PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

INTRODUCCIÓN

El Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E.) es la aplicación del método científico a la

práctica asistencial de la enfermería. Este método permite a las enfermeras prestar
cuidados de una forma racional, humanística, lógica y sistemática.

Los objetivos del PAE conllevan a, servir de instrumento de trabajo para el personal de
enfermería. Imprimir a la profesión un carácter científico. Favorecer que los cuidados de
enfermería se realicen de manera dinámica, deliberada, consciente, ordenada y
sistematizada. Traza objetivos y actividades evaluables. Mantener una investigación
constante sobre los cuidados. Desarrollar una base de conocimientos propia, para
conseguir una autonomía para la enfermería y un reconocimiento social.
En esta sección, el caso de un adulto mayor, quien es diagnosticado con Cirrosis Hepática
+ Descompensado-Etiología Alcohólica + Azoemia + HTA. Referente a la Cirrosis, miles
de muertes se producen por este monstruo, que es el estadio final de cualquier hepatopatía
crónica (cualquiera sea su etiología), la frecuente es la cirrosis por etiología alcohólica
(45.8%), y el principal motivo de hospitalización fue HDA (29.2%). La mortalidad total
fue de 39,6%, de la cual el 63,2% fue hospitalaria, siendo la causa principal el choque
séptico con 31,5%. De los fallecidos 44.7% presentó infección como complicación. Los
pacientes cirróticos hospitalizados presentaron una alta mortalidad a los 3 meses, estos
usuarios al alta hospitalaria revelaron una elevada readmisión en los 3 meses se
seguimiento.

Se identificaron las necesidades prioritarias en base a modelo según dominios; se diseñó

un plan de cuidados individualizado encaminado al mantenimiento del patrón
respiratorio, para ello se utilizaron las taxonomías: NANDA, NIC y NOC.

Los resultados obtenidos fueron satisfactorios, se logró disminuir la dificultad

respiratoria, disminuir el abdomen valonado, mantenimiento de la frecuencia cardiaca y
presión arterial dentro de los valores normales y prolongación de periodos de sueño.
 I. VALORACIÓN

Situación Problemática:
En el servicio de medicina del Hospital II MINSA – Tarapoto, se atiende a un adulto de
53 años de edad, sexo masculino, procedente del distrito de Betaña-Moyobamba, con
diagnóstico médico de; Cirrosis Hepática + Descompensado-Etiología Alcohólica +
Azoémia + HTA, en la cama 203-A. Se le encuentra en su unidad en posición semifowler,
despierto, polinésico, FR = 25x min, PA: 130/90 mmHg, FC: 80x min, Tº: 36.5 ºC, SPO2:
97%. Se encuentra en su unidad en compañía de su amada esposa, con vía salinizada en
el brazo izquierdo, se le observa piel y mucosas ligeramente pálidas, pupilas isocoras,
foto reactivas a la luz, escleras pálidas, presenta abdomen ascítico y edema en los
miembros inferiores, según refiere el paciente desde su aparición ha disminuido
considerablemente. Presenta signo de cabeza de Medusa pero no tan marcado. Presenta
paracentesis, para evacuar el líquido que tiene dentro del abdomen.

Usuario refiere tener información y conocer su estado su estado actual de su enfermedad.

 Datos generales

A. DATOS DE IDENTIFICACIÓN :

 Apellidos y nombres : S. T. A.
 Edad : 53 años.
 Sexo : Masculino
 Fecha de Ingreso : 27/09/2015
 Servicio : Hospitalización Medicina.
 Cama : 203-A.
 Dirección : Betaña-Moyobamba.
 Procedencia : Betaña-Moyobamba.
 Diagnóstico : Cirrosis Hepática + Descompensado-
Etiología Alcohólica + Azoémia + HTA
 Edad : 53 años
 Grado de instrucción : Primaria completa
 Estado Civil : Casado.
B. EXAMEN FÌSICO
Dominio 1: promoción de la salud:
Paciente refiere que conoce el diagnóstico médico de su enfermedad. También relata que
consumía bebidas alcohólicas desde los 17 años, eso debido al trabajo que realizaba
(pescar todos los días en la madrugada), y es consciente que el alcohol es la causa
principal de su estado actual.
Refiere además que es la primera vez que está hospitalizado, y que ahora conoce que a su
enfermedad principal se asocia la HTA.

