17.

ABORTO
DEFINICIÓN
• Interrupción del embarazo y/o expulsión del producto de la concepción antes de las 20 semanas de gestación
o con un peso del producto gestacional inferior a 500 gr.
• Espontánea o provocada por cualquier método antes de que el feto este lo suficientemente desarrollado para
sobrevivir.
• Precoz (<12 sem) tardío (12 – 20 sem).

INCIDENCIA
• Primera causa de metrorragia en la primera mitad del embarazo.
• 13% del total de las muertes maternas.
• 10 a 20% embarazos terminan en aborto espontáneo.
• Riesgo aumenta 50% luego de dos abortos espontáneos.
• 80% de los abortos espontáneos ocurre en el primer trimestre del embarazo.

ETIOLOGÍA
Causas maternas
1. Infecciones: TORCH, Infecciones urinarias, Clamidia, Ureaplasma, escarlatina.
(En las ITU, asciende la BCT e infecta el saco gestacional, el líquido)
2. Inmunopatías: S. Antifosfolipídico incompatibilidad ABO
3. Factor uterino: Miomatosis, S. Asherman, malformaciones uterinas, incompetencia istmico-cervical,
4. Endocrinopatías: Hipotiroidismo, diabetes (macrosomía fetal e hiperproducción de líq amniótico),
hiperandrogenismo, cuerpo lúteo deficiente.
5. Enfermedades crónicas graves: IR, EPOC, Enfermedad cardiovascular, hepatopatias, esprue celiaco,
desnutrición
6. Traumatismos.
7. Toxicas: AINES, tabaco, cafeína, alcohol, drogas ilícitas, mercurio, plomo, benzol.
Causas ovulares Causas paternas
1. Anomalías del desarrollo embrionario: 50 % 1. Traslocaciones balanceadas
• Trisomias autosómicas (50%) 2. Trastornos inmunológicos de la
• Monosomías (20%) pareja.
• Poliploidías (22%)
• Otras mutaciones genéticas aisladas (8%)
2. Deficiente producción hormonal trofoblástica: deficiente producción
de gonadotrofinas.
3. Anomalías morfogenéticas del trofoblasto.

CLASIFICACIÓN
I. Mecanismo de producción: II. Por el estado clínico
• Espontáneo • Aborto afebril
• Provocado: Terapéuticos • Aborto febril: infectado, complicado y séptico.
III. Por el estadio evolutivo IV. Según el mecanismo de aborto
• Amenaza de aborto • Aborto típico: un solo tiempo. Se produce en el
• Aborto en curso primer trimestre.
• Aborto Inminente • Aborto atípico: en dos tiempos. Después del
• Aborto completo cuarto mes.
• Aborto Incompleto
• Aborto diferido
CLINICA
Iniciado el aborto puede:
➢ Detener su evolución
➢ Continuar su curso
➢ Morir el huevo y postergarse la expulsión
El aborto espontáneo puede tardar horas a días en terminar su evolución completa.
Triada del aborto → Metrorragia – expulsión del huevo – dolor en hipogastrio

Tipos de aborto
Amenaza de aborto Aborto en curso
• Metrorragia abundante o escasa, continua o • Metrorragia intensa, con coágulos.
intermitente, disminuye con el reposo, sangre roja • Dolor intenso hasta región inguinal y muslos.
u oscura. • Signos de hipovolemia y shock.
• Dolor en hipogastrio irradiado a región • OCE y OCI abiertos.
sacrolumbar, permanente o intermitente. • Útero aumentado de tamaño con gran tonicidad.
• OCE cerrado.
• Útero aumentado de tamaño con aumento
discreto del tono.
Aborto completo Aborto incompleto Aborto inminente
• Expulsión total del huevo. • Expulsión parcial del huevo. • Metrorragia intensa o escasa,
• Cese del dolor y la • Persistencia de la OCE y OCI abiertos, se tactan
metrorragia continua. metrorragia. membranas ovulares.
• Retracción uterina, tonicidad • Retracción incompleta del
aumentada. útero, de consistencia blanda.
• OCE cerrado. • OCE permeable, cerrado o al
pulpejo.
Huevo muerto y retenido (aborto diferido)
• Producida la muerte del embrión o feto su expulsión puede darse en cualquier momento dentro de las
primeras 6 sem.
• Metrorragias escasas, intermitentes.
• Dolor en hipogastrio leve o no.
• Síntomas de embarazo que se atenúan y desaparecen.
• Útero de consistencia firme, aumentado de tamaño, pero no corresponde a la amenorrea.
• Prueba de embarazo se negativiza.

