República Bolivariana de venezuela

Ministerio del Poder Popular para la salud

UCS “Hugo Chávez Frías”

Hemorragia Digestiva

Tutor: Yornan Abache Bachilleres:

Maican, Luimarys
Guaicay, Rixibel
 Hemorragia Digestiva
Se denomina hemorragia digestiva a la eliminación a través del
vómito o las deposiciones de sangre fresca o desnaturalizada,
originada en el aparato digestivo.
 Según el sitio de origen:
Hemorragia digestiva alta. Es la Hemorragia digestiva baja. Son
producida desde la faringe hasta las producidas desde el ángulo
el ángulo duodenoyeyunal (o de duodenoyeyunal hasta el ano. La
Treitz). La hemorragia superior rectosigmoideoscopìa y la
alta es alrededor de 5 veces más colonoscopía son los recursos
frecuente que la baja. El origen diagnósticos más útiles.
gastroduodenal es el más
frecuente.
 Según la visibilidad de la causa:
Hemorragia visible. Son
hemorragias que se exteriorizan por
hematemesis, melena, o
hematoquexia y el origen es
descubierto por exámenes de rutina.
Hemorragia oculta. Son
generalmente hemorragias de poca
magnitud, donde los métodos de
rutina son negativos.
Frecuentemente la causa está en
lesiones de intestino delgado.
También se consideran como ocultas
las que no son evidentes para el
paciente y/o el médico, sino por
exámenes de laboratorio.
Según la cuantía de la hemorragia
 Los pasos a seguir en un paciente con hemorragia digestiva son:

1ro.) Evaluación inicial del paciente y poner en marcha la reanimación

hemodinámica.
2do.) Establecer el origen del sangrado
3ro.) Detener la hemorragia activa si es posible
4to) Tratar el trastorno causal
5to) Prevenir la recurrencia de la hemorragia.
 Hemorragia Digestiva Alta

Es toda pérdida de sangre proveniente del tubo digestivo constituye una

enfermedad frecuente en los servicios de urgencia, con una tasa de mortalidad de
5 al 10% dependiendo de la etiología del sangrado, comorbilidad, edad, cuantía y
ubicación.
 Etiología
● Úlceras pépticas gastroduodenal
● Gastritis erosiva
● Varices esofágicas sangrantes
● Esofagitis
● Traumas
● Síndrome de Mallory-Weiss
 Cuadro Clínico

● Palidez Al examen físico:

● Sudoración
● Hepatoesplenomegalia
● Hipotensión
● Arañas vasculares
● Mareos
● Ascitis
● Debilidad
● Dolor abdominal y torácico
● Disnea
 Diagnóstico Clínico

● Hematemesis
● Melena
● Hematoquecia
● Anemia por sangrado crónico oculto
 Exámenes complementarios

● Hematocrito y Hemoglobina
● Leucograma
● Urea y creatinina
● Estudio de coagulación: PT y PTT
● Rx de abdomen
● Ecosonograma
● Endoscopia
 Tratamiento
La HDA se divide en 2 tipos de pacientes:
No varicosos: origen ulceroso, gastritis erosiva, esofágicos por flujo
A) Dieta sippy modificada
B) Bloqueadores de receptores H2
C) Bloqueadores de bomba de protones
D) Tratamiento endoscopio
E) Tratamiento quirúrgico
 HDA Varicoso
1) Establecer la volemia e impedir que continúe él sangrado
2) Medidas Anti-Shock
Tratamiento para impedir la caída en la insuficiencia hepática:
● Suspensión de la ingesta de proteínas
● Complejo B
● Vitamina K
● Suministrar líquido y electrolitos (glucosa)
● Enemas
● Antibiótico
 Hemorragia Digestiva Baja

Es aquel donde la pérdida hemática se produce desde el ángulo duodeno-yeyunal

(Treitz) hasta el año, el mayor por ciento de los casos son originados por un
número limitado de afecciones y el resto son etiologías muchos más infrecuentes.
 Síntomas Característicos
● Hematemesis: expulsión de sangre acompañada de vómito está tiene color rojo
con coágulos, cuando la sangre toma un color negruzco como borra de café se
denomina melenemesis

● Melena: es la expulsión de sangre por el ano sobre todo si su color es oscuro

debido a la acción del ácido estomacal y los demás fermentos digestivos.