Dominio 2: Nutricional Metabólico:

Usuario tiene las extremidades inferiores con edema de grado 2 y presenta ascitis con
signo de cabeza de Medusa aún notorio, en relación a su diagnóstico médico. Paciente
refiere que los edemas han disminuido notablemente desde su aparición, ya que comenta;
“tenía las extremidades superiores e inferiores hinchadas, así como también la cara.”.
Disminución de peso considerable, apetito disminuido.

Dominio 3: Eliminación:
Paciente adulto mayor, de 66 años de edad, presenta diuresis anormal, se encuentra con
catéter vesical. Presenta aún un poco de dificultad para poder respirar, debido al abdomen
valonado. Paciente refiere que al inicio de su enfermedad era muy difícil respirar, ya que
el volumen de su abdomen no le permitía realizarlo adecuadamente, sin embargo a la
actualidad ya ha mejorado considerablemente, y eso se observa en su FR: 25 rpm.

Dominio 4: Actividad/ reposo:

Paciente refiere que al inicio de la enfermedad no podía reposar ni acostarse a dormir, por
el volumen de su abdomen y su cuerpo hinchado. Así también era muy complicado
caminar y movilizarse.

Dominio 5: Percepción / cognición:

Usuario se ve cansado.

Dominio 6: autopercepción:
Se siente incómodo con la presentación de su abdomen y sus extremidades inferiores aún
con signo de edema.
Dominio 7: Rol/ relaciones:
Usuario está acompañado de su esposa, refiere que no tiene hijos, pero la relación con su
esposa es muy buena ya que tiene su apoyo incondicional.

Dominio 8: Sexualidad:
Paciente no manifiesta problema alguno sobre el tema.

Dominio 9: Afrontamiento tolerancia al estrés:

Paciente se siente ansioso por su condición de hospitalización, ya que le incomoda la
presentación de su abdomen, y refiere que ya desea irse a su vivienda, ya que así se sentirá
mucho mejor. Asimismo se siente ansioso ya que no cuenta con los recursos necesarios
para comprar los medicamentos indicados para su tratamiento.

Dominio 10: Principios vitales:

Paciente católico según HCL.

Dominio 11: seguridad y protección:

Estado de enfermedad controlada, usuario consciente, afebril, con riesgo de úlcera por
presión.

Dominio 12: Confort:

El usuario aún se siente incómodo por el abdomen ascítico y los edemas e en los miembros
inferiores y refiere que ya desea ir a trabajar en su chacra.

