BIENVENIDOS

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

DE LOS LLANOS CENTRALES
"RÓMULO GALLEGOS"
DECANATO DEL ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
ASIGNATURA: ENFERMERÍA BÁSICA

PROCESO DE ENFERMERÍA APLICADO A USUARIO DE 89ª CON DIAGNÓSTICO MÉDICO

DE ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVO CRÓNICA EN EXACERBACIÓN
INFECCIOSA ANTHONISEN II
Autor:
María Pulido
Laura Ramírez

Facilitadores:
Lcdo. Marcelo Díaz
Lcdo. Eduardo García.

Valle de la Pascua, octubre, 2023.


OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Aplicar el Proceso Enfermero a un
usuario de 89ª de edad con un
Diagnóstico Médico: Enfermedad
Pulmonar Obstructivo Crónica con
exacerbación infecciosa, quien se
encuentra hospitalizada en el
servicio de Medicina Interna del
Hospital “Dr. Rafael Zamora Arévalo”
en Valle de la Pascua, estado Guárico,
bajo el enfoque teórico de Virginia
Henderson.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• 1. Valorar a usuario por medio de las diferentes
técnicas y recolección de datos, tomando en
consideración los patrones funcionales de Maryorie
Gordon.
• 2. Elaborar Diagnósticos de Enfermería
jerarquizados según los problemas y/o necesidades
encontrados, basados en la NANDA.
• 3. Planificar los cuidados de Enfermería,
priorizándolos, para la resolución de problemas y
necesidades interferidas en la usuaria, en un tiempo
determinado, basados en la teoría de Virginia
Henderson.
• 4. Ejecutar los cuidados de Enfermería, según los
cuidados planificados, en búsqueda de la mejoría del
usuario.
 Resumen anatomofisiológico
La función básica del aparato respiratorio es la respiración. Consiste en llevar el oxígeno del aire a la sangre y eliminar el
anhídrido carbónico (CO2) al aire. Este intercambio de gases se produce en el interior de los pulmones.
El aparato respiratorio está formado por los órganos relacionados con el intercambio gaseoso, es decir:
• la nariz.
• la boca (cavidad oral)
• la faringe (garganta)
• la laringe (caja de la voz)
• la tráquea (conducto de aire)
• los bronquios.
• los pulmones.
Resumen fisiopatológico
• EPOC
• ETIOLOGÍA
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• DIAGNÓSTICO
• TRATAMIENTO
 TEORÍA DE VIRGINIA
Se relaciona la teoría de Henderson con el presente caso, debido a
HENDERSON
que esta teorista refleja y maneja las necesidades interferidas del
usuario, encontrándose que por ser una patología respiratoria, se
interfieren las necesidades de respiración y actividad-ejercicio
principalmente, a vez la de descanso y sueño, que afectan
significativamente el estado de salud y la vida cotidiana. Y que el
profesional de enfermería debe satisfacer como parte de las
necesidades básicas de todo ser humano.
1. La persona que padece de EPOC le cambia totalmente la vida,
porque le ocasiona fatiga, tos con expectoración y esto altera tanto
física como socialmente y hace que la persona se vuelva
dependiente de otra.
 RESUMEN DEL CASO
• Se trata de adulto mayor masculino de 89ª de edad, natural de Zaraza y procedente de la localidad,
quien presenta antecedentes patológicos de base HTA diagnosticada hace 15 años aproximadamente,
quien inicia enfermedad actual hace tres semanas cuando comienza a presentar disnea a esfuerzos, ,
ortopnea que evoluciona a disnea paroxística nocturna, concomitante tos con expectoración hialina, no
emelizante con predominio octurno. Para el dia 08/06/23 por exarcebación de clínica es llevado a
centro asistencial y por no observarse mejoría es traído a este centro donde se evalúa e ingresa un Dx
Médico de 1. EPOC exacerbado infeccioso Anthonisen grado II, grado II. 2.Cardiopatía
isquémica clínicamente dilatada descompensada en IC, clase funcional II/IV. 3.HTAS estadío 1.
4.Anemia leve grado I.
• Al momento de la entrevista por enfermería, se observa en su noveno día de hospitalización con tos,
disnea en reposo, en posición semifowler, astenia, angustiada, ojeras y con dolor en tórax posterior y en
miembros superiores, niega cefalea, con Signos vitales: FC: 87x´, FR: 35x´, T: 36.5°C T/A:
130/90mmhg.SatO2: 92%. usuario refiere: “cada vez le cuesta más respirar”“me duele demasiado el
pecho y la espalda”“me siento muy cansado”. Se brindan cuidados de enfermería y se administra
tratamiento médico indicado.
 CUADRO ANALÍTICO
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS PROBLEMA DOMINIO DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA NANDA
usuario refiere: “cada vez Se observa usuario: 00033 Deterioro 4. Actividad/Reposo 00033 Deterioro de la ventilación
le cuesta más respirar”  Posición semifowler. de la ventilación Clase 4 Respuestas espontánea r/c fatiga de los
 Tos espontánea cardiovascular/pulmonar músculos respiratorios e/p
 Disnea. FR: 35x´, sibilantes. examen físico.
 Agitación creciente.
 Aprensión.
 Aumento de la frecuencia cardiaca 95x´.
 Uso creciente de los músculos accesorios.
Usuario refiere: “me duele Se observa usuario: 00132 Dolor 12. Confort Clase 1 confort 00132 Dolor agudo torácico r/c
demasiado el pecho y la  FC: 95x´, FR: 35x´, T: 36.5°C T/A: 130/80mmhg agudo torácico físico agentes lesivos, e/p fascies de
espalda”  Fascies de dolor a la movilización dolor
 Uso de músculos accesorios en la respiración.
 Palpación: dolor superficial y profundo en tórax.
 Escala de EVA: 10 puntos
Usuario refiere: “me Se observa usuario con: 00124 6. Autopercepción. Clase 1 00124 Desesperanza r/c
siento muy  Pasividad, verbalización disminuida. Desesperanza Autoconcepto restricción voluntaria de la
desesperanzado”.  Afecto disminuido. Indicios verbales que indican actividad e/p manifestación
desalientO verbal.
Usuario refiere. “mi Se observa usuario con: 00061 Cansancio 7. Rol/relaciones. Clase 1 00061 Cansancio del rol de
esposa de 74 años y mi  Enfermedad crónica. del rol de Roles de cuidador cuidador r/c crecientes
hija es quien me cuida y  inquietud sobre la posible institucionalización. cuidador necesidades de cuidado o
ya estan cansadas”  Preocupación por los cuidados habituales. dependencia m/p manifestación
 Impaciencia. verbal.
Nombre: J.A.C.A. Edad: 89ª . Sexo: M Ubicación: Medicina Interna Cama:
Dx Médico: 1. EPOC exacerbado infeccioso Anthonisen grado II.

