CASO CLÍNICO EN PACIENTES POST MORTEM

Varón de 64 años con un cáncer gástrico (grado IV), que ingresa por cefalea intensa, disartria, bradicardia y deshidratado. Durante el
ingreso presenta desvanecimiento, no responde al llamado, su reflejo del dolor alterado, familiares refieren que está hace media hora en ese
estado, con piel pálida y fría tras estudio de extensión se detectan múltiples metástasis en diferentes partes del cuerpo. Dado el mal estado
general del paciente, el paciente presenta mal estado general, hipotensión y gran distrés respiratorio a pesar de portar mascarilla de efecto
Venturi con FiO2 al 50% y flujo de O2 de 15 litros por minuto, y bomba de perfusión continua de sedoanalgesia con de cloruro mórfico y
midazolam. Glasgow 5. Pupilas mióticas. Durante el transcurso del turno, se acude a la habitación, a petición de la mujer, ante apnea de
larga duración.

Exploración física: Glasgow 3. Apnea, ausencia de pulso apical. No se ausculta pulso apical. Pupilas midriáticas Ausencia de reflejo
corneal, Escala de Karnofsky (calidad de vida en el paciente oncológico) = 0 (fallecido).
 I. VALORACIÓN (ANEXO)

EXAMEN FÍSICO CÉFALO CAUDAL

1.1.- Datos de Filiación:

Nombre: No refiere.

Edad: 64 años.

Sexo: Masculino.

Etapa de la Vida: Adulto mayor.

Lugar de Nacimiento: No refiere.

Fecha de Nacimiento: No refiere.

Grado De instrucción: No refiere.

Ocupación: No refiere.

Estado Civil: No refiere.

Número de hijos: No refiere.

Religión: No refiere.

Domicilio: No refiere.
 1.2. Motivo de Ingreso (Enfermedad actual)

Ingresa por cefalea intensa, disartria, bradicardia y deshidratado.

1.3. Antecedentes Patológicos:

Cáncer gástrico (grado IV).

1.4. Diagnóstico Médico:

No refiere.

1.5. Tratamiento Médico y farmacológico:

Bomba de perfusión continua de sedoanalgesia con cloruro mórfico y midazolam.

1.6. Examen físico general:

ELABORACIÓN DEL PROCESO ENFERMERO

Patrones de Marjory Gordon.

PATRÓN FUNCIONAL DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS

Patrón 1: Percepción -
manejo de la salud
Patrón 2: Nutricional - ● Deshidratado.
metabólico
● Familiares refieren que presenta piel pálida
y fría.

- -
Patrón 3: Eliminación

Patrón 4: Actividad - ejercicio

● Pupilas midriáticas.
● Bradicardia.
● Hipotensión.
-
● Distrés respiratorio.
● Apnea.
● Ausencia de pulso apical.
● Presenta Venturi con FiO2 al 50% y flujo de O2
de 15 litros por minuto.

Patrón 5: Sueño - descanso:

- -

Patrón 6: Cognitivo - ● Glasgow= 3

perceptual
● Cefalea intensa.
Patrón 7: Autopercepción - - -
autoconcepto

- -
Patrón 8: Rol - relaciones

Patrón 9: Sexualidad - - -
reproducción

Patrón 10: Adaptación - -

tolerancia al estrés -

- -
Patrón 11: Valores - creencias
 ll. PROCESO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

a: Elaboración de Dx, pensamiento crítico :

DOMINIO /CLASE
CONFRONTACIÓN CON LA ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
DATOS LITERATURA LOS DATOS
SIGNIFICATIVOS