C. EXAMENES AUXILIARES Y ANTECEDENTES

 EXAMENES VALORES VALORES ANALISIS
NORMALES OBTENIDOS
HEMATOLOGÌA Indica infección
Leucocitos 7,000-10,000 12,200 mm3
mm3
Hemoglobina 13 – 18 g/dl 15.2 gr/dl Normal
Plaquetas 150000- 80 000/mm3 Disfunción en la
400000/mm3 sintetización de factores de
la coagulación e inhibidores.
EXAMEN DE ORINA
Densidad 1,010 – 1,025 1,015 Normal
PH 4.6 - 8 6 Normal
Gérmenes 0 x campo Regular Infección bacteriana
cantidad
I.VALORACION
TIPOS DE DATOS DOMINIOS ALTERADOS
Datos Generales: Dominio 4: Actividad y
Usuario Ambrosio Santos Tocto, de 53 años de edad, sexo reposo.
masculino, procedente de Betaña – Moyobamba. Clase4: Respuestas
Dx Médico: Cirrosis Hepática + Descompensado- cardiovasculares/respiratorias,
Etiología Alcohólica+Azoémia+HTA mecanismos cardiovasculares
Examen Físico. que apoyan la
Datos objetivos actividad/reposo.
Usuario presenta edema de miembros inferiores, ascitis, en
aparente buen estado general, hidratada, lúcida y orientada. Dominio 11: Seguridad y
Disnea en función a la ascitis. Se evidencia ictericia protección.
cuando se observa la esclerótica de los ojos y también se Clase 2: Lesión física.
aprecia palidez de conjuntivas. Se controla las funciones
Vitales y encontramos que; PA: 130/90 mm Hg, FC: 80 Dominio 9:
lpm, FR: 25rpm, Tº: 36.5 ºC, SpO2 = 93%. PAbd. 98 cm. Afrontamiento/Tolerancia al
Datos subjetivos Estrés.
Malestar, prurito, refiere incomodidad para respirar por Clase 2: Respuesta de
presentar el abdomen valonado (ascitis) producto de afrontamiento.
trastorno hepático.
Antecedentes Dominio 4: Actividad,
Refiere ninguna enfermedad. Consumo de bebidas reposo:
alcohólicas. Clase 2: Deterioro de la
Malestar al movilizarse. deambulación.
Dominio Alterado Análisis e Problema Causa Evidencia Conclusión
Interpretación diagnóstica
DOMINIO 4 La cirrosis hepática Patrón Disnea Frecuencia Patrón respiratorio
Actividad y Reposo se caracteriza porque respiratorio causada por respiratoria: ineficaz RC
CLASE 4 hace que la cavidad ineficaz. abdome89n 25 rpm. comprensión del
Respuestas cardiovasculares/respiratorias. peritoneal se llene de valonado SPO2: 93% diafragma por
líquido (ascitis), lo (ascitis), dilatación abdominal
Datos Subjetivos que hace que su producto de la producido por aumento
Refiere frases como, “me canso de respirar”. dimensión dificulte enfermedad de la ascitis SA falla
la respiración ya que principal. hepática EC taquipnea.
Datos objetivos no permite la
Se observa disnea a moderados esfuerzos distensión completa CÓDIGO: 00032
asociados a un aumento del volumen abdominal. del diafragma a la
FR=25 rpm. También se observa facies de hora de inhalar.
preocupación, ansiedad, temor y tristeza.
DOMINIO: 2 La ascitis es la Exceso de Hipertensión Perímetro Exceso de volumen de
NUTRICIÓN extravasación del volumen de portal y abdominal líquidos RC fallo de los
CLASE: 5 líquido de los vasos líquidos en la Albumina 98 cm. mecanismos
HIDRATACIÓN sanguíneos que cavidad disminuida. Abdomen reguladores SA daño
Datos Subjetivos irrigan el peritoneo peritoneal y ascítico. hepático EC edema de
Paciente refiere sentirse incómodo con la para dentro de la edema de Extremidad extremidades inferiores
presentación de su abdomen, y el estado cavidad peritonea, miembros es inferiores y presencia de líquido
edematizado de sus miembros inferiores, producto de la inferiores. edematizada ascético en cavidad
producto del transudado. disminución de la s, con grado abdominal.
Datos objetivos albúmina. II. CÓDIOGO: 00026
Abdomen globuloso (ascitis).
Miembros inferiores con edema de grado 2.
Presenta Paracentesis.
DOMINIO:2 Debido a que uno de Desequilibrio Hígado Palidez de Desequilibrio
NUTRICIÓN los órganos nutricional colapsado no conjuntivas nutricional por defecto
CLASE: 5 principales por defecto. permite que y mucosas. RC incapacidad para
HIDRATACIÓN encargados de la fabrique los Dolor absorber nutrientes SA
Datos Subjetivos sintetización de componentes abdominal daño hepático MP
Paciente refiere, el doctor me prohibió algunos macromoléculas, no hepáticos y (ascitis). exámenes de
alimentos, y tomar agua. cumple su función no se hipoalbuminemia,
Datos objetivos correctamente, es sinteticen las hipoproteinemía.
Ascitis, producto de disfuncionalidad hepática y que el usuario ha macromolécu CÓDIGO: 00002
sus componentes. (Presión portal, actividad generado en sí un las que luego
enzimática). desequilibrio en su sigan su
Hipoalbuminemia. nutrición. transporte en
Hipoproteinemia. el tracto
gastrointestin
al.
DOMINIO: 11 Los edemas que se Deterioro. Acumulación Invasión de Deterioro de la
SEGURIDAD/PROTECCIÓN forman en sus de Sodio y las integridad cutánea RC
CLASE: 2 extremidades y el de extravasación estructuras disminución de la taza
LESIÓN FÍSICA la cavidad abdominal de líquido al corporales. metabólica y la
Datos Subjetivos espacio infiltración del líquido
Usuario refiere, siento mi piel seca, y estoy intersticial y en los tejidos
hinchado. al tejido intersticiales MP
Datos objetivos celular ascitis, edema y
Edema de miembros inferiores y ascitis. subcutáneo. sequedad de la piel.
CÓDIGO: 00046
Dominio 4 “CIRROSIS deterioro de El síndrome Presencia Deterioro de la
Actividad, Reposo: Clase 2 00088 Deterioro de
HEPATICA” es una la ambulación hepatorrenal edematizaci deambulación R/C
la ambulación.
enfermedad crónica ocurre ón en edematización de
Datos subjetivos
del hígado basada en cuando los miembros miembro inferiores y
Refiere que a la edematización de los miembros
inferiores le causan dolor al desplazarse. degeneración y riñones dejan inferiores y ascitis moderada M/P
destrucción de funcionar ascitis leve. dolor al movilizarse.
Datos objetivos
Edematización y ascitis moderada. progresivas del tejido en personas
hepático normal y su con
sustitución por tejido problemas
fibroso. Lo que hepáticos
ocasiona alteraciones graves. Se
de la coagulación con elimina
hemorragias, menos orina
aumento de presión del cuerpo,
en la vena porta, que así que los
causa acumulación productos de
de líquido en el desecho que
abdomen (ascitis o contienen
hidropesía) y varices nitrógeno se
en el esófago, que acumulan en
pueden romperse y el torrente
sangrar sanguíneo
profusamente. (azotemia).
DIAGNÓSTICO, PLAN Y ACCIONES

