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CURSO:
TEMA:
INTEGRANTES:
DOCENTE:
PIURA
2023
lOMoARcPSD|33946384
CASO CLÍNICO
Situación problemática
El Sr. Pedro G. Tiene 68 años, está viudo desde hace cinco años y tiene dos hijos. Uno de ellos
es consumidor habitual de sustancias tóxicas y actualmente se desconoce su paradero. Su otra
hija, vive con su marido e hija en una localidad cercana y, al parecer, mantiene un buen rol
familiar. Únicamente mantiene relaciones sociales con una vecina que es la encargada de
realizar la compra y visitarlo de vez en cuando.
Se realiza control TA: 197/106 mmHg, FC: 100 x’, y Tª: 39’6ºC. Se le extrae una muestra de
sangre arterial para gasometría obteniendo los siguientes resultados: CO2 48 mmHg, pH 7.28 y
hidrógeno carbonato 21.7 mmol/L; Asimismo se realizan radiografías de tórax, abdomen y un
ECG detectando una arritmia.
El Sr. Pedro G. es ingresado en la unidad de nefrología, tras ser diagnosticado de una IRC
asociada a una nefropatía diabética. Durante su estancia, presentó alteraciones conductuales y
perceptivas que fueron compatibles con el diagnóstico de delirium por abstinencia alcohólica.
Asimismo, presenta una problemática social asociada, la cual requerirá intervención de otros
miembros del equipo interdisciplinar (trabajadora social).
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II. AGRUPACIÓN
FORMATO DE LA ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN
(Modelo Patrones Funcionales)
Patrón 9:
SEXUALIDAD Y
REPRODUCCIÓN
Patrón 10:
ADAPTACIÓN TOLERANCIA
AL ESTRÉS
Patrón 11:
VALORES – CREENCIAS
DIAGNÓSTICOS POTENCIALES
Piel es amarilla pálida y existen heridas producidas por rascado. Deterioro de la integridad cutánea
Piel pálida y aspecto Incapacidad para digerir Paciente Desequilibrio Falta de conocimiento para
ETIQUETA
caquéxico. CAUSA O ETIOLOGÍA
los alimentos. CARACTERÍSTICASnutricional: CONDICIÓN
Inferior a las POBLACIÓN
tener una dieta adecuada.
DIAGNÓSTICA DEFINITORIA ASOCIADA
necesidades corporales EN RIESGO PRIORIDAD
Piel es amarilla pálida y Calcifilaxis, alteración de la Paciente Deterioro de la integridad Patología (IRC)
existen
Dolorheridas
agudo producidas superficie de
Patología (IRC) la piel Paciente refiere dolor cutánea
Proceso patológico Paciente 1
por rascado. (epidermis). generalizado
Patrón respiratorio Acidosis metabólica Respiración de Kussmaul Falla respiratoria pH Paciente 2
ineficaz y disnea 7.28, CO2
48 mmHg
Hipertermia Patología (IRC) Tº 39.6 ºC, escalofríos Proceso patológico Paciente
3
Desequilibrio Falta de conocimiento para Piel pálida y aspecto Incapacidad para digerir Paciente 4
nutricional: Inferior a tener una dieta adecuada. caquéxico. los alimentos.
las necesidades
corporales
Deterioro de la integridad Patología (IRC) Piel es amarilla pálida y Calcifilaxis, alteración Paciente 5
cutánea existen heridas de la superficie de la
producidas por rascado. piel (epidermis).
Diagnósticos de Enfermería
2. Patrón Respiratorio Ineficaz R/C Falla respiratoria E/P respiración de KUSSMAUL y disnea.
3. Dolor agudo R/C Agentes lesivos – Biológicos M/P paciente refiere dolor generalizado.
4. Deterioro de la integridad cutánea R/C alteración de la superficie de la piel (epidermis) E/P piel amarilla y heridas producidas
por rascado.
5. Desequilibrio Nutricional: inferior a las necesidades corporales R/C incapacidad para digerir los alimentos E/P paciente presenta
Dominio: Clase: 6
Seguridad / Termorregulación Teorista Martha Rogers: ¨Modelos de los Procesos Vitales¨
protección El objetivo del modelo es procurar un adecuado manejo de salud en el paciente y su entorno.
´Para promover el óptimo estado de los signos vitales de esta manera mantener en los
parámetros normales.
DIAGNOSTICO DE CLASIFICACIÒN DE LOS RESULTADOS ENCONTRADOS (NOC)
ENFERMERIA NANDA
RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE MEDICIÒN DIANA
Hipertermia R/C CODIFICADOS CODIFICADOS
Proceso Patológico
Aumentar a:
E/P T. 39.6°C y 2
escalofríos Dominio II: Salud - 080017 frecuencia 1.Desviacion grave del rango 2
fisiológica cardiaca Apical normal 4
- 080001 temperatura 2. Desviación sustancial del 1
Clase: I- - 080007 cambios de rango normal.
