TRASTORNOS MENTALES

CLASIFICACION CIE 10 Y DSM V

DR HECTOR MONTOYA MOLINA
MEDICO PSIQUIATRA
CMP 20620 RNE 8932
INTRODUCCION
• Las clasificaciones actuales de los Trastornos mentales tienen el objetivo de: Brindar
datos estadísticos; ayudar a la investigación clínica, epidemiológica; brinda
recomendaciones para la práctica clínica respecto a los elementos semiológicos a
tener en cuenta para el diagnóstico.
• La CIE-10 (OMS, 1992) y el DSM-V(2013) son dos sistemas clasificatorios ampliamente
establecidos y utilizados en el ámbito internacional para el diagnóstico de los
trastornos mentales de la niñez, adolescencia y edad adulta.
• Precisamente utilizan criterios diagnósticos para aumentar la fiabilidad de los juicios
clínicos.
• En EEUU se usa el DSMV teniendo carácter normativo.
• La CIE-10 sigue las tradiciones específicas de la psiquiatría europea y tiene un carácter
orientativo. OMS.
DSM - V . CAMBIOS FUNDAMENTALES
ESTRUCTURA GLOBAL: EVALUACIÓN NO MULTIAXIAL:
• De 17 epígrafes del DSM-IV se pasa a 22
en el DSM-V ( Trastornos sexuales se • Diagnóstico Principal= Trastorno mental;
dividen en 3 grupos distintos: T. de Personalidad, Retraso mental y
Disfunciones Sexuales, Trastornos enfermedades medicas.
Parafílicos y Disforia de Género).
• Factores Contextuales y Psicosociales:
• El TOC y Trastornos asociados emergen que pueden ser objeto de atención clínica
como categoría nueva. ( Código Z del CIE 10)
• El Trastorno Bipolar se convierte en una • Medida de afectación del funcionamiento.
categoría separada del resto de WHODAS 2.0 OMS
trastornos del estado de ánimo.
• Se eliminan los Sub tipos en Esquizofrenia
• Se incluye Trastorno del Movimiento
inducido por medicación.
 ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA Y
OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS
• Se elimina la importancia que antes se
otorgaba a los síntomas de primer rango de
Schneider y a los delirios de contenido extraño
para el diagnóstico de esquizofrenia.
• Se eliminan los subtipos de esquizofrenia por
su escasa validez y utilidad clínica.
• Se aportan criterios más específicos para el
diagnóstico de Trastorno Esquizoafectivo.
• La catatonía es incluida como especificador de
diversos trastornos psicóticos, como
esquizofrenia y trastornos del ánimo.
• Se incluye el síndrome de psicosis atenuada.
Puede ser predictor de Psicosis en personas
con estado mental de alto riesgo (EMArs).
TRASTORNO BIPOLAR Y OTROS
TRASTORNOS RELACIONADOS
• El Criterio A para episodios maníacos e
hipomaníacos, enfatiza la evolución de la
actividad y la energía, y no solamente el
estado de ánimo .
• En “Otros trastornos bipolares y
desordenes relacionados” se incluyen
cuadros depresivos previos con episodios
de hipomanía de menos de 4 días con
síntomas evidentes o duran mas días pero
con menos síntomas.
 RESPECTO A EPISODIOS MIXTOS
• Se elimina el Trastorno Bipolar Tipo I
Episodio Mixto, que requería que la
persona cumpliera simultáneamente los
criterios para un episodio maniaco y
episodio depresivo mayor .
• En su lugar se ha introducido el
especificador: “con características
mixtas”, que aplica a los episodios de
manía o hipomanía, y a los episodios
depresivos en un contexto de trastorno
depresivo mayor (unipolar).
TRASTORNOS DEPRESIVOS
• Se incluyen trastornos nuevos como el
Trastorno Disruptivo por
Desregulación anímica y el Trastorno
Disfórico Premenstrual.
• Se elimina el criterio de exclusión del
duelo.
• La Distimia, ahora es parte del
“Trastorno Depresivo Persistente”, que
es una depresión continua y de largo
plazo (crónica).
 TRASTORNO DISRUPTIVO POR
TRASTORNO DISFÓRICO PRE MENSTRUAL
DESREGULACIÓN ANÍMICA
• Presencia de 5 síntomas característicos (cambios
• Por años se sobrediagnóstico y trató a drásticos del estado del ánimo, tristeza,
pacientes menores de 18 años por trastorno desesperanza, irritabilidad, llanto etc) .
bipolar.
• Posibilidad de un gran número de falsos
• Clínica: Severos problemas emocionales
positivos.
(frecuentes) y de conducta, irritabilidad
crónica conectada más con Depresión • Mujeres con T. bipolar con frecuencia sufren de
Monopolar que Bipolar. Trastorno Disfórico Pre Menstrual, lo que ha
llevado a algunos autores a plantear alguna
• Las explosiones de ira están asociadas a
similitud clínica entre este trastorno y la misma
ánimo bajo persistente presentes por al enfermedad bipolar.
menos 12 meses, e inicia entre los 6 y 10
años.
• Alta comorbilidad con episodio depresivo,
trastorno oposicionista desafiante.
SE AGREGA PARA TODOS LOS EPISODIOS DEPRESIVOS