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN

Patròn Objetivo General 1. Controlar las funciones 1. Las funciones Vitales sirven para identificar Usuario mejora
respiratorio Vitales del usuario. signos de alarma que pueden producir patrón respiratorio
ineficaz RC Usuario mejorará 2. Valorar la frecuencia desequilibrio del estado hemodinámico. y evidencia FR
comprensión del patrón respiratorio respiratoria, sus 2. Para obtener parámetros basales y determinar la 20.
diafragma por mediante las características, suficiencia del patrón respiratorio. Usuario mejora
dilatación intervenciones de profundidad c/2 horas 3. Nos indica el estado hemodinámico del usuario saturación.
abdominal enfermería durante 3. Monitorizar SPO2 y nos registra si las células se están o no Usuario no
producido por estancia hospitalaria. 4. Iniciar Balance Hídrico. oxigenando al 100%. presenta esfuerzo
aumento de la (SV). 4. El balance hídrico nos ayuda a obtener un respiratorio, y lo
ascitis SA falla Objetivo Específico 5. Mantener al usuario en registro objetivo y exacto de ingresos y egresos realiza con total
hepática EC posición semi-fowler. de líquidos al organismo del usuario en normalidad-.
taquipnea. Proporcionar al 6. Realizar auscultación determinado espacio de tiempo. Para ello re
usuario el confort pulmonar. requerirá que al usuario se le instale una Sonda
DOMINIO 4 Auscultación 7. Disminuir la ansiedad al Vesical.
CLASE 4 pulmonar. usuario. 5. La posición semi_fowler disminuye la
CÓDIGO: 00032 8. Administrar O2. resistencia al flujo de aire y mejora la expansión
pulmonar.
 Controlar ingresos y 9. Administrar 6. Para valorar los ruidos característicos, si hay o
egresos medicamentos según no alteración y puede que haya líquido ascítico
prescripción médica. en espacio pleural.
Brindar apoyo 7. Necesaria para que la interacción enfermero-
emocional al usuario. usuario sea de mayor condianza ayudándole a
sobrellevar la hospitalización y favorecer así la
recuperación del usuario.
8. La oxigenoterapia permite que pueda haber un
buen paso de oxígeno a nivel Alveolar.
9. Es necesario seguir las indicaciones médicas
para favorecer la recuperación del usuario en el
tiempo pronosticado. (ANEXO)
Exceso de Objetivo General 1. Valorar funciones 1. Las funciones Vitales sirven para identificar Paciente
volumen de Usuario disminuirá Vitales. signos de alarma que pueden producir disminuye
líquidos RC fallo volumen de líquidos 2. Valorar el peso de desequilibrio del estado hemodinámico. progresivamente
de los mediante las ingreso del usuario, y 2. Para poder tener referencia en caso de el exceso de
mecanismos intervenciones de consecuentemente. aumento de líquido intra-abdominal. líquidos en
reguladores SA enfermería durante la 3. Iniciar Balance Hídrico. 3. El balance hídrico nos permite registrar la miembros
daño hepático EC estancia hospitalaria. entrada de agua al organismo igual como el inferiores y
edema de 4. Realizar monitorización total de salida de este nos permite identificar cavidad
extremidades Objetivo Específico de la hemodinamia del complicaciones como hipovolemia e abdominal.
inferiores y Usuario mejora usuario. hipervolemia.
presencia de compromiso de los 5. Valorar características 4. Para registrar signos de alarma, shock
líquido ascético mecanismos del abdomen. (Auscultar, tempranamente (taquicardia), hipotensión,
en cavidad reguladores del percutir e inspeccionar). tomar decisiones y actuar de manera rápida.
abdominal. organismo. (diuresis) 6. Valorar las 5. Para tener referencia de cantidad y
características del líquido complicación de la patología.
DOMINIO: 2 ascítico (cantidad, color y 6. Estos datos permiten contribuir con el
CLASE: 5 registrar). diagnóstico.
CÓDIOGO: 7. Administración de 7. Los diuréticos actúan favoreciendo la
00026 medicamentos eliminación de exceso de líquidos, forzando la
(diuréticos) con diuresis.
prescripción médica.
Desequilibrio Objetivo General 1. Valorar el estado 1. Conocer el estado nutricional del usuario nos Usuario recupera
