CASO CLÍNICO PEDIATRÍA: TRABAJO TALLER SUMATIVO Nº3 UNIDAD 3

Evaluación y Planificación en Terapia Ocupacional (TOC-059)

Elena, de 68 años, actualmente se encuentra en evaluación en su CESFAM por sospecha de Enfermedad de

Alzheimer. Se realiza evaluación en domicilio donde se observa a la usuaria conectada con el entorno, ánimo
estable y buen humor al momento de la visita, refiere constantemente sentirse “aburrida y con ganas de salir de
la casa”, quiere salir a pasear, pero no la dejan, solo llega a hasta la reja porque “la pillan”. Evidente deterioro de
la memoria, con dificultad para recordar eventos del pasado reciente. Desorientada temporalmente, se observa
alteración en la fluidez del lenguaje. Cuidadora refiere cambios de humor y comportamiento, con episodios de
agresividad verbal (insultos), además, se suman síntomas neuropsiquiátricos como alucinaciones visuales durante
la noche y delirios de persecución.

Vive en compañía de su hija Claudia (40 años, cuidadora principal) y dos nietos (20 y 13 años). Cuidadora tiene
trabajos esporádicos en el área de Aseo y retira pensión de usuaria en conjunto con ella. La vivienda es
arrendada, de un piso. Al entrar impresiona medianamente limpia y ordenada. 4 gatos al interior del hogar.
Cuidadora refiere que en septiembre le harán entrega de su departamento, el cual gestionó por medio de un
subsidio (cercano a dependencias del CESFAM).

Con respecto a su historia de vida, usuaria nace en Santiago, lugar donde pasa gran parte de su vida hasta que
decide emigrar al sur en busca de trabajo. Llega a un sector rural cercano a Vicuña, donde trabajó durante varios
años y formó su familia (actualmente es viuda, 4 hijos vivos). Su hija la destaca como una mujer muy activa y
dedicada a su familia, con un temperamento fuerte y muy independiente.

Actualmente se mantiene la mayor parte del día en cama debido a que se cansa con facilidad al desplazarse,
presenta disminución generalizada de la masa muscular, disminución de la fuerza prensil en mano derecha debido
a antigua fractura en huesos del carpo y dolor en zona del epicóndilo lateral por posible tendinitis, logra realizar la
marcha sin embargo al ponerse de pie e iniciar la marcha presenta disnea y signos de inestabilidad de miembro
inferior por falta de fuerza. No logra realizar apoyo unipodal por lo que presenta riesgo de caída.

Se despierta a las 08.30 y se duerme a las 22.00 hrs aprox. Sin dificultades para conciliar el sueño, pero cuidadora
refiere que frecuentemente tiene alucinaciones y delirios de persecución nocturnos, donde la usuaria grita y
discute. Durante el día, presenta una rutina empobrecida, pasa la mayor parte del tiempo mirando televisión y en
compañía de sus mascotas. Necesita apoyo o supervisión en la mayoría de sus actividades, pero logra realizar de
forma independiente lavado de cara y arreglo personal (peinarse). Deambula con asistencia por el hogar. Usa
pañales día y noche. Actualmente ingiriendo comida en formato de papilla, cuidadora refiere que no puede comer
alimentos sólidos por problemas al tragar, logra llevar cuchara a la boca.

Enfermedades Concomitantes:

 Hipoacusia severa
 Catarata bilateral
 Insuficiencia Cardiaca
 Fibrosis Pulmonar
 LCFA
 Asma
 DM 2
 DLP
 HTA
 Tratamiento farmacológico actual:

 Nitrendipino
 Furosemida
 Levotiroxina
 Fluticasona
 Bromuro de Ipratropio
 Salbutamol

INSTRUMENTOS APLICADOS:

MoCA B:
- Función ejecutiva: 0/1
- Fluidez: 0/2
- Orientación: 3/6
- Cálculo:0/3
- Abstracción: 0/3
- Memoria diferida: 0/5
- Percepción visual: 2/3
- Denominación: 2/4
- Atención 0/3
- TOTAL: 9/30 (se agrega 1 punto por escolaridad <4 años y 1 punto por analfabetismo)

Puntaje indicador de Deterioro Cognitivo con afectación de múltiples funciones cognitivas y amnesia. Usuaria
desorientada en tiempo, con dificultades para focalizar la atención o mantenerse en la tarea. Los problemas de
memoria son muy importantes, con gran dificultad para codificar nueva información, mantenerla y no se
beneficia de las ayudas proporcionadas para la recuperación (claves semánticas y opciones de alternativas).
Fluidez del lenguaje disminuida, dificultad en comprender órdenes y seguirlas.

Zarit:
- 17/35 puntos. Presenta sobrecarga intensa.

Momento antes de finalizar la visita, cuidadora se muestra lábil emocionalmente, Menciona que es muy
complicado para ella mantener los cuidados de su madre y además de sus hijos, ya que tampoco tiene apoyo
familiar para ello.

Desarrollar lo siguiente:
1. Identificar la(s) problemática(s) presentes.
2. Establecer objetivos generales a corto, mediano y largo plazo (1 por
cada uno).
3. Establecer 3 objetivos específicos por cada objetivo general.
4. Armar un breve PPT con lo solicitado, pues se escogerá al azar el
grupo a presentar próximo Miércoles 07 de Julio.
Este taller equivale al 10% de la Evaluación Sumativa 3.