DIAGNOSTICO ENFERMERO RESULTADOS INTERVENCIONES EJECUCIÓN EVALUACIÓN

Y/O PROBLEMA ESPERADOS
INTERDEPENDIENTE
00033 Deterioro de la NOC: 1. NIC: 1. C IE: apropiada.
ventilación espontánea r/c fatiga  3102 Autocontrol: 2. C R.H: Mejoría.
de los músculos respiratorios enfermedad crónica 2. 0802 Signos vitales 3. C F.R: continúa.
e/p examen físico  0414 Estado 3. 0180 Manejo de la energía. 4. C
cardiopulmonar 4. 7660 Revisión del 5. C
 0403 Estado carro de emergencias 6. C
respiratorio: ventilación 5. 3320 Oxigenoterapia 7. C
6. 6480 Manejo
ambiental
7. 3350 Monitorización
respiratoria
8. 1910 Manejo del
IE: Intervención de Enfermería. equilibrio acido-básico
9. 2314 Administración de
R.H: Respuesta Humana
medicación: intravenosa
F.R: factor relacionado.
(I.V.)
INTERVENCIONES EVALUACIÓN
EJECUCIÓN

(a) NIC: Una vez realizados los cuidados de

enfermería, se observó en el usuario una
1. 0680 Manejo Signos vitales mejor ventilación espontánea, con
- Medir y registrar signos vitales con énfasis en la temperatura corporal
disminución de la fatiga en el tiempo
1. 0180 - Manejo de la energía.
- Enseñar al usuario a canalizar la energía sin fatigarse, evitando molestias en el entorno. establecido de 6 horas.
- Evitar situaciones que demanden energia.
1. 7660 Revisión del carro de emergencias
2. 3320 Oxigenoterapia
3. 6480 Manejo ambiental
- Colocar objetos personales a su alcance
4. 3350 Monitorización respiratoria
5. 1910 Manejo del equilibrio acido-básico
6. 2314 Administración de medicación: intravenosa (I.V.)
 RECOMENDACIONES
1. EVITAR EL HACINAMIENTO.
2. NO FUMAR.
3. EDUCAR SOBRE HIGIENE RESPIRATORIA
 REVIEWING CONCEPTS

MERCURY VENUS MARS JUPITER

Mercury is the Has a beautiful Despite being red, It’s the biggest
closest planet to name, but it’s Mars is a cold place planet in our Solar
the Sun terribly hot System
"La única función de una enfermera
es ayudar al individuo sano y enfermo,
en la realización de aquellas
actividades que contribuyan a su
salud, su recuperación o una muerte
tranquila»
Virginia Henderson