nutricional por nutricional. permite crear un plan de trabajo en brindar progresivamente
defecto RC Usuario mantendrá 2. Realizar control de peso dieta enteral o parenteral. el adecuado
incapacidad para equilibrio nutricional diario. estado nutricional.
absorber mediante las
nutrientes SA intervenciones de 3. Brindar apoyo 2. A través del control de peso se determina el Usuario adquiere
daño hepático MP enfermería durante psicológico en cada IMC, lo cual nos indicará que necesidad conocimientos
exámenes de su estancia procedimiento. nutricional que presenta el usuario. sobre una
hipoalbuminemia, hospitalaria. 4. Administración de 3. Permite proporcionar confianza y seguridad alimentación
hipoproteinemía prescripción médica en reduciendo grado de ansiedad. adecuada a su
Objetivo Específico relación con el patrón 4. Importante para que los cuidado que se tenga condición.
DOMINIO:2 Contribuir a la nutricional. para con el usuario, hagan efecto y el usuario
CLASE: 5 mejora en su estado mejoré en el tiempo previsto.
CÓDGO: 00002 nutricional.
Paciente mejorará la
capacidad para
absorber los
nutrientes en un 70%.
Deterioro de la Objetivo General 1. Pesar diariamente al 1. Es el indicador más preciso para identificar una Paciente mantiene
integridad cutánea usuario. sobrecarga o pérdida de líquido y además es un recupera
RC disminución Usuario disminuirá 2. Establecer balance dato muy importante al realizar el balance integridad
de la taza deterioro de la hídrico a horario. hídrico. cutánea, debido a
metabólica y la integridad cutánea 2. Para observar pérdidas insensibles y si fuese que disminuyen
infiltración del con apoyo del necesario la hidratación de la personas. los edemas.
líquido en los personal de 3. Evaluar aspecto 3. Nos indican hidratación y la presencia de
tejidos Enfermería durante turgencia de la piel y edemas es signo característico de una alteración
intersticiales MP estancia Hospitalaria. presencia de edemas. en los mecanismos reguladores de la función
ascitis, edema y 4. Realizar cambios metabólica.
sequedad de la Objetivo Específico posturales y fomentar la 4. Los cambios posturales facilitan la circulación
piel. Disminuir el movilización asistida. y preservan la integridad de la piel.
volumen de líquido
DOMINIO: 11 en la cavidad
CLASE: 2 abdominal.
CÓDIGO: 00046 Disminuir edemas de
miembros.
Deterioro de la Objetivo general: 1. Evaluar el dolor con la 1. Es importante utilizar escala validadas y con un
escala de WONK- valor alto de aceptación para clasificar el dolor OG:
deambulación
El paciente lograra BAKER o la escala de y poder actual en él.
R/C deambular con PAINAD. El paciente logra
normalidad durante 2. Lograr una la disminución del dolor mediante la movilizarse de
edematización de
el periodo 2. Administrar administración de un medicamento efectuado manera adecuado
miembro hospitalario. medicamento recetado por el personal de enfermería. y no menciona
por el medico ningún tipo de
inferiores y ascitis
Objetivo específico 3. Las funciones vitales sirven para identificar dolor al hacerlo
moderada M/P 3. Valorar funciones signos de alarma con relación con el
Disminuirá o se vitales. desequilibrio del estado hemodinámico. OE:
eliminará el dolor al
movilizarse
dolor al 4. Valorara peso de 4. Para tener referencia en caso de que el líquido Paciente no
Disminuirá ingreso. intracelular aumente. refiere dolor al
movilizarse.
edematización de movilizarse.
miembros inferiores 5. Iniciar balance hídrico. 5. El balance hídrico tiene como objetivo
monitorización estricta de líquido consumido y Los miembros
Ascitis del abdomen 6. Realizar monitoreo de la salida de este el cual nos permite identificar inferiores no
hemodinámica del complicaciones como hipervolemia o presentan signos
se reducirá en la
paciente. hipovolemia. de edematización.
estancia hospitalaria
Extracción de líquido 6. Para registrar signos de alarma tales como
shock, hipotensión, tomar decisiones y actuar
abdominal.
adecuadamente y a tiempo.
INTERVENCIONES