ABORTO HABITUAL
• Representa 2 % de los abortos en general. • Se recomienda la determinación del cariotipo
• 3 o más abortos espontáneos consecutivos o de ambos progenitores.
5 alternos. • Ureaplasma urealyticum.
• Evaluar enfermedades metabólicas, • Síndrome antifosfolipidico e
endocrinas, hematológica, autoinmunes, incompatibilidad abo
anomalías cervicouterinas.
Sub beta HCG
Valores según edad gestacional
• 10 a 500: embarazo no visible por ECO • Mas de 1000: se debe ver por ECO TV saco y
• 500 a 1000: saco de 1 a 3 mm se puede ver por huevo.
eco o no. • Mas de 2500: se ve por ECO abdominal

Ecografía
• Alta sensibilidad y especificidad.
• Transvaginal en gestaciones del primer trimestre
• Abdominal ginecológica a partir del segundo trimestre.
• Se debe observar el saco gestacional, actividad cardiaca (en cada control) y el embrión:
o TA (abdominal): saco sem 5, actividad cardiaca sem 7 y embrión entre sem 7 a 8.
o TV: saco sem 4, actividad cardiaca sem 6 y embrión entre sem 6 a 7.
* Embrión mayor a 5mm debe tener actividad cardiaca (se ve el latido o el botón aórtico)

Aborto incompleto Aborto completo Huevo muerto y retenido

Restos ovulares Cavidad regular, Saco gestacional con embrión sin
línea endometrial actividad cardiaca.
Restos ovulares entre delgada.
el cuello del útero y el Útero limpio
tabique vaginal

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Embarazo ectópico
Metrorragia en borra de café, oscura,
dolor más intenso localizado en
fosas iliacas. Reflejo dolor zona
escapular.
Tamaño uterino menor al esperado.
Ecografía, punción del Douglas.
Huevo anembrionado
Metrorragia escasa, sin dolor, HCG
en descenso, útero pequeño no
acorde a lo esperado por amenorrea.
Ecografía: saco gestacional sin
embrión en dos ecografías con
intervalo de 7 días.
Ciclo monofásico prolongado Mioma Nascens
Metrorragia, sin dolor. Metrorragia, dolor cólico.
Subunidad beta (-) OCE abierto
Útero aumentado de tamaño, sin
amenorrea previa, sin síntomas ni
signos de embarazo.
Subunidad beta (-)
Enfermedad trofoblástica
Útero blando, de mayor tamaño a lo esperado, eliminación vaginal de
vesículas.
Niveles elevados de HCG mayor de 100.000 UI/mL.
Ecografía: material intrauterino ecogénico, lineal y paralelo (copos de
nieve) embrión sin actividad cardiaca (mola completa) o con actividad
cardiaca (mola parcial).

TRATAMIENTO
Amenaza de aborto:
• Reposo absoluto en cama hasta 3 días después del cese de la sintomatología.
• Tratamiento hormonal: Progesterona micronizada 100 a 200 mg c/ 8 hrs. Progesterona oleosa 100 mg IM +
hidroxiprogesterona 500 mg IM/ sem.
• Vitamina C y bioflavonoides
• Antiespasmódicos buscapina simple 10 mg c/8 hrs.