• El especificador de ansiedad, definido como malestar ansioso.

• Malestar ansioso: Preocupación irracional, inquietud por preocupaciones desagradables,
dificultades para relajarse, tensión motora y temor de que algo malo pudiera pasar. Se
debe tener dos o más de los síntomas.
• Se elimina el criterio de exclusión del duelo.
• En DSM-IV se incluía como criterio de exclusión para depresión, el que ésta se presentara
dentro de los 2 primeros meses de ocurrencia de un duelo.
• Primero, se definía una duración para el duelo menor a los 2 meses. En segundo lugar, se
excluía al duelo como posible desencadenante de un episodio depresivo mayor,
poniéndolo en una categoría aparte de los otros factores precipitantes de depresión.
• En el DSM-V se excluye este criterio.
• Si la manifestación del duelo es considerada como normal, la persona podría
recibir sólo hipnóticos y tranquilizantes menores, en cambio si se realiza el
diagnóstico de depresión, debiera iniciarse un tratamiento con antidepresivos.
• La evidencia disponible no encuentra mayores diferencias entre la depresión causada por
otros factores y aquella causada por duelo, tanto en sus síntomas y efectos cognitivos,
como en su respuesta a tratamiento.
• Un 20% de las personas que cursan con duelo cumplen los criterios para depresión.
• Está por verse si es que la exclusión de este criterio se traduce en un aumento del
diagnóstico de depresión, a la vez que es plausible que esta medida disminuya el riesgo
de no tratar un verdadero episodio depresivo.
• En relación al duelo, se incluye como criterio de estudio el “duelo complicado
persistente”, una forma de duelo más intensa que lo habitual y que tiende a hacerse
crónica, la que se presentaría al menos en un 10% de los pacientes que cursan con duelo.
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
• En la anorexia nerviosa (AN) se elimina la amenorrea como criterio diagnóstico.
• En la bulimia nerviosa (BN) se disminuye la frecuencia de los episodios de
atracones y purgas a 1 semanal y se eliminan los subtipos clínicos.
• El Trastorno por atracones se reconoce como un TCA específico.
• Otros trastornos propuestos, como : Trastorno Dismórfico muscular, Trastorno
Evitativo/Restrictivo de la ingesta alimentaria, Pica, Rumiación, AN Atípica, BN
Subumbral, Trastorno por atracones Sub-umbral, Trastorno Purgativo y Síndrome
del comer nocturno.
TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS

• Se incorpora la categoría de Trastorno Neurocognitivo Menor que

reconoce la existencia del Deterioro Cognitivo Leve, con sus diferentes
etiologías.
• Se sustituye el término Demencia por el de Trastorno Neurocognitivo
Mayor.
 TRASTORNOS DE PERSONALIDAD TRASTORNOS ANSIOSOS

• Se mantiene los 10 tipos de personalidades • Los Trastornos obsesivos

patológicas de las clasificaciones previas. compulsivos, trastornos por estrés
• Las posiciones psicoanalíticas acerca de agudo y trastorno post
trastornos de personalidad, propuestas por traumáticos, ya no están en el
Otto Kernberg, han sido incorporadas en el capítulo de los trastornos de
marco clasificatorio ( identidad del yo, juicio ansiedad (como en el DSM-IV y TR).
de realidad, mec de defensa) • Han pasado a ser categorías
• El funcionamiento del sí mismo, de la independientes.
relación con el otro son elementos claves en
el diagnóstico de la actual clasificación.
• La inestabilidad emocional, y el rol
preponderante de la agresión en los
pacientes límite ha sido incorporada por
primera vez en una clasificación psiquiátrica
formal.
 CIE 10
• De los 21 capítulos de la CIE-10, el
capítulo V consigna los trastornos
mentales y del comportamiento.
EJES
• Eje I: Diagnósticos clínicos. Engloba toda
la patología, psiquiátrica, médica en
general y de la personalidad.
• Eje II: Discapacitación social. Valora áreas
de funcionamiento social (personal,
familiar, laboral, social amplia). Hay una
relación inversa entre la discapacitación y
la calidad de vida.
• Eje III: Factores ambientales, relativos al
estilo de vida que hacen referencia a la
enfermedad. Abarca tanto circunstancias
del pasado como del momento actual.
 CAPITULO V : TRASTORNOS MENTALES Y DEL
COMPORTAMIENTO
• Esta clasificación tiene 10 categorías de dos caracteres ( de F0 a F9) y 100 categorías de tres
caracteres.
• Los tres primeros caracteres, representan los trastornos mentales.
• Ejemplo, en el grupo F30 - F39 ( Trastornos del humor), el F30 corresponde al Episodio Maníaco, el
F31 al Trastorno Bipolar y así sucesivamente hasta reflejar todos los trastornos del grupo.
• Los dos últimos códigos de cada grupo se reservan para codificar los trastornos similares del propio
grupo no codificados y cuando no se logra un diagnóstico suficientemente especificado.
• En el grupo de los Trastornos del Humor los trastornos codificados llegan hasta el F34 (Trastornos del
Humor Persistentes), quedando libres los códigos F35,F36, F37.
• El F38 queda como "Otros trastornos del humor" y el F39 "Trastornos del humor sin especificación.
 CAPITULO V : TRASTORNOS MENTALES Y DEL
COMPORTAMIENTO
• El 4to carácter describe las subcategorías o formas clínicas de cada
trastorno. Por ej. F20.0: Esquizofrenia Paranoide, F20.1: Esquizofrenia
hebefrénica, F20.6: Esquizofrenia Simple etc.
• El 5to y 6to caracteres se utilizan para señalar una mayor
especificación del diagnóstico como el de la evolución.
• Ejemplo, F20.03. Esquizofrenia tipo paranoide episódico sin síntomas
residuales interepisódicos.
F20.02 Esquizofrenia tipo paranoide, episódico con
síntomas residuales interepisódicos
F20.03 Esquizofrenia tipo paranoide, episódico sin
síntomas residuales interepisódicos
F20.04 Esquizofrenia tipo paranoide, episodio único en
remisión parcial
F20.05 Esquizofrenia tipo paranoide, episodio único en
remisión total
F20.08 Esquizofrenia tipo paranoide, otro patrón o no
especificado
F20.09 Esquizofrenia tipo paranoide, menos de 1 año
desde el comienzo de los síntomas de fase activa
inicial