S O A P I E
Refiere frases Se observa Patrón Objetivo General Controlar las funciones Vitales del Usuario mejora
disnea a
como, “me respiratorio Usuario mejorará patrón usuario. patrón
moderados
canso de esfuerzos ineficaz RC respiratorio mediante las Valorar la frecuencia respiratoria, sus respiratorio y
asociados a
respirar”. comprensión del intervenciones de enfermería características, profundidad c/2 horas evidencia FR 21.
un aumento
del volumen diafragma por durante estancia hospitalaria. Monitorizar SPO2 Usuario mejora
abdominal.
dilatación Iniciar Balance Hídrico. (SV) saturación.
FR=32 rpm.
También se abdominal Objetivo Específico Mantener al usuario en posición semi- Usuario no
observa
producido por Proporcionar al usuario el fowler. presenta esfuerzo
facies de
preocupación aumento de la confort Realizar auscultación pulmonar. respiratorio, y lo
, ansiedad,
ascitis SA falla Auscultación pulmonar. Disminuir la ansiedad al usuario. realiza con total
temor y
tristeza. hepática EC Controlar ingresos y egresos Administrar O2. normalidad-.
taquipnea. Brindar apoyo emocional al Administrar medicamentos según
usuario. prescripción médica.
Paciente Abdomen Exceso de Objetivo General Valorar funciones Vitales. Paciente
refiere globuloso volumen de Usuario disminuirá volumen Valorar el peso de ingreso del usuario, disminuye
sentirse (ascitis). líquidos RC fallo de líquidos mediante las y consecuentemente. progresivamente
incómodo de los intervenciones de enfermería Iniciar Balance Hídrico. el exceso de
con la Miembros mecanismos durante la estancia Realizar monitorización de la líquidos en
presentación inferiores con reguladores SA hospitalaria. hemodinamia del usuario. miembros
de su edema de daño hepático Valorar características del abdomen. inferiores y
abdomen, y el grado 2. EC edema de Objetivo Específico (Auscultar, percutir e inspeccionar). cavidad
estado Presenta extremidades Usuario mejora compromiso Valorar las características del líquido abdominal.
Paracentesis.
edematizado inferiores y de los mecanismos ascítico (cantidad, color y registrar).
Signo de
de sus cabeza de presencia de reguladores del organismo. Administración de medicamentos
Medusa. (diuréticos) con prescripción médica.
miembros líquido ascético (diuresis)
inferiores, en cavidad
producto del abdominal.
transudado.
Paciente Ascitis. Desequilibrio Objetivo General Valorar el estado nutricional. Usuario recupera
Hipoalbumin
refiere, el nutricional por Usuario mantendrá equilibrio progresivamente
emia.
doctor me Hipoproteine defecto RC nutricional mediante las el adecuado
mia.
prohibió incapacidad para intervenciones de enfermería Realizar control de peso diario. estado
algunos absorber durante su estancia nutricional.
alimentos, y nutrientes SA hospitalaria. Brindar apoyo psicológico en cada Usuario adquiere
tomar agua. daño hepático procedimiento. conocimientos
MP exámenes de Objetivo Específico sobre una
 hipoalbuminemi Contribuir a la mejora en su Administración de prescripción médica alimentación
en relación con el patrón nutricional.
a, estado nutricional. adecuada a su
hipoproteinemía Paciente mejorará la condición.
capacidad para absorber los
nutrientes en un 70%.
Usuario Edema de Deterioro de la Objetivo General Pesar diariamente al usuario. Paciente
miembros
refiere, siento integridad Usuario disminuirá deterioro mantiene
(inferiores) y
mi piel seca, ascitis cutánea RC de la integridad cutánea con Establecer balance hídrico a horario. recupera
y estoy disminución de apoyo del personal de integridad
hinchado. la taza Enfermería durante estancia Evaluar aspecto turgencia de la piel y cutánea, debido a
metabólica y la Hospitalaria. presencia de edemas. que disminuyen
infiltración del los edemas.
líquido en los Objetivo Específico Realizar cambios posturales y fomentar
la movilización asistida.
tejidos Disminuir el volumen de
intersticiales MP líquido en la cavidad
ascitis, edema y abdominal.
sequedad de la Disminuir edemas de
piel. miembros.
EVALUACIÓN