Regulación coloración cutánea 3. Desviación moderada del Mantener a:
metabólica - 080018 disminución de la rango normal.
temperatura 4. Desviación leve del rango 5
Código: normal. 3
5. Sin Desviación del rango 5
Código: normal 3
Termorregulación
0800
NIC ESPECIAL SERVICIO: 1
NOC IDAD PLANPlan de cuidados
DE CUIDADOS de enfermería
DE ENFERMERIA 2
DOMINIO Clase
Dominio: Clase: Respuestas VIRGINIA HENDERSON:
Actividad cardiovasculares TeoristaSegún el Modelo de Virginia Henderson, matiza que las/los enfermeras/os debemos de tener
DIAGNOSTICO
pulmonares DE el control de algunos aspectos ambientales, tales como la temperatura,
/reposoENFERMERIA INTERVENCIONES (NIC) humedad, sustancias
NANDA irritantes y olores. Así como, hace referencia al masaje cardíaco y al control de oxigenación
ETIQUETA dentro deACTIVIDADES
esta necesidad. FUNDAMENTACIÓN Evaluación: Logros Alcanzados /
CODIFICAD Conclusión y/o
DIAGNOSTICO DE
Hipertermia R/C O CLASIFICACIÒN DE LOS RESULTADOS ENCONTRADOS (NOC)
Observación
ENFERMERIA NANDA
Proceso Patológico RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE MEDICIÒN DIANA
E/P T. 39.6°C y • Monitorizar los -Haremos esto para ver el
CODIFICADOS CODIFICADOS
DOMINIO: signos vitales estado general de la Paciente logra regular su temperatura
escalofríos Fisiológico • Aplicar un baño paciente y poder actuar considerablemente
Aumentar a:
Patrón Respiratorio complejo tibio con esponja correctamente
- 070204: frecuencia 2
Ineficaz R/C Falla con cuidado (es -Aplicar frio permitirá
Dominio II: Salud respiratoria 1.Desviacion grave del rango 2
respiratoria E/P Clase: M decir, reducir el calor y
fisiológica - 070205 profundidad de la normal 3
respiración de termorregulació administrarlo a asimismo disminuir la
respiración 2. Desviación sustancial del
KUSSMAUL y disnea. n los pacientes con fiebre del paciente.
Clase E: - 040318 ruidos de rango normal.
fiebre muy alta -Esta actividad nos
cardiopulmonar percusión 3. Desviación moderada del Mantener a:
Tratamiento de • Evaluar la ayudara a tener un mayor
rango normal.
la hipertermia temperatura cada control y ver cómo ha ido
Código: 0403 4. Desviación leve del rango 3
(3740) dos horas o según evolucionando el
Estado respiratorio: normal. 4
corresponda paciente.
ventilación 5. Sin Desviación del rango 5
• Administrar -Esto nos servirá para
normal
medicamentos poder ayudar y aliviar al
con paciente en su patología.
preinscripción
medica si lo
sugiere
NIC 2
Plan de cuidados de enfermería
DOMINIO Clase
Actividad
Respuestas
/reposo cardiovascul
ares.
DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES (NIC)
ENFERMERIA NANDA
ETIQUETA ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN Evaluación: Logros Alcanzados /
CODIFICAD Conclusión y/o
O Observación
NOMBRE
MECANISM REACCIONES ADVERSAS CUIDADOS DE
GENÉRICO, INDICACIONES
O DE DOSIS Ó ENFERMERÍA
COMERCIAL CONTRAINDICACIONES
ACCIÓN EFECTOS COLATERALES ESPECIFICOS
PRESENTACION:
N.G • Captopril INDICACIONES: ADULTOS: • Trastornos del sistema • La dosis deber ser
• Captopril es un Captopril está indicado en el Hipertensión: la dosis linfático y sanguíneo: individualizada
inhibidor tratamiento de la hipertensión, inicial recomendada es de dependiendo del
N.C competitiv Insuficiencia cardíaca, en 25-50 mg al día • Trastornos del metabolismo y perfil del paciente
• Capoten o, aquellos pacientes clínicamente administrada en dos dosis nutrición: (ver sección 4.4) y
• Cesplon altamente estables dentro de las primeras Frecuentes: anorexia de la respuesta de
• Cesplon selectivo, 24 horas siguientes a un infarto, Insuficiencia cardíaca:el la presión arterial.
cor de la en el tratamiento de la nefropatía tratamiento con captopril • Trastornos psiquiátricos: La dosis máxima
• Captosina enzima diabética. para la insuficiencia Frecuentes: trastornos del diaria recomendada
• Tensoprel convertid cardíaca se debe iniciar sueño. es de 150 mg.
ora de la CONTRAINDICACIONES: bajo Muy raros: confusión,
angiotens • Antecedentes de estrecha supervisión depresión.
PRESENTACIÓN ina-I hipersensibilidad a captopril o a médica. La dosis inicial
( 25 mg) (inhibidore algún otro inhibidor de la ECA habitual es de 6,25 mg- • Trastornos oculares:
s de la • Edema angioneurótico 12,5 mg dos o tres veces Muy raros: visión borrosa.
ECA). hereditario/idiopático. al día para
• Segundo y tercer trimestres del minimizar el efecto • Trastornos vasculares:
embarazo. hipotensor Poco frecuentes: hipotensión
• El uso concomitante de
captopril con medicamentos • Trastornos del sistema
con aliskirén está reproductor y de la mama:
contraindicado en pacientes PEDIATRICO
Muy raros: impotencia,
con diabetes mellitus o No aplica ginecomastia.
insuficiencia renal
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