Aborto en curso:
Mismo tratamiento si hay vitalidad embrionaria. (actividad cardíaca)
Aborto inminente: Aborto completo:
• Acelerar la evacuación reduce el riesgo de • Reposo absoluto.
infección. • Oxitocina 5 a 10 UI c/8 hrs IM.
• Oxitocina 5 a 10 UI IM c/8 a 12 hrs o 5 UI en • Profilaxis antibiótica cefalexina 1 a 2 gr IM única dosis.
500 mL de SF a pasar 7 a 14 gotas/min. • Ferroterapia.
• Metilergonovina 1 a 3 amp/dia IM o EV • Partogamma (Ig Anti –Rho D)
Aborto incompleto: Huevo muerto y retenido:
• Oxitocina EV Aspiración manual endouterina:
• AMEU o LUE • Bomba aspirante, frasco colector,
• Luego oxitocina EV o uteroretractores • Canulas 30 cm (4 a 15 mm).
(metilergonovina 1 comp c/8 horas por 5 dias) • Aspiracion al vacio con presion de
+ Primosiston 1 comp c/8 hrs por 10 dias. • 0,5 atm.
Legrado Uterino Evacuador:
• Bujias de dilatacion (Hegar),
• Curetas de evacuacion (Sims).
• Curetaje manual.
COMPLICACIONES

Aborto infectado
• Endometritis • Policultivos (flujo, sangre, orina)
• Flujo sanguinolento fétido, temperatura > • Tratamiento antibiótico 12 hrs previas a la
38,5 grados. evacuación con: penicilina sodica 20 a 40
• Características de aborto incompleto millones de UI + Gentamicina 5 mg/Kg/dia +
• Etiología: E. Coli o estafilococos. Metronidazol 500 mg c/8 hrs.

Aborto complicado

• Anexitis septica, pelviperitonitis, miometritis, celulitis pelviana, tromboflebitis.

• Tratamiento multidisciplinario

Aborto séptico
• Cuadro muy grave con septicemia.
• Temperatura > 38,5 grados, hipotensión, disnea, oligo – anuria, alteración del sensorio.
• Causado por anaerobios.
• Clostridium perfringens: Síndrome icteroazoemico de Mondor
▪ Hemolisis (Ictericia)
▪ Hemoglobinuria
▪ Hemoglobinemia
▪ Anemia normocitica hipocromica
• Insuficiencia Renal y Falla multiorgánica.
• Antibioticoterapia con Clindamicina 600 mg c/ 8 hrs , gentamicina 80 mg c/8 hrs y ampicilina 1 gr c/8 hrs 6
a 12 horas previas a la evacuacion o histerectomia.

Shock hipovolémico
• Metrorragias intensas.
• Anemia aguda.
• Tratamiento: transfusión. Siempre pedir HMG, grupo y factor ante sospecha de aborto

Traumatismos
• Perforación uterina incompleta: conducta expectante con vigilancia estricta.
• Perforación completa: laparotomía exploradora.

Intoxicaciones
• Abortos provocados con químicos.

COMPLICACIONES

• Tardías: Sinequias uterinas: impiden un nuevo embarazo

• CID (CIRCULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA)
▪ Mas frecuente complicación de HMyR por consumo de fibrinógeno. (La ecografía revela ausencia
de signos vitales o presencia de saco gestacional sin embrión).
▪ CID: consiste en la generación excesiva y anormal de trombina y fibrina en la sangre circulante.
Durante el proceso hay aumento en la agregación plaquetaria y del consumo de factores de
coagulación.

ABORTO PROVOCADO
• Inducción voluntaria del aborto mediante diversos métodos.
• Metotrexato + misoprostol: el metotrexato afecta a las células en proliferación del embrión, provocando la
interrupción de su desarrollo. Unos días después, la administración de misoprostol, un análogo semisintético de
la pge1 estimula la contracción uterina provoca la expulsión de sus restos.
• Mifepristona con o sin misoprostol. La mifepristona (ru-486) es antagonista de la progesterona y puede
administrarse hasta 49 días después de la fum. Si no se produce la expulsión del producto, ésta se estimula con
misoprostol.
• Misoprostol: 3 métodos, se usan igual cantidad de pastillas (12 pastillas total)

Procedimiento medicado solo con misoprostol

14 días después se recomienda realizar un control, porque siguen haciendo efecto hasta 7-10 días (continúan con
sangrado)