Dominio 9: Perder a un ser querido es una de De acuerdo con el NANDA, el Duelo inadecuado r/c dificultad para lidiar con
Afrontamiento/ las experiencias más angustiosas y, diagnóstico 00301 - duelo crisis concurrentes e/p experimenta síntomas
tolerancia al estrés desafortunadamente, frecuentes
inadecuado, refiere que es el que tuvo la persona fallecida
que enfrentan las personas. La
Clase 2: Respuestas mayoría de las personas que trastorno que ocurre tras la muerte
de afrontamiento padecen una aflicción y un duelo de una persona significativa, en el
normal atraviesan un período de
Código: 00301 - que la experiencia del sufrimiento
dolor, aturdimiento, e incluso culpa
Duelo inadecuado e ira. Gradualmente estos que acompaña al duelo no sigue las
sentimientos se alivian, y es posible expectativas socioculturales.
Datos:
aceptar la pérdida y seguir
● Durante el
adelante. Por ello, el diagnóstico es
transcurso del
correspondiente con el caso clínico
turno, se acude a la
del paciente de 64 años, pues sus
habitación, a
familiares evidenciaron los
petición de la mujer,
síntomas, ya que vino en mal
 ante apnea de larga estado de salud, derivando a su
duración. fallecimiento.
● Exploración física:
Glasgow 3. Apnea,
ausencia de pulso
apical. No se
ausculta pulso
apical. Pupilas
midriáticas
Ausencia de reflejo
corneal, Escala de
Karnofsky (calidad
de vida en el
paciente
oncológico) = 0
(fallecido)
 DOMINIO /CLASE
CONFRONTACIÓN CON LA ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
DATOS LITERATURA LOS DATOS
SIGNIFICATIVOS

Dominio 9: Reacción que se produce de forma De acuerdo con el NANDA, el Negación ineficaz r/c temor a la muerte,
Afrontamiento/ habitual, después de una pérdida. diagnóstico 00072 - Negación amenaza de una realidad desagradable,
tolerancia al estrés Asimismo, el cáncer no se puede
ineficaz, la cual relata que es el estrategias de afrontamiento ineficaces e/p
curar, pero sí tratarse.
Clase 2: Respuestas intento consciente o inconsciente búsqueda demorada de atención de salud, no
de afrontamiento La negación es un mecanismo de
de pasar por alto el conocimiento o percibe la relevancia del peligro
afrontamiento. La persona podría
Código: 00072 - tener miedo de sufrir dolor o perder significado de un acontecimiento
Negación ineficaz el control de sus funciones para reducir la ansiedad y/o el
corporales o de su mente. temor, que conduce a un detrimento
Datos:
● Durante el de la salud.
transcurso del
Por ello, el diagnóstico es
turno, se acude a la
correspondiente con el caso clínico
habitación, a
del paciente de 64 años, pues el
petición de la mujer,
paciente ha fallecido; producto de la
ante apnea de larga
búsqueda demorada de la atención
duración.
en salud.
● Exploración física:
Glasgow 3. Apnea,
ausencia de pulso
apical. No se
ausculta pulso
apical. Pupilas
midriáticas
Ausencia de reflejo
corneal, Escala de
Karnofsky (calidad
de vida en el
paciente
oncológico) = 0
(fallecido)
 b:ENUNCIADO DIAGNÓSTICO:

DATOS ALTERADOS PROBLEMA/ETIQUETA ETIOLOGÍA/FACTOR EVIDENCIA

DIAGNÓSTICO RELACIONADO

● Durante el transcurso
del turno, se acude a la
habitación, a petición de
la mujer, ante apnea de
larga duración. Duelo inadecuado dificultad para lidiar con crisis experimenta síntomas que tuvo la
● Exploración física: concurrentes persona fallecida
Glasgow 3. Apnea,
ausencia de pulso
apical. No se ausculta
pulso apical. Pupilas
midriáticas Ausencia de
reflejo corneal, Escala
de Karnofsky (calidad de
vida en el paciente
oncológico) = 0
(fallecido)
 DATOS ALTERADOS PROBLEMA/ETIQUETA ETIOLOGÍA/FACTOR EVIDENCIA

DIAGNÓSTICO RELACIONADO

● Durante el transcurso
del turno, se acude a la
habitación, a petición de
la mujer, ante apnea de
larga duración. Negación ineficaz temor a la muerte, amenaza de una realidad búsqueda demorada de atención de
● Exploración física: desagradable, estrategias de afrontamiento salud, no percibe la relevancia del
Glasgow 3. Apnea, ineficaces peligro
ausencia de pulso
apical. No se ausculta
pulso apical. Pupilas
midriáticas Ausencia de
reflejo corneal, Escala
de Karnofsky (calidad de
vida en el paciente
oncológico) = 0
(fallecido)
c :PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS:

1. Negación ineficaz r/c temor a la muerte, amenaza de una realidad desagradable, estrategias de afrontamiento ineficaces
e/p búsqueda demorada de atención de salud, no percibe la relevancia del peligro.

