CASO CLINICO

PRESENTACION DEL PACIENTE

Se llama melvin Villareal Gonzales tiene 19 años de sexo masculino ,religión
católico ,estado civil soltero ,grado de instrucción secundaria incompleta,
Domicilio alto Trujillo barrio 4 MZ A LT 63 ,procedencia: El porvenir, ingreso el
dia 26/02/2023 a las 7.33 Su motivo de ingreso es por que recibió una Bala ,su
diagnostico de ingreso fue herida cebeza,parte no especificada
 DATOS
SUBJETIVOS OBJETIVOS
Presenta facies de dolor
El paciente tiene una herida operatoria en el abdomen
Tiene herida operatoria en la region cervical
Tiene una válvula de traqueostomía
tiene vías periféricas
No puede hablar
Tiene sonda nasogástrica
Diminución de la fuerza muscular
se hace su limpieza de la zona bucal y la tráquea
Déficit de la función motora

II. Proceso diagnostico de enfermeria

2
III. Fase de Planeación
a.Priorización de los diagnósticos enfermeros

1 Deterioro de la comunicación verbal e/p 2 Riesgo de aspiración r/c presencia del tubo de
barreras físicas(traqueostomía) e/p no poder traqueostomia
hablar

3 Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo 1 4 Dolor agudo r/c herida operatoria e/p facies de
dolor y comportamiento expresivo

Deterioro de la movilidad física r/c disminucion de la fuerza

5
2
muscular e/p limitación de la amplitud de movimientos

3
B. Planificación
2
Ejecución plan de cuidados
EVALUACION
Referencia Bibliográficas
• Coach Equilibrium Club. LA IMPORTANCIA DE LA PRESCRIPCION DE EJERCICIO [Internet]. Equilibrium Club. 2020 [citado el 23 de abril de
2023]. Disponible en: https://equilibriumclub.com/la-importancia-de-la-prescripcion-del-ejerecicio/

• Sirgo Rodríguez Paloma, Álvarez Menéndez Sara, Fernández Gutiérrez María José, Barroso Rodilla José María, Álvarez Marcos César Antonio.
Espesantes comerciales clásicos y de nueva generación. Cualidades organolépticas y utilidad en las pruebas diagnósticas de la disfagia. Nutr.
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script=sci_arttext&pid=S0212-16112020000800017&lng=es. Epub 08-Feb-2021. https://dx.doi.org/10.20960/nh.02934.

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• Cuidado de heridas quirúrgicas cerradas [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 23 de abril de 2023]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000738.htm

• Fernández Moreno I, Píriz Marabaján M. Antisepsia en la manipulación de las conexiones de los accesos vasculares. Med Intensiva (Engl Ed)
[Internet]. 2019 [citado el 23 de abril de 2023];43 Suppl 1:44–7. Disponible en: https://www.medintensiva.org/es-antisepsia-manipulacion-
conexiones-accesos-vasculares-articulo-S0210569118302547

• Virginia LE, Rios S, Molina Rodríguez JF. “EVALUACIÓN DE LA APLICACIÓN DE PRECAUCIONES UNIVERSALES DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA
PARA LA PREVENCION DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES EN EL HOSPITAL GENERAL DR. AURELIO VALDIVIESO, OAXACA” [Internet].
Catalogoinsp.mx. [citado el 23 de abril de 2023]. Disponible en: https://catalogoinsp.mx/files/tes/052527.pdf

• Virginia LE, Rios S, Molina Rodríguez JF. “EVALUACIÓN DE LA APLICACIÓN DE PRECAUCIONES UNIVERSALES DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA
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Catalogoinsp.mx.