Instilación de sustancias tóxicas Lesión directa del huevo o Abortos quirúrgicos

Inyecta intrauterina de solución salina,
soluciones jabonosas, antisépticas o
formol en el líquido amniótico, que
causa quemaduras fatales en el feto.
provocación de la dilatación
Lesión con histerometro u otros LUE (es el método más usado)
objetos. AMEU
Colocación intrauterina de laminarias
o sondas de goma.
Conducta inicial ante la sospecha de aborto
• Interrogatorio completo FUM, síntomas de embarazo, MAC, antecedentes, edad, paridad, abortos previos,
maniobras abortivas.
• Examen ginecológico completo, en sospecha de amenaza de aborto el examen debe ser lo más sutil posible.
• Examen clínico general en busca de signos que indiquen complicaciones (obesidad, edades extremas)
• Paciente descompensada hemodinamicamente internar e indicar inmediatamente PHP (sc fisiológica) a 28 gotas
por minuto hasta decidir conducta.
• Si no se tiene el diagnostico de embarazo confirmado pedir sub unidad beta o dependiendo de los recursos
orthotest.
• Pedir laboratorio que incluya: hematocrito, glóbulos blancos y coagulograma. Grupo y factor. Sedimento de orina,
aunque la paciente este asintomático (puede ser hipertensa)
• Pedir ecografía transvaginal.

IVE-ILE
➢ La interrupción voluntaria del embarazo (IVE) hace referencia al derecho al aborto con la solicitud como
único requisito hasta la semana catorce (14), inclusive, de gestación.
➢ La interrupción legal del embarazo (ILE) hace referencia al derecho al aborto en las siguientes situaciones:
a) Si el embarazo es producto de una violación.
b) Si está en peligro la vida o la salud de la persona gestante.

Aborto en ARG
56 millones de abortos inducidos a nivel mundial (2010-2014) 45% (25 millones) fueron inseguros y en países en
desarrollo
ARGENTINA 370.000 – 522.000 muertes/año por abortos inseguros
Según la Dirección de Estadísticas e Información en Salud
• 2015 : 45.968 egresos hospitalarios por aborto: 16,7% <19 años - 26% 20 - 24 años
• 2017: 30 muertes por AI: el 60% entre 15 a 29 años
• El Proyecto de Ley de Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE) en Argentina fue un proyecto de ley elaborado
por la Campaña Nacional por el Derecho al Aborto Legal, Seguro y Gratuito en el año 2006, que fue rechazado
en 2018 por el Congreso Nacional.
• En 2020 el presidente Alberto Fernández envió otro proyecto de Ley de Interrupción Voluntaria del Embarazo
que fue convertido en ley el 30 de diciembre de dicho año.

Acceso a la interrupción voluntaria del embarazo

Ley 27610 - Leyes 26.485, 26.529 y concordantes.
• Mujeres y personas gestantes tienen derecho a acceder a la interrupción de su embarazo en los servicios del
sistema de salud con su asistencia, en un plazo máximo de diez (10) días corridos desde su requerimiento.
• En caso de menores de 13 años, se debe contar con el consentimiento informado y la asistencia de al menos
uno de sus progenitores o representante legal.
• En los casos de adolescentes de entre 13 y 16, deberá tener un acompañante o "referente afectivo".
• Previo a la realización del aborto se requiere el consentimiento informado de la persona gestante expresado por
escrito.
• El profesional de salud que deba intervenir de manera directa en la interrupción del embarazo tiene derecho a
ejercer la objeción de conciencia. Para ello deberá mantener su decisión en todos los ámbitos, público y
privado, en que ejerza su profesión, y derivar de buena fe a la paciente para que sea atendida por otro u
otra profesional en forma temporánea y oportuna, sin dilaciones.
• Obras sociales y prepagas deben incorporar la cobertura integral y gratuita de la interrupción voluntaria
del embarazo. Estas prestaciones quedan incluidas en el Programa Nacional de Garantía de Calidad de la
Atención Médica y en el PMO con cobertura total, junto con las prestaciones de diagnóstico, medicamentos y
terapias de apoyo.
• El Estado tiene la responsabilidad de implementar la Ley número 26.150 de Educación Sexual Integral,
estableciendo políticas activas para la promoción y el fortalecimiento de la salud sexual y reproductiva de
toda la población.
• El artículo 86 quedará redactado así: "No es delito el aborto realizado con consentimiento de la persona gestante
hasta la semana CATORCE (14) inclusive del proceso gestacional".