2. Duelo inadecuado r/c dificultad para lidiar con crisis concurrentes e/p experimenta síntomas que tuvo la persona fallecida.
4. PLANIFICACIÓN

DIAGNOSTICO DE RESULTADO NOC INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO LOGRO DEL NOC

ENFERMERIA
NIC

Se evaluó 2-4, demostrando

Dominio 9: Afrontamiento/
tolerancia al estrés
Clase 2: Respuestas de
afrontamiento
Código: 00301 - Duelo
inadecuado
Diagnóstico:
Duelo inadecuado r/c
dificultad para lidiar con crisis
concurrentes e/p experimenta
síntomas que tuvo la persona
fallecida
Dominio III: Salud psicosocial
Clase N: Adaptación
psicosocial
Código NOC: 1304-Resolución
de la aflicción
INDICADORES:
130401-Resuelve sentimientos
sobre la pérdida
130403-Verbaliza la realidad de
la pérdida
130404-Verbaliza aceptación
de la pérdida
Dominio 3: Conductual
Clase: ayuda para el
afrontamiento
Código NIC: 5290-Facilitar el
duelo
ACTIVIDADES
-Explicar las fases del duelo según
corresponda
-Realizar afirmaciones empáticas
sobre el duelo.
-Identificar la pérdida
-Escuchar expresiones de duelo
1. Explicar las fases del que con las intervenciones
duelo es esencial ya realizadas, los familiares
que puedes lograr que resuelven gradualmente los
disminuya el dolor de sentimientos sobre la pérdida
forma saludable. del paciente, obteniendo
2. Realizar afirmaciones como resultado +2, pasando
empáticas del duelo del raramente demostrado al
para apoyar a la familia sustancialmente demostrado.
por el momento difícil
que está atravesando. Se evaluó 2-4,
3. Identificar y reconocer evidenciándose que los
tu pérdida o pérdidas es familiares progresivamente
alcanzaron reconocieron la
importante para
realidad de la pérdida del
aceptarlas y resolverlas,
paciente, pues se obtiene
esto conlleva a llevar
como resultado +2,
una perdida menos trascendiendo del raramente
dolorosa. a sustancialmente
4. Escuchar expresiones demostrado.
de duelo implica poner
Se evaluó 2-4, obteniéndose
atención, entender y
como resultado +2,
empatizar con la
demostrando que los
130405-Describe el significado -Ayudar al paciente a identificar persona que esté familiares, gradualmente
de la pérdida estrategias personales de atravesando el duelo. verbalizan una aceptación de
la pérdida, pasando del
afrontamiento. 5. Ayudar a identificar
130406-Participa en la raramente a sustancialmente
estrategias nos sirve demostrado.
planificación del funeral -Animar al paciente a para que la persona
implementar costumbres pueda afrontar la Se evaluó 2-4,
culturales, religiosas y sociales realidad y hacerlo de evidenciándose que los
asociadas con la pérdida. una manera saludable. familiares detallan y
puntualizan el significado de
6. Implementar las
la pérdida de su ser querido,
costumbres en un duelo pues se obtuvo como
ayuda a muchas resultado +2, trascendiendo
personas entender la del raramente demostrado a
pérdida y a poder sustancialmente demostrado.
superarla.
Se evaluó 2-4, demostrando
que con las actividades
efectuadas, los familiares se
integran en la participación de
la planificación del funeral,
puesto que se obtiene como
resultado +2, pasando del
raramente demostrado al
sustancialmente demostrado.
4. PLANIFICACIÓN

