestivo alto importante necesitan ingresar a la
unidad de cuidados intensivos y someterse a una endoscopia temprana. Los pacientes de
muy bajo riesgo pueden ser elegibles para observación en el servicio de urgencias, o se les
puede dar de alta con vigilancia adecuada ambulatoria.
Ziebell C.M., & Kitlowski A, & Welch J.M., & Friesen P.A. (2018). Hemorragia de
tubo digestivo alto. Tintinalli J.E., & Stapczynski J, & Ma O, & Yealy D.M., & Meckler
G.D., & Cline D.M.(Eds.), Tintinalli. Medicina de urgencias, 8e. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=2329&sectionid=188074509