RESULTADO ESPERADO JUICIO CLINICO INFORME

Objetivo General Objetivo parcialmente alcanzado El usuario se encuentra en proceso de recuperación.
Usuario mejorará patrón respiratorio mediante las Usuario mejora patrón respiratorio, Como futuro profesional de la salud (Enfermero) me
intervenciones de enfermería durante estancia disminuye la frecuencia y dificultad siento satisfecho porque, se realizaron actividades con
hospitalaria en 5 días. respiratoria. Presenta también una base científica en beneficio del usuario quien tenía el
saturación de 98%, ruidos aéreos problema.
Objetivo Específico normales. Se encuentra en su unidad Siendo consciente, no se logró en el tiempo previsto
Proporcionar al usuario el confort tranquilo. ya que la enfermedad tenía un curso que no permitía
Auscultación pulmonar. progresar. De todos modos el paciente mejoró y ahora
Controlar ingresos y egresos adquirió nuevos estilos de vida, que ameritan su
Brindar apoyo emocional al usuario condición.
Objetivo General Objetivo parcialmente alcanzado Referente a este problema, pues podríamos decir que
Usuario disminuirá volumen de líquidos mediante El volumen de líquidos disminuyó se tuvo inconvenientes. Si bien es cierto, el paciente
las intervenciones de enfermería durante la considerablemente, pero no lo tiene deficiencia de Albúmina, y el médico indicó
estancia hospitalaria en 5 días. suficiente, ya que aún hay retención para poder regular los líquidos en su organismo, pero
en miembros inferiores y cavidad es cierto que su costo es elevado, y la familia no
Objetivo Específico abdominal. cuenta con los recursos necesarios para adquirirlo, así
Usuario mejora compromiso de los mecanismos que esa fue la más grande limitante, pero se dio apoyo
reguladores del organismo. (diuresis) emocional al usuario constantemente.
Objetivo General Objetivo parcialmente alcanzado Muchas veces los usuarios tienen miedo al decir lo
Usuario mantendrá equilibrio nutricional Usuario mantiene una dieta que consumen, porque temen que le digan su
mediante las intervenciones de enfermería equilibrada de acuerdo a su alimentación. Pero en Enfermería buscamos que con
durante su estancia hospitalaria. condición, evoluciona lo que tenga a su alcance, el usuario aprenda a
favorablemente. Recibe también alimentarse correctamente, y adquiera hábitos que
Objetivo Específico educación sobre el modo de mejoren su calidad de vida, todo en función a la
Contribuir a la mejora en su estado nutricional. alimentarse en casa, con alimentos alimentación.
Paciente mejorará la capacidad para absorber los que están a su alcance.
nutrientes en un 70%.
Objetivo General Objetivo Parcialmente alcanzado El problema de retención de líquidos es complicado,
Usuario presenta paracentesis, por el ya que no recibe el tratamiento correcto, y por ende
Usuario disminuirá deterioro de la integridad cual se drena el líquido de la cavidad no puede eliminar por completo el problema, ya la piel
cutánea con apoyo del personal de Enfermería abdominal. Aún presenta ascitis, va presentando cambios, y existe un riesgo de UPP,
durante estancia Hospitalaria en 5 días. aunque no en un volumen amplio, para lo que nosotros como Enfermeros en formación
pero sigue drenando el líquido ya conocemos los pasos a seguir, para evitarlos.
Objetivo Específico abdominal. Usuario aún no recupera
Disminuir el volumen de líquido en la cavidad humedad normal de piel, presenta
abdominal. aún palidez y el edema de sus
Disminuir edemas de miembros. miembros inferiores de grado I.
Se tienen los cuidados adecuados
para que el paciente no presente
UPP.