DIAGNOSTICO DE RESULTADO NOC INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO LOGRO DEL NOC

ENFERMERIA
NIC

Se evaluó 2-4, evidenciando

Dominio 9: Afrontamiento/ Dominio III: Salud psicosocial Dominio 3: Conductual 1 Es fundamental explorar con que los familiares
tolerancia al estrés el individuo ya que gradualmente aceptan la
Clase N: Adaptación Clase: ayuda para el desencadena sus emociones, lo situación ante el duelo, pues
Clase 2: Respuestas de psicosocial afrontamiento se obtiene como resultado
cual se va proporcionar apoyo
afrontamiento +2, trascendiendo del
emocional, para que exprese raramente a sustancialmente
Código NOC: Código NIC: 5270-Apoyo
Código: 00072 - Negación llanto, tristeza como medida de demostrado.
1302-Afrontamiento de emocional
ineficaz disminuir la respuesta
problemas Se evaluó 2-4,
ACTIVIDADES emocional.
Negación ineficaz r/c temor a evidenciándose que los
INDICADORES: familiares mantienen una
2.- Priorizar el apoyo brindando
la muerte, amenaza de una -Explorar con el paciente que ha disminución del estrés
abrazos lo cual va calmar los
realidad desagradable, 130205-Verbaliza aceptación desencadenado las emociones. dolores o ahuyenta el miedo, que posteriormente del duelo,
de la situación en efecto es la manera en la cual pues se obtuvo como
estrategias de afrontamiento -Abrazar o tocar al paciente para canalizamos sentimientos, afectos, resultado +2, trascendiendo
ineficaces e/p búsqueda 130204-Refiere disminución de proporcionarle apoyo cuidados y seguridad del raramente demostrado a
estrés sustancialmente demostrado.
demorada de atención de 3.-Permitir la escucha activa, ya
-Escuchar expresiones de
que ayuda a la persona a sentirse
salud, no percibe la 130212-Utiliza estrategias de sentimientos y creencias Se evaluó 2-4, obteniéndose
respetada.
relevancia del peligro como resultado +2,
superación efectivas
4.- Al tener una conversación como demostrando que los
medio de disminuir las emociones familiares, implementan
de tristeza, ayuda al apoyo procedimientos factibles de
-Favorecer la conversación o el
llanto como medio de disminuir la
respuesta emocional.
-Remitir servicios de
asesoramiento, si se precisa.
continuo al paciente lo cual superación, pasando del
disminuye los niveles de temor y raramente a sustancialmente
ansiedad, procurando una mayor demostrado.
sensación de seguridad y
ayudándole a recuperar el control.
5.-Permanecer con otra persona
durante los momentos de
necesidad, porque beneficia a salir
de su situación emocional y ofrece
una nueva forma de resolverlo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Mayo Clinic. Duelo complicado. [Internet]. [actualizado 2017 octubre 5; citado 2022 julio 14]. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/complicated-grief/symptoms-causes/syc-20360374#:~:text=Los%
20signos%20y%20s%C3%ADntomas%20del,la%20anulaci%C3%B3n%20excesiva%20de%20los
2. Mayo Clinic. Enfermedad terminal: Apoyar a un ser querido en etapa terminal. [Internet].[ actualizado 2021 julio 29;
citado 2022 julio 14]. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/healthy-lifestyle/end-of-life/in-depth/grief/art-20047491
3. Herdman H., Kamitsuru S. y Takao C. NANDA Internacional, Inc. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación
2021 – 2023. 12. a ed. Barcelona: Elsevier; 2021. [citado 14 julio 2022].
4. Moorhead S., Swanson E., Johnson M. y Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Medición de
Resultados en Salud. 6. a ed. Barcelona: Elsevier; 2019. [citado 14 julio 2022]
5. Butcher H., Bulechek G., Dochterman J. y Wagner C. Clasificación de intervenciones de Enfermería (NIC). 7. a ed.
Barcelona: Elsevier; 2019. [citado 14 julio 2022].