● Enterorragia: es la sangre expulsada por el ano de color rojo brillante y aparece

bien mezclada con las veces.
 Causas de Hemorragia Digestiva Baja
● Enfermedades anorrectales como hemorroides y fisura
● Diverticulitis del intestino grueso
● Angiodisplasia
● Tumores maligno de colon y recto
● Tumores benignos de colon y recto como pólipos únicos o múltiples
● Colitis ulcerativa
● Enterocolitis
● Divertículo de Meckel
● Enfermedad de Crohn o enteritis segmentaría
 Diagnóstico Diferenciales

1) Hemorroides y fisuras: son de fácil diagnóstico, ya que por simple

inspección se pueden verificar. Se debe hacer la salvedad que siempre se
observa hemorroides o fisuras como causa de una HDB es de obligatorio
cumplimiento el descartar una afección más seria ( neoplasia rectal o
sigmoidea)
 Enfermedad Diverticular del colon

La hemorragia diverticular se debería a la ruptura de los vasos sanguíneos

sobre todo a nivel del ostiun de los divertículos sumado a procesos
degenerativos. La mayor parte de las hemorragias por divertículo son del
colon izquierdo principalmente en sima. Sin embargo los divertículos de colon
derecho, principalmente del ciego, que son menos frecuentes tienen más
propensión a sangrar (70%).
 Colitis ulcerosa

La hemorragia aguda masiva en colitis ulcerosa es una complicación poco

frecuente. Si el tratamiento médico fracasa se recurre a la colectomía.
 Enfermedad de Crohn

En la enfermedad de Crohn la hemorragia grave es poco frecuente y varía según

los autores de 1 al 13%

Las hemorragias graves, más frecuentemente, provienen del íleon terminal pero
también de una forma extendida en colón.

El tratamiento es la Ileocolectomía o la colectomía y en los raros casos de

compromiso rectal la proctectomía
 Angiodisplasias
Son dilataciones vasculares de origen congénito, que se dan preferentemente en
el intestino delgado. En hemorragias oscuras hay una alta proporción (30 a 80%)
de este origen en intestino delgado en pacientes estudiados con la cápsula o por
enteroscopía.
 Divertículo de Meckel
Las hemorragias de este origen son más frecuentes en niños y en
jóvenes. Al diagnóstico se llega por exclusión de causas de hemorragia
alta y baja originada en colón y que lleva a estudiar el intestino delgado.
En hemorragias no graves, el tránsito baritado puede poner de manifiesto
el divertículo y en hemorragias importantes el TC99 pone de manifiesto el
lugar de la pérdida de sangre y del divertículo con mucosa gástrica. El
tratamiento es la resección quirúrgica.
 Invaginación intestinal
Constituye una causa frecuente de hemorragia digestiva en lactantes,
especialmente en los menores de un año.

El sangrado va acompañado de un cuadro de obstrucción intestinal, con dolor

intenso, a veces intermitente, acompañado de vómitos. Las deposiciones con
sangre son frecuentes y están acompañadas por mucosidades.

Se encuentra en niños y jóvenes en donde la hemorragia por divertículo de

Meckel también es frecuente.
 Tratamiento

1) Estabilización de la volemia: con soluciones electrolíticas, expandirse de

plasma y en el último extremo sangre.
2) En el SDB no existe un tratamiento médico que llegue a obtener los
resultados que se alcanzan con los tratamientos médicos del SDA.
● Controlar la volemia, siguiendo la evolución de la hemoglobina y
hematocrito
● Nutrición parenteral para evitar la desnutrición
● Vigilancia constante de los parámetros vitales.
● Decidir la intervención quirúrgica , tan pronto le llegue el
diagnóstico etiológico.
 Estas medidas son:
● En el caso de una diverticulitis sangrante: el uso de antibióticos no
absorbibles de acción local es conveniente neomicina, metronidazol, sulfas
(sulfatalidina y succidina)
● En las fisuras anales, la electrocoagulación o usar el láser.
● En las hemorroides sangrantes, la sutura.
● En la colitis ulcerativa, realizar una colostomía proximal, esto también da
resultado en la diverticulitis del colon izquierdo.