Hemorragias

Digestivas
 ASIGNATURA: CLÍNICA QUIRÚRGICA II – HOSPITAL
MISERICORDIA
 INTEGRANTES: GUAYMASI NICOLAS
INFANTE WILTON
Definición de hemorragia
digestiva alta y baja
 ALTAS: (Por encima del
ángulo de Treitz) Esófago,
estómago y duodeno.

 BAJAS: (Por debajo del

ángulo de Treitz) Yeyuno,
íleon, colon y recto
Etiología
 Gastritis erosiva
 Úlcera péptica gastroduodenal
 Várices esofagogástricas
 Síndrome de Mallory-Weiss
 Esofagitis
 Tumores benignos y malignos
 Angiodisplasia
 Enfermedad de Dieulafoy
Manifestaciones Clínicas
Alteraciones de la volemia

 Taquicardia
 Hipotensión
 Mareos
 Náuseas
 Sed intensa
 Oliguria/ Anuria
 Sudoración y escalofríos
 Alteraciones del sensorio
Hemorragia digestiva alta
Úlcera péptica gastroduodenal

 Se caracterizan por
sobrepasar histológicamente
la muscular de la mucosa y
por este motivo afectan vasos
sanguíneos de mayor calibre
que las lesiones mucosas
agudas. Curan mediante un
proceso inflamatorio crónico
que produce tejido de
granulación y fibrosis.
Clasificación de Úlceras
Clínica

 Dolor epigástrico caracterizado por ser periódico.

 Generalmente postprandial tardío 2 a 4 Hs hasta la nueva
ingesta de alimentos.
 La prolongación de la crisis dolorosa con los acortamientos
de los periodos de calma debe hacer pensar en una
complicación.
 Nauseas, vómitos.
 Hematemesis, melena.
Diagnóstico
 El método de elección es la Endoscopia.
 Permite observar las lesiones y obtener biopsias.
 Pruebas de detección de H. Phylori.
Varices esofágicas
 Las varices esofágicas son dilataciones venosas ​patológicas en
la submucosa del esófago que se producen habitualmente en
pacientes con hipertensión portal.
 El problema de las varices esofágicas se presenta cuando
provocan sangrado digestivo. El sangrado digestivo por varices
suele ser masivo y, cuando ocurre, es potencialmente mortal.
 Para el desarrollo de varices se necesitan gradientes superiores
a 10 mmHg, mientras que son necesarias presiones superiores a
12 mmHg para que se provoque el sangrado delas varices. La
reducción de la presión portal avalores de 12 mmHg o
inferiores se asocia a una protección absoluta frente al riesgo
de sangrado o a una reducción progresiva del tamaño de las
varices así como una prolongación de la probabilidad de
supervivencia.
Profilaxis
Tratamiento de várices
esofágicas
Lesiones agudas de mucosa
gástrica
 Son lesiones mucosas planas y superficiales, que no
sobrepasan la muscular de la mucosa, únicas o múltiples.
 Son de evolución aguda, que frecuentemente sangran.
 Etiología
 1. Situaciones de estrés

- Shock
- Sepsis
- Quemaduras extensas (úlcera de Curling)
- Traumatismos severos
- Postoperatorio de cirugía mayor
- Pacientes críticos (insuficiencia respiratoria o renal aguda,
coagulopatías)

 2. Ingesta de drogas

- Acido acetilsalicílico
- Antiinflamatorios no esteroides
- Corticoides
- Alcohol
Tratamiento
 Las medidas generales y de  En las hemorragias de carácter
reposición de la volemia, así grave y persistente está indicada la
como las indicaciones de la intervención quirúrgica.
cirugía, son similares a las del
resto de las hemorragias
digestivas. Tecnicas:

 Tratamiento de las
A) Hemostasia directa de los puntos
condiciones predisponentes
sangrantes combinada con vagotomía y
asociadas que han dado
piloroplastia.
origen al desarrollo de las
lesiones por estrés.
 Las técnicas de hemostasia B) Gastrectomía subtotal con
endoscópica son de poca vagotomía o sin ella.
utilidad, debido al carácter
difuso de las lesiones.
C) Gastrectomía total.
Tumores
 Representan el 8% de todas la
etiologías de Hemorragia
digestiva alta.
 El Adenocarcinoma gástrico es
uno de los tumores más
frecuentes.
 Se localiza con mayor
frecuencia en el antro.
 Otros tipos son el de carcinoma
de células escamosas, de
células pequeñas e
indiferenciado.
Factores predisponentes

 Edad
 Sexo
 Antecedentes hereditarios
 Tabaquismo y Alcoholismo
 Infeccion con H. Pylory
 Alimentación
 Obesidad
Manifestaciones Clinicas

 Dolor Abdominal
 Nauseas
 Vómitos
 Anorexia
 Pérdida de peso
 Adinamia
 Anorexia
 Sangre en las heces
Conducta ante una Hemorragia
digestiva alta
 MEDIDAS GENERALES
1) Colocar una o dos vías periféricas.
2) Solicitar Laboratorio.
3) Reponer Volemia.
4) Colocacion de sonda nasogastrica y sonda vesical.
5) Control de signos vitales.
6) Valoración de perfusión de piel, estado mental y diuresis
horaria.
7) Acceso a via venosa central, para control de presión de la
misma.
 TRANSFUSION
- La transfusión puede valorarse con un hematocrito menos 25 % o
una hemoglobina de 8 mg/dl.

 TRATAMIENTO ENDOSCOPICO
 El tratamiento se basa en conseguir hemostasia y prevenir
recidivas.
 Tecnicas:
A) Inyección de diferentes sustancias vasoconstrictoras (arenalina)
esclerosantes, suero antisalino y trombina
B) Electrocoagulación y termocoagulación: Calor como agente
hemostasico
C) Tecnicas mecanicas como clips hemostasicos o bandas elasticas
D) Fotocoagulación con laser
 TRATAMIENTO FAMACOLOGICO
 Se justifica por su capacidad de aumentar el pH gástrico. Su uso en el
episodio agudo esta cuestionado.
 Se usan:
 Antagonistas de los receptores H2 (cimetidina ranitidina)
 Inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, pantoprazol)

 ARTERIOGRAFIA
- Se utiliza como tratamiento de rescate en pacientes ancianos en los que el
riessgo quirugico es elevado y en los que ha fracasado el tratamiento
endoscopico.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
 El objetivo principal de la cirugia se limita exclusivamente en
el control de la hemorragia, ya que para cicatrización
contamos con el tratamiento farmacológico.
 Indicaciones
A) Hemorragia masiva o cuando no podemos estabilizar
hemodinamicamente despues de transfundir 2000 cc en
24hs.
B) Hemorragia arterial activa que no se controla por
endoscopía.
C) Fracaso tratamiento endoscopico.
 Tecnicas:
1) Ulcera Gástrica: Sutura simple o resección en cuña de la
lesión con posterior sutura.
2) Neoplasia Gástrica: Gastrectomía parcial o total.
GRACIAS