HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y BAJA

. Dr ARMANDO VASQUEZ . SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL GUSTAVO LANATTA LUJAN

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Es una EMG medico quirrgico que se

porduce cuando se establece una comunicacion entre vasos de la pared y lmen del aparato digestivo.
Se ha subdividido en alta, cuando el origen

del sangrado se encuentra por encima del angulo de Treitz y baja , cuando lo hace por debajo o posterior al mismo.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Causas

UP de esofago, estmago, duodeno y anastomosis Qx Esofagitis , gastritis y duodenitis erosiva Varices de esofago, estmago y duodeno Sindrome de Mallory Weiss. Neoplasias carcinoma, linfoma, leiomnioma, leiomiosarcoma, polipos. Gastropatia hipertensiva Malformacion vascular Fistula entero vascular. Hemobilia Sangrado de origen naso faringe y o pulmonar.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Fisiopatologa

RESPUESTA CARDIVASCULAR

RESPUESTA RENAL

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Evaluacin y enfoque terapeutico

Paciente Inestable Hemodinamicamente FASE I Reanimacion a) Historia. b) Evaluacon rpida de la presencia de signos y o sintomas de magnitud del sangrado. c) Funciones vitales La hipotension postural sugiere una perdida de un 20% del volumen total de sangre. La hipotension supina evidencia una perdida mayor al 20% cuando esta perdida es sostenida o mayor se produce shock hipovolemico.
1.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Evaluacion y enfoque terapeutico

d) Laboratorio .Grupo sanguineo, prueba cruzada. .Hemograma completo. .Hto , Hb .Recuento de plaquetas .Tiempo y Cc de protombina

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Evaluacion y enfoque terapeutico

e) Tratamiento
Actividadel sangrado Estado hemodinamico del paciente 1. Via EV periferica 2. Via venosa central 3. Reposicin del volumen intravascular 4. Transfusin 5. Manejo de la va area 6. Monitorizacin hemodinamica 7. Evaluacin especializada UCI Evaluacin y hospitalizacin Gastroentyerologia Endoscopia Ciruga
Radiologa intervencionista

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Evaluacion y enfoque terapeutico

FASE II Paciente estable hemodinamicamente a) Historia b) Examen fsico. c) Laboratorio d) Sonda nasogastrica Se usa para 2 objetivos .Aspirado de contenido gstrico .Lavado gstrico. a) Esofago gastroduodenoscopia .Sangrado de varice .Sandrado no varice .Artereografa .Rx contrastada de esofago, estmago y duodeno

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Evaluacion y enfoque terapeutico

FASE III Tratamiento Quirrgico
Hasta el 85% de los sangrados del tracto gastrointestinal alto se resuelven unicamente con terapia de soporte. Terapia transendoscopica, electrocoagulacin mono y bipolar, probeta caliente, electroterapia, clips, laser, anticidos.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Varices esofagicas

Escleroterapia endoscpica
Ligadura de varices endoscpicamente.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA POR VARICES ESOFAGICA

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

Es la perdida de sangre por va rectal como

expresin de patologa localizada en el tracto digestivo comprendido entre el angulo de Treitz y el ano.
La perdida puede ser aguda o crnica

continua o de presentacin episodica.

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

CAUSAS Digestivas

.Hemorrides .Enf diverticular del colon .Adenomas del colon plipos .Cancer de colon. .TBC intestinal .Amebiasis intestinal .Fisura anal. .Tumor benigno y maligno del ID. .Proctitis por radiacin .Isquemia intestinal. .Divertculo de Meckel .Ulcera solitaria de colon

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

CAUSAS Extradigestivas

.Fiebre tifoidea .Enfermedades hematolgicas .Vasculitis .Fistula enteroarterial .Amiloidosis.

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

ETIOPATOGENA FISIOPATOLOGIA CUADRO CLINICO TRATAMIENTO COMENTARIO En general un 90% de las hemorragias digestivas son altas y un 10% son bajas. Con los metodos actualmente disponibles es factible llegar al Dx causal en un 95% de las hemorragias digestivas.

HEMARROGIA DIGESTIVA ALTA Tto Qx de la UP.

DERIVACIN O DRENAJES Gastroenterostomias Piloroplastias de Mickulictz. NEUMOTOMIAS Vagotomia troncular ECTOMIAS Gastrectomias totales y subtotales MIXTAS Neurotomia derivacin Vagotomias piloroplastia

HEMARROGIA DIGESTIVA Se debe establecer

1. Si se trata de una verdadera hemorragia

digestiva 2. La magnitud de la hemorragia 3. Causa de la hemorragia 4. Indicacin quirrgica.

HEMARROGIA DIGESTIVA ALTA