MEDICAMENTOS
NOMBRE ACCIÓN FARMACOLÓGICA Y DOSIS VIA DE ESTABILIDAD ABIERTO/ REACCIONES
ADMINISTR INCOMPATIBILIDAD ADVERSAS
ACIÓN
ESPIRONOLA Fármaco esteroideo, de estructura V.O. Conservar en nevera de 2-8ºC. Hiperpotasemia, trastornos
CTONA semejante a la aldosterona, que actúa en la Una vez abierto el envase el del aparato reproductor y
porción distal de los túbulos renales donde contenido debe utilizarse de la mama.
inhibe competitivamente a la aldosterona, inmediatamente. Trombocitopenia,
acción que interfiere con los mecanismos osinofilia, leucopenia,
de intercambio de sodio y potasio. En Incompatible con vancomicina, eccema, ligeros efectos
consecuencia, bloquea la reabsorción de verapamilo. EN general no androgénicos.
sodio y reduce la secreción de potasio, lo mesclar con otros medicamentos,
que aumenta la eliminación de sodio y sangre total o concentraciones de
agua, y la retención de potasio. hematíes.
VO, 100 mg/día hasta 200/400 mg/día.
FUROSEMIDA Diurético de asa. Bloquea el sistema de V.O. No requiere condiciones Trastornos del
transporte Na + K + Cl - en la rama especiales de conservación. metabolismo y de la
descendente del asa de Henle, aumentando No tiene incompatibilidades. nutrición. (Deshidratación
la excreción de Na, K, Ca y Mg. o hipovolemia).
Medio o un comprimido diario.
 Hiponatremia,
hipopotasemia,
hipocloremia, nivel de
colesterol en sangre
elevado.
ALBÚMINA Restablecimiento y mantenimiento del IV No debe mesclarse con otros Raramente pueden
volumen circulatorio sanguíneo cuando se medicamentos, excepto glucosa al aparecer reacciones leves
haya demostrado un déficit de volumen y 5% o ClNa 0.9%. como, por ejemplo, sofoco,
el uso de un coloide se considere urticaria, fiebre y náuseas.
apropiado.
CEFTRIAXON Es un antibiótico bactericida, de acción IM o IV Consérvese a temperatura En términos generales,
ambiente a no más de 30° C y en
A prolongada para uso parenteral, y que CEFTRIAXONA es un
lugar seco.
posee un amplio espectro de actividad medicamento bien
Se ha reportado aumento en la
contra organismos grampositivos y tolerado; los efectos
nefrotoxicidad por parte de los
gramnegativos. secundarios que se han
aminoglucósidos cuando se ad-
250 mg/IM observado durante su
ministran en forma conjunta con
administración son
CEFTRIAXONA.
reversibles, y se pueden
realizar en forma
espontánea, o después de
haber descontinuado su
uso.
Marco teórico
BIBLIOGRAFÍA

 http://www.auxiliar-enfermeria.com/esquemas/esquema_pae.htm
 http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/mod/page/view.php?id=61914

 Asociación Española de Enfermería de Patología Digestiva (AEEPD)

 Fundación para el Desarrollo de la Enfermería (Fuden). “Guía de cuidados para
pacientes con cirrosis hepática y sus familiares”. Grupo de trabajo de la AEEPD.
Coordinadora. Eva María Román Abal. Madrid, mayo de 2016.
 Revista “Farmacia Profesional”. “Cirrosis hepática. Actualización”. Adela-Emilia
Gómez Ayala. Doctora en Farmacia. Vol. 26, Núm. 4. PP. 45-51. Julio-Agosto
2012.
 Clínica Universidad de Navarra (CUN). “Saber más sobre la cirrosis hepática”.
Dr. Jorge Quiroga Vila. Especialista Unidad de Hepatología.
 Hepatitis C Support Project. Hoja informativa “¿Qué es la Cirrosis?”. Autor: Alan
Franciscus (Editor Jefe). Abril de 2015.
 National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Deseases (NIDDK).
Institutos Nacionales de la Salud de Estados Unidos (NIH). “Cirrosis”.
 Atención Primaria en la red. “Complicaciones de la cirrosis hepática”.
Fisterra.com
 Atención Primaria en la red. “Información para pacientes sobre cirrosis hepática”.
Fisterra.com
 https://www.onmeda.es/enfermedades/cirrosis_hepatica-definicion-1347-2.html
 https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/cuidados-de-
enfermeria-cirrosis-hepatica/
 https://meiga.info/Escalas/CHILD-PUGH.pdf
 https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/cirrhosis/symptoms-
causes/syc-20351487
 https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-hep%C3%A1ticos-
y-biliares/fibrosis-y-cirrosis/cirrosis
 http://especialidades.sld.cu/anatomiapatologica/tag/cirrosis-hepatica/
 http://www.sovegastro.org/pdf/prodigo_material/tema12.pdf
 https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/64405/64405_ft.pdf